Mẹo để lái bóng Inoue qua lỗ van hai lá hẹp khít

TS.BS. Nguyễn Ngọc Quang, FASCC, FSCAI

Bộ môn Tim mạch – Trường Đại học Y Hà Nội

Đơn vị Chăm sóc Mạch vành – Viện Tim mạch Việt Nam

Email: quangtm@gmail.com

Kinh nghiệm NVHL tại VTMVN 1999-2010

• Tổng số ca NVHL: 5930 (≈ 500 ca/năm)

• Dùng bóng Inoue: 99.1% (5870/5930)

• Thành công kỹ thuật: 99.3% (5830/5870)

• Kết quả tốt: 88.9% (5220/5870)

• Biến chứng: 1.5% (88/5870)

• Tái hẹp: ≈ 5.5% trong 5 năm

Kỹ thuật nong van hai lá sử dụng bóng Inoue

• Xoay stylet ngược chiều kim đồng hồ để hướng đầu bóng Inoue vào lỗ van hai lá,

• Rút stylet ra nhẹ nhàng để bóng trượt vào trong thất trái,

• Thử nghiệm pháp “Accordion” để đảm bảo bóng đi tự do và đồng trục trong thất trái

• Bơm bóng 3-pha, tăng dần kích cỡ để nong van, đẩy bóng vào khi bơm để đảm bảo eo bóng ngang với mặt phẳng của van.

1. Lái qua van

2. Nong rộng van

2 bước chính khi nong van

Các lý do khiến không nong được van

• Bệnh cảnh lâm sàng không thuận lợi

– Nong van cấp cứu: phù phổi cấp, sốc tim…

– Nong van cho phụ nữ có thai

• Biến chứng khi làm thủ thuật:

– Tràn máu màng tim ép tim cấp,

– Đột quỵ cấp do huyết khối trong buồng tim trái

• Giải phẫu không thuận lợi, bị biến dạng

– Biến dạng lồng ngực, vị trí tim, tĩnh mạch…

– Nhĩ trái quá nhỏ hoặc quá to

– Van hai lá quá hẹp hoặc vôi không đều

– Vách liên nhĩ bất thường: mổ tách van cũ…

– Bóng bị kẹt tại vách hoặc ở đùi

– …

1 2

3

① Độ rộng của stylet

② Hướng mũi của stylet

③ Ma sát tại vách

④ Ma sát tại đùi

Điểm gì quan trọng khi lái bóng Inoue

Trục thất trái

Tiểu nhĩ trái

Mặt phẳng van

4

Trục thất trái

Tiểu nhĩ trái

Thất trái

Tiểu nhĩ trái

Vòng van hai lá Nhĩ trái Vòng van hai lá

Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng

Mức độ hẹp van tác động đến trục của thất trái và góc giữa nhĩ trái – thất trái

Đẩy/kéo hoặc xoay để hướng mũi bóng đồng trục với thất trái

Trục thất trái

Miệng tiểu nhĩ

Vòng van hai lá

Vị trí chọc vách

Trục thất trái

Tiểu nhĩ

Vòng van hai lá

Gập nhỏ stylet khi nhĩ trái nhỏ hoặc chọc vách thấp nếu tim xu thế đứng

Vị trí chọc vách ảnh hưởng đến góc nhĩ trái và thất trái

Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng

Uốn stylet thành chữ R

Hiệu quả sau khi uốn stylet hình chữ R

LV axis

LAA

Mitral annulus

LV axis

LAA

Mitral annulus

Ảnh hưởng của giải phẫu đến cách lái bóng

Lái vòng cầu khi nhĩ trái khổng lồ hoặc khi vị trí nhĩ trái bất thường

Giãn rộng stylet khi nhĩ trái lớn

Lái cầu vồng trong nhĩ trái

① Tránh kẹt bóng ở vách

② Tránh bị mắc trong tĩnh

mạch phổi

③ Tránh rơi vào tiểu nhĩ

trái

④ Đủ độ dài để điều khiển

bóng

⑤ Lái cầu vồng bóng Inoue

Ưu thế khi tạo vòng cung rộng trong nhĩ trái

1 2

3

① Người bệnh phù hợp:

đ/kính nhĩ trái 45-55mm

② Vị trí chọc vách phù hợp:

qua lỗ bầu dục

③ Kỹ thuật lái lý tưởng:

trượt-đẩy (half sliding)

Chọn ca lý tưởng để lái bóng qua lỗ van

Trục thất trái

Tiểu nhĩ trái

Mặt phẳng van

4

Situation Reasons Solutions

Left Ventricular (LV) Axis Directions

Horizontal LV Puncture high + Small stylet width

Vertical LV Puncture low + R-shape stylet

Posterior LV Use AP view instead of RAO 30o view

Dextrocardia Change imaging view (flip vertical)

Left Atrium Size & Septal Puncture Position

Giant LA Alternative (loop) way to drive balloon

Low puncture (Big LA) Big stylet width + Long R-shape stylet

Trapped in septum (Low puncture)

Well-dilated & Make balloon big loop in LA to facilitate the balloon control

Trapped in PVs (Small LA)

Small style width + make balloon big loops in LA before driving balloon

High puncture (Small LA)

Small stylet width + keep balloon deeply inside LA

LAA thrombus Use Aortic pigtail as a marker

Mitral valve Unequal calcification Sliding technique rather than direct technique

• Nong van hai lá sử dụng bóng Inoue có thể coi như

một kỹ thuật sửa van hai lá bị hẹp qua ống thông!

• Chỉnh sửa dụng cụ lái bóng và vị trí chọc vách phù sao

cho phù hợp là chìa khoá để lái bóng dễ dàng qua lỗ

vn bị hẹp và nong van hai lá thành công!

Kết luận

Xin cảm ơn sự chú ý của quý vị đại biểu!