8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
1/85
KASUS BESAR
SEORANG PEREMPUAN 36 TAHUN DENGAN B20 DENGAN WASTING
SYNDROME DALAM TERAPI ARV DAN PNEUMONIA KOMUNITAS
Oleh:Andreas Peter P. B. S G99141110
Atma Sanggani T G99141111
Antonius Jalu A. G0006005
Pembmb!"
#$% E& N'$h()(*'!+ S,% PD+ M%Ke-
KEPANITERAAN KLINIK SM. ILMU PENYAKIT DALAM.AKULTAS KEDOKTERAN UNS/RSUD DR MOEWARDI
S U R A K A R T A
1
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
2/85
206HALAMAN PENGESAHAN
Laporan Kasus Besar lmu Pen!a"it #alam dengan $udul%
SEORANG PEREMPUAN 36 TAHUN DENGAN B20 DENGAN WASTING SYNDROME
DALAM TERAPI ARV DAN PNEUMONIA KOMUNITAS
&le' %
Andreas Peter P. B. S G99141110
Atma Sanggani T G99141111
Antonius Jalu A.G0006005
Tela' disetu$ui untu" dipresentasi"an pada tanggal %
#$% E& N'$h()(*'!+ S,% PD+ M%Ke-
(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
3/85
STATUS PENDERITA
I% ANAMNESA
A% I#e!**(- Pe!#e$*(
)ama % )!. S
*mur % +6 ta'unJenis Kelamin % Perempuan
Agama % slam
Su"u % Ja,a
Pe"er$aan % Buru' Pa-ri"
Pendidi"an % S#
Status % eni"a'
Alamat % /atula,ang T 01 / 0( Kaangan Andong Bo!olali
)o. % 01(20033
Tanggal masu" S % 1 #esem-er (015
Tanggal di"asus"an % + #esem-er (015
B% D(*( D(-($
Auto anamnesis allo anamnesis dan pemeri"saan isi" dila"u"an pada tanggal +
#esem-er (015 di Bangsal Pen!a"it #alam elati 1 Kamar 7 S*# #r. oe,ardi.
Kel'h(! U*(m(
Batu" -erda'a"
R1()(* Pe!)(* Se($(!"
Pasien datang dengan "elu'an -atu" se$a" 10 'ari se-elum masu" ruma' sa"it.
Batu" mem-erat se$a" + 'ari tera"'ir. Batu" -erda'a" -er,arna puti' "ental da'a"
-erampur dara' 8: -atu" dengan produ"si da'a" dengan purulensi -ertam-a' 8:
"eringat di malam 'ari 8:. Pasien $uga mengelu' sesa" napas dan demam sumersumer
!ang dirasa"an -ersamaan dengan "elu'an -atu" pasien.
Pasien mengelu'"an saria,an !ang dirasa"an se$a" 10 'ari SS. A,aln!a
-er-entu" lu"a "eil "emudian mem-esar dan 'ampir menutup seluru' lapang mulut.
Pasien $uga mengelu'"an sa"it di "erong"ongan saat menelan ma"anan di disertai
-era" "eputi'an dan "emera'an di pang"al lida'.
Pasien mengelu'"an diare !ang dirasa"an se$a" 1 -ulan SS. #iare dirasa"an
'ilang tim-ul sema"in mem-erat + 'ari SS. #iare air dengan re"uensi (3 tiap 'ari
se-an!a" ; < gelas -elim-ing setiap "ali diare. #iare -er,arna "uning diare tida"
terdapat dara' 8: ataupun lendir 8:.
Pasien mengelu' lemas se$a" 1 -ulan tera"'ir dirasa"an -ersamaan dengan
"elu'an diare pasien. Lemas dirasa"an seluru' tu-u'. Lemas ter$adi perla'anla'an dan
+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
4/85
sema"in mem-erat. Lemas tida" -er"urang dengan pem-erian ma"an. Lemas disertai
dengan "epala nggli!er dan pasien menga"u "adang mata -er"unang"unang.
Pasien mengelu' mual dan munta' se$a" ( -ulan se-elum masu" ruma' sa"it.
unta' dirasa"an pasien = 5 "ali per 'ari se-an!a" "urang le-i' (00 se"ali munta'.
unta' -erisi ma"anan. unta' tida" disertai dara'. Pasien $uga mengelu' nasu
ma"an -er"urang !ang dia"i-at"an ole' mualn!a se'ingga pasien mengalami
penurunan -erat -adan se-an!a" 10 "g dalam ,a"tu + -ulan.
BAK pasien normal re"uensi 2 "ali per 'ari dengan >olume ? gelas -elim-ing
setiap BAK -er,arna "uning $erni' Pasien mengelu'"an an!angan!angan saat BAK
dan n!eri saat BAK. Panas saat BAK 8:.
Pasien tela' didagnosis B(0 dan mendapat"an terapi A@ namun pasien putus
-ero-at + -ulan SS. Pasien menga"u tida" memili"i ri,a!at dara' tinggi maupun
gula dara' tinggi.
R1()(* Pe!)(* D(h'l'
i,a!at sa"it serupa % 8: 5 -ulan !ang lalu dengan "elu'an -atu" !ang sama
i,a!at mondo" % 8: 5 -ulan !ang lalu di S*# #r. oe,ardi
i,a!at alergi % disang"al
i,a!at asma % disang"al
i,a!at pengo-atan % 8: A@ putus o-at + -ulan SS
R1()(* Kel'($"(
i,a!at # % disang"al
i,a!at 7ipertensi % disang"al
4
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
5/85
Keterangan%
Pasien
R1()(* Keb(-((!
Merokok Disangkal Jamu DisangkalAlkohol DisangkalObat bebas DisangkalSeks bebas Disangkal
R1()(* G
Pasien ma"an se'ari tiga "ali se"ali ma"an 1 piring nasi dengan dengan lau"
ta'u tempe dan sa!ur.
R1()(* -4-(l e4!4m
Pasien adala' seorang perempuan -erusia +6 ta'un. Pasien -e"er$a se-agai
-uru' pa-ri" di Tangerang. Pasien tinggal dengan seorang suami dan + orang ana".
A!(m!e-- S-*em
1. Kelu'an utama % Batu" -erda'a"
(. Kulit % "uning 8: puat 8: mene-al 8: gatal
8: -era"-era" "uning 8: -entol-entol mera' 8:+. Kepala % pusing 8:+ n!eri "epala 8:
e,(l( *e$(-( be$(* 57 perasaan -erputarputar 8:
ram-ut muda' ronto" 8:
4. ata % m(*( be$'!(!" '!(!" 5/7
pandangan "a-ur 8C: mata gatal 8C: mata "uning
8C: mata mera' 8C:
5. /a$a' % -entol-entol 'itam 8:+ pipi mera' dan
terasa panas 8:
6. 7idung % )apas uping 'idung 8:
tersum-at 8: "eluar dara' 8: "eluar lendir atau air
-erle-i'an 8: gatal 8:
. Telinga % Pendengaran -er"urang 8C:
"eluar airan atau dara' 8C: telinga -erdenging 8C:
2.ulut % Bi-ir "ering 8: sianosis 8:
gusi muda' -erdara' 8: -($(1(! 57 gigi muda'
go!a' 8: sulit -er-iara 8: be$8( ,'*h #(! me$(h
# ,(!"(l l#(h
5
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
6/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
7/85
(. Tanda >ital
• Tensi % 110 C0 mm7g
• )adi % 2( "ali Cmenit
• Fre"uensi naas % (( "ali Cmenit
• Su'u % +(0
+. Status giEi
• BB % 4+ "g
• TB % 155 m• B % 14 "gCm(
• Kesan % *nder,eig't
4.Kulit % ,arna o"lat turgor menurun 8: 'iperpigmentasi 8:
teleangie"tasis 8: pete'ie 8: i"teri" 8: e"imosis 8: palmar eritem 8:
5. Kepala % Bentu" mesoep'al ram-ut ,arna 'itam u-an 8:
ram-ut ronto" 8: lu"a 8:
6. /a$a'% oon ae 8: atroi mus"ulus temporalis 8: malar ras' 8:
. ata % ata e"ung 8C: "on$ungti>a puat 8C: s"lera i"teri" 8C:
s"lera 'iperemis 8C: perdara'an su-"on$ugti>a 8C: pupil iso"or dengan
diameter 8+ mmC+ mm: rele" a'a!a 8C: oedem palpe-ra 8C:
stra-ismus 8C: ptosis 8C:
2.Telinga % Serumen 8C: "eluar se"ret 8C: "eluar dara' 8C:
n!eri te"an mastoid 8C: n!eri te"an tragus 8C: gangguan ungsi
pendengaran 8C: telinga -erdenging 8C:
9.7idung % )apas uping 'idung 8: "eluar se"ret 8: epista"sis
8: gangguan ungsi pem-auan 8: septum de>iasi 8:
10. ulut % Bi-ir sianosis 8: -i-ir "ering 8: lu"a pada sudut -i-ir
8: papil lida' atroi 8: gusi -erdara' 8: 4$(l *$(-h 57
11. Le'er % J@P ( m tra"ea di tenga' simetris pem-esaran
"elen$ar tiroid 8: pem-esaran "elen$ar geta' -ening 8:
1(. T'ora3 % Bentu" normo'est simetris pengem-angan dada
"anan "iri retra"si interostal 8: pernaasan a-dominot'ora"al sela iga
mele-ar 8: spider nae>i 8:
1+. Jantung
• nspe"si % tus "ordis tida" tampa"
• Palpasi % itus "ordis tida" "uat ang"at tera-a di ( m se-ela'
lateral S @ linea mediola>iularis sinistra t'rill 8:
• Per"usi %
Batas $antung "anan atas% S linea sternalis de3tra
Batas $antung "anan -a,a'% S @ linea sternalis de"stra
Batas $antung "iri atas% S linea sternalis sinistra
Batas $antung "iri -a,a'% S @ 1 m medial linea medio"la>iularis sinistra
H Batas $antung "esan tida" mele-ar
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
8/85
• Aus"ultasi% Bun!i $antung murni intensitas normal reguler
-ising 8: gallop 8:
1+.Pulmo
a. #epan
• nspe"si Statis % )ormo'est simetris sela iga tida" mele-ar iga tida"
mendatar
#inamis % Pengem-angan dada simetris "anan "iri sela
iga tida" mele-ar retra"si interostal 8:
• Palpasi
Statis % Simetris
#inamis % Pergera"an "anan "iri remitus ra-a "anan "iri
• Per"usi
Kanan % Sonor redup pada -atas relati paru'epar pada S @
linea mediola>iularis de3tra pe"a" pada -atas a-solut paru 'epar
Kiri % Sonor sesuai -atas paru $antung pada S @ 1 m
medial linea mediola>iularis sinistra
• Aus"ultasi
Kanan % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:
$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:
Kiri % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an
,'eeEing 8: $4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:
-. Bela"ang
• nspe"si
Statis % )ormo'est simetris
#inamis % Pengem-angan dada simetris "anan "iri sela
iga tida" mele-ar retra"si interostal 8:
• Palpasi
Statis % Simetris
#inamis % Pergera"an "anan "iri remitus ra-a "anan
"iri
• Per"usi
Kanan % Sonor Kiri % Sonor
• Aus"ultasi
Kanan % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:
$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:
Kiri % Suara dasar >esi"uler normal suara tam-a'an ,'eeEing 8:
$4!h b(-(h (-($ 57 ron"'i -asa' 'alus 8:
14. A-domen
2
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
9/85
• nspe"si % #inding perut se$a$ar dinding t'ora3 asites 8:
>ene"tasi 8: si"atri" 8: striae 8: aput medusae 8: darm steiung 8:
darm ontour 8:
• Aus"ultasi% Bising usus 8: 193Cmenit
• Per"usi % Timpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8:
• Palpasi % Supel n!eri te"an 8: 'epar dan l ien t ida" tera-a
mem-esar
15. D"stremitas
A"ral dingin &edem
Status lo"alis % T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l m'l*,el # e-*$em*(- (*(- #(! b(1(h
bl(*e$(l b("(! e-*e!-4$+ eh*(m(!+ #(! be$b(*(- *e"(-
III% PEMERIKSAAN PENUN
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
10/85
+.9 mmolCL +. I 5.1
a( %0@ mmolCL 1.1 I 1.(9
ANALISA GAS DARAH
7 =%0>0 .+1 I .4(
D @%3 mmolCL ( +
&( ++.0 mm7g (.0 I 41.0
&( 5.0 mm7g 0.0 I 100.0
emato"rit ? + I 50
&+ >%= mmolCL (1.0 I (2.0
otal &( 0%= mmolCL 19.0 I (4.0
( Saturasi @@%0 94.0 I 92.0
a"tat Arteri 3%20 mmolCL 0.+6 I 0.5
LAINLAIN
rritin 200%0 ngCml (0.0 I (00.0
BsAg )onreati>e )onreati>e
2% U$! R'*!
