Dom. Cien., ISSN: 2477-8818
Vol. 3, núm. 4, octubre, 2017, pp. 104-122
Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el
año 2010
10.23857/dom.cien.pocaip.2017.3.4.oct.104-122
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Número Publicado el 31 de octubre de 2017
Ciencias Médicas
Artículo Científico
Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco
de Ycaza de Bustamante” durante el año 2010
Incidence of acute meningitis in pediatric patients at the "Francisco de Ycaza de
Bustamante" hospital during 2010
Rosario H. Zambrano-Silva I
Universidad de Guayaquil
Guayaquil, Ecuador
Carlos A. Vizueta-Chávez II
Universidad de Guayaquil
Clínica Kennedy
Guayaquil, Ecuador [email protected] ; [email protected]
Byron O. López-Silva III
Universidad de Guayaquil
Guayaquil, Ecuador [email protected] ; [email protected]
Jorge E. Balon-Benavides IV
Universidad de Guayaquil
Guayaquil, Ecuador
Recibido: 30 de enero de 2017 * Corregido: 20 de febrero de 2017 * Aceptado: 20 junio de 2017
I. Universidad de Guayaquil.
II. Universidad de Guayaquil; Clínica Kennedy. III. Universidad de Guayaquil. IV. Universidad de Guayaquil.
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Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el
año 2010
Resumen
La meningitis en niños es una emergencia médica que debe ser abordado de manera adecuada y
expedita para evitar el desarrollo de complicaciones, secuelas y muerte. Como producto de la alerta
generada por la posibilidad de un cuadro de meningitis por N. meningitidis en 2011 que fue atendido
en el hospital “Dr. Francisco de Icaza Bustamante” se hizo evidente que era muy poco lo que se
conocía de esta patología, por lo que se decide estudiar y corregir este problema. Objetivos:
Establecer las características de los cuadros de meningitis diagnosticados en pacientes pediátricos
atendidos en el hospital “Francisco de Icaza de Bustamante” en el periodo 2010. Metodología: Se
realizó un estudio de tipo transversal en el que se incluyeron de forma no aleatoria y por
conveniencia 35 pacientes con diagnóstico de Meningitis, atendidos en el hospital “Dr. Francisco de
Icaza de Bustamante” en el periodo de 1 de enero a 31 de diciembre de 2010. Análisis estadístico:
Para variables cuantitativas promedio y desviación estándar, para variables cualitativas frecuencias
simples y porcentajes. Resultados: mayo y octubre fueron los meses con mayor incidencia de casos
(n=6). El promedio mensual de casos es de 3.1 ± 2.3. La proporción de hombres y mujeres fue
similar (46% y 54%). El 86% de los afectados pertenecieron al grupo de 0 a 4 años con una edad
promedio de 1,6 años. El 74% procedían de la provincia del Guayas. El 40% de los cuadros fueron
provocados por bacterias, y en el 46% no se conoció el agente. El 54% tuvo una estadía hospitalaria
de 1 a 14 días con un promedio de 20,2 ± 17,4 días. El 20% requirió cuidados intensivos. La
mortalidad fue del 29%.
Palabras clave: Meningitis aguda; Pediatria.
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Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el
año 2010
Abstract
Acute meningitis in children is a medical emergency that must be addressed appropriately and
expeditiously to avoid the development of complications, sequelae and death. As a result of the alert
generated by the possibility of a painting by N. meningitidis meningitis, in 2011 that was treated at
the Ycaza Francisco Bustamante Hospital, it became clear that very little is known of this disease, so
it was decided to correct this problem. Objectives: To establish the characteristics of the pictures of
meningitis diagnosed in pediatric patients treated at the hospital "Ycaza Francisco Bustamante" in
the period 2010. Methodology: A study transversal type which included a non-random and
convenience 35 patients diagnosed with meningitis treated at the hospital, "Dr. Ycaza Francisco
Bustamante "in the period from January 1 to December 31, 2010. Statistical analysis: For
quantitative variables mean and standard deviation for qualitative variables simple frequencies and
percentages. Results: in May and October were the months with highest incidence (n = 6). The
average monthly number of cases is 3.1 ± 2.3. The proportion of men and women was similar (46%
and 54%). 86% of the victims belonged to the group of 0 to 4 years with a mean age of 1.6 years.
