Karotis ve Serebrovasküler Girişimler
İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi Kursu Radisson Blu Hotel,Istanbul 17- 18.2.2017
Asemptomatik Karotis Darlıklarında Tedavi Stratejisi
Karotis Arter Hastalıklarında Semptom Nasıl Tanımlanmalıdır ? Tıbbi Tedavi
Nasıl Olmalıdır ?
Dr.Reha Tolun İstanbul Bilim Üniversitesi Tıp Fakültesi
Nöroloji Anabilim Dalı Florence Nightingale Hastanesi, İstanbul
XXIII. Ulusal Kardiyoloji Kongresi 21-10-2007, Antalya
Karotis ve Serebrovasküler Girişimler Kimin Sorumluluğunda
Reha Tolun İstanbul Girişimsel Kardiyoloji Akademisi Kursu
Radisson Blu Hotel,Istanbul 18-2-2017
Karotis ve Serebrovasküler Girişimler
Nörointervensiyonist
• Girişimsel Nöroradyolog
• Endovasküler Nöroşirürjiyen
• Girişimsel Nörolog
• Diğer (Girişimsel Kardiyolog, …)
Girişimsel Nöroradyoloji
(Girişimsel Nöroloji)
Damarları tıkamaya yönelik
•Anevrizma •AVM •AVF •Tümör •Epistaxis gravis
Damarları açmaya yönelik
•Akut iskemik inme •Karotis stent •Vertebral, intrakranyal stent
2000 sonrası 1980 sonrası
SEREBROVASKÜLER GİRİŞİMLER (SERVİKO-SEREBRAL)
İSKEMİK İNME TEDAVİSİ
KAROTİS STENT SEREBRAL TROMBEKTOMİ
ELEKTİF ACİL
SEREBROVASKÜLER GİRİŞİMLER (SERVİKO-SEREBRAL)
Türkiye’de yıllık aday hasta sayısı
KAROTİS STENT SEREBRAL TROMBEKTOMİ
10.000 10.000
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN 2007 Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting
A Report of the American College of Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus Documents
(ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN Clinical Expert Consensus Document Committee on Carotid Stenting
Bates ER,Babb JD,Casey DE,Cates CU,Duckwiler Gr,Feldman TE,Gray WA,Ouriel K,Peterson ED,Rosenfield EK, Rundback JK,Safian RD,Sloan MA,White CJ
J Am Coll Cardiol,2007 ;49:126-170
• ACCF : American College of Cardiology Foundation
• SCAI : Society of Cardiovascular Angiography and Interventions
• SVMB : Society for Vascular Medicine and Biology
• SIR : Society of Interventional Radiology
• ASITN: American Society of Interventional and Therapeutic
Neuroradiology
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN2007 Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting KAS
Girişimsel Suit Eğitimi, Kredilendirme ve Kurallar
Doktor Eğitim ve Kredilendirmesi. Kognitif ve Teknik Eğitim
• KAS eğitimi ve kredilendirmesi için ayrıntılı klinik yetkinlik yazılımları beraberce NöroVasküler Koalisyon olarak anılan 2 multiuzmanlık konsensus grubu tarafından yayınlanmıştır : – SCAI/SVMB/SVS ( Society of Cardiovascular Angiography and
Interventions, Society for Vascular Medicine and Biology, Society for Vascular Surgery)
– AAN/AANS/ASITN/ASNR/CNS/SIR (American Academy of Neurology, American Association of Neurological Surgeons, American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology, American Society of Neuroradiology, Congress of Neurological Surgeons, Society of Interventional Radiology
– Yetkinlik elemanları servikoserebral anjiyografi ve KAS’ı da içeren kognitif, teknik ve klinik becerileri kapsamaktadır
ACCF/SCAI/SVMB/SIR/ASITN2007 Clinical Expert Consensus Document on Carotid Stenting
KAS Girişimsel Suit Eğitimi, Kredilendirme ve Kurallar
SCAI/SVMB/SVS : KAS Uygulaması İçin Gerekenler
A. TEKNİK : Karotis stentleme için teknik gereksinimler
Yetkinlik için yeterli minimum uygulama sayısı
I. En az 30 servikoserebral anjiyografi (en az yarısında primer operatör)
II. En az 25 karotis stentleme işlemi (en az yarısında primer operatör)
Diyagnostik servikoserebral anjiyografi uzmanlığı güvenli ve
başarılı endovasküler girişim için temeldir
Karotis stentleme/anjiyoplasti
Girişimsel inme tedavisi
İntrakranyal stentleme/anjiyoplasti
Serebral anevrizma,AVM,AVF,tümör ve epistaksis embolizasyonu
Serviko-Serebral Anjiyografi Uygulama-Yorumlama
• Yüksek düzeyde teknik ustalık
• İlgili nörolojik patofizyoloji bilgisi
• Nörovasküler anatomi ve patoloji
• Tüm nöroradyolojik olanakların iyi bilinmesi
KAROTİS STENTLEME KİM UYGULAMALI ?