Tanggal % ( #esem-er (015
Pemeriksaan Hasil Satuan Rujukan
MAKROSKOPIS
Warna yellowKejernihan clear
KIMIA URIN
erat jenis 1.011 !"#!$ %
!"#&$'H ("# )"$ % *"#
+eukosit 500 ,-+ .egati/
Protein .egati/ mg,0+ .egati/
1lukosa .egati/ mg,0+ .egati/
Keton .egati/ mg,0+ .egati/
2robilinogen .egati/ mg,0+ .egati/
3ritrosit .egati/ ,-+ .egati/
MIKROSKOPIS
3ritrosit !"4 ,-+ # % *"(
+eukosit 85.6 ,+P # % !&
3'itel s5uamosa 15 – 0 ,+P .egati/
3'itel transisional ! ,+P .egati/
Silin0er hyaline # ,+PK # % 6
10
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
11/85
Silin0er granulate0 7 ,+PK .egati/
Silin0er leukosit 7 ,+PK .egati/
3% R4!*"e! Th4$(C
Tanggal % ( #esem-er (015
or % Besar dan -entu" normal
Pulmo % Tampa" perselu-ungan dengan air -ron'ogram di para'iler "anan "iri.
Sinus ostop'renius "anan "iri ta$am
etrosternal dan retroardia spae dalam -atas normal
7emidiap'ragma "anan "iri normal
Tra'ea di tenga'
Sistema tulang -ai"
Kesimpulan% pneumonia.
11
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
12/85
IV% RESUME
!" Keluhan 2tama 8 atuk ber0ahak&" Anamnesis 8
Pasien 0atang 0engan keluhan batuk sejak !# hari
SMRS9 memberat sejak 6 hari SMRS" Dahak :;< 'utih
kental9 sesak na'as :; C gelas
belimbing9 berwarna kuning jernih9 anyang7anyangan :;
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
13/85
ekstremitas atas 0an bawah bilateral bagian ekstensor9
kehitaman9 0an berbatas tegas"4. Pemeri"saan tam-a'an%
a. La-oratorium%
Penurunan 'emoglo-in 8.9 gCdL: penurunan 'emato"rit 8(5:
penurunan eritrosit 8+.0( $utaCIL: penurunan al-umin 8(.2 gCdL:
penurunan )a 81+0 mmolCL: penurunan a( 81.02 mmolCL:.
*rin utin%
Berat $enis 1.011 8N: leu"osit 500CL mi"ros"opis leu"osit
25.6CLPB epitel sOuamosa 15 I (0CLPB.
-. Lainlain%
ontgen t'ora3 didapat"an "esan pneumonia.
V% PROBLEM
1. B(0 dengan /asting S!ndrome
(. Pneumonia "omunitas dd PP
+. SK
1+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
14/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
15/85
(. Pneumonia "omunitas
dd PP
• A!(m!e-- #(!
Peme$-((! 9- :
1. Batu" da'a"
(. Sesa" napas
+. #emam
4. on"i -asa' "asar
• .4*4 $4!*"e! :
1. Kesan pneumonia
%
A
•ontgen
t'ora3
• Bedrest tida" total
• &( + lpm
• n$e"si etria3one (
grC(4 $am
• otrimo3aEole 1 3 960
mg p.o
• )A + 3 (00 mg p.o
Ddu"as
tentang
pen!a"i
"ompli
+. SK • A!(m!e-- #(!
Peme$-((! 9- :
1. An!angan!angan
(. )!eri BAK
• Peme$-((! L(b :
1. Leu"osit 500CIL
(. i"ros"opis
leu"osit 25.6CLPB
+. Dpitel sOuamousa
15 I (0CLPB
• *rin rutin • Bedrest tida" total
• n$e"si etria3one (
grC(4 $am
• otrimo3aEole 1 3 960
mg p.o
Ddu"as
tentang
diagnos
"ompli
BAB I
PEMBAHASAN
Pasien datang "e ruma' sa"it -er-agai "elu'an antara lain% pasien mengalami penurunan
-erat -adan se-an!a" 10 "g diare !ang dirasa"an se$a" 1 -ulan demam sumersumer se$a" 'ari
SS saria,an !ang dirasa"an se$a" 10 'ari SS !ang -erulang 'ilang tim-ul -atu" -erda'a"
-er,arna puti' "ental se$a" 10 'ari SS dan sesa" naas se$a" 10 'ari SS. Pada ri,a!at
pen!a"it da'ulu didapat"an ri,a!at dengan "elu'an !ang sama -atu" -erda'a" -er,arna puti'
"ental disertai demam dan sesa" naas dan saria,an !ang 'ilang tim-ul. Pada pemeri"saan isi"
didapat"an sindrom ,asting oral t'rus' ron"i -asa' "asar di "edua lapang paru dan PPD pada sisi
e"stensor e"stremitas atas dan -a,a'. Limosit #4 merupa"an target utama utama ine"si 7@
15
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
16/85
"arena >irus mempun!ai ainitas ter'adap mole"ul permu"aan #4. Limosit #4 -erungsi
mengoordinasi"an se$umla' ungsi imunologis !ang penting. 7ilangn!a ungsi terse-ut
men!e-a-"an gangguan respons imun !ang progresi. Seiring ma"in mem-uru"n!a "e"e-alan
tu-u' pasien mulai menampa""an ge$alage$ala ine"si oportunisti" seperti -erat -adan menurun
demam lama rasa lema' diare ine"si $amur dll. Pada pasien ini terdapat penurunan -erat -adan
le-i' dari 10 !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a diare "ronis !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a
selama le-i' dari 1 -ulan demam menetap !ang tida" di"eta'ui pen!e-a-n!a "andidiasis pada
mulut !ang menetap dan ine"si pneumonia.
Pasien datang "e ruma' sa"it dengan "elu'an utama -atu" -erda'a" se$a" 10 'ari SS.
#a'a" -er,arna puti' "ental tida" disertai da'a" dara'. Batu" disertai dengan sesa" naas dan
demam sumersumer !ang 'ilang tim-ul se$a" "elu'an -atu" munul. Pada pemeri"saan isi"
didapat"an ron"i -asa' "asar di "edua lapang paru. #ari pemeri"saan la-oratorium dara'didapat"an leu"osit !ang normal .5310+CL 'ematorit (5 'emoglo-in 9 gCdL. 7asil
pemeri"saan rongent tampa" perselu-ungan air -ron"ogram di para'iler "anan. 7al ini
dimung"in"an adan!a proses inlamasi -erat namun tida" terdapat respon imunologis se'ingga
"adar leu"osit tetap normal. #emam dise-a-"an adan!a suatu agen ine"si !ang masu" "e dalam
tu-u' 8pirogen e"sogen:. Tu-u' "emudian merespon dengan stimulasi selsel dara' puti' !ang
"emudian a"an mengeluar"an Eat "imia -erupa pirogen endogen 8L1 L6 T)F:. Pirogen
e"sogen dan pirogen endogen ini a"an merangsang 'ipotalamus untu" mem-entu" prostaglandin
!ang a"an mening"at"an pato"an t'ermostat di pusat termoregulasi 'ipotalamus. 7ipotalamus a"an
menganggap su'u se"arang le-i' renda' dari su'u pato"an !ang -aru se'ingga a"an memiu
me"anismeme"anisme untu" mening"at"an panas se'ingga a"an ter$adi pening"atan produ"si
panas dan penurunan pengurangan panas !ang pada a"'irn!a a"an men!e-a-"an su'u tu-u' nai"
"e pato"an !ang -aru terse-ut. Selain itu pat'ogen !ang sampai "e tra'ea terutama -erasal dari
aspirasi -a'an oroaring in'alasi dan sum-er -a'an pat'ogen !ang mengalami "olonisasi di pipa
endotra"eal setela' dapat mele,ati 'am-atan me"anisme perta'anan inang -erupa da!a ta'an
me"ani" 8epitel ilia dan muus: 'umoral 8anti-od! dan "omplemen: dan selular 8leu"osit
polinu"learma"roag limosit dan sito"inn!a:. Proses peradangan ini men!e-a-"an adan!a
penumpu"an airan e"sudat dalam saluran terse-ut se'ingga a"an merangsang tu-u' untu"
mengeluar"an airan !ang a"an memiu me"anisme untu" -atu". Ji"a airan -ertam-a' -an!a"
a"an dapat menga"i-at"an pengem-angan pada $aringan paru !ang "emudian a"an men!e-a-"an
sesa" napas.
Pasien $uga mengelu'"an an!angan!angan saat BAK dan n!eri saat BAK. BAK pasien
normal re"uensi 2 "ali per 'ari dengan >olume ? gelas -elim-ing setiap BAK -er,arna "uning
16
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
17/85
Gn/eksi kronis Anemia
Gn/eksi HG
Kan0i0iasisPneumonia GSK
B imunitas
B FD);
$erni'. #ari 'asil la-oratorium urin didapat"an eritrosit 1(CLPB leu"osit 2526CLPB -enang
muus 8: -a"teri 8:. Patogenesis -a"terinuria asimptomati" men$adi -a"terinuria simtomati"
dengan presentasi "linis SK tergantung dari patogenitas -a"teri dan status pasien sendiri 8'ost:.
Patogenitas -a"teri sendiri dipengaru'i ole' "emampuan -a"teri dalam atta'ment o muosa
>irulensi mi"roorganisme lain dan >irulensi -a"teri. Fa"tor 'ost dipengaru'i ole' dua 'al utama
!aitu a"tor predisposisi penetus SK dan status imunologi pasien. Pada pasien dengan 7@CA#S
terdapat penurunan ungsi imunologis. Se'ingga muda' ter"ena ine"si oportunisti" sala' satun!a
SK.
Al'$ Ke*e$(*(! M(-(l(h
1
; De-embe$ 20? ? De-embe$ 20?
u-!e"ti Batu" 8: Batu" 8: mata mera'
Pm3
enun$ang
Terlampir Terlampir
ssesment • B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@
• Pneumonia ommunit! dd PP
• SK
• B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@
• Pneumonia ommunit! dd PP
• SK Planning • #+ post transusi TB Saturasi transerin
Ferritin
• K* -ai" BLPL
• BLPL
• Kontrol poli @T
Terapi • Bed rest tida" total• &( + lpm
• #iet luna" TKTP
• n L % KAD) +B % linimi3 1%1%1 816 tpm:
• n$ etria3one ( grC(4 $am 8:
• n$ aitidine 50 mgC1( $am
• otrimo3aEole 1 3 960 mg p.o
• Asam Folat 1 3 200 mg p.o
• @it. B omple3 + 3 1 ta- p.o
• )A + 3 (00 mg p.o
• Teno>ir 1 3 +00 mg p.o
• Lami>udin 1 3 +00 mg p.o
• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o 8malam:
• Bed rest tida" total• &( + lpm
• #iet luna" TKTP
• n L % KAD) +B % linimi3 1%1%1 816 tpm:
• n$ etria3one ( grC(4 $am 8:
• n$ aitidine 50 mgC1( $am
• otrimo3aEole 1 3 960 mg p.o
• Asam Folat 1 3 200 mg p.o
• @it. B omple3 + 3 1 ta- p.o
• )A + 3 (00 mg p.o
• Teno>ir 1 3 +00 mg p.o
• Lami>udin 1 3 +00 mg p.o
• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o
T(!""(l 2 De-embe$ 20? 3 De-embe$ 20?
u-!e"ti Batu" 8: mata mera' Batu" 8: mata mera'
&-!e"ti K*% tampa" sa"it ringan ompos mentis giEi "esan "urang
Tensi % 100C0 mm7g
espirasi % (+ 3Cmenit
)adi % 22 3Cmenit isi u"up reguler
Su'u % +.(Q
Kepala% ram-ut ronto" 8:
ata% P 8C:+ S 8C: S"lera 7iperemis 8C:Le'er% J@P8(m: KGB tida" mem-esar.
ulut% Sianosis 8: 4$(l *$(-h 57
or%
% tida" tampa"
P % tida" "uat ang"at
P % -atas $antung "esan tida" mele-ar
A % BJ intensitas normal reguler -ising 8: gallop 8:
Pulmo%
% Pengem-angan dada "anan"iri
P % Fremitus ra-a "anan"iri
P % sonorCsonor
A % S#@8)C): B7 8C: RBK 5/7A-domen%
% #P CC ##
A % -ising usus 8: (13Cmenit
P % t!mpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8: undulasi 8: area
trou-e timpani
P % supel n!eri te"an 8: 'epar tida" tera-a lien tida" tera-a
A"ral dingin% &edem%
Status lo"alis% T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l
m'l*,el # e-*$em*(- (*(- #(! b(1(h bl(*e$(l b("(!e-*e!-4$+ eh*(m(!+ #(! be$b(*(- *e"(-
K*% sa"it sedang ompos mentis giEi "esan "urang
Tensi % 110C0 mm7g
espirasi % (0 3Cmenit
)adi % 2( 3Cmenit isi u"up reguler
Su'u % +Q
Kepala% ram-ut ronto" 8:
ata% P 8C: S 8C: S"lera 7iperemis 8C:Le'er% J@P8(m: KGB tida" mem-esar.
