Impacto de una Intervención para reducir lasInfecciones Asociadas a Atención de Salud en laUnidad de Neonatología del Hospital San José
Dra. Christina LindemannUnidad de Neonatología, Hospital San José
Octubre 2014
Introducción
• La población de recién nacidos que permanecehospitalizada, sobre todo en la Unidad CuidadosIntensivos, es sometida a numerosos procedimientosinvasivos y es más susceptible a las infeccionesasociadas a la atención de salud (IAAS).
• Los avances en cuidados intensivos y la terapiaantimicrobiana han permitido alcanzar una mayorsobrevida de los RN, sin embargo las IAAS siguensiendo una causa importante de morbimortalidadneonatal.
Introducción
• La población de recién nacidos que permanecehospitalizada, sobre todo en la Unidad CuidadosIntensivos, es sometida a numerosos procedimientosinvasivos y es más susceptible a las infeccionesasociadas a la atención de salud (IAAS).
• Los avances en cuidados intensivos y la terapiaantimicrobiana han permitido alcanzar una mayorsobrevida de los RN, sin embargo las IAAS siguensiendo una causa importante de morbimortalidadneonatal.
Factores de Riesgo IAAS
Procedimientosinvasivos
Cirugías
Introducción
Factores de riesgo para IAAS:
IAASEdad gestacional
Peso nacimiento
Procedimientosinvasivos
Tratamientoantibiótico
Inmadurezsistema
inmunológico
Introducción
Aumentan morbilidad ymortalidad
IAAS son un problema de Salud Pública:
Aumentan morbilidad ymortalidad
Elevan los costos
Aumentan díashospitalización
• Se requiere Programas de Vigilancia efectivos:– Mantención de un sistema de vigilancia
epidemiológica activo.– Realización intervenciones a las infecciones
asociadas a procedimientos de atención depacientes.
– Utilización de conocimientos científicos paraprotocolizar las prácticas de atención de acuerdo ala evidencia existente.
Introducción
• Se requiere Programas de Vigilancia efectivos:– Mantención de un sistema de vigilancia
epidemiológica activo.– Realización intervenciones a las infecciones
asociadas a procedimientos de atención depacientes.
– Utilización de conocimientos científicos paraprotocolizar las prácticas de atención de acuerdo ala evidencia existente.
Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periféricoInfecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periférico
Introducción
Vigilancia Epidemiológica MINSAL en Neonatología:
Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periféricoInfecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periférico
Neumonia asociada a VM (NAVM)Neumonia asociada a VM (NAVM)
Conjuntivitis/PiodermitisConjuntivitis/Piodermitis
Infecciones gastrointestinalesInfecciones gastrointestinales
INFECCIONES EN NEONATOLOGIA 1° Semestre IND NAC.
Vigilancia Epidemiológica 1° Semestre 2013Unidad Neonatología, Hospital San José:
Introducción
INFECCIONES EN NEONATOLOGIA 1° Semestre IND NAC.
ITS X CU x 1000 DIAS 10,6 3.2
ITS X CVC x 1000 DIAS 11,2 2,6
NAVM x 1000 DIAS 10,9 7.6
ITS X CPC x 1000 DIAS 7,9
GASTRO INTESTINALES X 1000 DIAS 0 0.1
CONJUNTIVITIS/PIODERMITIS 9.7
OBJETIVO:• Disminuir las tasas de Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud, relacionadas al manejo deProcedimientos Invasivos, Vías Centrales y VentilaciónMecánica.
ESTUDIO PROSPECTIVO:• Vigilancia activa de todos los pacientes que requieren
ventilación mecánica invasiva o instalación de accesoscentrales en la Unidad de Neonatología, Hospital SanJosé.
• Período comprometido entre agosto y diciembre 2013.• Se inició con reunión multidisciplinaria.
Plan de Intervención
OBJETIVO:• Disminuir las tasas de Infecciones Asociadas a la
Atención de Salud, relacionadas al manejo deProcedimientos Invasivos, Vías Centrales y VentilaciónMecánica.
