NEURORADIOLÓGIA
1. rész
Vörös Erika
Szegedi Tudományegyetem
Radiológiai Klinika
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Hagyományos röntgen
felvétel
– trauma
– idegentest
– csontelváltozások
– meszesedések
Hagyományos röntgen
felvétel
– trauma
– idegentest
– csontelváltozások
– meszesedések
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Ultrahang vizsgálat
– csecsemőkori ic. léziók
(kutacson keresztül)
– érstruktúrák
Doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Ultrahang vizsgálat
– csecsemőkori ic. léziók
(kutacson keresztül)
– érstruktúrák
duplex-Doppler UH
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
– direkt módszer - denzitás-
különbségek (hypo-, iso- vagy
hyperdenz elváltozások)
– axialis és rekonstruált képek
– kontrasztanyag halmozás
– CT angiográfia
– Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
– direkt módszer
– axialis és rekonstruált képek –
helicalis CT
– kontrasztanyag halmozás
– CT angiográfia
– Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
– direkt módszer
– axialis és rekonstruált képek
– kontrasztanyag halmozás
• erekben,
• vér-agy gát károsodásnál
– CT angiográfia
– Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
– direkt módszer
– axialis és rekonstruált képek
– kontrasztanyag halmozás
– CT angiográfia – spirál CT
– Speciális technikák
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
– direkt módszer
– axialis és rekonstruált képek
– kontrasztanyag halmozás
– CT angiográfia
– Speciális technikák
CT perfúzió
CBF, CBV, MTT, TTP
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
Komputertomográfia
Indikációk
– csontelváltozások
– meszesedések
– friss vérzés
– tumorok
– infarktus
– trauma
Kedvezőtlen képalkotási
viszonyok:
– csont közelben
– bázis közelben
– hátsó skálában
– sellában és környékén
– ic. fém esetén
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR – direkt módszer - jelintenzitás
különbségek (hypo-, izo- vagy
hyperintenzív léziók)
– multiplanáris
– többféle szekvencia
– kontrasztanyag halmozás
– MR angiográfia
– Speciális MR technikák DWI, PWI,
fMRI, MR pectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR – direkt módszer - jelintenzitás
különbségek
– multiplanáris
– többféle szekvencia
– kontrasztanyag halmozás
– MR angiográfia: TOF, PC, CE-MRA
– Speciális MR technikák:
SWI, DWI, DTI, PWI, fMRI,
MR spectroscopia stb.
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
MR Indikációk
– fejlődési rendellenességek
– tumorok
– ischaemiás infarktus
– gyulladások
– fehérállományi betegségek
– általában: finom eltérések
Kedvezőtlen képalkotás
– meszesedések
– csontelváltozások
– friss vérzés
– ic. fémek
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
DSA (digitális szubtrakciós angiográfia)
– invazív, katéteres eljárás - az erek
ábrázolására
– viszonylag nagy kontrasztanyag igény
és sugárterhelés
– de:
• legjobb tér- és időbeli felbontás
• 3 D képalkotás
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
DSA
Indikációk
– preoperatív
– differenciáldiagnózis
– intervenció
Diagnosztikus szerepe ↓
Non-invazív angiográfiák!
KÉPALKOTÓ ELJÁRÁSOK
1.stádium: 3 – 4. hét Dorsalis inductio: idegcső kialakulása és záródása 3 fázis:neurulatio, canalisatio, retrogessive differentiatio Hiba: Anencephalia, Cephalocele, Chiari, Spinalis dysraphismus 2.stádium: 5-10 hét Ventralis inductio: az agy és az arc segmentatiójának kialakulása 3 vesiculusból (prosencephalon, mesencephalon, rhombencephalon) jön létre a cerebrum, közti-agy, cerebellum és az agytörzs. 2 hemisphererium szétválása. Hiba: Holoprosencephalia, Corpus callosum agenesia, Dandy Walker,Facialis anomaliák 3.stadium: 2-5. hónap Migratio és Histogenesis Neuronalis migratio a germinal matrixból a cortexbe. Corticalis organizáció. Rendellenesség: Heterotopia, agyria-pachygyria, polymicrogyria, vascularis malformatio, teratoma, phakomatosis. 4.stádium: 5 - 15 hónap; 3 éves korig érik. Myelinizáció Alulról felfelé, hátulról előre. Hiba: érési folyamat késése, dysmyelinizációs kórképek
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
FEJLŐDÉSI RENDELLENESSÉGEK
• arachnoidális ciszta
• Chiari malformáció
• etc.
