1
Radioloģiskā diagnostika kakla dziļajām infekcijām
Jekaterīna Safronova, MFVI
Mentore dr. S. Dzelzīte
06.12.2016
2
Saturs
Radioloģiskās izmeklēšanas metodes kakla mīkstajiem audiem
»Rentgenogrāfija
»Datortomogrāfija
»Magnētiskā rezonanse
»Ultrasonogrāfija
Kakla dziļās infekcijas (KDI)Kopsavilkums
3
Rentgenogrāfija
Rentgenogrāfija ir lēta, ātri veicama, plaši pieejama radioloģiskā izmeklēšanas metode
Izmeklējums ātri veicams Iespējams izvērtēt augšējo elpošanas ceļu stāvokli,
retrofaringeālu/parafaringeālu abscesu, epiglotītu
4
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/x%2520ray%2520in%2520retropharyngeal/%7B%22query%22:%22x%20ray%20in%20retropharyngeal%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D
A- ir redzama lielā pirksta
pazīme - epiglotītshttps://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/epiglottitis
%2520roentgen%2520rays%2520/%7B%22query%22:%22epiglottitis
%20roentgen%20rays%20%22,%22facetquery%22:%5B
%22+contenttype:IM%22%5D%7D
Kakla laterāla projekcija.
A-retrofaringeālas telpas infekcija
Panorex projekcija
Ar bultiņu parādīts akmens pieauss
siekalu dziedzerī http://www.intechopen.com/books/emerging-trends-in-oral-health-sciences-and-
dentistry/panoramic-radiography-diagnosis-of-relevant-structures-that-might-
compromise-oral-and-general-health
5
Datortomogrāfija
Standarta metode kakla dziļo infekciju izvērtēšanaiVar izvērtēt
» limfmezglu iesaisti
»fasciju telpu iesaisti kaklā un videnē
»abscesa diferenciāciju
DT ar i/v kontrastvielu nodrošina lielo asinsvadu vizualizāciju un abscesa diferenciāciju no citiem audiem
6
DT ar kontrastvielas ievadi mīksto audu logs.
Abscesa saturs ir hipodenss
Redzams gaisa-šķidruma līmenis: gāzes krāšanās
Plašs labās puses infiltrāts mīkstajos audos ar tūsku
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/ct%2520neck%2520abscess%2520with%2520%2520contrast/%7B%22query%22:%22ct%20neck
%20abscess%20with%20%20contrast%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D
7
Magnētiskā rezonanse
MR ir izvēles metodeMR ir labāk atdiferencējamās normālas struktūras un
labāk raksturojamas patoloģiskās struktūras
8
Ultrasonogrāfija
US plaši izmanto, lai diagnosticētu labdabīgus un arī ļaundabīgus veidojumus kaklā
Tiek izmantots Doppler signāls asinsvadu plūsmas izvērtēšanai
US kontrolē iespējams veikt abscesa punkciju Ierobežots redzes lauks
9
A- abs- odontogēns abscess mm- mm.massatericus.
B- Ultrasonogrāfijas kontrolē abscesa punkcija
Bultiņas norāda uz adatu
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/deep%2520neck%2520infection
%2520ultrasound/%7B%22query%22:%22deep%20neck%20infection%20ultrasound
%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D
11
Iedalījums Kakla telpas virs zemmēles
kaula » Peritonsilāra telpa
» Submandibulāra telpa
» Parafaringeāla telpa
» Košļāšanas muskuļu telpa jeb “masticator” telpa
» Siekalu dziedzera telpajeb parotīdā telpa
» Rīkles gļotādas telpa Kakla telpas zem zemmēles
kaula» Viscerāla telpa
» Priekšējā kakla telpa
» Aizmugurējā kakla telpa
Kakla telpas gan virs, gan zem zemmēles kaula
» Retrofaringeāla telpa
» Perivertebrāla telpa
» Karotīdā telpa
» “Danger” jeb «bīstamā» telpa
13
Kakla telpas virs zemmēles kaula PS- parototīdā
telpa MS-”Masticator”
telpa Ar baltu izcelta -
parafaringeālā telpa
RPS- retrofaringeāla telpa
CS- karotīdā telpa PVS-
perivertebrāla telpa
PMS- rīkles gļotādas telpa
T2W MRI, aksiāls griezums ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout Grainger & Allison's Diagnostic Radiology,
Chapter 67, 1590-1647.e1 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book
/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top
14
Intratonsilārs abscess
Hipodenss intratonsilārs abscess (baltā bultiņa)
Izsvīdums retrofaringeālā telpā (melna bultiņa)
15
Peritonsilārs abscess
DT aksiāls un sagitāls griezums venozā fāzēhttps://radiopaedia.org/articles/peritonsillar-abscess
16
Kreisās puses tonsilārs un peritonsilārs abscess
DT ar kontrastu. Infekcijas izplatīšanās ārpus abscesa kapsulas(balta bultiņa). Mugurējā tonsilāra abscesa kapsula ir intakta (balta bultiņa)
17
Submandibulārs abscess
A- DT ar kontrastu. Balta zvaigznīte parāda- abscesu kreisajā submandibulārā telpā, melna zvaigznīte- limfadenopātiju
B- koronārs griezums C- parasagitāls griezums-
baltas zvaigznītes parāda limfadenopātiju, melna zvaigznīte- v. jugularis sinistra
D- parasagitāls griezums- bultiņa parāda šķidruma krāšanos submandibulāri, zvagznītes- limfadenopātiju
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/submandibular
%2520abscess/%7B%22query%22:%22submandibular%20abscess
%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM%22%5D%7D?page=6
18
Parotīdās telpas abscess
DT ar kontrastvielu, aksiāls griezums
Kreisās puses pieauss siekalu dziedzera abscess
20
Retrofaringeāla telpa
Atrodas aiz rīkles un barības vada
Augšējā robeža clivus, apakšējā Th3 skriemeļu līmenī
Atrodas aiz retrofaringeālas telpas un Danger jeb «bīstamās» telpas
Šo telpu izvērtē sagitālā attēlā mērot attālumu no skriemeļu ķermeņa līdz gaisam trahejā
Prevertebrāla telpa
https://www.google.lv/search?