• Girişimsel Nöroradyolog
• Girişimsel Nörolog
• Endovasküler Nöroşirürjiyen
• Girişimsel Kardiyolog
• Vasküler Cerrah
Kılavuzlardaki yeterlilik kriterlerini dolduran :
KAROTİS STENTLEME KİM UYGULAMALI ?
KİM SORUMLU ?
• Uygulamaya yetkin uzman hekim doğal olarak sorumludur
• Ancak, hastanın endikasyonunun konulması ve klinik yönetimi “vasküler nöroloji” uzmanı ile paylaşılmalı ve yürütülmelidir
SEREBRAL TROMBEKTOMİ KİM UYGULAMALI ?
Nörointervensiyonist • Girişimsel Nörolog
• Girişimsel Nöroradyolog
• Endovasküler Nöroşirürjiyen
• Kardiyolog ?!
Mechanical Thrombectomy-Ready Comprehensive Stroke Center Requirements and
Endovascular Stroke Systems of Care: Recommendations from the Endovascular Stroke Standards Committee of the Society of Vascular and Interventional Neurology (SVIN)
English J.D.a · Yavagal D.R.b · Gupta R.c · Janardhan V.d · Zaidat O.O.e ·Xavier A.R.f · Nogueira R.G.g · Kirmani J.F.h · Jovin T.G.i Intervent Neurol 2015;4:138-150
İNME
• 180 000/yıl
• 80 000/yıl (büyük damar tıkanması)
• 10 000/yıl (trombektomi adayı)
MI
• 230 000/yıl
• 80 000/yıl PCI-STEMIs
USA/Türkiye analojisi
Günümüzdeki uygulamalar < 1000/yıl
Neden %10’un altında hastaya trombektomi yapılabiliyor
• Farkındalık (hasta yakınları, sağlık çalışanları)
• Transport – Doğru yere
– Hızlı
• 7/24 hizmet veren kapsamlı inme merkezleri yetersizliği
Girişimsel (Vasküler) Nöroloji
Tanım
Kateter anjiyografi yöntemiyle, başta akut iskemik inme olmak üzere, serebral vasküler hastalıkların tedavisini gerçekleştiren nöroloji üst uzmanlık alanıdır
Türkiye’de Girişimsel Nöroloji Eğitimi
Veren Merkezler (2009-2016)
Osmangazi Üniversitesi Hastanesi, Eskişehir Özcan Özdemir, Demet Funda Baş
Memorial Hizmet Hastanesi,İstanbul Reha Tolun, Yakup Krespi, Bahar Koyuncu
Gaziantep Üniversitesi Hastanesi Semih Giray
Ankara Numune EA Hastanesi Erdem Gürkaş
Türk Nöroloji Derneği “Girişimsel Nöroloji Bilimsel Çalışma Grubu”
Akut İskemik İnmede
ENDOVASKÜLER Revaskülarizasyon Tedavisi
Kanıta Dayalı Tıp
Class 1, Level A 5 (7) randomize çalışma, 2015
Interaction between time to treatment and reperfusion therapy in patients with acute ischemic stroke
Maarten G Lansberg1, Guilherme Dabus2
J NeuroIntervent Surg 2013;5:i48-i51
• Başarılı reperfüzyona ulaşmadaki her 30 dakikalık gecikme iyi prognoz olasılığını % 10 azaltır
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An
International Multi-Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• 9 Uluslararası Derneğin Ortak Deklarasyonu
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An International Multi-Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• A recent meta-analysis reviewed the 5 positive stroke thrombectomy studies published in 2015; the vast majority of thrombectomies were performed by
experienced neurointerventionalists, including interventional neuroradiologists, endovascular neurosurgeons, and interventional neurologists working routinely on neuroradiological interventional procedures [10]
Endovascular Thrombectomy for Acute Ischemic Stroke: A Meta-analysis;
Badhiwala JH, Nassiri F, Alhazzani W, et al.; JAMA 2015; 314(17): 1832-43.