ESTUDIO PROSPECTIVO:• Vigilancia activa de todos los pacientes que requieren
ventilación mecánica invasiva o instalación de accesoscentrales en la Unidad de Neonatología, Hospital SanJosé.
• Período comprometido entre agosto y diciembre 2013.• Se inició con reunión multidisciplinaria.
• Tres fases:– Definición de conjunto de medidas basadas en la
evidencia, ajustadas a la realidad local para definirlos procedimientos de instalación y mantenciónde los catéteres umbilicales y percutáneos ymanejo de pacientes en VMI.
– Realización sesiones educativas al personal de laUnidad.
– Vigilancia activa mediante pautas de supervisión.
Plan de Intervención
• Tres fases:– Definición de conjunto de medidas basadas en la
evidencia, ajustadas a la realidad local para definirlos procedimientos de instalación y mantenciónde los catéteres umbilicales y percutáneos ymanejo de pacientes en VMI.
– Realización sesiones educativas al personal de laUnidad.
– Vigilancia activa mediante pautas de supervisión.
El lavado de manos es lamedida básica más
importante y a la vez mássimple para prevenir y
controlar las infeccionesasociadas a la atención de
salud.
Lavado de Manos
El lavado de manos es lamedida básica más
importante y a la vez mássimple para prevenir y
controlar las infeccionesasociadas a la atención de
salud.
78% realiza lavado de mano frecuentesegún protocolo (74% en 1° semestre)
• Actualización de Protocolos Catéteres Centrales.• Aplicación de Pauta de Supervisión de Instalación y
Mantención de Catéteres.• Preparación y administración de medicamentos e
infusiones con técnica estéril.• Colocación de gasa en zona de unión de llave de tres
pasos.• Toma exámenes con técnica estéril.
Intervención para disminuir IAAS porCatéteres Centrales (PQ, CU, CVC)
• Actualización de Protocolos Catéteres Centrales.• Aplicación de Pauta de Supervisión de Instalación y
Mantención de Catéteres.• Preparación y administración de medicamentos e
infusiones con técnica estéril.• Colocación de gasa en zona de unión de llave de tres
pasos.• Toma exámenes con técnica estéril.
• Aseo con cotonitosestériles y Alcohol al70% o Clorhexidina al0,5% para RNPT.
• Dejar descubierto elmuñón umbilical.
• Evaluar retiro decatéter arterial 5-7días y venoso 7-10días.
Intervención para disminuir IAAS porCatéter Umbilical
Se infectan enpromedio:
Cat arterial 5 díasCat venoso 7 días
• Aseo con cotonitosestériles y Alcohol al70% o Clorhexidina al0,5% para RNPT.
• Dejar descubierto elmuñón umbilical.
• Evaluar retiro decatéter arterial 5-7días y venoso 7-10días.
Se infectan enpromedio:
Cat arterial 5 díasCat venoso 7 días
Intervención para disminuir NAVM
• Elaboración de Protocolo NAVM (criteriosdiagnósticos).
• Elaboración de Hoja de Seguimiento de NAVM.• Uso preferentemente circuitos desechables, estériles
o cambio circuitos cada 7 días.• Armado del circuito del ventilador con técnica estéril.• Sensor de temp. debería quedar fuera de incubadora
para disminuir la condensación.• Cambio del circuito al pasar de CPAP a VMI.• Intubación con técnica estéril.
Intervención para disminuir NAVM
• Elaboración de Protocolo NAVM (criteriosdiagnósticos).
• Elaboración de Hoja de Seguimiento de NAVM.• Uso preferentemente circuitos desechables, estériles
o cambio circuitos cada 7 días.• Armado del circuito del ventilador con técnica estéril.• Sensor de temp. debería quedar fuera de incubadora
para disminuir la condensación.• Cambio del circuito al pasar de CPAP a VMI.• Intubación con técnica estéril.