ulut% Sianosis 8: 4$(l *$(-h 57
or%
% tida" tampa"
P % tida" "uat ang"at
P % -atas $antung "esan tida" mele-ar
A % BJ intensitas normal reguler -ising 8: gallop 8
Pulmo%
% Pengem-angan dada "anan"iri
P % Fremitus ra-a "anan"iri
P % sonorCsonor
A % S#@8)C): B7 8C: RBK 5/7A-domen%
% #P CC ##
A % -ising usus 8: 193Cmenit
P % t!mpani pe"a" ali' 8: pe"a" sisi 8: undulasi
timpani
P % supel n!eri te"an 8: 'epar tida" tera-a lien tida" t
A"ral dingin% &edem%
Status lo"alis% T(m,( ,(,'l #(! ,'-*'l m'l*,el
(*(- #(! b(1(h bl(*e$(l b("(! e-*e!-4$+ ebe$b(*(- *e"(-
Pm3
enun$ang
Terlampir Terlampir
ssesment • B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@
• Pneumonia ommunit! dd PP
• SK
• B(0 dengan /asting S!ndrom dalam terapi A@
• Pneumonia ommunit! dd PP
• SK Planning • #+ ureum reatinine ele"trolit SG&T SGPT
Gol.#ara'
• *rin rutin
• Konsul TS mata• o T'ora3
Terapi • Bed rest tida" total
• &( + lpm
• #iet luna" TKTP
• n L % KAD) +B % linimi3 1%1%1 816 tpm:
• n$ etria3one ( grC(4 $am 8:
• n$ aitidine 50 mgC1( $am
• otrimo3aEole 1 3 960 mg p.o
• Asam Folat 1 3 200 mg p.o
• @it. B omple3 + 3 1 ta- p.o
• )A + 3 (00 mg p.o
• Teno>ir 1 3 +00 mg p.o
• Lami>udin 1 3 +00 mg p.o
• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o 8malam:
• Bed rest tida" total
• &( + lpm
• #iet luna" TKTP
• n L % KAD) +B % linimi3 1%1%1 816 tpm:
• Transusi P ( "ol
• n$ etria3one ( grC(4 $am 8:
• n$ aitidine 50 mgC1( $am
• otrimo3aEole 1 3 960 mg p.o
• Asam Folat 1 3 200 mg p.o
• @it. B omple3 + 3 1 ta- p.o
• )A + 3 (00 mg p.o
• Teno>ir 1 3 +00 mg p.o
• Lami>udin 1 3 +00 mg p.o
• D>a>irenE 1 3 600 mg p.o
R
R
R
R
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
18/85
BAB II
TIN
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
19/85
-e-erapa su-populasi -erisi"o tinggi 8dengan pre>alensi = 5: seperti
pengguna nar"oti"a sunti" 8penasun: ,anita pen$a$a se"s 8/PS: dan
,aria. #i -e-erapa propinsi seperti #K Ja"arta iau Bali Ja-ar dan Ja,a
Timur tela' tergolong se-agai daera' dengan ting"at epidemi ter"onsentrasi
8concentrated level of epidemic:. Sedang tana' Papua suda' memasu"i
ting"at epidemi meluas 8 generalized epidemic:.
Berdasar"an laporan #epartemen Kese'atan ter$adi la$u pening"atan
"asus -aru A#S !ang sema"in epat terutama dalam + ta'un tera"'ir
dimana ter$adi "enai"an tiga "ali lipat di-anding $umla' !ang perna'
dilapor"an pada 15 ta'un pertama epidemi A#S di ndonesia. #alam 10
ta'un tera"'ir ter$adi la$u pening"atan $umla' "umulati "asus A#S
dimana pada ta'un 1999 terdapat +5( "asus dan data ta'un (002 $umla'
terse-ut tela' menapai ang"a 16.110 "asus.
#ari $umla' "umulati 16.110 "asus A#S !ang dilapor"an pada
#esem-er (002 se"itar 49 adala' la"ila"i dan (46 adala'
perempuan. Berdasar"an ara penularan dilapor"an 42 pada
'eterose"sual 4(+ pada pengguna nar"oti"a sunti" +2 pada
'omose"sual dan (( pada transmisi perinatal. 7al ini menun$u""an
adan!a pergeseran dari dominasi "elompo" 'omose"sual "e "elompo"
'eterose"sual dan penasun. Jumla' "asus pada "elompo" penasun 'ingga
a"'ir ta'un (002 menapai 1.(55 orang. Kumulati "asus A#S tertinggi
dilapor"an pada "elompo" usia (0I(9 ta'un 8502(: disusul "elompo"
usia +0I+9 ta'un.
#ari ++ propinsi seluru' ndonesia !ang melapor"an pering"at
pertama $umla' "umulati "asus A#S -erasal dari propinsi Ja,a Barat
se-esar (.222 "asus disusul #K Ja"arta dengan (.21 "asus "emudian
dii"uti ole' Ja,a Timur Papua dan Bali dengan masingmasing $umla'
"asus seara -erurutan se-esar (.591 "asus (.+2( "asus dan 1.1 "asus
A#S.
ate "umulati nasional "asus A#S per 100.000 pendudu" 'ingga
a"'ir #esem-er (002 adala' se-esar 1( per 100.000 pendudu" 8dengan
19
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
20/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
21/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
22/85
Limosit #4 8sel T helper atau T': merupa"an target utama ine"si
7@ "arena >irus mempun!ai ainitas ter'adap mole"ul permu"aan #4.
Limosit #4 -erungsi meng"oordinasi"an se$umla' ungsi imunologis
!ang penting se'ingga -ila ter$adi "e'ilangan ungsi terse-ut ma"a dapat
men!e-a-"an gangguan imun !ang progresi.
)amun -e-erapa sel lainn!a !ang dapat terine"si !ang ditemu"an
seara in >itro dan in>i>o adala' mega"ariosit epidermal langer'ans
perip'eral dendriti" oli"ular dendriti" mu"osa retal mu"osa saluran
erna sel ser>i"s mi"rogilia astrosit sel troo-last limosit #2 sel
retina dan epitel gin$al.
ne"si 7@ ter$adi melalui mole"ul #4 !ang merupa"an reseptor
utama 7@ dengan -antuan "oreseptor "emo"in pada sel T atau monosit
atau melalui "omple"s mole"ul ad'esi pada sel dendrit. Komple"s mole"ul
ad'esi ini di"enal se-agai dendritic-cell specific intercellular adhesion
molecule-grabbing nonintegrin 8#SG):. A"'ira"'ir ini di"eta'ui
-a',a selain mole"ul #4 dan "oreseptor "emo"in terdapat integrin
4 se-agai reseptor penting lainn!a untu" 7@. Antigen gp1(0 !ang
-erada pada permu"aan 7@ a"an -eri"atan dengan #4 serta "oreseptor
"emo"in 4 dan 5 dan dengan mediasi antigen gp41 >irus a"an
ter$adi usi dan internalisasi 7@. #i dalam sel #4 sampul 7@ a"an
ter-u"a dan )A !ang munul a"an mem-uat salinan #)A dengan
-antuan enEim trans"riptase re>ersi. Selan$utn!a salinan #)A ini a"an
-erintegrasi dengan #)A pe$amu dengan -antuan enEim integrase. #)A
>irus !ang terintegrasi ini dise-ut se-agai pro>irus. Setela' ter$adi integrasi
pro>irus ini a"an mela"u"an trans"ripsi dengan -antuan enEim polimerasi
sel 'ost men$adi m)A untu" selan$utn!a mengada"an trans"ripsi dengan
proteinprotein stru"tur sampai ter-entu" protein. m)A a"an
memprodu"si semua protein >irus. Genomi" )A dan protein >irus ini
a"an mem-entu" parti"el >irus !ang nantin!a a"an menempel pada -agian
luar sel. elalui proses budding pada permu"aan mem-ran sel >irion a"an
((
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
23/85
di"eluar"an dari sel inang dalam "eadaan matang. Se-agian -esar repli"asi
7@ ter$adi di "elen$ar geta' -ening -u"an di peredaran dara' tepi.
Pada pemeri"saan la-oratorium !ang umum dila"u"an untu" meli'at
deisiensi imun a"an terli'at gam-aran penurunan 'itung sel #4 in>erse
rasio #4#2 dan 'ipergammaglo-ulinemia. espon imun 'umoral
ter'adap >irus 7@ di-entu" ter'ada -er-agai antigen 7@ seperti antigen
inti 8p(4: dan sampul >irus 8gp(1 gp41:. Anti-odi munul di sir"ulasi
dalam -e-erapa minggu setela' ine"si. Seara umum dapat didete"si
pertama "ali se$a" ( minggu 'ingga + -ulan setela' terine"si 7@. asa
terse-ut dise-ut masa $endela. Antigen gp1(0 dan -agian e"sternal gp(1
a"an di"enal ole' sistem imun !ang dapat mem-entu" anti-odi netralisasi
ter'adap 7@. )amun a"ti>itas netralisasi anti-odi terse-ut tida" dapat
memati"an >irus dan 'an!a -erlangsung dalam masa !ang pende".
Sedang"an respon imun selular !ang ter$adi -erupa rea"si epat sel TL
8sel T sitoliti" !ang se-agian -esar adala' sel T #2:. /alaupun $umla'
dan a"ti>itas sel T #2 ini tinggi tapi tern!ata tida" dapat mena'an terus
la$u repli"asi 7@.
Per$alanan pen!a"it ine"si 7@ dise-a-"an adan!a gangguan ungsi
dan "erusa"an progresi populasi sel T #4. 7al ini me!e-a-"an ter$adin!a
deplesi sel T #4. Selain itu ter$adi $uga disregulasi repsons imun sel T
#4 dan prolierasi #4 $arang terli'at pada pasien 7@ !ang tida"
mendapat pengo-atan antiretro>irus.
.% Pe$((!(! Pe!)(*
#alam tu-u' A parti"el >irus -erga-ung dengan #)A sel pasien
se'ingga satu "ali seseorang terine"si 7@ seumur 'idup ia a"an tetap
terine"si. Se-agian -er"em-ang masu" ta'ap A#S pada + ta'un pertama
50 -er"em-ang men$adi pasien A#S sesuda' 10 ta'un dan sesuda' 1+
ta'un 'ampir semua orang !ang terine"si 7@ menun$u""an ge$ala A#S
dan "emudian meninggal. Per$alanan pen!a"it terse-ut menun$u""an
(+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
24/85
gam-aran pen!a"it !ang "ronis sesuai dengan perusa"an sistem "e"e-alan
tu-u' !ang $uga -erta'ap.
#ari semua orang !ang terine"si 7@ le-i' dari separu' a"an
menun$u""an ge$ala ine"si primer !ang tim-ul -e-erapa 'ari setela'
ine"si dan -erlangsung selama (6 minggu. Ge$ala !ang ter$adi adala'
demam n!eri menelan pem-eng"a"an "elen$ar geta' -ening ruam diare
atau -atu" dan ge$alage$ala ini a"an mem-ai" dengan atau tanpa
pengo-atan.
Setela' ine"si a"ut dimulaila' ine"si 7@ asimtomati" 8tanpa ge$ala:
!ang -erlangsung selama 210 ta'un. Tetapi ada se"elompo" "eil orang
!ang per$alanan pen!a"itn!a amat epat dapat 'an!a se"itar ( ta'un dan
ada pula per$alanann!a lam-at 8nonprogessor:. Se$alan dengan
mem-uru"n!a "e"e-alan tu-u' od'a mulai menampa""an ge$alage$ala
a"i-at ine"si oportunisti" seperti -erat -adan menurun demam lama rasa
lema' pem-esaran "elen$ar geta' -ening diare tu-er"ulosis ine"si
$amur 'erpes dan lainlainn!a.
T(bel 2% Ge$ala "linis ine"si primer 7@
Kel4m,4 Ge(l( Kee$(,(! 5F7
*mum #emam 90
)!eri otot 54
)!eri sendi
asa lema'
u"o"utan uam "ulit 0
*l"us di mulut 1(
Limadenopati 4
)eurologi )!eri "epala +(
)!eri -ela"ang mata
Fotoo-ia
#epresi
eningitis 1(
Saluran erna Anore"sia
)ausea
#iare +(
(4
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
25/85
Jamur di mulut 1(
Tanpa pengo-atan A@ sistem "e"e-alan tu-u' orang !ang
terine"si 7@ a"an mem-uru" -erta'ap mes"i selama -e-erapa ta'un tida"
-erge$ala. Pada a"'irn!a od'a a"an menun$u""an ge$ala "lini" !ang ma"in
-erat. 7al ini -erarti tela' masu" "e ta'ap A#S. Ter$adin!a ge$alage$ala
A#S -iasan!a dida'ului ole' a"selerasi penurunan $umla' limosit #4.
Peru-a'an ini dii"uti ole' ge$ala "linis meng'ilangn!a ge$ala limadenopati
generalisata !ang dise-a-"an 'ilangn!a "emampuan respon imun seluler
untu" mela,an turnover 7@ dalam "elen$ar lime Karena maniestasi
a,al "erusa"an dari s!stem imun tu-u' adala' "erusa"an mi"roarsite"tur
oli"el "elen$ar geta' -ening dan ine"si 7@ meluas "e $aringan limoid
!ang dapat di"eta'ui dari pemeri"saan 'i-ridasi insitu. Se-agian repli"asi
7@ ter$adi di "elen$ar geta' -ening -u"an di peredaran dara' tepi.
