Impacto de una Intervención para reducir lasInfecciones Asociadas a Atención de Salud en laUnidad de Neonatología del Hospital San José

Dra. Christina LindemannUnidad de Neonatología, Hospital San José

Octubre 2014

Introducción

• La población de recién nacidos que permanecehospitalizada, sobre todo en la Unidad CuidadosIntensivos, es sometida a numerosos procedimientosinvasivos y es más susceptible a las infeccionesasociadas a la atención de salud (IAAS).

• Los avances en cuidados intensivos y la terapiaantimicrobiana han permitido alcanzar una mayorsobrevida de los RN, sin embargo las IAAS siguensiendo una causa importante de morbimortalidadneonatal.

Introducción

• La población de recién nacidos que permanecehospitalizada, sobre todo en la Unidad CuidadosIntensivos, es sometida a numerosos procedimientosinvasivos y es más susceptible a las infeccionesasociadas a la atención de salud (IAAS).

• Los avances en cuidados intensivos y la terapiaantimicrobiana han permitido alcanzar una mayorsobrevida de los RN, sin embargo las IAAS siguensiendo una causa importante de morbimortalidadneonatal.

Factores de Riesgo IAAS

Procedimientosinvasivos

Cirugías

Introducción

Factores de riesgo para IAAS:

IAASEdad gestacional

Peso nacimiento

Procedimientosinvasivos

Tratamientoantibiótico

Inmadurezsistema

inmunológico

Introducción

Aumentan morbilidad ymortalidad

IAAS son un problema de Salud Pública:

Aumentan morbilidad ymortalidad

Elevan los costos

Aumentan díashospitalización

• Se requiere Programas de Vigilancia efectivos:– Mantención de un sistema de vigilancia

epidemiológica activo.– Realización intervenciones a las infecciones

asociadas a procedimientos de atención depacientes.

– Utilización de conocimientos científicos paraprotocolizar las prácticas de atención de acuerdo ala evidencia existente.

Introducción

• Se requiere Programas de Vigilancia efectivos:– Mantención de un sistema de vigilancia

epidemiológica activo.– Realización intervenciones a las infecciones

asociadas a procedimientos de atención depacientes.

– Utilización de conocimientos científicos paraprotocolizar las prácticas de atención de acuerdo ala evidencia existente.

Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periféricoInfecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periférico

Introducción

Vigilancia Epidemiológica MINSAL en Neonatología:

Infecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periféricoInfecciones del Torrente Sanguíneo (ITS) por CU, CVC yCatéter percutáneo periférico

Neumonia asociada a VM (NAVM)Neumonia asociada a VM (NAVM)

Conjuntivitis/PiodermitisConjuntivitis/Piodermitis

Infecciones gastrointestinalesInfecciones gastrointestinales

INFECCIONES EN NEONATOLOGIA 1° Semestre IND NAC.

Vigilancia Epidemiológica 1° Semestre 2013Unidad Neonatología, Hospital San José:

Introducción

INFECCIONES EN NEONATOLOGIA 1° Semestre IND NAC.

ITS X CU x 1000 DIAS 10,6 3.2

ITS X CVC x 1000 DIAS 11,2 2,6

NAVM x 1000 DIAS 10,9 7.6

ITS X CPC x 1000 DIAS 7,9

GASTRO INTESTINALES X 1000 DIAS 0 0.1

CONJUNTIVITIS/PIODERMITIS 9.7

OBJETIVO:• Disminuir las tasas de Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud, relacionadas al manejo deProcedimientos Invasivos, Vías Centrales y VentilaciónMecánica.

ESTUDIO PROSPECTIVO:• Vigilancia activa de todos los pacientes que requieren

ventilación mecánica invasiva o instalación de accesoscentrales en la Unidad de Neonatología, Hospital SanJosé.

• Período comprometido entre agosto y diciembre 2013.• Se inició con reunión multidisciplinaria.

Plan de Intervención

OBJETIVO:• Disminuir las tasas de Infecciones Asociadas a la

Atención de Salud, relacionadas al manejo deProcedimientos Invasivos, Vías Centrales y VentilaciónMecánica.