74% came from the province of Guayas. 40% of the pictures were caused by bacteria, and 46% is
not met the agent. 54% had a hospital stay of 1 to 14 days with an average of 20.2 ± 17.4 days. The
20% required intensive care. Mortality was 29%.
Key words: Acute meningitis; pediatrics.
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Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el
año 2010
Introducción.
La meningitis es una enfermedad caracterizada por la inflamación de las meninges que puede
evolucionar con mucha rapidez, por lo que el diagnóstico y tratamiento precoz es importante para
prevenir secuelas severas.
La de tipo aguda en pacientes pediátricos, es una infección de varias etiologías, comúnmente
de etiología viral o bacteriana que causa secuelas neurológicas en un 5 a 30%, y que ha sido
relacionada con una mortalidad de hasta un 40% en la infancia, constituyendo una grave emergencia
médica1.
Por este motivo conocer las características de esta patología es importante para entender la
gravedad de la enfermedad, cómo tratarla y cómo prevenir su contagio. En este ámbito, por ejemplo
la meningitis vírica es normalmente menos seria y desaparece después de una semana o dos sin
seguir un tratamiento específico, pero la meningitis bacteriana puede ser extremadamente grave y
puede producir complicaciones como lesiones cerebrales, pérdida auditiva, problemas de
aprendizaje y la muerte2.
En el mundo el S. pneumoniae se ha establecido como la primera causa bacteriana de
meningitis.
En los países desarrollados, la tasa de mortalidad alcanza hasta 20% en población general, y
hasta 40% en personas ancianas; sin embargo, en los países en desarrollo la mortalidad es
significativamente más alta, hasta 50% de todos los casos, con secuelas hasta en 60% de los
sobrevivientes3.
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En Colombia, la notificación al sistema de vigilancia de éste evento se realiza de forma
rutinaria a partir de 2003 y los departamentos que más casos han registrado por este evento son
Antioquia, Valle, Santander, y Sucre. En general todos los grupos de edad son afectados por el
evento siendo el grupo de menores de 1 año y el de 15 a 44 años en los que se presenta le
enfermedad en mayor proporción. Meningitis meningocócica4.
La meningitis meningocócica es la única forma de meningitis bacteriana que causa brotes y
epidemias. Constituye uno de los mayores problemas de la salud pública debido al patrón fulminante
de la enfermedad, su alta letalidad (los casos fatales ocurren entre 5 y 15%) y la gran dificultad que
representa su control por el gran número de portadores asintomáticos que se presentan en la
población general, los cuales difieren con los casos confirmados clínicamente o por laboratorio5.
Los brotes de enfermedad meningocócica son causados principalmente por Neisseria
meningitidis de los sero-grupos A, B y C responsables de más de 90% de casos que actualmente se
producen en el mundo6.
La meningitis neumocócica es una enfermedad esporádica en los lactantes de corta edad, en
los ancianos y en ciertos grupos de población con susceptibilidad especial por trastornos inmunes
subyacentes. Puede surgir como enfermedad primaria o como complicación de una infección en otro
sitio. Es importante tener en cuenta que la presentación clínica más común de la infección es la
neumonía en grupos de población ya mencionados7.
En el mundo el S. pneumoniae se ha establecido como la primera causa bacteriana de
meningitis.
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En los países desarrollados, la tasa de mortalidad alcanza hasta 20% en población general, y
hasta 40% en personas ancianas; sin embargo, en los países en desarrollo la mortalidad es
significativamente más alta, hasta 50% de todos los casos, con secuelas hasta en 60% de los
sobrevivientes.
La meningitis meningocócica es la única forma de meningitis bacteriana que causa brotes y
epidemias. Constituye uno de los mayores problemas de la salud pública debido al patrón fulminante
de la enfermedad, su alta letalidad (los casos fatales ocurren entre 5 y 15%) y la gran dificultad que
representa su control por el gran número de portadores asintomáticos que se presentan en la
población general, los cuales difieren con los casos confirmados clínicamente o por laboratorio.
