José Alfredo Zavala MD, MSc(c)
Informes de casos
Series de casos
Ecológicos (también llamados de correlación)
Corte transversal
Caso-control
De seguimiento/cohortes
Ensayos de intervención/ensayos controlados
Dificultad de la definición y la medición de la enfermedad.
Imprecisión en la determinación del incio de la enfermedad.
Intervalos prolongados entre: exposición – daño – enfermedad – diagnóstico.
Etiología multifactorial de la enfermedad.
Efecto diferencial de los factores de interés sobre la incidencia y la evolución de la enfermedad.
Estudios Trasversales
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Caso
Tiempo expuestos
o Tiempo no-expuestos
Estudios Trasversales
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Caso
Tiempo expuestos
o Tiempo no-expuestos
Puede estudiar la población entera o una muestra representativa.
Provee estimaciones de la prevalencia de todos los factores medidos.
Mayor poder de generalización.
Susceptible a sesgo de selección (p.ej.,
sobrevida selectiva) Susceptible a clasificación errónea (p.ej.,
recuerdo) La información sobre todos los factores se
recoge en forma simultánea, de manera que puede ser difícil establecer una “causa” putativa que anteceda al “efecto”.
No es bueno para enfermedades raras o exposiciones raras.
Casos-Controles
Persons
Yes No
Yes a b Ne
No c d Nê
Cases
Outcome
Ex
po
su
re
Sampling non-diseased
Bueno para enfermedades raras
Eficiente en recursos y tiempo
Susceptible a sesgo de selección (p.ej., los casos y los controles pueden no ser apropiadamente “representativos”).
Susceptible a sesgo de clasificación errónea (p.ej., recuerdo selectivo)
Puede ser difícil establecer que la “causa” precedió el “efecto”.
Cohortes
Randomized trial Cohort Study
Estudio de cohortes
Persons Person-Time
Closed Cohort Open Cohort
Mejor para exposiciones raras
Menor confusión sobre el tiempo relativo de aparición de la exposición y la enfermedad.
Costoso.
Prolongado en el tiempo.
Las pérdidas al seguimiento (atrición) pueden llevar a un sesgo de selección.
Estadísticamente relativamente ineficientes salvo que la enfermedad sea común.
Da la evidencia más fuerte para la causalidad con respecto a la temporalidad.
Control de los “factores de confusión” desconocidos
Cumple con los supuestos básicos de las pruebas de hipótesis estadísticas
Costoso, consume mucho tiempo.
A veces es éticamente cuestionable.
Los participantes a menudo son un grupo altamente seleccionados y pueden no ser representativos de todas la población.