INFECCIONES CONGENITAS TORCHeS
Infectología
Zaidé Armendáriz Sánchez 238149 8-8
•Termino acuñado por Nahmias en 1971
TORCHeS
Sifilis, otras
CitomegalovirusHerpes simple
ToxoplasmosisRubeola
• microcefalea• calcificaciones intracraneales• Exantema• retardo en el crecimiento intrauterino• ictericia• hepetoeplenomegalia• concentraciones elevada de transaminasa• trombocitompenia
Manifestaciones clínicas comunes
Formas de Infección neonatal
Vía Hematógena
Vía Canal del parto
Vía ascendente
•
Infección Materna
Primoinfección
Reactivación
Edad gestacional
•Formas en que se manifiesta:
1.Reabsorción embrionaria 2. Aborto
3. Infección placentaria con infección fetal
4. Retardo del crecimiento
intrauterino con infección fetal
5. Parto prematuro con infección fetal
6. Mortinato
7. Recién nacido
infectado sintomático
8. Recién nacido
infectado asintomático
Toxoplasmosis
Parasito intracelularVía de transmisión: fecal-oralPacientes inmunodeficientes,
durante la primoinfección
•Manifestaciones clínicas
10-20%
% 08 -09
RIESGO
1er. Trimestre Muerte
Defectos severos
2° trimestres Triada clásica:Hidrocefalia,
calcificaciones intracraneales y
corioretinitis.
3er. Trimestre Neonatos son asintomáticos
•Triada clásica: Hidrocefalia, calcificaciones intracraneales y corioretinitis.
•Diagnóstico • Presencia del microorganismo
• Placenta• Suero• Liquido cefalorraquídeo
• Anticuerpos específicos
• Exanimación oftalmológica
• Calcificaciones intracraneales
•Tratamiento •Medidas profilácticas higiénicas
• Espiramicina • Pirimetamina +• sulfadiacina • Acido folínico
Embarazada
• Pirimetamina • Sulfadiacina• Acido folínico • Prednisona
RN
Otras
•Sífilis•Treponema pallidum
Trasmisión
• Contacto directo con las lesiones• Trasplacentario
Manifestaciones clínicas
Síntomas precoces:Antes de los dos años
Síntomas tardíos: después de los dos años
•Sífilis congénita tardía
Dientes de Hutchinson
Molares Mulberry
Paladar duro perforado
Keratitis intersrticial
Fisuras peribucales
Deformidad de la tibia (saber shin)
Nariz en silla de montar
•Diagnostico
•Microscopia de campo oscuro
•TTA-Abs
•RPR
•VDRL
•Tratamiento
Embarazada
• Sífilis: Penicilina G benzatinica 2,4 millones IM cada semana durante tres semanas
• Neurosífilis: penicilina G sódica 3-4 millones c/4 hrs IV, durante 10-14 días
Recién nacido
• Serología • Radiografía de huesos largos• Punción lumbar • VDRL• Penicilina G procaínica 50000U/kg/día IM por 10 días
•Virus de varicela zoster
Contacto con lesiones infectantes Transplacentario
Manifestaciones clínicas
• Transmitidos antes de las semana 20• Anormalidades en el desarrollo • Malformaciones oculares • Cicatrices• Hipoplasia de extremidades • Daño al SNC• Síntomas típicos de varicela
Diagnostico clínico
TTO: Inmunoglobulina especifica
•Virus de Inmunodeficiencia Humana
•Sangre •Secreciones •Objetos punzocortantes•Transplacentaria, vertical
Vías de transmi
sión
Manifestaciones clínicas
• Asintomático • Declina la función de las células • Infecciones oportunistas
Tto. Zidovudinea hasta las 6 semanas de edad.
• Parvovirus B19•Virus DNA de cadena simple
•Megaeritema epidémico o eritema infeccioso •1-2% incidencia
Vías de transmisión •Tracto respiratorio •Exposición a sangre contaminada •Transplacentario
Manifestaciones clínicas
• Abortos • IUGR• Riesgo de hidrops fetal • Trombocitopenia• Lesión hepática
Diagnostico
• IgM especifica • PCR • ELISA
Transmisión
Trasplacentari
a
Secreciones
respiratorias
Rubeola
Togavirus
•Uso generalizado de vacuna• Infección subclínica en 30%
1er. Trimestre
• 80% infección en feto
30 semanas
• 30%
•Manifestaciones clínicas
Hematopoyesis extramedular “Blueberry muffin” cataratas
Tétrada de Gregg
• Cardiopatía • Microcefelia• Sordera• cataratas
12-16 SDG
• 15% sordera• Defectos oculares • microcefalia
• IUGR• Glaucoma• Estenosis pulmonar• Ictericia• Linfadenopatias• Trombocitopenia• Diabetes mellitus
•Diagnóstico
Embarazada •Exantema no vesicular •Serología : IgG e IgM•ARN viral el liquido amniótico : PCR•IgM en cordón umbilical a partir de las 20 SDG
RN•IgG, 6-12 meses •IgM positiva
•Tratamiento •No existe
• Profilaxis:• Inmunización a mujeres en edad fértil
Agente etiológico: Virus herpes 5
Citomegalovirus
Vías de transmisión:•Transplacentaria •Perinatal: contacto con secreciones, lactancia
• Infección congénita mas común
• Se estima que el .5-1% de los infantes nacidos vivos presentan infección
•Manifestaciones clínicas
•Mayoría RN asintomático Calcificaciones periventriculares
Microcefalia
• IUGR• Sordera• Retinitis• Ictericia• Hepatoesplenomegalia• Trombocitopenia• Hipotonía• Letargo• Retraso en el desarrollo
•Secuelas en SNC
Pac. Sintomáticos retinitis
Sordera
•Diagnostico
•Cultivo de secreciones • Orina • Exudado faríngeo
•Seroconversión IgM+ e IgG↑
• PCR
•Tratamiento •No existe tratamiento establecido
•Ganciclovir• como protección•6mg/kg/dosis IV administrar por seis semanas
Virus Herpes simple
•HSV 1 y HSV 2 (80%)•Virus de doble cadena de DNA
Vías de trasmisión
•Contagio en el canal del parto•Contacto directo con mucosas afectadas•Contacto después de la ruptura de membranas
1/3500 partos30-50% fetos
•Manifestaciones clínicas•Aparecen durante las primeras 6 semanas
Irritabilidad Rechazo al alimento Letargo
Vesículas en la piel Fiebre Convulsiones
Clasificación
Afección a Piel y mucosas
(Enfermedad SEM)Enfermedad de SNC
Enfermedad diseminada
•Diagnóstico
•Serología IgM HSV
• PCR de LCR*
•Cultivo de HSV de las lesiones
Tratamiento RN
Diseminada y CNSAciclovir 60mg/kg/día
en tres dosis 21 días mínimo
SEM
14 días
Madre con primo infección: CesáreaAciclovir desde las 36 SDG
•Gracias
•Fuentes consultadas • Congenital Infections (TORCH), Jeannine Del Pizzo,
Pediatrics in Review 2011;32;537; http://pedsinreview.aappublications.org/ at UNIV OF CHICAGO on November 12, 2012
• TORCH Infections, Pediatrics Clerkship, The University of chicago http://pedclerk.bsd.uchicago.edu/page/torch-infections
• Infecciones congénitas, Mª Dolors Salvia, Enriqueta Álvarez, Jordi Bosch, Anna Goncé, Protocolos Diagnóstico Terapeúticos de la AEP: Neonatología http://www.aeped.es/sites/default/files/documentos/20_0.pdf
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