Uso seguro de los medicamentos: actualización de antibióticos en

urgencias.

Utilización de los antibióticos la

Meningitis infecciosa aguda

Javier Muñoz GutiérrezMédico de Familia. CS Buenos AiresGrupo de enfermedades infecciosas

semFYC, SoMaMFYC

Meningitis. Epidemiología 2-5 casos por 100.000 personas/año en países

desarrollados ( 10 veces más en países en vías de desarrollo

Mortalidad alrededor del 10-15% Secuelas hasta en un 40%. 80% de los pacientes pertenecen al grupo de

edad pediátrica (más de la mitad son menores de dos años)

Meningitis. Pronóstico Neumocócica: Neumocócica:

15-30% de mortalidad en adultos (5%-15% en niños) 30% secuelas

MeningocócicaMeningocócica: Meningococemia fulminante (con o sin meningitis) 6-10% de mortalidad 20-80% si se desarrolla sepsis 11-19% tienen algún tipo de complicación y/o secuela Desarrollo fulminantemente (< 24 horas) Peor pronóstico en casos de bacteriemia, coma, crisis

epilépticas y condiciones concomitantes (alcoholismo, DM, inmunosupresión, TCE)

Emergencia médica , la precocidad del diagnóstico e inicio lel Emergencia médica , la precocidad del diagnóstico e inicio lel tratamiento adecuado, guarda una relación directa con el tratamiento adecuado, guarda una relación directa con el

pronósticopronóstico

Emergencia médica , la precocidad del diagnóstico e inicio lel Emergencia médica , la precocidad del diagnóstico e inicio lel tratamiento adecuado, guarda una relación directa con el tratamiento adecuado, guarda una relación directa con el

pronósticopronóstico

Meningitis. Factores de riesgo ≥ 60 años ≤ 5 años ( DM, insuficiencia renal o suprarrenal, hipoparatiroidismo o FQ) Inmunodeprimidos Infección por el VIH Hacinamiento (cuarteles y residencias universitaria) Esplenectomía y la enfermedad de células falciformes Alcoholismo y la cirrosis Diabetes Exposición reciente a otros enfermos con meningitis, con o sin profilaxis Infección contigua (pe, sinusitis) Defecto dural ( trauma, cirugía, congénito) Talasemia mayor Uso de drogas por vía intravenosa Endocarditis bacteriana Hidrocefalia, shunt ventrículo-peritoneal Tumores malignos (aumento del riesgo de infección por especies de Listeria) Algunas deformidades craneales congénitas

Meningitis Bacteriana. Etiología según edad

Tabla 1. Etiologías más frecuentes según la edad.Tabla 1. Etiologías más frecuentes según la edad.

EdadEdad Más frecuenteMás frecuente Menos frecuenteMenos frecuente

<1 mes<1 mes Streptococcus agalactiae, Escherichia coli

L. monocytogenes, Klebsiella,Salmonella, Enterobacter, Citrobacter,Enterococcus, VHS2

1 mes – 2 años1 mes – 2 años Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidisEnterovirus y otros virus (parotiditis, VHS, VIH, adenovirus, virus influenza, arbovirus)

H. influenzae, E. coli

2-50 años2-50 años N. meningitidis, S. pneumoniae, H. influenzae, enterovirus y otros virus,

Brucella, T. pallidum, Leptospira,Borrelia, Listeria, Rickettsia, Coxiella,S. pyogenes

>50 años >50 años inmunodeprimidos, inmunodeprimidos, malnutrición,DM, malnutrición,DM,

cáncer, insuficiencia cáncer, insuficiencia renal, renal,

conectivopatíasconectivopatías

S. pneumoniae, L. monocytogenes, bacilos entéricos gramnegativos, Enterococcus spp,

N. meningitidis, S. aureus, S.agalactiae, H.influenzae, Nocardia

EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial Meningitis. European Journal of Neurology 2008Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012

EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial Meningitis. European Journal of Neurology 2008Advances in treatment of bacterial meningitis. Lancet 2012

Etiología de la meningitis bacteriana en situaciones especialessituaciones especiales

Situación de riesgoSituación de riesgo Principales patógenosPrincipales patógenosVálvulas de derivación ventrículo-peritoneal

Staphylococcus, S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzae tipo b, Pseudomonas aeruginosa