Pada ,a"tu orang dengan ine"si 7@ masi' merasa se'at "linis tida"
menun$u""an ge$ala pada ,a"tu itu ter$adi repli"asi 7@ !ang tinggi 10
parti"el setiap 'ari. epli"asi !ang epat ini disertai dengan mutasi 7@
dan sele"si munul 7@ !ang resisten. Bersamaan dengan repli"asi 7@
ter$adi "e'anuran limosit #4 !ang tinggi untungn!a tu-u' masi' -isa
meng"ompensasi dengan memprodu"si limosit #4 se"itar 10 miliar sel
setiap 'ari.
Pe$alanan pen!a"it le-i' progresi pada pengguna nar"oti"a. Le-i'
dari 20 pengguna nar"oti"a terine"si >irus 'epatitis . ne"si pada
"atup $antung $uga adala' pen!a"it !ang di$umpai pada A pengguna
nar"oti"a dan -iasan!a tida" ditemu"an pada A !ang tertular dengan
ara lain. Laman!a pengguna $arum sunti" -er-anding lurus dengan ine"si
pneumonia dan tu-er"ulosis. a"in lama seseorang menggun"an nar"oti"a
sunti"an ma"in muda' ia ter"ena pneumonia dan tu-er"ulosis. ne"si
seara -ersamaan ini a"an menim-ul"an ee" !ang -uru". ne"si ole'
"uman pen!a"it lain a"an men!e-a-"an >irus 7@ mem-ela' dengan le-i'
epat se'ingga $umla'n!a a"an mening"at pesat. Selain itu $uga dapat
(5
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
26/85
men!e-a-"an rea"ti>asi >irus di dalam limosit T. A"i-atn!a per$alanan
pen!a"itn!a -iasan!a le-i' progresi.
Seara ring"as per$alanan alamia' pen!a"it 7@CA#S di"ait"an
dengan 'u-ungan antara $umla' )A >irus dalam plasma dan $umla'
limosit #4 ditampil"an dalam gam-ar +.
Gam-aran per$alanan alamia' ine"si 7@. #alam periode ine"si
primer 7@ men!e-ar luas di dalam tu-u' men!e-a-"an deplesi sel T
#4 !ang terli'at pada pemeri"saan dara' tepi. ea"si imun ter$adi se-agai
respon ter'adap 7@ ditandai dengan penurunan >iremia.
G% D("!4--
% A!(m!e--
Anamnesis !ang leng"ap termasu" risi"o pa$anan 7@
pemeri"saan isi" pemeri"saan la-oratorium dan "onseling perlu
dila"u"an pada setiap od'a saat "un$ungan pertama "ali "e sarana
"ese'atan. 7al ini dima"sud"an untu" menega""an diagnosis
diperole'n!a data dasar mengenai pemeri"saan isi" dan la-oratorium
memasti"an pasien mema'ami tentang ine"si 7@ dan untu"
menentu"an tata la"sana selan$utn!a.
#ari Anamnesis perlu digali ator resi"o 7@ A#S Beri"ut ini
menantum"an datar tili" ri,a!at pen!a"it pasien dengan tersanga"a
A 8ta-le + dan ta-le 4:.
T(bel 3% Fa"tor risi"o ine"si 7@
-Pen$a$a se"s la"ila"i atau perempuan
- Pengguna napEa sunti" 8da'ulu atau se"arang:
- La"ila"i !ang -er'u-ungan se"s dengan sesama la"ila"i 8LSL: dan
transgender 8,aria:
- Perna' -er'u-ungan se"s tanpa pelindung dengan pen$a$a se"s
"omersial
- Perna' atau sedang mengidap pen!a"it ine"si menular se"sual 8S:
- Perna' mendapat"an transusi dara' atau resipient produ" dara'
- Sunti"an tato tindi" dengan mengguna"an alat non steril.
(6
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
27/85
T(ble ;: #atar tili" ri,a!at pasien
2% Peme$-((! 9-
#atar tili" pemeri"saan isi" pada pasien dengan "eurigaan ine"si
7@ dapat dili'at pada ta-el 6
(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
28/85
T(bel 6 : #atar tili" pemeri"saan isi"
Sum-er %#ep"es (00
Gam-aran "linis !ang ter$adi. umumn!a a"i-at adan!a ine"si
oportunisti" atau "an"er !ang ter"ait dengan A#S seperti sar"oma
Kaposi limoma malignum dan "arsinoma ser>i"s in>asi. #atar tili"
(2
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
29/85
pemeri"saan isi" pada pasien dengan "eurigaan ine"si 7@ dapat
dili'at pada ta-el 6. #i S #r. ipto ang"usumo 8S: Ja"arta
ge$ala "linis !ang sering ditemu"an pada od'a umumn!a -erupa demam
lama -atu" adan!a penurunan -erat -adan saria,an dan diare seperti
pada ta-el 5 .
T(bel ?% Ge$ala A#S di S. #r. ipto angun"usumo
Ge(l( .$e'e!-
#emam lama 100
Batu" 90+
Penurunan -erat -adan 20 Saria,an dan n!eri menelan 22
#iare 69(
Sesa" napas 404
Pem-esaran "elen$ar geta' -ening (22
Penurunan "esadaran 1+
Gangguan pengli'atan 15+
)europati +2
Dnsealopati 45
3% Peme$-((! ,e!'!(!"
*ntu" memasti"an diagnosis terine"si 7@ dila"u"an dengan
pemeri"saan la-oratorium !ang tepat. Pemeri"saan dapat dila"u"an
antara lain dengan pemeri"saan anti-odi ter'adap 7@ dete"si >irus atau
"omponen >irus 7@ 8umumn!a #)A atau )A >irus: di dalam tu-u'
!a"ni melalui pemeri"saan P untu" menentu"an >iral load dan tes
'itung $umla' limosit Sedang"an untu" "epentingan sur>eilansdiagnosis 7@ ditega""an apa-ila terdapat ine"si oportunisti" atau
limosit #4 "urang dari (00 selCmm+ 8Ta-el : .
T(bel =% An$uran pemeri"saan la-oratorium !ang perlu dila"u"an pada
A
Tes anti-odi ter'adap 7@ 8A:
Tes 7itung $umla' sel T #4 T 8A:
7@ )A plasma 8viral load : 8A:
Pemeri"saan dara' perier leng"ap proil "imia SG&T SGPT B*) dan
(9
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
30/85
"reatinin urinalisis tes mantu3 serologi 'epatitis A B dan anti
To3oplasma gondii gG dan pemeri"saan Papsmear pada perempuan
8A:
Pemeri"saan "adar gula dara' puasa dan proil lipid pada pasien dengan
risi"o pen!a"it "ardio>as"ular dan se-agai penilaian a,al se-elum inisasi
"om-inasi terapi 8A:
Pemeri"saan anti 7@ dila"u"an setela' dila"u"an "onseling prates
dan -iasan!a dila"u"an $i"a ada ri,a!at perila"u risi"o 8terutama
'u-ungan se"s !ang tida" aman atau penggunaan nar"oti"a sunti"an:.
Tes 7@ $uga dapat dita,ar"an pada mere"a dengan ine"si menular
se"sual 'amil mengalami tu-er"ulosis a"ti serta ge$ala dan tanda !ang
mengara' adan!a ine"si 7@. 7asil pemeri"saan pada a"'irn!a a"an
di-erita'u"an untu" itu "onseling pasa tes $uga diperlu"an. Jadi
pemeri"saan 7@ se-ai"n!a dila"u"an dengan memenu'i + !a"ni
confidential 8ra'asia: disertai dengan counselling !onseling"# dan
'an!a dila"u"an dengan informed consent .
Tes pen!aring standar anti7@ mengguna"an metode DLSA !ang
memili"i sensiti>itas tinggi 8= 99:. Ji"a pemeri"saan pen!aring ini
men!ata"an 'asil !ang rea"ti ma"a pemeri"saan dapat dilan$ut"an
dengan pemeri"saan "onirmasi untu" memasti"an adan!a ine"si ole'
7@. *$i "onirmasi !ang sering dila"u"an saat ini adala' dengan te"ni"
/estern Blot 8/B:. 7asil tes positi palsu dapat dise-a-"an adan!a
otoanti-odi penerima >a"sin 7@ dan "esala'an te"ni" pemeri"saan.
7asil tes positi pada -a!i !ang la'ir dari i-u 7@ positi -elum tentu
-erarti tertular mengingat adan!a gG ter'adap 7@ !ang -erasal dari
dara' i-u. gG ini dapat -erta'an selama 12 -ulan se'ingga pada "ondisi
ini tes perlu diulang pada usia ana" = 12 -ulan.
7asil tes din!ata"an positi -ila tes pen!aring dua "ali positi
ditam-a' dengan tes "onirmasi dengan /B positi. #i negaranegara
-er"em-ang termasu" ndonesia pemeri"saan /B masi' relati ma'al
se'ingga tida" mung"in dila"u"an seara rutin. /7& mengan$ur"an
strategi pemeri"saan dengan "om-inasi dari pemeri"saan pen!aring
+0
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
31/85
!ang tida" meli-at"an pemeri"saan /B se-agai "onirmasi. #i
ndonesia "om-inasi !ang diguna"an adala' tiga "ali positi
pemeri"saan pen!aring dengan mengguna"an strategi +. Bila 'asil tes
tida" sama missal 'asil tes pertama rea"ti tes "edua rea"ti dan !ang
"etiga nonrea"ti atau apa-ila 'asil tes pertama rea"ti "edua dan "etiga
nonrea"ti ma"a "eadaan ini dise-ut se-agai indeterminate dengan
atatan orang terse-ut memili"i ri,a!at pa$anan atau -erisi"o tinggi
tertular 7@. Bila orang terse-ut tanpa ri,a!at pa$anan atau tida"
memili"i risi"o tertular ma"a 'asil pemeri"saan dilapor"an se-agai non
rea"ti.
Ta-le 2 % Alogaritma pemeri"saan 7@
;% Pe!l((! Kl!-
Penilaian "linis !ang perlu dila"u"an setela' diagnosis 7@
ditega""an meliputi penentuan stadium "linis ine"si 7@ mengidentii"asi
pen!a"it !ang -er'u-ungan dengan 7@ di masa lalu mengidentii"asi
pen!a"it !ang ter"ait dengan 7@ saat ini !ang mem-utu'"an pengo-atan
mengidentii"asi "e-utu'an terapi A@ dan ine"si oportunisti" serta
+1
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
32/85
mengidentii"asi pengo-atan lain !ang sedang di$alani !ang dapat
mempengaru'i pemili'an terapi.
?% S*(#'m Kl!-
/7& mem-agi 7@CA#S men$adi empat stadium "linis !a"ni
stadium 8asimtomati": stadium 8sa"it ringan: stadium 8sa"it
sedang: dan stadium @ 8sa"it -erat atau A#S: li'at ta-le 9. Bersama
dengan 'asil pemeri"saan $umla' sel T #4 stadium "linis ini dapat
di$adi"an se-agai panduan untu" memulai terapi proila"sis ine"si
oportunisti" dan memulai atau mengu-a' terapi A@.
A#S merupa"an maniestasi lan$utan 7@. Selama stadium indi>idu
-isa sa$a merasa se'at dan tida" uriga -a',a mere"a penderita pen!a"it.
Pada stadium lan$ut s!stem imun indi>idu tida" mampu lagi meng'adapi
ine"si &pportunisti" dan mere"a terus menerus menderita pen!a"it minor
dan ma!or Karen tu-u'n!a tida" mampu mem-eri"an pela!anan.
Ang"a ine"si pada -a!i se"itar 1 dalam 6 -a!i. Pada a,al terine"si
memang tida" memperli'at"an ge$alage$ala "'usus. )amun -e-erapa
minggu "emudian orang tua !ang terine"si 7@ a"an terserang pen!a"it
ringan se'ari'ari seperti lu dan diare. Penderita A#S dari luar tampa"
se'at. Pada ta'un "e +4 penderita tida" memperli'at"an ge$ala !ang "'as.
Sesuda' ta'un "e 56 mulai tim-ul diare -erulang penurunan -erat -adan
seara mendada" sering saria,an di mulut dan ter$adi pem-eng"a"an
didaera' "elen$ar geta' -ening. Ji"a diurai"an tanpa penanganan medis
ge$ala PS a"an -era"i-at atal.
ne"si 7@ mem-eri"an gam-aran "lini" !ang tida" spesii" dengan
spetrum !ang le-ar mulai dari ine"si tanpa ge$ala 8asimtomati: pada
stadium a,al sampai dengan ge$alage$ala !ang -erat pada stadium !ang
le-i' lan$ut. Per$alanan pen!a"it lam-at dan ge$alage$ala A#S ratarata
-aru tim-ul 10 ta'un sesuda' ine"si -a'"an dapat le-i' lama lagi.
Fa"tora"tor !ang mempengaru'i -er"em-angn!a 7@ men$adi A#S
-elum di"eta'ui $elas. #iper"ira"an ine"si 7@ !ang -erulang I ulang dan
+(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
33/85
pemaparan ter'adap ine"siine"si lain mempengaru'i per"em-angan
"eara' A#S. enurunn!a 'itungan sel #A di -a,a' (00Cml
menun$u""an per"em-angan !ang sema"in -uru". Keadaan !ang -uru"
$uga ditun$u""an ole' pening"atan B( mi"ro glo-ulin dan $uga pening"atan
9A.