ESTUDIO PROSPECTIVO:• Vigilancia activa de todos los pacientes que requieren

ventilación mecánica invasiva o instalación de accesoscentrales en la Unidad de Neonatología, Hospital SanJosé.

• Período comprometido entre agosto y diciembre 2013.• Se inició con reunión multidisciplinaria.

• Tres fases:– Definición de conjunto de medidas basadas en la

evidencia, ajustadas a la realidad local para definirlos procedimientos de instalación y mantenciónde los catéteres umbilicales y percutáneos ymanejo de pacientes en VMI.

– Realización sesiones educativas al personal de laUnidad.

– Vigilancia activa mediante pautas de supervisión.

Plan de Intervención

• Tres fases:– Definición de conjunto de medidas basadas en la

evidencia, ajustadas a la realidad local para definirlos procedimientos de instalación y mantenciónde los catéteres umbilicales y percutáneos ymanejo de pacientes en VMI.

– Realización sesiones educativas al personal de laUnidad.

– Vigilancia activa mediante pautas de supervisión.

El lavado de manos es lamedida básica más

importante y a la vez mássimple para prevenir y

controlar las infeccionesasociadas a la atención de

salud.

Lavado de Manos

El lavado de manos es lamedida básica más

importante y a la vez mássimple para prevenir y

controlar las infeccionesasociadas a la atención de

salud.

78% realiza lavado de mano frecuentesegún protocolo (74% en 1° semestre)

• Actualización de Protocolos Catéteres Centrales.• Aplicación de Pauta de Supervisión de Instalación y

Mantención de Catéteres.• Preparación y administración de medicamentos e

infusiones con técnica estéril.• Colocación de gasa en zona de unión de llave de tres

pasos.• Toma exámenes con técnica estéril.

Intervención para disminuir IAAS porCatéteres Centrales (PQ, CU, CVC)

• Actualización de Protocolos Catéteres Centrales.• Aplicación de Pauta de Supervisión de Instalación y

Mantención de Catéteres.• Preparación y administración de medicamentos e

infusiones con técnica estéril.• Colocación de gasa en zona de unión de llave de tres

pasos.• Toma exámenes con técnica estéril.

• Aseo con cotonitosestériles y Alcohol al70% o Clorhexidina al0,5% para RNPT.

• Dejar descubierto elmuñón umbilical.

• Evaluar retiro decatéter arterial 5-7días y venoso 7-10días.

Intervención para disminuir IAAS porCatéter Umbilical

Se infectan enpromedio:

Cat arterial 5 díasCat venoso 7 días

• Aseo con cotonitosestériles y Alcohol al70% o Clorhexidina al0,5% para RNPT.

• Dejar descubierto elmuñón umbilical.

• Evaluar retiro decatéter arterial 5-7días y venoso 7-10días.

Se infectan enpromedio:

Cat arterial 5 díasCat venoso 7 días

Intervención para disminuir NAVM

• Elaboración de Protocolo NAVM (criteriosdiagnósticos).

• Elaboración de Hoja de Seguimiento de NAVM.• Uso preferentemente circuitos desechables, estériles

o cambio circuitos cada 7 días.• Armado del circuito del ventilador con técnica estéril.• Sensor de temp. debería quedar fuera de incubadora

para disminuir la condensación.• Cambio del circuito al pasar de CPAP a VMI.• Intubación con técnica estéril.

Intervención para disminuir NAVM

• Elaboración de Protocolo NAVM (criteriosdiagnósticos).

• Elaboración de Hoja de Seguimiento de NAVM.• Uso preferentemente circuitos desechables, estériles

o cambio circuitos cada 7 días.• Armado del circuito del ventilador con técnica estéril.• Sensor de temp. debería quedar fuera de incubadora

para disminuir la condensación.• Cambio del circuito al pasar de CPAP a VMI.• Intubación con técnica estéril.

• Bundle para prevención NAVM:– Lavado de manos antes y después de atender el

paciente.– Aspiración de secreciones con guantes estériles y

2 operadores.– Aspiración de hipofarinx previo a efectuar

aspiración traqueal.– Uso de sonda de aspiración cerrada (Trash-Care).– Elevación de la cabeza del paciente en 30-40°y

privilegiar posición decúbito lateral.– Evaluación diaria de la posibilidad de extubación.