Mielomeningocele, sinus dérmicos sacros

S.aureus, S.pneumoniae,

Heridas penetrantes en cráneo o neurocirugía

S.aureus, P. aeruginosa, Bacilos gramnegativos

Fístulas de LCR, implantes cocleares S.pneumoniae, H. influenzaeInmunodeficienciasInmunodeficienciasDéficit de linfocitos T, corticoides, transplante de órgano sólido

S. pneumoniae, L. monocytogenes, Bacilos gramnegativos, N. meningitidis, H. influenzae,

Déficit de inmunoglobulinas, VIH S. pneumoniae, N. meningitidis, H. influenzaeDéficit de complemento S. pneumoniae, N. meningitidisAsplenia (anatómica, funcional) S. pneumoniae, N. meningitidis, Salmonella sp

Síntomas y signos en pacientes con meningitis

La clínica varía según la edadLa clínica varía según la edad

Síntomas o signosSíntomas o signos Frecuencia (%)Frecuencia (%)Cefalea > 90Fiebre > 90Meningismo > 85Sensorio alterado > 80

Signo de Kernig > 50

Signo de Brudzinski > 50

Nausea y Vómito < 35

Convulsiones <30Hallazgos focales 10 -20

Papiledema < 1

Síntomas y signos en pacientes con meningitis

Recién nacido Recién nacido Lactantes Lactantes Preescolares y escolaresPreescolares y escolaresSíntomas habitualmente inespecíficos:Alteración de la regulación térmicaTrastornos de la alimentación Síntomas digestivos Convulsiones Polipnea en un neonato o lactante que no tiene bronconeumonia Recién nacido o lactante febril sin foco clínico evidente

Irritabilidad y en forma característica la irritabilidad paradójica (tranquilo cuando está acostado y llanto cuando lo mueven)

Somnolencia Nauseas, vómitos Fiebre Convulsiones Otros hallazgos clínicos:

exantema petequial, púrpura e inestabilidad hemodinámica

Cefalea Vómitos Dolor o rigidez de cuello Signos meníngeos Fotofobia

Meningitis. Diagnóstico Punción lumbar: examen más importante y precoz

Presión, aspecto Estudio bacteriológico ( Gram y cultivo) Estudio citoquímico Búsqueda de antígenos bacterianos solubles por técnica del látex

Otros exámenes: Hemocultivos (x2) Hemograma completo Bioquímica general Examen de orina con sedimento, urocultivo Pruebas de coagulación ( TTPA, tiempo de protrombina, fibrinógeno y

PDF) PH y gases Rx de tórax

Diagnóstico de meningitis. Indicaciones de TAC previo a punción lumbar Enfermedad de evolución subagudaevolución subaguda Sospecha de meningitis 2meningitis 2ariaaria a un absceso cerebral a un absceso cerebral InmunodepresiónInmunodepresión severa Antecedentes de enfermedad neurológica (ictus,

masa cerebral o infección) Episodio comicial la semana previa Papiledema, Alteración del nivel de consciencia (escala

Glasgow <11/15) Déficit focal neurológico (principalmente

afectación del tronco del encéfalo)

Diagnóstico de meningitis Diagnóstico de certeza:

Cultivo de LCR positivo y/o hemocultivo positivo. Diagnóstico sugerente

Tinción de Gram que muestra presencia de microorganismos Látex de LCR positivo Estudio citoquímico de LCR: elevación de proteínas (sobre 1-2 gr/L)

Meningitis bacteriana.Tratamiento antibióticoTratamiento antibiótico

Empírico De inicio precoz, prehospitalario por vía parenteral ante niño con

sospecha de enfermedad meningocócica Excepto en el caso de sepsis grave (meningocócica) la

administración nunca suele ser tan urgente que impida: Correcta valoración clínica del paciente Obtención de hemocultivos (uno en sepsis meningocócica grave) Cultivos de posibles focos de origen Realización de una tinción de GRAM del LCR Administración previa de terapia adyuvante con manitol y/o

dexametasona Usar antibióticos con rápida actividad bactericida Administración por vía sistémica ó instilación directa por vía

intraventricular o intratecal Quimioprofilaxis a los contactos (N. meningitidis o H. influenzae)

EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial Meningitis. European Journal of Neurology 2008EFNS guideline on the management of community-acquired bacterial Meningitis. European Journal of Neurology 2008

Meningitis Aguda. Tratamiento empírico según edad

Tabla 1. Etiologías más frecuentes según la edad.Tabla 1. Etiologías más frecuentes según la edad.