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Éreredetű oki tényezők
• Fejlődési eredetű érelváltozások
– aneurysmák
– vaszkuláris malformációk
• Szerzett érbetegségek
– stenoocclusív érelváltozások
– thromboembóliás folyamatok
Agyi infarctusok
•ischaemiás
•haemorrhagiás
Ischaemiás infarctus – Kezdeti stadium: CT, MR
– Hyperakut –thorombolysis/thrombectomia
(4,5-6-12h-n belül)
Natív CT+perfúzió+angio:
Vérzés kizárása, korai
ischaemiás jelek
CBFkesés - CBVkiesés = penumbra
Elzáródott ér kimutatása
CBF CBV
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
– Kezdeti stádium: CT, MR
PWI –DWI = penumbra
– Fejlődési fázis
– Végstádium
PWI DWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
– Kezdeti stádium
– Fejlődési fázis: CT, MR
– Oedema -> térfoglalás
– „Fogging” effektus
– Kontrasztanyag halmozás
– Végstádium
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
– Kezdeti stádium
– Fejlődési fázis
– Végstádium:CT, MR
• Retrakció
• Liquorhoz közelítő
denzitás/jelintenzitás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Ischaemiás infarctus
• Territorialis infarctus–
nagyobb arteria elzáródás
• Lacunaris infarctus – kis
perforátor erteria occlusio
• Diffúz fehérállományi
károsodás – kisér betegség
• Határ zóna infarctus –
csökkent perfúzió
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus : CT CT>MR : vérzés <-> ischaemia
– Kezdeti stádium:
CT-n hyperdenz, térfoglaló
– Fejlődési fázis:
denzitás, térfoglalás csökken
– Végstádium:
közel liquor denzitású, térfoglalás megszűnik
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus: MR
– Kezdeti stádium:
SWI: hypointenzív
– Fejlődési fázis:
– Vér bomlástermékek: T1,T2 hyper
– Végstádium: CT, MR/T2, T2*
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus: MR
– Kezdeti stádium
– Fejlődési fázis
– Végstádium:
T2 szekvenciák-T2*GRE,SWI
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Haemorrhagiás infarctus
– Basalis ganglionokban - hypertensio
– Lobarisan – AVM, tumor, amyloid
angopathia, egyéb
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Érfejlődési rendellenességek
– Aneurysma -> SAV
(CT, MR)
Angiográfia (CTA, MRA, DSA)
– vascularis malformatiók
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Érfejlődési rendellenességek
– aneurysmák
– vascularis malformatiók:
• AVM: pexiform nidus, fistula
– CT
– MR
– Angiográfia (CTA, MRA,
DSA)
• cavernoma, teleangietasia, DVA
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerzett érbetegségek
– Stenoocclusiv folyamatok
(artherosclerosis)
• UH
• CTA, MRA, DSA
– Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerzett érbetegségek
– Stenoocclusiv folyamatok
(artherosclerosis)
• UH
• CTA, MRA, DSA/stent
– Thromboemboliás folyamatok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerezett érbetegségek
– Stenoocclusiv folyamatok
(arteriosclerosis)
– Thromboemboliás folyamatok:
• Arteriás
– UH (extracranialis)
– Angiográfia (CTA, MRA)
• venás
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Szerezett érbetegségek
– Stenoocclusiv folyamatok
(arteriosclerosis)
– Thromboemboliás folyamatok:
• arteriás
• venás
– CT, MR
– Angiográfia (CTA, MRA)
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Üres delta jel
Sínpár jel
Thrombectomia:
• Nagyobb arteriák :ACI, ACA, ACM, AB
• Venás sinusok
CEREBROVASZKULÁRIS KÓRKÉPEK
Top Related