En los Estados Unidos, cada año se informan aproximadamente de 8.000 a 10.000 casos de
meningitis por Haemophilus influenzae, siendo este microorganismo una de las causas más comunes
de meningitis bacteriana en niños de 1 mes a 2 años de edad siendo más frecuente en los países en
vía de desarrollo8.
Neisseria Meningitidis es la única causa de mayor importancia que causa brotes y epidemia
bacteriana que suele ser causada por los sero-grupos A o C, aunque todos los sero-grupos son
potencialmente capaces de dar lugar a brotes epidémicos9.
Los principales agentes en el período neonatal son bacilos Gram. Negativos como
Escherichia coli, capsular K1, bacilos entéricos, Pseudomonas, Listeria monocytogenes y
Streptococos del grupo B. A partir del primer mes de vida los principales agentes causales son
Haemophilus influenzae, Neisseria Meningitidis y Streptococos pneumoniae. Se han aislado casos
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de meningitis tuberculosa en cambio el agente causal de meningitis en adulto se debe principalmente
a Meningococos y pneumococos.
En el año 2011 una alerta por la posibilidad de una meningitis de tipo B en Guayaquil,
reactivó la discusión de los casos de meningitis en pacientes pediátricos, sobre todo porque fue
notorio lo poco que se sabía sobre esta entidad en el país10
de hecho la consulta de las estadísticas
vitales desde 2005 no muestra ninguna información sobre este tipo de cuadros en el país11-14
.
Por la enorme trascendencia e impacto social que conlleva esta patología para la población
pediátrica desde el punto de vista de morbi-mortalidad, y la escasa información estadística sobre su
comportamiento en nuestro medio, era importante considerar la realización una investigación de las
características epidemiológicas de las meningitis en niños.
La información contenida en este documento muestra la frecuencia mensual de casos de esta
patología, su etiología, las características de la población infantil afectada, el impacto sobre los días
de hospitalización y la morbi mortalidad
La presente investigación tiene como objetivo contribuir a enriquecer el conocimiento
general sobre la meningitis en el Ecuador, donde hace pocos años apareció como una epidemia y
sobre la cual todavía hay mucho que conocer en nuestro ambiente hospitalario.
Materiales y métodos.
Población
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El universo estuvo constituido por pacientes pediátricos con diagnóstico de meningitis que
fueron atendidos en la institución. La población de estudio debió cumplir los siguientes criterios de
selección:
Criterios de inclusión
• Ingreso en el periodo de estudio
• Estudio histopatológico y/o serológico del cuadro
Criterios de exclusión
• Diagnóstico en proceso
• Diagnóstico no concluyente.
Debido al tamaño de la población, se incorporaron de manera no aleatoria y por conveniencia,
todos los pacientes incluidos como población de estudio (n= 35).
Procedimiento
Se procedió a la búsqueda en el sistema informático de documentación a la identificación de
los casos según la clasificación del CIE 10: G. 00 – G 09; G10-G13; G20-G26; G30-G32; G35-G37;
G40-G47; G50-G59; G60-G64; G70-G73; G80-G83; G90-G99.
Luego se procedió a solicitar la información en un formato de Excel y se procedió a recopilar
la información en el formulario creado para el efecto.
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Consideraciones Éticas
El procedimiento no infringe ninguno de los derechos fundamentales de los pacientes ya que
se limita a la descripción de las características de una población guardando la confidencialidad e
identidad de los casos.
Análisis Estadístico
Para la descripción de las variables cuantitativas se utilizaron promedios, desviación
estándar, error estándar. Para la descripción de las variables cualitativas, se emplearon frecuencias
simples y porcentajes. Para la presente investigación se empleó lo siguientes programas de
tabulación y estadísticos: Herramienta de análisis avanzado de Excel; Epidat.
Resultados.
Grafico N° 1.- Incidencia Mensual de cuadros de Meningitis. Periodo 2010. Hospital “Dr.