Per$alan "lini" ine"si 7@ tela' ditemu"an -e-erapa "lasii"asi !aitu %
(% I!9e- A'* : D; : =?0 000
Ge$ala ine"si a"ut -iasan!a tim-ul seduda' masa in"u-asi selama
1+ -ulan. Ge$ala !ang tim-ul umumn!a seperti inluenEa demam
atralgia anere"sia malaise ge$ala "ulit 8-era"-era" mera'
urti"arta: ge$ala s!ara 8sa"it "epada n!eri retro-ul-er gangguan
"ogniti danape"ti: gangguan gas trointestinal 8nausea diare:. Pada
ase ini pen!a"it terse-ut sangat menular "arena ter$adi >iremia. Ge$ala
terse-ut diatas merupa"an rea"si tu-u' ter'adap masu"n!a unis !ang
-erlangsung "ira"ira 1( minggu.
b% I!9e- K$4!- A-m*4m(* : D; ?00/ml
Setela' ine"si a"ut -erlalu ma"a selama -erta'unta'un
"emudian umumn!a se"itar 5 ta'un "eadaan penderita tampa" -ai"
sa$a mes"ipun se-enarn!a ter$adi repli"asi >irus seara lam-at di dalam
tu-u'. Be-erapa penderita mengalami pem-eng"a"an "elen$ar lome
men!eluru' dise-ut lima denopatio 8LDP: mes"ipun ini -u"anla' 'al
!ang -ersiat prognosti dan tida" terpengaru' -agi 'idup penderita.
Saat ini suda' mulai ter$adi penurunan $umla' sel #4 se-agai petun$u"
menurunn!a "e"e-alan tu-u' penderita tetapi masi' pada ting"at
500Cml.
8% I!9e- K$4!- Sm*4m(*
Fase ini dimulai ratarata sesuda' 5 ta'un ter"ena ine"si 7@.
Ber-agai ge$ala pen!a"it ringan atau le-i' -erat tim-ul pada ase ini
tergantung pada ting"at imunitas pemderita %
1: Penurunan munitas sedang % #4 (00 I 500
++
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
34/85
Pada a,al su-ase ini tim-ul pen!a"itpen!a"it !ang le-i'
ringan misaln!a rea"ti>asi dari 'erpes Eoster atau 'erpes simple"s.
)amun dapat sem-u' total atau 'an!a dengan pengo-atan -iasa.
Keganasan $uga dapat tim-ul pada ase !ang le-i' lan$ut dari su-
ase ini dan dapat -erlan$ut "e su- ase -eri"utn!a demi"ian $uga
!ang dise-ut A#Selated 8A:.
(: Penurunan munitas -erat % #4 (00
Pada su- ase ini ter$adi ine"si oportunisti" -erat !ang sering
menganam $i,a penderita. Keganasan $uga tim-ul pada su- ase
ini mes"ipun sering pada ase !ang le-i' a,al. @iremia ter$adi
untu" "edua "alin!a dan tela' di"ata"an tu-u' suda' dalam
"e'ilangan "e"e-alann!a.
Sindrom "linis stadium simptomati" !ang utama%
Limadenopati Generalisata !ang menetap.
Ge$ala "onstutional% #emam !ang menetap = 1 -ulan penurunan BB
in>olunter = 10 dari nilai -asal dan diare =1 -ulan tanpa pen!e-a-
$elas.
Kelainan neurologis% Dnsealopati 7@ limoma SSP primer meningitis
asepti" mielopati neuropati perier miopati.
Pen!a"it ine"siosa se"under% pneumonia $andida albicans# %.
Tuberculosis# $ryptococcus neoformans# To&&oplasma gondii# Virus
Herpes simple!s
)eoplasma Se"under% Sar"oma Kaposi 8"ulit dan >iseral: neoplasma
limoid
Kelainan lain% Sindrom spesii" organ se-agai maniestasi prmer
penderita TB atau "ompli"asi
*ntu" memasti"an apa"a' seseorang "emasu"an >irus 7@ ia 'arus
memeri"sa"an dara'n!a dengan tes "'usus dan -er"onsultasi dengan
do"ter. Ji"a dia positi mengidap A#S ma"a a"an tim-ul ge$alage$ala
+4
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
35/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
36/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
37/85
Sindroma ,asting 7@
Pneumonia pnemosistisU Pnemoni -a"terial !ang -erat -erulang
7erpes Simple"s ulserati le-i' dari satu -ulan.
Kandidosis esop'ageal
TB D3traparuU
Sar"oma "aposi
etinitis @U
A-ses ota" To"soplasmosisU
Dnealopati 7@
eningitis Kripto"o"usU
ne"si mi"o-a"teria nonTB meluas
Sum-er % #ep"es (00
H%Pe!(*(l(-(!((!
7@CA#S sampai saat ini memang -elum dapat disem-u'"an seara
total. )amun data selam 2 ta'un tera"'ir menun$u""an -u"ti !ang amat
me!a"in"an -a',a pego-atan dengan mengguna"an "om-inasi -e-erapa
o-at anti 7@ -ermanaat untu" menurun"an mor-iditas dan mortalitas dini
a"i-at ine"si 7@.
Seara umum penatala"sanaan od'a terdiri atas -e-erapa $enis !aitu%
1. Pengo-atan untu" mene"an repli"asi >irus 7@ dengan o-at
antiretro>iral 8A@:.
(. Pengo-atan untu" mengatasi -er-agai pen!a"it ine"si dan "an"er
!ang men!ertai ine"si 7@CA#S seperti $amur tu-er"ulosis
'epatitis to"soplasmosis sar"oma "aposi limoma "an"er ser>i"s.
+. Pengo-atan suporti !aitu ma"anan !ang mempun!ai nilai giEi !ang
le-i' -ai" dan pengo-atan pendu"ung lain seperti du"ungan
psi"ososial dan du"ungan agama serta $uga tidur !ang u"up dan perlu
men$aga "e-ersi'an. #engan pengo-atan !ang leng"ap terse-ut ang"a
"ematian dapat dite"an 'arapan 'idup le-i' -ai" dan "e$adian ine"si
oportunisti" amat -er"urang.
% Te$(, A!*$e*$4&$(l 5ARV7
Seara umum o-at A@ dapat di-agi dalam + "elompo" -esar
!a"n 8#$auEi S d""(00(:%
+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
38/85
- Kelompo" nucleoside reverse transcriptase inhibitors 8)T:
seperti% Eido>udin Ealsita-in sta>udin lami>udin didanosin
a-a"a>ir.
- Kelompo" non-nucleoside reverse transcriptase inhibitors 8))T:
seperti e>airens dan ne>irapin.
- Kelompo" protease inhibitors 8P: seperti sa"uina>ir ritona>ir
nel>ina>ir amprena>ir.
/a"tu memulai terapi A@ 'arus dipertim-ang"an dengan
se"sama "arena o-at antiretro>iral a"an di-eri"an dalam $ang"a
pan$ang. Proses memulai terapi A@ meliputi penilaian ter'adap
"esiapan pasien untu" memulai terapi A@ dan pema'aman tentang
tanggung $a,a- selan$utn!a 8terapi seumur 'idup ad'erene
to"sisitas:. Jang"auan pada du"ungan giEi dan psi"ososial du"ungan
"eluarga atau se-a!a $uga men$adi 'al penting !ang tida" -ole'
dilupa"an "eti"a mem-uat "eputusan untu" memulai terapi A@.
#alam 'al tida" tersedia tes #4 semua pasien dengan stadium +
dan 4 'arus memulai terapi A@. Pasien dengan stadium "linis 1 dan (
'arus dipantau seara se"sama setida"n!a setiap + -ulan se"ali untu"
pemeri"saan medis leng"ap atau mana"ala tim-ul ge$ala atau tanda
"linis !ang -aru.Adapun terapi 7@A#S -erdasar"an stadiumn!a
seperti pada ta-el 10.
T(bel 0% Terapi pada A de,asa
S*(#'m
Kl!-
Bl( *e$-e#( ,eme$-((! D;iral dimulai -ila #4
(00
Terapi A@ tida"
di-eri"an
(Bila $umla' total
limosit 1(00
+ Jumla' #4 (00 I +50Cmm+
pertim-ang"an terapi se-elum #4
(00Cmm+.
Pada "e'amilan atau TB%
• ulai terapi A@ pada semua i-u
'amil dengan #4 +50
Terapi A@ dimulai
tanpa memandang
$umla' limosit total
+2
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
39/85
• ulai terapi A@ pada semua
A dengan #4 +50 dengan
TB paru atau ine"si -a"terial
-erat
4Terapi A@ dimulai tanpa
memandang $umla' #4
Sum-er % #ep"es (00
1. #4 dian$ur"an diguna"an untu" mem-antu menentu"an
mulain!a terapi. onto' TB paru dapat munul "apan sa$a pada
nilai #4 -erapapun dan "ondisi lain !ang men!erupai pen!a"it
!ang -u"an dise-a-"an ole' 7@ 8misal diare "ronis demam
-er"epan$angan:.
(. )ilai !ang tepat dari #4 di atas (00Cmm+ di mana terapi A@
'arus dimulai -elum dapat ditentu"an.
+. Jumla' limosit total V1(00Cmm+ dapat dipa"ai se-agai pengganti
-ila pemeri"saan #4 tida" dapat dila"sana"an dan terdapat ge$ala
!ang -er"aitan dengan 7@ 8Stadium atau :. 7al ini tida"
dapat dimanaat"an pada A asimtomati". a"a -ila tida" ada
pemeri"saan #4 A asimtomati" 8Stadium : tida" -ole'
diterapi "arena pada saat ini -elum ada petanda lain !ang
terpera!a di daera' dengan sum-er da!a ter-atas.
Bila terdapat tes untu" 'itung #4 saat !ang paling tepat untu"
memulai terapi A@ adala' se-elum pasien $atu' sa"it atau munuln!a
& !ang pertama. Per"em-angan pen!a"it a"an le-i' epat apa-ila
terapi Ar> dimulai pada saat #4 (00Cmm+ di-anding"an -ila terapi
dimulai pada #4 di atas $umla' terse-ut. Apa-ila tersedia sarana tes
#4 ma"a terapi A@ se-ai"n!a dimulai se-elum #4 "urang dari
(00Cmm+. /a"tu !ang paling optimum untu" memulai terapi A@
pada ting"at #4 antara (00 +50Cmm+ masi' -elum di"eta'ui dan
pasien dengan $umla' #4 terse-ut perlu pemantauan teratur seara
"linis maupun imunologis. Terapi A@ dian$ur"an pada pasien dengan
+9
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
40/85
TB paru atau ine"si -a"terial -erat dan #4 +50Cmm+. Juga pada
i-u 'amil stadium "linis manapun dengan #4 +50 C mm+.
Keputusan untu" memulai terapi A@ pada A de,asa danrema$a
didasar"an pada pemeri"saan "linis dan imunologis. )amun Pada
"eadaan tertentu ma"a penilaian "linis sa$a dapat memandu "eputusan
memulai terapi A@. engu"ur "adar >irus dalam dara' 8>iral load:
tida" dian$ur"an se-agai pemandu "eputusan memulai terapi.
Terapi A@ se-ai"n!a $angan dimulai -ila terdapat "eadaan
ine"si oportunisti" !ang a"ti. Pada prinsipn!a & 'arus dio-ati atau
direda"an dulu. )amun pada "ondisi"ondisi dimana tida" ada lagi
terapi !ang ee"ti selain per-ai"an ungsi "e"e-alan dengan A@
ma"a pem-erian A@ se-ai"n!a di-eri"an sesegera mung"in 8A:.
onto'n!a pada "riptosporidiosis mi"rosporidiosis demensia ter"ait
7@. Keadaan lainn!a misal pada ine"si %.tuberculosis# penundaan
pem-erian A@ ( 'ingga 2 minggu setela' terapi TB dian$ur"an untu"
meng'indari -ias dalam menilai ee" samping o-at dan $uga untu"
menega' atau meminimalisir sindrom restorasi imun atau S.
2 % P(!#'(! K4mb!(- Ob(* ARV
Kom-inasi tiga o-at antiretro>iral merupa"an regimen pengo-atan
A@ !ang dian$ur"an ole' /7& !ang di"enal se-agai Highly Active
Anti(etroviral Therapy atau 7AAT. Kom-inasi ini din!ata"an
-ermanaat dalam terapi ine"si 7@. Semula terapi 7@
mengguna"an monoterapi dengan AWT dan duo 8AWT dan +T:
namun 'an!a mem-eri"an manaat sementara !ang a"an segera dii"uti
ole' resistensi.
/7& mere"omendasi"an penggunaan o-at A@ lini pertama
-erupa "om-inasi ( )T dan 1 ))T. &-at A@ lini pertama di
ndonesia !ang termasu" )T adala' AWT lami>udin 8+T: dan
sta>udin 8d4T:. Sedang"an !ang termasu" ))T adala' ne>irapin
8)@P: dan ea>irenE 8DFW:.
Adapun terapi "om-inasi untu" 7@CA#S seperti pada ta-el 11.
40
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
41/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
42/85
T(bel 2% Pili'an o-at A@ golongan )
Sum-er % #ep"es (00
Ta-el 1+ meno-a menampil"an ring"asan mengenai "euntungan dan
"erugian o-at A@ golongan ini.