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An International Multi-Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• Catheter skills from other circulations do not replace the need for formal training in safe intracranial microcatheter navigation and device placement !
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An International Multi-Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• Both patient selection and procedural expertise are critical to achieve a good clinical outcome.
• Hence, there is a clear rationale for
formal training in both clinical neuroscience and interventional neuroradiology
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An International Multi-
Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• İskemik inme endovasküler girişim uzmanlığı eğitimi almak için nöroradyoloji, nöroloji veya nöroşirürji uzmanı olmak gerekir
Training Guidelines for Endovascular Ischemic Stroke Intervention: An International Multi-Society Consensus Document
EJMINT Editorial, 2016: 1607000288 (18th February 2016)
• Eğitim süresi 2 yıldır
• Birinci Yıl : Klinik nörobilim ve nörogörüntüleme
• İkinci yıl : Minimum 12 ayda, yetkin bir girişimsel nöroradyolog, girişimsel nörolog veya endovasküler nöroşirürjiyen başkanlığındaki yüksek volümlü bir merkezde iskemik inme endovasküler tedavisi odaklı “girişimsel nöroradyoloji” eğitimini kapsayacaktır
SEREBRAL TROMBEKTOMİ KİM UYGULAMALI ?
Nörointervensiyonist • Girişimsel Nörolog
• Girişimsel Nöroradyolog
• Endovasküler Nöroşirürjiyen
• Kardiyolog ?!
SEREBRAL TROMBEKTOMİ KİM UYGULAMALI ?
KİM SORUMLU ?
• Uygulamaya yetkin uzman hekim doğal olarak sorumludur
• Ancak, endikasyon “vasküler nörolog” tarafından konulmalı ve perioperatif tedavi onun tarafından yürütülmelidir
Kim Uygulamalı ?
Karotis Stent
(Elektif)
Girişimsel Nöroradyolog
Girişimsel Nörolog
Endovasküler Nöroşirürjiyen
Girişimsel Kardiyolog
Vasküler Cerrah
Serebral Revaskülarizasyon (Akut)
• Nörointervansiyonist Girişimsel Nöroradyolog
Girişimsel Nörolog
Endovasküler Nöroşirürjiyen
• Girişimsel Kardiyolog ???
Kim Sorumlu ?
UYGULAYAN + Vasküler Nörolog
UYGULAYAN
+ Vasküler Nörolog
İskemik İnme Girişimsel Tedavisi
Elektif Stentleme
Akut Revaskülarizasyon
Kardiyo logun Rolü
EVET HAYIR ?
Servikoserebral Endovasküler Girişimlerde Düzgün Klinik Sonuçlar İçin
Formel nörobilim eğitimi
Uygun girişimsel eğitim
Yeterli deneyim
SON SÖZ
• Hasta menfaati açısından, girişimsel nöroloji uygulamalarına hak kazanacak nörogirişimcilerin en üst düzeyde formel eğitim almaları gerekmektedir
A.Y.O. 61,E (487007)
Klinik Bilgiler
• HT + HL + DM
• 3 ay önce 1 gün kadar süren sağ kol ve bacakta güçsüzlük (o döneme ait nörolojik muayene yok)
• Boyun ve transkranyal Doppler : Sağ ICA çıkımında %80 darlık + sol arteria cerebri media’da ciddi darlık (semptomatik ?)
• Kranyal MR (giriş) : Normal
Top Related