Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai lá hẹp khít
TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI
Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội
Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam
Email: [email protected]
Kinh nghiệm NVHL tại VTMVN 1999-2010
• Tổng số ca NVHL: 5930 (≈ 500 ca/năm)
• Dùng bóng Inoue: 99.1% (5870/5930)
• Thành công kỹ thuật: 99.3% (5830/5870)
• Kết quả tốt: 88.9% (5220/5870)
• Biến chứng: 1.5% (88/5870)
• Tái hẹp: ≈ 5.5% trong 5 năm
Kỹ thuật nong van hai lá sử dụng bóng Inoue
• Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá,
• Rút stylet ra nhẹ nhàng để bóng trượt vào trong thất trái,
• Thử nghiệm pháp “Accordion” để đảm bảo bóng đi tự do và đồng trục trong thất trái
• Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích cỡ để nong van, đẩy bóng vào khi bơm để đảm bảo eo bóng ngang với mặt phẳng của van.
Các lý do khiến không nong được van
• Bệnh cảnh lâm sàng không thuận lợi
– Nong van cấp cứu: phù phổi cấp, sốc tim…
– Nong van cho phụ nữ có thai
• Biến chứng khi làm thủ thuật:
– Tràn máu màng tim ép tim cấp,
– Đột quỵ cấp do huyết khối trong buồng tim trái
• Giải phẫu không thuận lợi, bị biến dạng
– Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch…
– Nhĩ trái quá nhỏ hoặc quá to
– Van hai lá quá hẹp hoặc vôi không đều
– Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ…
– Bóng bị kẹt tại vách hoặc ở đùi
– …
1 2
3
① Độ rộng của stylet
② Hướng mũi của stylet
③ Ma sát tại vách
④ Ma sát tại đùi
Điểm gì quan trọng khi lái bóng Inoue
Trục thất trái
Tiểu nhĩ trái
Mặt phẳng van
4
Trục thất trái
Tiểu nhĩ trái
Thất trái
Tiểu nhĩ trái
Vòng van hai lá Nhĩ trái Vòng van hai lá
Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
Mức độ hẹp van tác động đến trục của thất trái và góc giữa nhĩ trái – thất trái
Đẩy/kéo hoặc xoay để hướng mũi bóng đồng trục với thất trái
Trục thất trái
Miệng tiểu nhĩ
Vòng van hai lá
Vị trí chọc vách
Trục thất trái
Tiểu nhĩ
Vòng van hai lá
Gập nhỏ stylet khi nhĩ trái nhỏ hoặc chọc vách thấp nếu tim xu thế đứng
Vị trí chọc vách ảnh hưởng đến góc nhĩ trái và thất trái
Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
LV axis
LAA
Mitral annulus
LV axis
LAA
Mitral annulus
Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng
Lái vòng cầu khi nhĩ trái khổng lồ hoặc khi vị trí nhĩ trái bất thường
Giãn rộng stylet khi nhĩ trái lớn
① Tránh kẹt bóng ở vách
② Tránh bị mắc trong tĩnh
mạch phổi
③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ
trái
④ Đủ độ dài để điều khiển
bóng
⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue
Ưu thế khi tạo vòng cung rộng trong nhĩ trái
1 2
3
① Người bệnh phù hợp:
đ/kính nhĩ trái 45-55mm
② Vị trí chọc vách phù hợp:
qua lỗ bầu dục
③ Kỹ thuật lái lý tưởng:
trượt-đẩy (half sliding)
Chọn ca lý tưởng để lái bóng qua lỗ van
Trục thất trái
Tiểu nhĩ trái
Mặt phẳng van
4
Situation Reasons Solutions
Left Ventricular (LV) Axis Directions
Horizontal LV Puncture high + Small stylet width
Vertical LV Puncture low + R-shape stylet
Posterior LV Use AP view instead of RAO 30o view
Dextrocardia Change imaging view (flip vertical)
Left Atrium Size & Septal Puncture Position
Giant LA Alternative (loop) way to drive balloon
Low puncture (Big LA) Big stylet width + Long R-shape stylet
Trapped in septum (Low puncture)
Well-dilated & Make balloon big loop in LA to facilitate the balloon control
Trapped in PVs (Small LA)
Small style width + make balloon big loops in LA before driving balloon
High puncture (Small LA)
Small stylet width + keep balloon deeply inside LA
LAA thrombus Use Aortic pigtail as a marker
Mitral valve Unequal calcification Sliding technique rather than direct technique
• Nong van hai lá sử dụng bóng Inoue có thể coi như
một kỹ thuật sửa van hai lá bị hẹp qua ống thông!
• Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng và vị trí chọc vách phù sao
cho phù hợp là chìa khoá để lái bóng dễ dàng qua lỗ
vn bị hẹp và nong van hai lá thành công!
Kết luận