Neuropathies périphériques
Classification• Atteinte d’un seul tronc nerveux:
mononeuropathies• Atteinte > 2 troncs nerveux: polyneuropathies
(forme particulière= plexopathie)• Atteinte du neurone (du nerf périphérique) à partir
de son origine (corne antérieure de la moelle) ex: sclérose latérale amyotrophique ou maladie de Charcot
Rappels anatomiques
Présentation clinique• Polyneuropathies distales
symétriques: sensitives-douloureuses
• mononeuropathies multiples dont plexopathies
• Mononeuropathies isolées (focales, tronculaires): nerfs rachidiens, nerfs craniens (VII, III, IV, VI)
• Neuropathies dysautonomiques: tachycardie de repos- hypotension et syncope orthostatiques-gastroparésie- diarrhée motrice-T. vésicaux, T. sexuels, T. de sudation (hyper/anhidrose)
N. VegetativeCœur, TA, inTestin, vessie, sexe
plexopatie
Poly-neuropathie
Atteinte nerf crâ-nien: VII, III, VI,IV
Mono-neuropathie
Mononeuropathies
Signes communs
• Déficit moteur
• Amyotrophie: si atteinte évoluée
• Troubles sensitifs (dans le territoire innervé par le nerf): paresthésies-déficit sensitif
• Diminution ou abolition des réflexes
• Troubles de phanère
causes• Traumatismes répétés (micro-traumatismes):
souvent en rapport avec profession• Compression locale: position vicieuse prolongée
dans circonstances diverses (geste de la vie courante, intervention chirurgicale, ...) ou compression extrinsèques par pathologie avoisinante
• Pathologies inflammatoires locales
Mononeuropathies les plus fréquentes
Membres supérieurs:
• Atteinte du nerf médian (syndrome du canal carpien)
• Atteinte du nerf cubital au coude
Membres inférieurs:
• Atteinte du nerf sciatique poplité externe
Syndrome du canal carpien Rappel anatomique:• Le nerf médian chemine dans un canal au niveau
de la face antérieure du poignet: canal carpien• Innervation motrice du nerf médian: muscle court
abducteur du I, opposant du I, fléchisseurs des doigts
• Fonction motrice principale: flexion des doigts , flexion du poignet sur l’avant-bras
• Innervation sensitive• Face palmaire des 3/4 externes de la paume de la
main et des 3 premiers doigts de la main• Face dorsale de la moitié externe de la main
Manifestations cliniques
• Paresthésies de la main dans le territoire du nerf médian
• Souvent nocturne, fréquemment bilatéral, femme > homme
• Douleurs déclenchées par certaines manœuvres: signe de Tinel ou signe de phalen
• Déficit sensitif superficiel (toucher, piqûre) dans le territoire du nerf médian
• Déficit moteur: flexion des doigts, déficit de l’opposition du I et de l’abduction du I
Causes
• Idiopathique: synovite hypertrophique du poignet
• Trauma professionnel: profession
nécessitant des gestes répétés de la main
• Fracture du poignet
• Compression du nerf par oedème local (hypothyroidie, arthrite chronique)
• diabète
Diagnostic
• Examen clinique
Examen complémentaire:
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf
• Radio du poignet si utile
• Biologie: recherche d’éventuelle cause
Traitement
• Médical: antalgiques, rivotril, infiltrations de corticoides locales
• Chirurgical: si indication justifiée-décompression du nerf par ouverture du canal carpien ou par voie endoscopique
• Rééducation fonctionnelle
Compression du nerf cubital au coude
Rappel anatomique• Le nerf chemine dans 2 régions à risque pour une
compression:• Au niveau du coude: une gouttière osseuse
derrière l’olecrâne • Au niveau du poignet: canal de Guyon (bord
interne du poignet)• Muscles innervés par le nerf: abducteur du V,
muscles interosseux
manifestations cliniques
• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif dans le territoire du cubital –le ¼ interne de la face palmaire de la main et la ½ interne de la face dorsale de la main
• Troubles moteurs: déficit moteur dans le territoire concerné- amyotrophie
• Terrain: Sujet adulte
causes• Trauma professionnel (tennis)
• Cause anatomique: hypertrophie osseuse et des muscles avoisinants
• Fractures ou séquelles de fracture
• Tumeurs osseuses
Diagnostic
• Examen clinique
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf
• Radiographies si nécessaire
Traitement
• Médical: antalgiques, AINS
• Chirurgical: décompression du nerf
• Rééducation fonctionnelle
Atteinte du nerf SPE au niveau du col du péroné
Rappel anatomique• Le nerf grand sciatique est formé par les racines
lombaires (L4-L5) + racines sacrées S1-S2-S3• Division derrière le genou: SPE (sciatique poplité
externe) et SPI• Le nerf SPE contourne la tête du péroné (zone à
risque) avant de descendre dans la face antéro-externe le Jambe
Manifestations cliniques
• Troubles sensitifs: paresthésies et déficit sensitif –face antéro-externe de la jambe et face dorsale du pied
• Déficit moteur (muscles: pédieux, jambier antérieur, péroniers latéraux) : steppage; déficit de la flexion dorsale du pied
• Installation des symptômes et signes: insidieuse
causes• Compression: attitude vicieuse prolongée +
++ (souvent méconnue)
• Fracture et séquelles de fracture de jambe
• Hématome avoisinant
Diagnostic
• Éléments cliniques
• EMG: confirmer et apprécier la gravité de l’atteinte du nerf
Traitement
• Attelle d’immobilisation
• Rééducation fonctionnelle
• Traitement médical rarement nécessaire (pas de douleur)
• Traitement chirurgical: exceptionnel
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