q=Musculus+constrictor+pharyngis+superior&rlz=1C1RNNN_enLV504&biw=1164&bih=605&source=lnms&tbm=isch&sa=X&ved=0ahUKEwjax7vNurLQAhVEFywKH
XCpAYYQ_AUIBigB#tbm=isch&q=retropharyngeal+space&imgrc=IiwKfzfwwwbdpM%3A
21
Retrofaringeālās telpas ovālas formas veidojums ar hipodensu saturu ar slikti kontrastējamu kapsulu. Rīkles nobīde uz priekšu
22
Danger jeb «bīstamā» telpa
Telpa, kas savieno dziļās kakla telpas ar videni
Veseliem pacientiem šo telpu nevar atšķirt no retrofaringeālas telpas
2a- MRI sagitāls griezums, 2b- aksiāls griezums kakla līmenī, 2c
aksiāls griezums videnes līmenī.
Sarkanā- “Danger” telpa, zilā- retrofaringeāla telpa, zaļā-
prevertebrāla telpa
25
MR A- T2 sekvence parāda hiperintensu signālu C6, C7 skriemeļu ķermeņos, epidurāli (bultiņu galviņas) un C6-C7 starpdiskā (lielā bulta) un prevertebrāli (mazās bultas).
MR B- T1 sekvence. C6, C7 skriemeļu osteomielīts/discīts ar prevertebrālu un epidurālu abscesu. Bultiņas galva- epidurāla iesaiste un bultiņa -prevertebrālu infekcijas izplatīšanos. E- retrofaringeāla tūska
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/search/retropharyngeal%2520abscess/%7B%22type%22:%22Concept%22,%22query%22:%22retropharyngeal%20abscess%22,%22facetquery%22:%5B%22+contenttype:IM
%22%5D%7D
26
Kopsavilkums
Visbiežākās dziļās kakla infekcijas ir peritonsilāra infekcija (49%), retrofaringeāla infekcija (22%), submandibulāra infekcija (14%)
Parasti dziļās kakla infekcijas ir sekundāras infekcijas, kur primārs infekcijas avots ir cits
Ierosinātāji visbiežāk ir no mutes mikrofloras - gan Gram-pozitīvi gan Gram-negatīvi mikroorganismi
Pacientiem ir drudzis un vājums. Lokāli simptomi tādi kā odinofāgija, disfāgija, sāpošs kakls, kakla stīvums, sāpes, balss izmaiņas
Radioloģiskā diagnostika
1. Datortomogrāfija ar kontrastvielas ievadi kakla daļai, kā arī jāveic krūšukurvja DT, ja ir aizdomas par mediastinītu
2. Magnētiskā rezonanse ir izvēles metode
Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh, Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537
https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320
27
Izmantotā literatūra
Deep Neck and Odontogenic Infections, James M. Christian, Adam C. Goddard and M. Boyd Gillespie Cummings Otolaryngology, 10, 164-175.e2 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9781455746965000105?scrollTo=%23top
Deep spaces of the head and neck, Dr Samuel Wong et al. https://radiopaedia.org/articles/deep-spaces-of-the-head-and-neck
ENT, Neck and Dental Radiology, Timothy Beale, Jackie Brown and John Rout Grainger & Allison's Diagnostic Radiology, Chapter 67, 1590-1647.e1 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780702042959000678?scrollTo=%23top
Medical Causes of Neck Pain, Paul Cooke, Alvin Antony and Ramnik Singh, Interventional Spine: An Algorithmic Approach, CHAPTER 47, 531-537 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B9780721628721500522?scrollTo=%23hl0000320
Pathology of the Pharynx Jeffrey R. Wesolowski and Suresh K. Mukherji Head and Neck Imaging, Chapter 29, 1749-1809 https://www-clinicalkey-com.db.rsu.lv/#!/content/book/3-s2.0-B978032305355600029X?scrollTo=%23top
Top Related