4(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
43/85
T(bel 3 : K4mb!(- ARV
S'mbe$ : De,e- RI+ 200=
P tida" dire"omendasi"an se-agai paduan lini pertama "arena
penggunaa P pada a,al terapi a"an meng'ilang"an "esempatan
pili'an lini "edua di ndoneesia di mana sum-er da!an!a masi' sangat
ter-atas. P 'an!a dapat diguna"an se-agai paduan lini pertama
8-ersama "om-inasi standar ( )T: pada terapi ine"si 7@( pada
perempuan dengan #4=(50C mm+ !ang mendapat AT dan tida"
-isa menerima DF@ atau pasien dengan intoleransi ))T.
4+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
44/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
45/85
T(bel ;: ,e#4m(! *(*(l(-(!( IRIS
S'mbe$ : De,e- RI+ 200=
?% Pe!(*(l(-(!((! I!9e- O,'$*'!-*
ne"si oportunisti" 8&: adala' ine"si !ang tim-ul a"i-at
penurunan "e"e-alan tu-u'. ne"si ini dapat tim-ul "arena mi"ro-a
8-a"teri $amur >irus: !ang -erasal dari luar tu-u' maupun !ang
suda' ada dalam tu-u' manusia namun dalam "eadaan normal
ter"endali ole' "e"e-alan tu-u'.
45
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
46/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
47/85
e"straparu
- Pneumonia )neumocystis carinii
- Pneumonia re"uren -
- Sar"oma Kaposi
- Septi"emia Salmonella re"uren
- To"soplasmosis ota" - *asting syndrome
a Terdapat ge$ala "linis gangguan "ogniti atau disungsi motori" !ang
mengganggu "er$a atau a"ti>itas se'ari'ari tanpa dapat di$elas"an
ole' pen!e-a- lain selain ine"si 7@. *ntu" men!ing"ir"an pen!a"it
lain dila"u"an pemeri"saan lum-al pungsi dan pemeri"saan penitraan ota" 8T san atau : - Berulang le-i' dari satu episode dalam 1 ta'un Terdapat penurunan -erat -adan le-i' dari 10 ditam-a' diare
"roni" 8minimal ( "ali selama = +0 'ari: atau "elema'an "roni" dan
demam lama 8=+0 'ari intermiten atau "onstan: tanpa dapat
di$elas"an ole' pen!a"itC "ondisi lain 8missal "an"er tu-er"ulosis
enteritis spesii": selain 7@.
Sum-er %Xuni'astuti D d"" (005
Tu-er"ulosis 8TB: merupa"an ine"si oportunisti" ter-an!a" pada
od'a di ndonesia.TB memperepat progesi>itas ine"si 7@ dengan
mening"at"an repli"asi 7@ dan $uga men$adi pen!e-a- "ematian
tersering pada od'a.
TB paru merupa"an $enis !ang paling sering di$umpai dan munul
pada ine"si 7@ a,al dengan $umla' median #4 = +00 selC L
sedang"an TB e"straparu atau diseminata di$umpai pada od'a dengan
$umla' #4 !ang le-i' renda'.
Ge$ala TB paru !ang paling sering adala' -atu" "roni" le-i' dari +
minggu demam penurunan -erat -adan penurunan nasu ma"an rasa
leti' -er"eringat pada ,a"tu malam n!eri dada dan -atu" dara'.
Sedang"an pada TB e"stra paru !ang tersering adala' limadenopati
asimetris peri"arditis eusi pleura dan osteomielitis. Sa!angn!a
gam-aran "linis TB pada od'a sering"ali tida" "'as dan sangat
-er>ariasi se'ingga menega""an diagnosis men$adi le-i' sulit.
4
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
48/85
ara penega"an diagnosis TB pada od'a tida" -er-eda dengan
!ang -u"an od'a. )amun sensiti>itas untu" pemeri"saan sputum BTA
pada od'a se"itar 50 dan tes tu-er"ulin 'an!a positi pada +050
od'a. Pada oto tora"s gam-aran TB paru pada od'a dengan
#4=(00 selCL tida" -er-eda dengan non I 7@ -erupa iniltrat pada
lo-us atas "a>itas atau eusi pleura. Pada A dengan # (00
selCL gam-aran !ang le-i' sering tampa" adala' limadenopati
mediastinum dan iniltrat di lo-us -a,a'. #iagnosis deiniti TB pada
od'a adala' dengan ditemu"ann!a %.tuberculosis pada "ultur $aringan
atau speimen sedang"an diagnosis presumtin!a -erdasar"an
ditemu"ann!a BTA pada speimen dengan ge$ala sesuai TB atau
per-ai"an ge$ala setela' terapi "om-inasi &AT.
egimen pengo-atan TB tida" -er-eda dengan regimen
pengo-atan TB pada "asus non7@ dengan lama pengo-atan 6 -ulan
seperti terantum pada ta-el 16. Terapi A@ dire"omendasi"an untu"
semua od'a !ang menderita TB dengan #4 (00Cmm + dan perlu
dipertim-ang"an -ila #4 = +50Cmm+. Bila tida" tersedia pemeri"saan
#4 ma"a terapi A@ dire"omendasi"an untu" semua od'a dengan
TB. Pem-erian &AT se-ai"n!a tida" dimulai -ersamasama dengan
A@ dengan tu$uan untu" mengurangi "emung"inan intera"si o-at
dan "etida"patu'an minum o-at.
T(bel 6% &-at !ang dipa"ai dan lama pengo-atan
Klasii"asi egimen &-atKasus TB -aru
TB "am-u'C pengo-atan ulang
(7WD C 6 7D 8#&TS:
(S7WD C 7WD C 57+ +D+
8#&TS:
Sum-er % Xuni'astuti D d"" (00(
Be-erapa 'al !ang perlu diper'ati"an pada od'a dengan terapi
A@ dan &AT adala' "emung"inan adan!a ee" samping dan
resistensi &AT. Tataara terapi -erdasar"an $umla' #4 seperti
42
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
49/85
terantum pada ta-el 1. *ntu" itu perlu dila"u"an tes resistensi BTA
pada od'a !ang mengalami TB.
T(bel = Terapi A@ untu" pasien "oine"si TB7@
D; P(#'(! )(!" #(!'$(! Ke*e$(!"(!
#4 (00C mm+ ulai terapi TB. ulai
terapi A@ segera setela'
terapi TB dapat ditoleransi
8antara ( minggu 'ingga (
-ulan:
Paduan !ang mengandung
DF@ 8AWT atau d4T:
+T DF@ 8600 atau 200
mgC'ari:.
Setela' &AT selesai ma"a
-ila perlu DF@ dapat
diganti dengan )@P.
Bila )@P terpa"sa 'arus
diguna"an disamping
&AT ma"a dapat
dila"u"an dengan
mela"u"an pemantauan
ungsi 'ati 8SG&TCSGPT:
seara "etat
Saat mulai AT pada
( I 2 minggu setela'
&AT
#4 (00+50C
mm+
ulai terapi TB Setela' 2 minggu
terapi TB
#4 =+50C mm+ ulai terapi TB Tunda terapi A@
e>aluai "em-ali pada
saat minggu "e 2
terapi TB dan setela'
terapi TB leng"ap
#4 tida"
mung"in
ulai terapi TB Pertim-ang"an
terapi A@ mulai ( I
49
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
50/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
51/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
52/85
Pneumonia adala' inlamasi paren"im paru distal dari -ron"iolus
terminal !ang mena"up -ron"iolus respiratorius dan al>eoli serta
menim-ul"an "onsolidasi $aringan paru dan gangguan pertu"aran gas
setempat !ang dise-a-"an ole' mi"roorganisme selain . tu-erulosis
8Streptoous pneumonia !oplasma pneumonia 'lam!dia
pneumoniae 7emoilus inluenEa >irus>irus respiratori" -a"teri dan
patogen atipi":.
Pneumonia !ang di dapat di mas!ara"at 8ommunit! AOuired
Pneumonia C AP: adala' pneumonia pada indi>idu !ang men$adi sa"it di
luar ruma' sa"it atau di dalam 42 $am se$a" masu" ruma' sa"it. ne"si
a"ut pada paren"im paru !ang e-r'u-ungan dengan setida"n!a -e-erapa
ge$ala ine"si a"ut disertai adan!a gam-aran iniltrat a"ut pada radiologi
tora"s atau temuan aus"ultasi !ang sesuai dengan pneumonia 8peru-a'an
suara napas dan atau ron"'i setempat: pada orang !ang tida" dira,at di
ruma' sa"it atau tida" -erada pada asilitas pera,atan $ang"a pan$ang
selama = 14 'ari se-elum tim-uln!a ge$ala.
B% E*4l4"
Pneumonia dapat dise-a-"an ole' -er-agai maam mi"roorganisme
!aitu -a"teri >irus $amur dan protoEoa. #ari "epusta"aan pneumonia
"omuniti !ang diderita ole' mas!ara"at luar negeri -an!a" dise-a-"an
-a"teri Gram positi sedang"an pneumonia di ruma' sa"it -an!a"
dise-a-"an -a"teri Gram negati sedang"an pneumonia aspirasi -an!a"
dise-a-"an ole' -a"teri anaero-. A"'ira"'ir ini laporan dari -e-erapa "ota
di ndonesia menun$u""an -a',a -a"teri !ang ditemu"an dari pemeri"saan
da'a" penderita pneumonia "omuniti adala' -a"teri Gram negati.
% P(*4"e!e--
5(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
53/85
#alam "eadaan se'at tida" ter$adi pertum-u'an mi"roornagisme di
paru. Keadaan ini dise-a-"an ole' me"anisme perta'anan paru. Apa-ila
ter$adi "etida"seim-angan antara da!a ta'an tu-u' mi"roorganisme dapat
-er"em-ang -ia" dan menim-ul"an pen!a"it. esi"o ine"si di paru sangat
tergantung pada "emampuan mi"roorganisme untu" sampai dan merusa"
permu"aan epitel saluran napas. Ada -e-erapa ara mi"roorganisme
menapai permu"aan%
1. no"ulasi langsung
(. Pen!e-aran melalui pem-ulu' dara'
+. n'alasi -a'an aerosol4. Kolonisasi di permu"aan mu"osa
#ari "eempat ara terse-ut diatas !ang ter-an!a" adala' seara
Kolonisasi. Seara in'alasi ter$adi pada ine"si >irus mi"roorganisme
atipi"al mi"ro-a"teria atau $amur. Ke-an!a"an -a"teri dengan u"uran 05
(0 m melalui udara dapat menapai -ron"us terminal atau al>eol dan
selan$utn!a ter$adi proses ine"si. Bila ter$adi "olonisasi pada saluran
napas atas 8'idung oroaring: "emudian ter$adi aspirasi "e saluran napas -a,a' dan ter$adi ino"ulasi mi"roorganisme 'al ini merupa"an permulaan
ine"si dari se-agian -esar ine"si paru. Aspirasi dari se-agian "eil se"ret
oroaring ter$adi pada orang normal ,a"tu tidur 850 : $uga pada "eadaan
penurunan "esadaran peminum al"o'ol dan pema"ai o-at 8drug a-use:.
Se"resi oroaring mengandung "onsentrasi -a"teri !ang tinggi 10 210Cml
se'ingga aspirasi dari se-agian "eil se"ret 80001 11 ml: dapat
mem-eri"an titer ino"ulum -a"teri !ang tinggi dan ter$adi pneumonia.
Pada pneumonia mi"roorganisme -iasan!a masu" seara in'alasi atau
aspirasi. *mumn!a mi"roorganisme !ang terdapat disaluran napas -agian
atas sama dengan di saluran napas -agian -a,a' a"an tetapi pada
-e-erapa penelitian tida" di temu"an $enis mi"roorganisme !ang sama.
D% P(*4l4"
5+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
54/85
Basil !ang masu" -ersama se"ret -ron"us "e dalam al>eoli
men!e-a-"an rea"si radang -erupa edema seluru' al>eoli disusul dengan
iniltrasi selsel P) dan diapedesis eritrosit se'ingga ter$adi permulaan
agositosis se-elum ter-entu"n!a anti-odi. Selsel P) mendesa" -a"teri
"e permu"aan al>eoli dan dengan -antuan leu"osit !ang lain melalui
psedopodosis sitoplasmi" mengelilingi -a"teri terse-ut "emudian
dima"an. Pada ,a"tu ter$adi peperangan antara 'ost dan -a"teri ma"a
a"an tampa" 4 Eona pada daera' parasiti" terset !aitu %
1. Wona luar % al>eoli !ang tersisi dengan -a"teri dan airan edema.
(. Wona permulaan "onsolidasi % terdiri dari P) dan -e-erapa e"sudasi
sel dara' mera'.
+. Wona "onsolidasi !ang luas % daera' tempat ter$adi agositosis !ang a"ti
dengan $umla' P) !ang -an!a".
4. Wona resolusi % daera' tempat ter$adi resolusi dengan -an!a" -a"teri
!ang mati leu"osit dan al>eolar ma"roag.
(ed hepatization iala' daera' perier !ang terdapat edema dan
perdara'an YGra! 'epatiEationY iala' "onsolodasi !ang luas.