EdadEdad Más frecuenteMás frecuente Menos frecuenteMenos frecuente

<1 mes<1 mes Streptococo agalactiae, E. coli

L. monocytogenes, Klebsiella,

Salmonella, Enterobacter, Citrobacter,

Enterococcus, VHS2

Ampicilina++Ceftriaxona/cefotaximaooAmpicilina ++ aminoglucósido

1 mes – 2 años1 mes – 2 años S. pneumoniae, N. meningitidis,S. agalactiae, enterovirusy otros virus

(parotiditis, VHS, VIH, adenovirus, virus

influenza, arbovirus)

H. influenza, E. coli Ceftriaxona/cefotaxima++Vancomicina+/-+/-Rifampicina

2-50 años2-50 años N. Meningitidis, S. pneumoniae, H.

influenzae, enterovirus y otros virus

3 meses-18 años: Meningococo, H.

influenzae, Neumococo

Brucella, T. pallidum, Leptospira,

Borrelia, Listeria, Rickettsia, Coxiella,

S. pyogenes

Ceftriaxona/cefotaxima++Vancomicina/linezolid+/-+/-RifampicinaAlergia a PNCAlergia a PNC: vancomicina/linezolid + levo/moxifloxacino +/- rifampicina.

>50 años >50 años inmunodeprimidosinmunodeprimidos

, malnutrición, , malnutrición, DM, cáncer, DM, cáncer,

insuficiencia renal, insuficiencia renal, conectivopatíasconectivopatías

S. pneumoniae, L. monocytogenes, bacilos entéricos gramnegativos,

Enterococcus spp,

N. meningitidis, S. aureus, S.agalactiae, H.influenza, Nocardia

Ceftriaxona/cefotaxima++Vancomicina/linezolid++Ampicilina+/-+/-RifampicinaAlergia a PNCAlergia a PNC: vancomicina/linezolid + aztreonam +/- cotrimoxazol +/- rifampicina

Meningitis bacteriana. Pautas de antibioterapia empírica

SituaciónSituación PatógenosPatógenos Pauta empiricaPauta empirica

Fractura base del cráneo

S. pneumoniae, H. influenzae, Estreptococo

beta-hemolítico grupo A

Vancomicina + cefotaxima o ceftriaxona

Neurocirugía, fístula LCR

BGN (icluida Pseudomona aeruginosa),

Staphylococcus aureus, Staphylococcus

epidermidis

Vancomicina + cefepime o ceftazidima o meropenem

Meningitis bacteriana. Resistencia de patógenos

N. meningitidis • Penicilina:• 30% de sensibilidad disminuida a PNC (PBP)

• Pueden curarse con dosis altas de PNC (IV)• Posibilidad de fracaso bacteriológico

• Cepas resistentes a la penicilina por producción de beta-lactamasas

• Cefalosporinas 3ª G activas sobre N. meníngitidis, incluidas las cepas resistentes a la penicilina

S. pneumoniae • Resistencia a PNC (PBP): • 25-35% de senibilidad disminuida o intermedia a Penicilina.

Pueden causar fracasos terapéuticos• Resistencia a Cefotaxima y Ceftriaxona:

• Actividad disminuida sobre las cepas resistentes. • Doble que la de penicilina (usar cefotaxima a dosis

máximas )• Fracasos si S. presenta resistencia intermedia o alta a

Cefotaxima y Ceftriaxona (cefotaxima a las máximas dosis con vancomicina +/- Rifampicina)

Tratamiento de la meningitis bacteriana según la etiologíaEtiología Tratamiento Duración Alternativas en alergia a

PenicilinaNeisseria meningitidis

Ceftriaxona (*) 50 mg/kg cada 24h. ó Cefotaxima 50 mg/kg cada 6 h.