Intervención para disminuir NAVM

• Bundle para prevención NAVM:– Lavado de manos antes y después de atender el

paciente.– Aspiración de secreciones con guantes estériles y

2 operadores.– Aspiración de hipofarinx previo a efectuar

aspiración traqueal.– Uso de sonda de aspiración cerrada (Trash-Care).– Elevación de la cabeza del paciente en 30-40°y

privilegiar posición decúbito lateral.– Evaluación diaria de la posibilidad de extubación.

11,1

PROMEDIO DIAS VM RNPT < 1500 GRS

Intervención para disminuir NAVM

•Disminución días de VM

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

1/2013 2/2013

11,1

4,8

Resultados

167 pacientes concatéter instalado

Vigilancia de:

167 pacientes concatéter instalado

223 catéteres

121 pacientes en VM

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

2012 2013

Intervención

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Percutáneo

N° ITS 1 3 4 4 12 5 3 1 0 9

N° PAC.VIGILADOS 36 36 43 42 157 45 50 24 31 150

N° DIASEXPOS. 316 388 406 511 1621 514 484 261 321 1580

TASA POR1000 DÍAS 3.1 7.7 9.8 7.8 7.4 9,7 6,1 3,8 0 5.7

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Percutáneo

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Percutáneo

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

2012 2013

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Umbilical

Intervención

TOTAL

N° ITS 1 1 0 2 4 2 4 1 0 7

N° PAC.VIGILADOS 28 46 35 54 163 42 54 65 47 208

N° DIAS CU 158 210 173 296 837 260 301 275 265 1101

TASA POR1000 DÍAS 6.3 4.7 0 6.7 4.8 7,8 13,2 3,6 0 6.3

Q75 MINSAL 7.7 3.2

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Umbilical

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Umbilical

57%15%

14%

14%

Agentes etiologicos de its por cuNeonatologia

SCN

SAU

KPN

ECLO

57%15%

14%

14%

Agentes etiologicos de its por cuNeonatologia

SCN

SAU

KPN

ECLO

INFECCION DEL TORRENTE SANGUINEOASOCIADO A CATETER VENOSO CENTRAL

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

2012 2013

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Venoso Central

Intervención

TRIMESTRES I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

N° ITS 1 0 2 2 5 1 3 2 0 6

N°PACVIGILADOS 15 13 16 42 86 12 15 7 20 54

N°DIASEXPOS 145 149 219 511 1024 199 172 76 260 707

TASA POR1000 6.8 0 9.1 11.4 4.9 5,1 17,4 26 0 8.5

Q75MINSAL 4.7 2.6

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Venoso Central

Infección del Torrente Sanguíneoasociado a Catéter Venoso Central

I II III IV TOTAL I II III IV TOTAL

2012 2013

Neumonia Asociada a VM

Intervención

I II III IV TOTAL I II III IV TOTALTRIMESTRES

N° NAVM 3 5 1 7 16 4 6 1 0 11N° PAC.VIGILADOS 47 53 42 52 194 49 58 54 67 228

N° DIASEXPOS. 362 459 260 553 1634 436 466 315 507 1724

TASA POR1000 DÍAS 8.3 10.8 3.8 12.6 9.8 9,1 12,8 3,1 0 6.4

Q75MINSAL 10.1 7.6

NEUMONÍA ASOCIADA A VENTILACIÓNMECANICANeumonia Asociada a VM

Neumonia Asociada a VM

• La implementación de medidas demostradamenteefectivas en forma grupal, sistematizada y coneducación del personal de salud demostró seraltamente efectiva en reducir las IAAS en la Unidadde Neonatología.

• La mantención y refuerzo permanente del conjuntode medidas debería favorecer la persistencia de lasbajas tasas de IAAS en nuestra Unidad.

Conclusión

• La implementación de medidas demostradamenteefectivas en forma grupal, sistematizada y coneducación del personal de salud demostró seraltamente efectiva en reducir las IAAS en la Unidadde Neonatología.

• La mantención y refuerzo permanente del conjuntode medidas debería favorecer la persistencia de lasbajas tasas de IAAS en nuestra Unidad.

Gracias…