E% Kl(-9(-
1. Berdasar"an "linis dan epidemioologis%
a. Pneumonia "omuniti 8ommunit!aOuired pneumonia:
-. Pneumonia noso"omial 8'ospitalaOiured pneumonia C nosoomial
pneumonia:
. Pneumonia aspirasi
d. Pneumonia pada penderita Immunocompromised
(. Berdasar"an -a"teri pen!e-a-
a. Pneumonia -a"terial C tipi"al. #apat ter$adi pada semua usia.
Be-erapa -a"teri mempun!ai tendensi men!erang sesorang !ang
pe"a misaln!a Kle-siella pada penderita al"o'oli"
Stap'!lloous pada penderita pasa ine"si inluenEa.
-. Pneumonia atipi"al dise-a-"an !oplasma Legionella dan
'lam!dia
. Pneumonia >irus
54
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
55/85
d. Pneumonia $amur sering merupa"an ine"si se"under. Predile"si
terutama pada penderita dengan da!a ta'an lema'
8immunoompromised:
+. Berdasar"an predile"si ine"si
a. Pneumonia lo-aris. Sering pada pneumania -a"terial $arang pada
-a!i dan orang tua. Pneumonia !ang ter$adi pada satu lo-us atau
segmen "emung"inan se"under dise-a-"an ole' o-stru"si -ron"us
misaln!a % pada aspirasi -enda asing atau proses "eganasan.
-. Bron"opneumonia. #itandai dengan -era"-era" iniltrat pada
lapangan paru. #apat dise-a-"an ole' -a"teria maupun >irus.
Sering pada -a!i dan orang tua. Jarang di'u-ung"an dengan
o-stru"si -ron"us
. Pneumonia interstisial
.% D("!4--
Anamnesis
Sesa" napas disertai demam tinggi -atu" produ"ti a"tor predisposisi
seperti% inluenEa aspirasi penurunan imunitas 8"eganasan 7@
pen!ala'gunaan o-ato-atan: onset ter$adin!a ge$ala epat atau perla'an.
Pemeri"saan isi"
Fe-ris 8+29o I +94o: ta"ipneu 8 = +0 "aliC menit: pernapasan
uping 'idung 8: sianosis perioral 8: tandatanda "onsolidasi paru %
per"usi redup r'on"i suara napas -ron"ial.
Pemeri"saan penun$ang
#ara'% leu"ositosis peing"atan SG&TC SGPT.
Sputum% 'apusan Gram dan "ultur mi"roorganisme BTA 8:.
Foto tora"s% gam-aran -er>ariasi dapat -erupa iniltrat gam-aran
radioopaOue air bronchogram dll.
Kriteria #iagnosis
1. #iagnosis 8AP:
a. Foto tora" PALateral % terdapat iniltrat -aru atau iniltrat !ang
-ertam-a'.
55
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
56/85
-. Terdapat ( dari + ge$ala -eri"ut % demam -atu" sputum produ"ti
leu"ositosis pada penderita usia lan$ut % ge$ala dapat tida" "'asC
tersamar seperti lesu tida" mau ma"an dll:
(. Peng"a$ian a,al dera$at -erat pen!a"it dengan Pneumonia Patient
&utome esear' Team 8P&T: predition rule atau )neumonia
Severity of Illness Inde& 8PS: -eri"ut %
SSTD PD)LAA)
P)D*&)A SD@DTX )#D 8PS:
KAAKTDSTK P&)*sia I pria Ta'un
*sia I ,anita Ta'un I 10
Peng'uni panti $ompo 10
K&&B#
)eoplasma 10
Pen!a"it 'ati (0
Gagal $antung "ongesti 10
Pen!a"it sere-ro>as"ular 10
Pen!a"it gin$al 10
Pemeri"saan
Peru-a'an status mental (0
Pernapasan = +0 (0
Te"anan dara' sistoli" 90 (0
Su'u +5 atau =40 15
)adi = 1(5 10
7ASL LAB&AT&* #A) A#&L&GS
AG# % P7 +5 +0
*rea C B*) = 11 mmolCL (0
)a 1+0 mmolCL (0
Glu"osa =(50mgCdl 10
7emato"rit +0 10Pa&( 90mm7g atau Sa&( 90 10
Dusi pleura 10
SISTEM PENILAIAN
PNEUMONIA SEVERITY INDE 5PSI7
KARAKTERISTIK POIN
*sia I pria T'n.
*sia I ,anita T'n I 10
Peng'uni panti $ompo 10
K&&B#
)eoplasma 10
Pen!a"it 'ati (0
56
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
57/85
Gagal $antung "ongesti 10
Pen!a"it sere-ro>as"ular 10
Pen!a"it gin$al 10Pemeri"saan
Peru-a'an status mental (0
Pernapasan = +0 (0
Te"anan dara' sistoli" 90 (0
Su'u +5 atau =40 15
)adi = 1(5 10
7ASL LAB&AT&* #A) A#&L&GS
AG# % P7 +5 +0
*rea C B*) = 11 mmolCL (0
)a 1+0 mmolCL (0Glu"osa =(50mgCdl 10
7emato"rit +0 10
Pa&( 90mm7g atau Sa&( 90 10
Dusi pleura 10
Sistem Penilaian Pneumonia Se>erit! nde3 8PS:
S"or Kelas isi"o PS ortalitas +0 'ari
Kelas risi"o PS 1 *sia = 50 Z Tida" ada I "eganasan 7F pen!a"it
sere-ro>as"ular pen!a"it 'ati atau gin$al Z status mental normal P
1(5 respirasi +0 T# sistol = 90 su'u +5 I 40 o
1 01
0 ( 06
190 + 09
91 I 1+0 4 9+
=1+0 5 (
enana penatala"sanaan -erdasar"an PS %
Kelas % ra,at $alan
Kelas % ra,at $alan
Kelas % ra,at inap sing"atKelas @ % ra,at inap
Kelas @ % ra,at inap
+. Stratii"asi pasien -erdasar"an "onsensus Infectious +iseases Society of
America, American Thoracic Society 8#SACATS: (00 %
a. Kelompo" pasien ra,at $alan
-. Kelompo" pasien ra,at inap 8non*:
. Kelompo" pasien ra,at inap 8*:
Kriteria pasien !ang dira,at di * %
Kriteria minor %
5
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
58/85
7 espirasi = +0 "aliC menit7 Pa &( C Fi&( (50
7 niltrat multilo-ar 7 #isorientasi7 *remia 8B*) = (0 mgCdl:7 Leu"openia 8leu"osit 4000 selCmm+:7 Trom-ositopenia 8trom-osit 100.000 selC mm+:7 7ipotermia 8temperatur inti +6o:7 7ipotensi !ang memerlu"an terapi airan agresi
Kriteria ma!or %
7 @entilasi me"ani" in>asi
7 S!o" septi" !ang memerlu"an >asopresor
G% Pe!(*(l(-(!((!
Tatala"sana *mum %
a,at $alan
7 Tida" mero"o" istira'at dan minum -an!a" airan7 )!eri pleuriti" C demam direda"an dengan parasetamol
7 D"spe"toran C mu"oliti" 7 )utrisi tam-a'an pada pen!a"it !ang -er"epan$angan7 Kontrol setela' 42 $am atau le-i' a,al -ila diperlu"an7 Bila tida" mem-ai" dalam 42 $am % dipertim-ang"an untu" dira,at di
ruma' sa"it atau dila"u"an oto tora"s.
a,at inap di S %
7 &"sigen % -ila perlu pantau saturasi o"sigen tu$uan % memperta'an"an
Pa&( = 2 "Pa dan Sa&( = 9(
7 airan intra>ena7 )utrisi7 )!eri pleuriti" C demam direda"an dengan parasetamol7 D"spe"toran C mu"oliti" 7 Foto tora" diulang untu" pasien !ang tida" menun$u""an per-ai"an
!ang memuas"an
Terapi anti-ioti"a %
Berdasar"an "onsensus #SAC ATS (00 re"omendasi terapi empiris
untu" AP antara lain%
52
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
59/85
1. Terapi pasien ra,at $alan
a. Pasien !ang se-elumn!a se'at dan tida" memperguna"an anti-ioti"
dalam + -ulan tera"'ir % ma"rolid atau do"sisi"lin
-. Terdapat a"tor "omor-id 8pen!a"it "ardiopumonal pen!a"it 'ati
atau gin$al # al"o'olisme "eganasan "ondisi imunosupresi
atau mengguna"an terapi anti-ioti" dalam + -ulan tera"'ir:
7 Fluoro"uinolon 8mo"sio"sasin gemlo"sasin atau le>olo"sasin
50 mg: atau
7 β I la"tam ma"rolid. Tinggal pada daera' !ang tinggi ine"si dengan Strepto"o"us
pneumoniae resisten ma"rolid % di-eri"an terapi alternati di atas
8(: untu" pasien tanpa "omor-id
(. Pasien ra,at inap non I *
a. Fluoro"uinolon atau
-. β I la"tam ma"rolid
+. Paien ra,at inap *
a. β I la"tam 8seota"sim setria"son atau ampisilinsul-a"tam:
aEitromisin atau luoro"uinolon
-. Apa-ila diurigai terdapat ine"si Pseudomonas pertim-ang"an
pem-erian %7 Antipneumo"o"al βla"tam antipseudomonas 8piperasilin I
taEo-a"tam seepim imipenem meropenem: iprolo"sasin
atau le>olo"sasin 50 mg atau
7 β I la"tam aminogli"osida dan aEitromisin atau
7 β I la"tam aminogli"osidase dan antipneumo"o"al
luoro"uinolon 8untu" alergi penisilin diganti aEtreonam:
7 Apa-ila diurigai terdapat ine"si ASA community
acquired-methicillin resistant Staphylococcus aureus"
7 Tam-a'"an terapi >an"omisin atau lineEonid
H% K4m,l(-
1. Dusi pleura
(. Dmpiema
+. A-ses Paru
4. Pneumotora"s
59
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
60/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
61/85
ditemu"an -a"teri di dalam urin. Suatu ine"si dapat di"ata"an $i"a
terdapat 100.000 atau le-i' -a"teriCml urin namun $i"a 'an!a terdapat
10.000 atau "urang -a"teriCml urin 'al itu menun$u""an -a',a adan!a
"ontaminasi -a"teri.Ba"teriuria -erma"na !ang disertai ge$ala pada
saluran "emi' dise-ut -a"teriuria -erge$ala. Sedang"an !ang tanpa ge$ala
dise-ut -a"teriuria tanpa ge$ala.
ne"si saluran "emi' tanpa -a"teriuria dapat munul pada "eadaan%%
1. Fo"us ine"si tida" dile,ati urin misaln!a pada lesi dini pieloneritis
"arena ine"si 'ematogen.
(. Bendungan total pada -agian saluran !ang menderita ine"si.
+. Ba"teriuria disamar"an "arena pem-erian ani-ioti"a.
ne"si saluran "emi' sering ter$di pada ,anita. Sala' satu
pen!e-a-n!a adala' uretra ,anita !ang le-i' pende" se'ingga -a"teri
"ontaminan le-i' muda' mele,ati $alur "e "andung "emi'. Fa"tor lain
!ang -erperan adala' "eenderungan untu" mena'an urin serta iritasi "ulit
lu-ang uretra se,a"tu -er'u-ungan "elamin. *retra !ang pende"
mening"at"an "emung"inan mi"roorganisme !ang menempel dilu-ang
uretra se,a"tu -er'u-ungan "elamin memili"i a"ses "e "andung "emi'.
/anita 'amil mengalami rela"sasi semua otot polos !ang dipengaru'i ole'
progesterone termasu" "andung "emi' dan ureter se'ingga mere"a
enderung mena'an urin di-agian terse-ut. *terus pada "e'amilan dapat
pula meng'am-at aliran urin pada "eadaan"eadaan tertentu.
Fa"tor prote"ti !ang mela,an ine"si saluran "emi' pada ,anita
adala' pem-entu"an selaput mu"us !ang dependen estrogen di "andung
"emi'. u"us ini mempun!ai ungsi se-agai antimi"ro-a. Pada
menopause "adar estrogen menurun dan sistem perlindungan ini len!ap
se'ingga pada ,anita !ang suda' mengalami menopause rentan ter"ena
ine"si saluran "emi'. Prote"si ter'adap ine"si saluran "emi' pada ,anita
dan pria ter-entu" ole' siat alami urin !ang asam dan -erungsi se-agai
anti-a"teri.
61
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
62/85
ne"si saluran "emi' pada pria $arang ter$adi pada pria dengan usia
!ang suda' lan$ut pen!e-a- !ang paling sering adala' prostatitis atau
'!perplasia prostat. Prostat adala' se-ua' "elen$ar seu"uran "enari !ang
terleta" tepat di -a,a' saluran "eluar "andug "emi'. 7iperplasia prostat
dapat men!e-a-"an o-stru"si aliran !ang merupa"an predisposisi untu"
tim-uln!a ine"si dalam "eadaan normal se"resi prostat memili"i ee"
prote"ti anti-a"teri.
Pengidap dia-etes $uga -erisi"o mengalami ine"si saluran "emi'
-erulang "arena tinggin!a "adar glu"osa dalam urin ungsi imun !amg
menurun dan pening"atan re"uensi "andung "emi' neurogeni". ndi>idu
!ang mengalami edera "orda spinalis atau mengguna"an "ateter urin
untu" -er"emi' $uga mengalami pening"atan risi"o ine"si.