4-7 días Cloranfenicol 25 mg/kg/ 6 h (Máx g/6 h) Aztreonam 30 mg/kg/6 h. FQ

Haemophilus influenzae

Ampicilina (B-Lactamasa negativa)Cefalosporinas 3ª G (B-Lactamasa +)

Cefalosporinas 3ª G ó CloranfenicolCloranfenicol, FQ, meropenem

Listeria monocytogenes

Ampicilina 40-50 mg/kg cada 4 h. + Gentamicina 5 mg/kg cada 24h (sinergia)

14-28 días TMP/SMX 320/1600 mg/ 6-8 h.Meropenem

Streptococcus agalactiae

Penicilina G 40.000-50.000 U/kg ó

Ampicilina 40-50 mg/kg) cada 4 h. ±

Gentamicina 5 mg/kg/día, ó

Cefotaxima 50 mg/kg/6h. ó Ceftriaxona 50 mg/kg /día

10-14 días Vancomicina 15 mg/kg/12 h (adultos) y 60 mg/kg/día (niños)

Staphylococcus aureus

Cloxacilina 40-50 mg/kg cada 4h. ± Rifampicina 15 mg/kg cada 24h.

14 días Vancomicina +/- Rifampicina

Enterobacterias Ceftriaxona 50 mg/kg 24h. ó Cefotaxima 50 mg/kg/ 6h. ó Meropenem 30 mg/kg/ 8h. (2g/8h.)

14-21 días Aztreonam 30 mg/kg/6h.

Pseudomonas aeruginosa

Ceftazidima 50mg/kg / 8h +

Tobramicina sistémica 5 mg/kg/d ± Tobramicina intratecal 5-10 mg/ 24h. Meropenem 30 mg/kg/8h. (2g/8h.) ± Tobramicina

21-28 días Aztreonam 30 mg/kg /6 h. + Tobramicina sistémica +/- tobramicina intratecal o intraventricular, ó Ciprofioxacino 1500 mg/8-12h u Ofloxacino 400 mg/ 8-12h.

(*) Elimina estado de portador nasofaríngeo(*) Elimina estado de portador nasofaríngeo

Tratamiento de la meningitis neumocócica

Situación TratamientoAlternativas en alergia

a PNCObservaciones

Tratamiento empírico

Cefotaxima 75-100 mg/kg/ 6h. +/- +/- Vancomicina 15 mg/kg/ 12h

Cloranfenicol (máx 4g/día),ó ó Linezolid óFluoroquinolona ó ó Cloranfenicol óó Vancomicina++ Rifampicina

Niños: Vancomicina 60 mg/kg/d.

+ Cefotaxima 50 mg/kg/6h ó Ceftriaxona 50 mg/kg/24h.

Sensible a penicilina

(CIM <0.1 mg/l)

Penicilina G ó Ceftriaxona Cloranfenicol si la cepa causal es sensible.

Resistente a PNC y CMI de cefotaxima,

ceftriaxona <0.5 µg/ml (SENSIBLE)

Ceftriaxona 50 mg/kg cada 24h. ó ó Cefotaxima 50 mg/kg cada 6h

Vancomicina ++ Rifampicina

Resistente a PNC y CMI de cefotaxima,

ceftriaxona entre 0.5-1 µg/ml (INTERMEDIA)

Cefotaxima +/- +/- Vancomicina

Vancomicina ++ Rifampicina Repetir la punción lumbar PL a las 36 o 48 horas

Resistente a PNC y CMI cefotaxima,

ceftriaxona > 1 µg/ml (RESISTENTE)

Cefotaxima. + + Vancomicina+ + Rifampicina

Vancomicina ++ Rifampicina En los niños puede usarse vancomicina sola. Repetir PL a las 36 o 48 h.

La duración de tratamiento antibiótico será, en general, de 10 días, independientemente de la sensibilidad de la cepa causal.

