PARÁLISIS CEREBRAL INFANTILBUSTAMANTE CHÁVEZ RUBÍ XIOMARA

DEFINICIÓN

Little Club de Oxford, 1959:

"Es un desorden persistente pero no invariable del tono, la postura y el movimiento, aparecido antes de los tres años, debido a una lesión

neurológica no progresiva que interfiere en el desarrollo del cerebro".

Bax (1964) recurre a una definición más sencilla:

“Alteración del movimiento y de la postura de carácter permanente pero no invariable, debida a una lesión no progresiva del cerebro inmaduro".

ETIOLOGÍA

PRENATAL

• Hipoxia• Infecciones maternas• Exposición a rayos X• Diabetes materna.• Incompatibilidad Rh.• Hemorragia intracraneal.

PERINATAL

• Desprendimiento de la placenta.

• Anoxia o Asfixia Perinatal.• Apoplejía o hemorragia

intracraneal. Puede desencadenarse por una insuficiencia respiratoria en el recién nacido.

• Traumatismo

POSTNATAL

• Enfermedades infecciosas.• Accidentes

cardiovasculares.• Meningitis.• Traumatismos o golpes en

la cabeza.• Intoxicaciones por el uso

inadecuado de los medicamentos.

• Deshidratación.• Anoxias.• Trastornos metabólicos.

FACTORES DE RIESGO

El riesgo a padecer parálisis cerebral se incrementa........

⇒ ......... en los niños prematuros, sobre todo si el nacimiento tiene lugar antes de las 37 semanas de gestación.

⇒ ......... en los niños con un peso al nacer inferior a 2.500 gramos.

⇒ ......... cuando la madre sufrió hemorragia vaginal a partir del sexto mes de embarazo y presentaba niveles elevados de proteinuria.

⇒ ......... en los niños que sufren malformaciones congénitas en el sistema nervioso.

⇒ ......... en los recién nacidos que obtienen una baja puntuación Apgar.

⇒ ......... en los recién nacidos que sufren convulsiones.

⇒ .......... en los partos múltiples (gemelos, trillizos, etc.).

⇒ ........... cuando la madre sufre hipertiroidismo, convulsiones o una discapacidad intelectual.

DIAGNÓSTICO

CLÍNICO:

1. EXAMEN NEUROLÓGICO

2. ESTUDIO DEL DESARROLLO

1. EXAMEN NEUROLÓGICO

Desarrollo postural y de movimiento

Prensión manual

Dinámica de los reflejos primitivos

Reactividad postural

Valoración del tono

Valoración de la sensibilidad

Movimientos anormales

DESARROLLO POSTURAL Y DEL MOVIMIENTO

En prono faltan reacciones de enderezamiento y apoyo en MM.SS.

Reptación difícil.

La sedestación es un logro.

En bipedestación: equilibrio estático y desplazamiento difícil.

DINÁMICA DE LOS REFLEJOS PRIMITIVOS

En el Síndrome espástico se mantiene el reflejo de prensión palmar (grasping), y los reflejos Galant y de prensión plantar desaparecen muy pronto. En el síndrome discinético persiste sin embargo Galant, Moro y el tónico asimétrico (Futagi (1992) y Vojta (1991)).

REACTIVIDAD POSTURAL

Reacción a la tracción

Reacción de Landau

Reacción de la suspensión axilar

Reacción de Vojta

Reacción horizontal de Collis

Reacción de Peipert-Isbert

Reacción vertical de Collis

VALORACIÓN DEL TONO Y SENSIBILIDAD

Hipotonía, hipertonía, tono fluctuante.

Si hay espasticidad: ROT exaltados, clonus, Babinsky

Disminución de la sensibilidad discriminativa de dos puntos

Disminución de la esterognosia

2. IDENTIFICACIÓN DEL TRASTORNO MOTOR

Trastornos neuromotores: Saber si la afectación es central (cortico-piramidal, extrapiramidal o del cerebelo) o periférica. Si es progresiva o por el contrario no lo es.

Trastorno neuropsicológico.

Trastorno Ortopédico

Determinar si se trata de una anomalía transitoria neuromotora del primer año de la vida que, posteriormente, en edades superiores va a derivar en trastornos del aprendizaje o de la conducta.

Identificar trastornos de la comunicación, deglución y sensoriales.

Falsos positivos y falsos negativos en los primeros meses de vida, ante la presencia de pruebas de neuroimagen contradictorias con la clínica.

VALORACIÓN FUNCIONAL: GROSS MOTOR CLASSIFICATION SYSTEM

CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA

ESPÁSTICA

• La más frecuente. Afecta al 75%.

• Se caracteriza por una alteración de los reflejos y rigidez muscular.

• Lesión en la corteza motora, vía piramidal.

• Hiperreflexia: ROT exagerados

• Persistencia de reflejos primitivos.

• Extremidades pélvicas en tijera.

• Con frecuencia, se producen contracturas y deformidades.

• Es la forma que, con mayor frecuencia produce una discapacidad intelectual.

DISCINÉTICA O ATETÓSICA

• Afecta entre un 10-15% y está asociada a la hiperbilirrubinemia.

• Lesión en los ganglios basales y en el tálamo.

• Alteración de los patrones del movimiento, el tono muscular, la postura y la coordinación.

• Trastornos del lenguaje.• Tono muscular normal

durante el sueño.• Inteligencia normal en el

78% de los casos.• Alta incidencia de

trastornos neurosensoriales.

ATÁXICA

• Afecta a menos de un 15%.• Alteraciones del equilibrio y

la coordinación.• Hipotonía.• Disminución de los reflejos

osteotendinosos y de la sensibilidad

CLASIFICACIÓN FISIOLÓGICA

TRATAMIENTO

A. Tratamientos de Rehabilitación, Terapia Ocupacional y Logopedia.

Técnica Bobath

Terapia de patrones

Cinesiterapia

B. Tratamiento farmacológico

Control de convulsiones

Control de espasticidad

Inyecciones de alcohol

Control de movimientos atetoides y babeos

C. Tratamiento quirúrgico

D. Apoyo psicosocial