Francisco de Icaza Bustamante”
Series1; enero; 4
Series1; febrero; 4
Series1; marzo; 4
Series1; abril; 2
Series1; mayo; 6
Series1; junio; 1
Series1; julio; 3
Series1; agosto; 4
Series1; septiembre; 1
Series1; octubre; 6
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año 2010
El promedio de ingresos mensuales por cuadros de meningitis en el hospital “Dr. Francisco
de Icaza Bustamante” fue de aproximadamente 3.1 ± 2.3 pacientes. Los meses con la mayor
incidencia de cuadros de Meningitis en el periodo 2010, fueron mayo y octubre.
Grafico N° 2.- Distribución de los casos de meningitis según sexo
La proporción de hombres y mujeres afectados por un cuadro de meningitis en el periodo de
estudio fue muy similar (46% vs 54%).
Grafico N° 3.- Distribución de los casos de meningitis según Etiología
Series1; Hombres; 54%;
54%
Series1; Mujeres; 46%; 46%
Hombres Mujeres
45%
36%
9% 9%
0
0,05
0,1
0,15
0,2
0,25
0,3
0,35
0,4
0,45
0,5
Micobacterium
tuberculosis
Haemophilus Influenzae
tipo B
Estreptococos viridans Escherichia coli
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Incidencia de meningitis aguda en pacientes pediátricos del hospital “Francisco de Ycaza de Bustamante” durante el
año 2010
Los casos de meningitis según diagnostico etiológico corresponden (n=5) el 45%
Micobacterium tuberculosis, (n=4) 36% H. Influenzae Tipo B, (n=1) 9% Escherichia coli y (n=1)
9% Estreptococos viridans.
Grafico N° 4.- Distribución de agentes causales de meningitis según edad
El grupo de edad mayormente afectado fue de 1 a 5 años con aislamiento de 27% M.
tuberculosis, 27% H. influenzae y 9.1% E. viridans, los > de 5 años solo se vieron afectados por
18.2% M. tuberculosis y los menores de 1 año simultáneamente fueron 9.1% H. influenzae y E. coli.
Grafico N° 5.- Distribución de los casos de meningitis según Procedencia
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La mayor parte de los casos de meningitis en niños procedió de la provincia del Guayas (n=
26). La segunda provincia que aportó con más pacientes fue los Ríos (n = 3). El resto de provincias
aportó con el 17% de los casos.
Grafico N° 6.- Distribución de los casos de meningitis según Estancia hospitalaria
La estancia hospitalaria más frecuente fue de 1 a 14 días (n= 19), y de 15 a 28 días (n = 9).
Grafico N° 7.- Distribución de los casos de meningitis según necesidad de cuidados intensivos
Un total de 7 pacientes pediátricos con un cuadro de meningitis requirió una atención en
cuidados intensivos.
Series1; Sí; 20%; 20%
Series1; No; 80%; 80%
Sí No
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año 2010
Grafico N° 8.- Mortalidad de los casos de Meningitis
La mortalidad en pacientes pediátricos provocado por un cuadro de meningitis fue del 29%.
Grafico N° 9.- Etiología de la meningitis entre pacientes que fallecieron
Entre los pacientes pediátricos que murieron, 7 pacientes tuvieron meningitis de etiología no
espicificada y 3 de origen bacteriano 2 para Haemophlylus influenzae y 1 por Escherichia coli, no se
registran casos de Micobacterium tuberculosis ni por N. Meningitidis.
Series1; Sí; 29%; 29%
Series1; No; 71%; 71%
Sí No
Series1; Meningitis sin
especificar; 70%; 70%
Series1; Meningitis
bacteriana; 30%; 30%
Meningitis sin especificar Meningitis bacteriana
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Grafico N° 10.- Distribución de pacientes fallecidos de acuerdo al sexo
El sexo de la mayoría de estos pacientes (n=7) fue masculino y (n=3) femenino en una
relación hombre mujer de 2:1
Grafico N° 11.- Edad de los pacientes con meningitis que fallecieron
En la mayoría de los casos, los pacientes pediátricos que fallecieron por un cuadro de
meningitis pertenecieron al grupo de 0a 4 años con una edad promedio de 1 año
Series1; Hombres; 70%;
70%
Series1; Mujeres; 30%; 30%
Hombres Mujeres
Series1; 0-4; 90%; 90%
Series1; 5-9; 10%; 10%
0-4 5-9
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Grafico N° 12.- Procedencia de los pacientes con meningitis que fallecieron
Frecuentemente los pacientes que murieron procedieron de la provincia del Guayas (n= 7)
Grafico N° 13.- Necesidad de Cuidados Intensivos de los pacientes con meningitis que fallecieron
Un total de 6 pacientes que fallecieron requirieron de cuidados intensivos.