B% E,#em4l4"
ne"si saluran "emi' dapat ter$adi pada 5 ana" perempuan dan 1
( ana" la"ila"i. Ke$adian ine"si saluran "emi' pada -a!i -aru la'ir
dengan -erat la'ir renda' menapai 10100 "ali le-i' -esar dis-anding
-a!i dengan -erat la'ir normal 8011:. Se-elum usia 1 ta'un ine"si
saluran "emi' le-i' -an!a" ter$adi pada ana" la"ila"i. Sedang"an
setela'n!a se-agian -esar ine"si saluran "emi' ter$adi pada ana"
perempuan. isaln!a pada ana" usia pra se"ola' di mana ine"si saluran
"emi' pada perempuan menapai 02 sementara pada la"ila"i 'an!a
0( dan rasio ini terus mening"at se'ingga di usia se"ola' "e$adianine"si saluran "emi' pada ana" perempuan +0 "ali le-i' -esar di-anding
pada ana" la"ila"i. Pada ana" la"ila"i !ang disunat risi"o ine"si saluran
"emi' menurun 'ingga men$adi 1C51C(0 dari ana" la"ila"i !ang tida"
disunat. Pada usia ( -ulan I ( ta'un 5 ana" dengan ine"si saluran
"emi' mengalami demam tanpa sum-er ine"si dari ri,a!at dan
pemeri"saan isi".
6(
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
63/85
Se-agian -esar ine"si saluran "emi' dengan ge$ala tunggal demam
ini ter$adi pada ana" perempuan.
Fa"tor resi"o !ang -erpengaru' ter'adap ine"si saluran "emi'%
Pan$ang uret'ra. /anita mempun!ai uret'ra !ang le-i' pende"
di-anding"an pria se'ingga le-i' muda'
Fa"tor usia. &rang tua le-i' muda' ter"ena di-annding"an dengan usia
!ang le-i' muda.
/anita 'amil le-i' muda' ter"ena oen!a"it ini "arena penaru'
'ormonal "eti"a "e'amilan !ang men!e-a-"an peru-a'an pada ungsi
gin$al di-anding"an se-elum "e'amilan.
Fa"tor 'ormonal seperti menopause. /anita pada masa menopause
le-i' rentan ter"ena "arena selaput mu"osa !ang tergantung pada
esterogen !ang dapat -erungsi se-agai pelindung.
Gangguan pada anatomi dan isiologis urin. Siat urin !ang asam dapat
men$adi anti-a"teri alami tetapi apa-ila ter$adi gangguan dapat
men!e-a-"an menurunn!a perta'anan ter'adap "ontaminasi -a"teri.
Penderita dia-etes orang !ang menderita edera "orda spinalis atau
mengguna"an "ateter dapat mengalami pening"atan resi"o ine"si.
Se-agian -esar ine"si saluran "emi' tida" di'u-ung"an dengan
a"tor risi"o tertentu. )amun pada ine"si saluran "emi' -erulang perlu
dipi"ir"an "emung"inan a"tor risi"o seperti %
Kelainan ungsi atau "elainan anatomi saluran "emi'
Gangguan pengosongan "andung "emi' 8inomplete -ladder
empt!ing:
Konstipasi
6+
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
64/85
&perasi saluran "emi' atau instrumentasi lainn!a ter'adap saluran
"emi' se'ingga terdapat "emung"inan ter$adin!a "ontaminasi dari
luar.
Ke"e-alan tu-u' !ang renda'
% E*4l4"
Ba"teri !ang sering men!e-a-"an ine"si saluran "emi' adala' $enis
-a"teri aero-. Pada "ondisi normal saluran "emi' tida" di'uni ole'
-a"teri atau mi"ro-a lain tetapi uretra -agian -a,a' terutama pada ,anita
dapat di'uni ole' -a"teri !ang $umla'n!a ma"in -er"urang pada -agian
!ang mende"ati "andung "emi'. ne"si saluran "emi' se-agian
dise-a-"an ole' -a"teri namun tida" tertutup "emung"inan ine"si dapat
ter$adi "arena $amur dan >irus. ne"si ole' -a"teri gram positi le-i'
$arang ter$adi $i"a di-anding"an dengan ine"si gram negati.
Lema'n!a perta'anan tu-u' tela' men!e-a-"an -a"teri dari >agina
perineum 8daera' se"itar >agina: re"tum 8du-ur: atau dari pasangan
8a"i-at 'u-ungan se"sual: masu" "e dalam saluran "emi'. Ba"teri itu
"emudian -er"em-ang -ia" di saluran "emi' sampai "e "andung "emi'
-a'"an -isa sampai "e gin$al. Ba"teri ine"si saluran "emi' dapat
dise-a-"an ole' -a"teri-a"teri di -a,a' ini %
1. Kelompo" entero-ateriaeae seperti %
a: scherichia coli
-: lebsiella pneumoniae
: Dntero-ater aerogene
d: Proteus
e: Pro>idenia
: itro-ater
(. Pseudomonas aeruginosa
+. Aineto-ater
4. Dntero"o"us aealis
5. Stailo"o"us sarop'!tius
64
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
65/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
66/85
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
67/85
#alam "eadaan normal mi"roorganisme !ang masu" "e
dalam "andung "emi' a"an epat meng'ilang se'ingga tida"
sempat -er"em-ang -ia" dalam urin. Perta'anan !ang normal dari
"andung "emi' ini tergantung tiga a"tor !aitu %
1: Dradi"asi organisme !ang dise-a-"an ole' ee" pem-ilasan dan
pemgeneran urin
(: De"anti-a"teri dari urin "arena urin mengandung asam
organi" !ang -ersiat -a"teriostati". Selain itu urin $uga
mempun!ai te"anan osmoti" !ang tinggi dan p7 !ang renda'
+: e"anisme perta'anan mu"osa "andung "emi' !ang intrinsi"
e"anisme perta'anan mu"osa ini diduga ada 'u-ungann!a
dengan mu"opolisa"arida dan gli"osaminogli"an !ang terdapat
pada permu"aan mu"osa asam organi" !ang -ersiat -a"teriostati"
!ang di'asil"an -ersiat lo"al serta enEim dan lisoEim. Selain itu
adan!a sel agosit -erupa sel neutroil dan sel mu"osa saluran
"emi' itu sendiri $uga gG dan gA !ang terdapat pada permu"aan
mu"osa. Ter$adin!a ine"si sangat tergantung pada "eseim-angan
antara "eepatan prolierasi -a"teri dan da!a ta'an mu"osa
"andung "emi'.
Dradi"asi -a"teri dari "andung "emi' men$adi ter'am-at $i"a
terdapat 'al se-agai -eri"ut % adan!a urin sisa mi"si !ang tida"
"uat -enda asing atau -atu dalam "andung "emi' te"anan
"andung "emi' !ang tinggi atau inlamasi se-elum!a pada
"andung "emi'.
d. )ai"n!a -a"teri dari "andung "emi' "e gin$al
7al ini dise-a-"an ole' relu"s >esi"oureter dan men!e-arn!a
ine"si dari pel>is "e "orte"s "arena relu"s internal. elu"s
>esi"oureter adala' "eadaan patologis "arena tida" -erungsin!a
>al>ula >esi"oureter se'ingga aliran urin nai" dari "andung "emi'
"e gin$al. Tida" -erungsin!a >al>ula >esi"oureter ini dise-a-"an
"arena %
6
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
68/85
emende"n!a -agian intra>esi"el ureter !ang -iasa ter$adi
seara "ongenital
Ddema mu"osa ureter a"i-at ine"si
Tumor pada "andung "emi'
Pene-alan dinding "andung "emi'
E% G(mb($(! Kl!-
Ge$ala I ge$ala dari !stitis sering meliputi%
Ge$ala !ang terli'at sering tim-uln!a dorongan untu" -er"emi'
asa ter-a"ar dan peri' pada saat -er"emi'
Seringn!a -er"emi' namun urinn!a dalam $umla' sedi"it 8oliguria:
Adan!a sel dara' mera' pada urin 8'ematuria:
*rin -er,arna gelap dan "eru' serta adan!a -au !ang men!engat dari
urin
Ketida"n!amanan pada daera' pel>is renalis
asa sa"it pada daera' di atas pu-is
Perasaan terte"an pada perut -agian -a,a'
#emam
Pada ,anita !ang le-i' tua $uga menun$u""an ge$ala !ang serupa !aiu
"elela'an 'ilangn!a "e"uatan demam
Sering -er"emi' pada malam 'ari
Ge$ala ge$ala dari !stitis di atas dise-a-"an "arena -e-erapa "ondisi%
Pen!a"it se"sual menular misaln!a gonorr'oea dan 'lam!dia
Terine"si -a"teri seperti Doli
Jamur 8andida:
Ter$adin!a inlamasi pada uretra 8uretritis:
/anita atau gadis !ang tida" men$aga "e-ersi'an -agian
"e,anitaann!a
/anita 'amil
nlamasi pada "eler$ar prostat tau di"enal dengan prostatitis
Seseorang !ang mengguna"an ateter
Ana" muda !ang mela"u"an 'u-ungan se"s -e-as
62
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
69/85
Ji"a ine"si di-iar"an sa$a ine"si a"an meluas dari "andung
"emi' 'ingga gin$al. Ge$ala I ge$ala dari adan!a ine"si pada gin$al
-er"aitan dengan ge$ala pada !stitis !aitu demam "edinginan rasa n!eri
pada punggung mual dan munta'. !stitis dan ine"si gin$al termasu"
dalam ine"si saluran "emi'.
Tida" setiap orang dengan ine"si saluran "emi' dapat dili'at tanda I
tanda dan ge$alan!a namun umumn!a terli'at -e-erapa ge$ala meliputi%
#esa"an !ang "uat untu" -er"emi'
asa ter-a"ar pada saat -er"emi'
Fre"uensi -er"emi' !ang sering dengan $umla' urin !ang sedi"it
8oliguria:
Adan!a dara' pada urin 8'ematuria:
Setiap tipe dari ine"si saluran "emi' memil"i tanda I tanda dan
ge$ala !ang spesii" tergantung -agian saluran "emi' !ang ter"ena
ine"si%
1. P!elonep'ritis a"ut. Pada tipe ini ine"si pada gin$al mung"in ter$adi
setela' meluasn!a ine"si !ang ter$adi pada "andung "emi'. ne"si
pada gin$al dapat men!e-a-"an rasa salit pada punggung atas dan
panggul demam tinggi gemetar a"i-at "edinginan serta mual atau
munta'.
(. !stitis. nlamasi atau ine"si pada "andung "emi' dapat dapat
men!e-a-"an rasa terte"an pada pel>is "etida"n!amanan pada perut
-agian -a,a' rasa sa"it pada saat urinasi dan -au !ang mn!engat dari
urin.
+. *retritis. nlamasi atau ine"si pada uretra menim-ul"an rasa ter-a"ar
pada saat urinasi. Pada pria uretritis dapat men!e-a-"an gangguan
pada penis.
Ge$ala pada ine"si saluran "emi' ringan 8misaln!a% !stitis uretritis:
meliputi%
1. rasa sa"it pada punggung
(. adan!a dara' pada urin 8'ematuria:
69
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
70/85
+. adan!a protein pada urin 8proteinuria:
4. urin !ang "eru'
5. "etida"mampuan -er"emi' mes"ipun tida" atau adan!a urin !ang
"eluar
6. demam
. dorongan untu" -er"emi' pada malam 'ari 8no"turia:
2. tida" nasu ma"an
9. lema' dan lesu 8malaise:
10. rasa sa"it pada saat -er"emi' 8d!suria:
11. rasa sa"it di atas -agian daera' pu-is 8pada ,anita:
1(. rasa tida" n!aman pada daera' retum 8pada pria:
Ge$ala !ang mengindi"asi"an ine"si saluran "emi' le-i' -erat 8misaln!a%
p!elonep'ritis: meliputi%
1. "edinginan
(. demam tinggi dan gemetar
+. mual
4. munta' 8emesis:
5. rasa sa"it di -a,a' rusu"
6. rasa sa"it pada daera' se"itar a-dome
ero"o" ansietas minum "opi terlalu -an!a" alergi ma"anan
atau sindrom pramenstruasi -isa men!e-a-"an ge$ala mirip ine"si saluran
"emi'. Ge$ala ine"si saluran "emi' pada -a!i dan ana" "eil. ne"si
saluran "emi' pada -a!i dan ana" usia -elum se"ola' memil"i
"eendrungan le-i' serius di-anding"an apa-ila ter$adi pada ,anita muda
'al ini dise-a-"an "arena memili"i gin$al dan saluran "emi' !ang le-i'
rentan ter'adap ine"si.
.% D("!4--
Pemeri"saan ine"si saluran "emi' diguna"an urin segar 8urin
pagi:. *rin pagi adala' urin !ang pertama I tama diam-il pada pagi 'ari
0
8/17/2019 KASBER Dr. Evi Fix
71/85
setela' -angun tidur. #iguna"an urin pagi "arena !ang diperlu"an adala'
pemeri"saan pada sedimen dan protein dalam urin. Sampel urin !ang
suda' diam-il 'arus s