Microorganismos Tratamiento antibiótico Alternativa: alergia a betalactámicos Duración

N. meningitidis CIM penicilina  < 0,1 μg/ml  0,1–1 μg/ml

Penicilina G/ampicilinaCeftriaxona/cefotaxima

Cefotaxima/Ceftriaxona/CloranfenicolCloranfenicol/aztreonam

4–7 días

L. monocytogenes Ampicilina/penicilina G +/-+/-Aminoglucósido Cotrimoxazol 3–4 semanas

S. agalactiae Ampicilina/penicilina G +/-+/-Aminoglucósido

Vancomicina/linezolid14–21 días

E. coli Ceftriaxona/cefotaxima +/–+/–Aminoglucósido (según antibiograma)

Aztreonam +/-Aminoglucósido +/- Fluoroquinolona 3–4 semanas

P. aeruginosa Ceftazidima/cefepime +/-+/-Aminoglucósido (según antibiograma)

Aztreonam, meropenem, ciprofloxacino +/-Aminoglucósido 3–4 semanas

H. influenzae  No Productor de BL  Productor de BL

Ampicilina/Amoxicilina

Ceftriaxona/cefotaxima

Cefotaxima/ceftriaxona, cloranfenicol, aztreonam, fluorquinolonaCefepime, cloranfenicol, aztreonam, fluorquinolona

7–10 días

S. aureus  Sensible a meticilina  Resistente a meticilina

CloxacilinaVancomicina/linezolid +/-+/-Rifampicina

Vancomicina/linezolid+/- RifampicinaCotrimoxazol/Lizenolid

14–21 días

S. epidermidis Vancomicina/linezolid +/-+/-Rifampicina

Vancomicina/linezolid +/-Rifampicina 14–21 días

A. baumannii Meropenem/colistina Colistina/¿tigeciclina? 14–21 días

EnterococcusSensible a ampicilina Ampicilina ++ Gentamicina Vancomicina/linezolid + Gentamicina 14–28 días

Resistente a ampicilina Vancomicina/linezolid ++ Gentamicina

Resistente a vancomicina

Linezolid ó Ampicilina++ imipenem/ceftriaxonaFosfomicina++imipenem/ceftriaxona

Meningitis bacteriana. Recomendaciones para el tratamiento IVAntibióticoAntibiótico AdultosAdultos NiñosNiñosPenicillina G 2-4 Mill Unidades/4 h 300.000 UI/kg/día (en 4 dosis)

Ampicilina 2 gr/4-6 h 200-300 mg/kg/día ( en 4 dosis)

Ceftriaxona 2 gr/12 h 100 mg/kg/día (en 1-2 dosis)

Cefotaxima 2 gr/4-6 h 200-300 mg/kg/día (en 3-4 dosis)

Cefepime 2 gr/8h 150 mg/kg/día (en 3 dosis)

Ceftazidima 2 gr/6-8h 150 mg/kg/día (en 3 dosis)

Meropenem 1-2 gr/8h 120 mg/kg/día (en 3 dosis)

Cloranfenicol 1–1.5 gr/6 h 75-100 mg/kg/día (en 4 dosis)

Moxifloxacino 400 mg/día -

Cloxacilina 1 gr/4 h 50-100 mg/kg/día (en 4 dosis)

TMP-SMX 5 mg/kg / 6-12 h 10-20 mg/kg/día (en 2 dosis)

Aztreonam 2 g / 6-8 h -

Ciprofloxacino 400 mg/ 8-12 h -

Rifampicina 600 mg/12-24 h 20 mg/kg/día (en 2 dosis)

Levofloxacino 500 mg/12 h

Moxifloxacino 400 mg/12 h

Linezolid 600 mg/8-12 h -- 70Gentamicina 1.7 mg/kg /8 h 7,5 mg/kg/día (en 1 a 3 dosis)

Tobramicina 5 mg/kg/dia Vancomicina 15 mg/kg carga+60

mg/kg/día60 mg/kg/día (en 4 dosis)

Teicoplanina 200 mg/12 hTigeciclina 3 mg/kg/dia

Meningitis bacteriana. Duración del tratamiento

PatógenoPatógeno Duración Duración estimadaestimada

Neisseria meningitidis 5-7 días

H. influenzae 7-10 días

Neumococo 10-14 días

S. agalactiae 14-21 días

Bacilos entéricos gramnegativos 21 días

Listeria monocytogenes 21 días

Quimioprofilaxis Enfermedad menigocócica La única fuente de infección es el ser humano Portador sano (5-10% global; 30% en familias de un caso),

también un enfermo Transmisión por contacto directo e íntimo con secreciones

respiratorias (muy lábil) Riesgo de enfermedad tras la exposición a un caso índice es

mayor en los 10 días siguientes Un caso secundario: 3/1000 contactos y de 3/100 en epidemias Riesgo contactos familiares: 1 % (500 a 1.200 veces superior a la

incidencia de enfermedad en la población general) y en guarderías 1/1000

60% de los casos secundarios aparecen en la semana siguiente al caso índice, y el 87% dentro de los 15 días

Personas con algunas comorbilidades tienen mayor riesgo

Lo antes posible, preferiblemente en las primeras 24 horas, a todos aquellos que hayan tenido contacto estrecho y prolongado con un caso en el entorno familiar (viven o duermen en la misma vivienda) o en un contexto equiparable (residencia de estudiantes que comparten cocina, piso compartido, etc.) durante los 7 días previos al comienzo de los síntomas en el caso.