Series1; Guayas; 70%; 70%
Series1; Esmeraldas; 20%;
20%
Series1; Santa Elena; 10%; 10%
Guayas Esmeraldas Santa Elena
Series1; Sí; 60%; 60%
Series1; No; 40%; 40%
Sí No
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Discusión.
Es importante hacer notar la alta frecuencia de Meningitis tuberculosa en el grupo de 3 a 9
años. Y seguido de Haemoplhylus influenzae tipo B de 3 a 4 años, lo que coincide con lo referido
en la literatura mundial15-16
.
Aunque la mayoría de los estudios indican que la meningitis bacteriana es el tipo más
frecuente de meningitis y ponen de manifiesto como más frecuente gérmenes como H. influenzae y
S. pneumoniae, especialmente en lactantes menores, llama la atención que si bien la mayoría de las
meningitis identificadas en el estudio fueron bacterianas existió un elevadísimo número de pacientes
en los cuales la etiología final se consideró inespecífica y no se registraron casos de meningitis por
Neisseria, posiblemente la vacunación ha sido eficaz.
Sin embargo estudios como el de Romanel y Antoniuk han mencionado la dificultad para
establecer la diferenciación entre meningitis virales y meningitis bacterianas. Es importante destacar
las dificultades encontradas. En 36% de los casos, la definición entre etiología bacteriana o viral no
fue posible, ya sea porque los pacientes estaban usando antibióticos en el momento de la recolección
de las muestras para cultivo, ya sea porque las características del LCR no permitieron esa
diferenciación, o aun por dificultades técnicas relacionadas a los métodos de laboratorio utilizados.
Ese elevado índice de fallas de identificación de los agentes etiológicos en el estudio de meningitis
ya ha sido reportado por otros autores17
.
Al respecto, no se puede dejar de señalar tres aspectos importantes: primero lo pequeño de la
muestra, segundo el carácter retrospectivo de la muestra, y tercero que el grupo más frecuente fue el
de 0 a 9 años, siendo necesario recordar que en tal grupo de edad se encuentran incluidos los
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lactantes menores, en quienes, dicho sea de paso, es muy difícil el diagnóstico clínico, por lo
inespecífico de sus manifestaciones.
La mortalidad registrada en el actual estudio reporta cifras altas que no son compatibles con
la reportada con la mayoría de la literatura mundial, que generalmente indican frecuencias de entre
el 10 al 12,5%18
.
La cobertura de la información recibida fue baja e incompleta, sin embargo, los datos
analizados permitieron describir la realidad de la meningitis tuberculosa en niños de 3 a 9 años en
la Provincia del Guayas. Lo cual es una alerta ya que es un problema de salud pública a nivel
mundial.
Conclusiones.
En relación a los resultados presentados se puede concluir que entre los agentes causales de
meningitis los aislamientos de origen bacteriano son los más frecuente correspondiendo al 54.5% y
por meningitis tuberculosa 45.5%.
. Existen un alto porcentaje de pacientes en quienes la etiología de la meningitis no se
encuentra especificada. La población afectada no tiene distingo de sexo, frecuentemente tiene entre
0 y 4 años y procede de Guayaquil. La mayoría tienen una estancia hospitalaria de 2 semanas, un
pequeño porcentaje requiere de cuidados intensivos y aproximadamente una tercera parte de los
afectados muere.
Los pacientes que mueren generalmente desarrollan una meningitis de etiología inespecífica,
de sexo masculino con una edad de 0 a 4 años procedentes del Guayas. Cerca de la mitad requieren
de cuidados intensivos.
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