• Bundle para prevención NAVM:– Lavado de manos antes y después de atender el
paciente.– Aspiración de secreciones con guantes estériles y
2 operadores.– Aspiración de hipofarinx previo a efectuar
aspiración traqueal.– Uso de sonda de aspiración cerrada (Trash-Care).– Elevación de la cabeza del paciente en 30-40°y
privilegiar posición decúbito lateral.– Evaluación diaria de la posibilidad de extubación.
Intervención para disminuir NAVM
• Bundle para prevención NAVM:– Lavado de manos antes y después de atender el
paciente.– Aspiración de secreciones con guantes estériles y
2 operadores.– Aspiración de hipofarinx previo a efectuar
aspiración traqueal.– Uso de sonda de aspiración cerrada (Trash-Care).– Elevación de la cabeza del paciente en 30-40°y
privilegiar posición decúbito lateral.– Evaluación diaria de la posibilidad de extubación.
11,1
PROMEDIO DIAS VM RNPT < 1500 GRS
Intervención para disminuir NAVM
•Disminución días de VM
0,0
2,0
4,0
6,0
8,0
10,0
12,0
1/2013 2/2013
11,1
4,8
Resultados
167 pacientes concatéter instalado
Vigilancia de:
167 pacientes concatéter instalado
223 catéteres
121 pacientes en VM
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
2012 2013
Intervención
Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Percutáneo
N° ITS 1 3 4 4 12 5 3 1 0 9
N° PAC.VIGILADOS 36 36 43 42 157 45 50 24 31 150
N° DIASEXPOS. 316 388 406 511 1621 514 484 261 321 1580
TASA POR1000 DÍAS 3.1 7.7 9.8 7.8 7.4 9,7 6,1 3,8 0 5.7
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
2012 2013
Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Umbilical
Intervención
TOTAL
N° ITS 1 1 0 2 4 2 4 1 0 7
N° PAC.VIGILADOS 28 46 35 54 163 42 54 65 47 208
N° DIAS CU 158 210 173 296 837 260 301 275 265 1101
TASA POR1000 DÍAS 6.3 4.7 0 6.7 4.8 7,8 13,2 3,6 0 6.3
Q75 MINSAL 7.7 3.2
Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Umbilical
57%15%
14%
14%
Agentes etiologicos de its por cuNeonatologia
SCN
SAU
KPN
ECLO
57%15%
14%
14%
Agentes etiologicos de its por cuNeonatologia
SCN
SAU
KPN
ECLO
INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEOASOCIADO A CATETER VENOSO CENTRAL
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
2012 2013
Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Venoso Central
Intervención
TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
N° ITS 1 0 2 2 5 1 3 2 0 6
N°PACVIGILADOS 15 13 16 42 86 12 15 7 20 54
N°DIASEXPOS 145 149 219 511 1024 199 172 76 260 707
TASA POR1000 6.8 0 9.1 11.4 4.9 5,1 17,4 26 0 8.5
Q75MINSAL 4.7 2.6
I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL
2012 2013
Neumonia Asociada a VM
Intervención
I II III IV TOTAL I II III IV TOTALTRIMESTRES
N° NAVM 3 5 1 7 16 4 6 1 0 11N° PAC.VIGILADOS 47 53 42 52 194 49 58 54 67 228
N° DIASEXPOS. 362 459 260 553 1634 436 466 315 507 1724
TASA POR1000 DÍAS 8.3 10.8 3.8 12.6 9.8 9,1 12,8 3,1 0 6.4
Q75MINSAL 10.1 7.6
• La implementación de medidas demostradamenteefectivas en forma grupal, sistematizada y coneducación del personal de salud demostró seraltamente efectiva en reducir las IAAS en la Unidadde Neonatología.
• La mantención y refuerzo permanente del conjuntode medidas debería favorecer la persistencia de lasbajas tasas de IAAS en nuestra Unidad.
Conclusión
• La implementación de medidas demostradamenteefectivas en forma grupal, sistematizada y coneducación del personal de salud demostró seraltamente efectiva en reducir las IAAS en la Unidadde Neonatología.
• La mantención y refuerzo permanente del conjuntode medidas debería favorecer la persistencia de lasbajas tasas de IAAS en nuestra Unidad.