En guarderías y centros de educación infantil (hasta 6 años) a todos los alumnos que asisten a la misma aula que un caso esporádico y al

personal del aula. No está indicada la quimioprofilaxis para los alumnos y el personal de otras

aulas del mismo centro distintas a la del caso.

No está indicado administrar quimioprofilaxis a los alumnos que asisten a la misma clase o centro de educación primaria, secundaria y universitaria que un caso esporádico, a no ser que se trate de contactos estrechos.

A todo trabajador sanitario cuya boca o nariz haya podido estar expuesta a las secreciones respiratorias del caso antes de que el paciente haya completado las primeras 24 horas de tratamiento antibiótico.

Quimioprofilaxis de la enfermedad menigocócica. Indicaciones

Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica InvasivaGuías de Práctica Clínica en el SNS: IACS Nº 2011/01.2013Guía de Práctica Clínica sobre el Manejo de la Enfermedad Meningocócica InvasivaGuías de Práctica Clínica en el SNS: IACS Nº 2011/01.2013

Pautas de quimioprofilaxis de la enfermedad meningocócica

Rifampicina Elección: disminuye la tasa de portadores en 72-90 %

•Adultos: 600 mg (VO)/12, durante 2 días•Niños (1mes-13 años): 10 mg/Kg (VO)/12 h, 2 días•Niños < 1 mes: 5 mg/Kg (VO)/12 h, 2 días

Ceftriaxona •Mayores 12 años: 250 mg (IM) dosis única•Menores 12 años: 125 mg (IM) dosis única

Ciprofloxacino •Sólo en > 18 años: 500 mg (VO) dosis única

Azitromicina • 500 mg(VO) dosis única

EMBARAZADAS y alérgicos a la Rifampicina

•CEFTRIAXONA (IM) 250 mg, dosis única.•ESPIRAMICINA (VO) 500 mg/ 6 horas ,durante 5 días

Prevención de la meningitisHaemophilus influenzae

El único reservorio es el ser humano Se transmite por contacto directo o por vía respiratoria La prevalencia de portadores oscila 1 a 5 % de la

población, siendo mayor entre los niños de 5 a 10 años El 95 % de las infecciones se produce en <5 años y el

80 % < 2 años En < 4 años la tasa de enfermedad es de 200 a 400

veces mayor que en población general 50% de los casos secundarios aparecen en la primera

semana tras la hospitalización del paciente índice

Quimioprofilaxis de meningitis por H.influenzae

Indicación: Convivientes con el caso índice (≥ 4 horas) en los 7 días previos

al diagnóstico, siempre que estén en contacto con 1 ó más niños menores de 4 años que no hayan recibido la vacunación completa frente a Hib, o con inmunodeprimidos independientemente de su estado de vacunación

Contactos en guarderías cuando haya 2 casos de enfermedad invasora en menos de 60 días

En el caso índice, cuando haya sido tratado con un antibiótico diferente a cefotaxima/ceftriaxona (ya que no erradican el Hib de la nasofaringe)

Quimioprofilaxis de meningitis por H.influenzae

Tratamiento de elección: Rifampicina vía oral durante 4 días:

Adultos (> 12 años): 600 mg/ dosis cada 24 h Niños > 1 mes-12 años: 20 mg/kg/dosis cada 24 h Niños < 1 mes: 10 mg/kg/dosis cada 24 h.

Alternativa: Ceftriaxona intramuscular dosis única ( adultos 250 mg y niños 125 mg)

Neumococo

No se ha observado un aumento del riesgo de infección secundaria en contactos, previamente sanos, con pacientes afectos de meningitis neumocócica

No es necesaria la quimioprofilaxis