Jaundzimušā stāvokļa novērtēšana. Dzīvībai
svarīgo funkciju uzturēšana, reanimācija pirmsslimnīcas
etapā
Ilze KreicbergaRīgas Dzemdību nams 2013. gada 4. oktobrī
Jaundzimušais
Agrīnais jaundzimušā periods 0 - 7 dienas
Vēlīnais 7 - 28 dienas
Virkne pēctecīgu izmaiņu jaundzimušā orgānu un orgānu sistēmu darbībā ar mērķi patstāvīgi nodrošināt dzīvību uzturošus procesus vidē ārpus mātes organisma
Jaundzimušā adaptācija
Virsma jaundzimušā reanimācijai Siltums Elpošanas nodrošinājums: atsūcējs, maiss ar
masku, kuņģa zonde, Medikamenti: Adrenalīns, NaCl izotonisks,
šļirces
Sagatavošanās bērna dzimšanai
Siltuma zuduma veidi
http://what-when-how.com/nursing/care-of-the-normal-newborn-maternal-and-newborn-nursing-part-1/
Kondukcijas↓ Silti saskares priekšmeti (virsma, rokas, auti, fonendoskops u.c.)
Konvekcijas↓ Durvis, logi aizvērti Iztvaikošanas↓ Nosusināt, auts ar
ūdensnecaurlaidīgu slāni Radiācijas ↓ Lielāks attālums līdz
aukstiem priekšmetiem
Siltuma zuduma samazināšana
Plaušas un asinsrite
Pēc dzemdībām Plaušas pildās ar gaisu Plaušu šķidrums izdalās no alveolām
Augļa Augļa plaušu plaušu šķidrumsšķidrums
GaissGaiss
Pirmā Pirmā ieelpaieelpa
GaissGaiss GaissGaiss
Otrā Otrā ieelpaieelpa
Sekojoši Sekojoši elpas elpas vilcienivilcieni
Šķidrumu alveolās aizvieto gaiss Šķidrumu alveolās aizvieto gaiss
Plaušas un asinsrite
Auglim
Arteriolas ir konstrihētas
Samazināta asins plūsma plaušās
Asins plūsma sadalās caur ductus arteriosus
Plaušu Plaušu artērijaartērija
PlaušaPlauša PlaušaPlauša
Asins šuntēšanās caur arteriālo vadu un prom no plaušām Asins šuntēšanās caur arteriālo vadu un prom no plaušām pirms piedzimšanaspirms piedzimšanas
SirdsSirds
Plaušas un asinsrite
Pēc dzemdībām Plaušu arteriolas
dilatējas
Palielinās asins plūsma caur plaušām
Sašaurinātie asinsvadi Sašaurinātie asinsvadi pirms dzimšanaspirms dzimšanas
Šķidrums Šķidrums alveolāsalveolās
Paplašinātie asinsvadi Paplašinātie asinsvadi pēc dzimšanaspēc dzimšanas
SkābeklisSkābeklis
alveolāsalveolās
Plaušu asinsvadu paplašināšanās pēc dzimšanas Plaušu asinsvadu paplašināšanās pēc dzimšanas
Plaušas un asinsrite
Pēc dzemdībām Aug skābekļa
līmenis asinīs
Konstrihējas ductus arteriosus
Asinis plūst caur plaušām lai apskābekļotos
Ductus arteriozus Ductus arteriozus slēgšanāsslēgšanās
Oksigenētas Oksigenētas asinis aortāasinis aortā
PlaušaPlauša PlaušaPlauša
Plaušu Plaušu artērijaartērija
SirdsSirds
Šunta caur ductus arteriosus slēgšanās pēc Šunta caur ductus arteriosus slēgšanās pēc dzimšanas asinīm pārsvarā plūstot uz plaušām dzimšanas asinīm pārsvarā plūstot uz plaušām
Pirmā ieelpa Plaušu šķidrumu aizstāj gaiss pretestības plaušu asinsvados
asins plūsma caur plaušām spiediens labajā sirds pusē
Alveolu izplešanās Plaušu asinsriteGāzu apmaiņa
Plaušas: elpošanas sistēma
Plaušu cirkulācijas izveidošanās Spiedienu līdzsvarošanās abās sirds pusēs Sekojoša funkcionāla fizioloģisko šuntu
slēgšanās: ductus arteriosus un foramen ovale
Adekvātas cirkulācijas priekšnoteikumi
Elpošanas uzsākšanai
Stimulācija: CO2, krūšu kurvja saspiedums Brīvi elpceļi Anatomiski izveidojušās plaušas
Pilnvērtīgas elpošanas priekšnosacījumi
Akūta asfiksija: Jaundzimušā smadzeņu izdzīvošanas robeža – 20 minūtes pilnīgs O2 piegādes pārtraukums.
To nosaka: Lielas glikogēna rezerves smadzenēs, aknās un
miokardā ražo enerģiju anaerobas gloklīzes ceļā Jaundzimuša bērna smadzenes spēj metabolizēt
tādas vielas kā ketonus un laktātu
Spontānas elpošanas neuzsākšanās
Auglis glikozi un citas barības vielas saņem no mātes caur placentu
Augļa asinīs glikozes līmenis ir 70-80% no mātes glikozes līmeņa
Grūtniecības pēdējā trimestrī auglis glikogēna veidā aknās un muskuļos uzkrāj glikozi Glikogēna krājumi pietiekošā daudzumā ir tikai
iznēsātiem jaundzimušajiem
Glikozes metabolisms – pirms dzimšanas
Aerobais metabolisms
GlikolīzeGlikolīze GlikolīzeGlikolīze PiruvātskābePiruvātskābe
1 1 Glikozes Glikozes
molekmolekulaula
Šūnas enerģijaŠūnas enerģija
ATATFFATATFF ATATFFATATFF ATATFF ATATFF ATATFF
ATATFF
ATATFF
ATATFFATATFF ATATFF ATATFF ATATFFATATFF ATATFF
ATATFFATATFF ATATFFATATFF ATATFF ATATFF ATATFF
ATATFF
ATATFF
ATATFFATATFF ATATFF ATATFF ATATFFATATFF ATATFF
ATATFF
ATATFF
OO22OO22
ATATFF
ATATFF
ATATFF
ATATFF
Krebsa ciklsKrebsa cikls
Anaerobais metabolisms
Pi
Pie
nskāb
eP
iP
ien
skāb
e
OO
22
OO
22Glikolīze Glikolīze Piruvātskābe
1 1 Glikozes
molekula
ATATFF
ATATFF
Ja ieslēdzas anaerobais metabolisms
•↑ glikozes utilizācija
•Šūnu acidoze
•Ja process turpinās – šūnu nāve
Ja ieslēdzas anaerobais metabolisms
•↑ glikozes utilizācija
•Šūnu acidoze
•Ja process turpinās – šūnu nāve
Iznēsāts Priekšlaikus dzimis un MGL
Glikogēna rezervju uzkrāšana
Gatavošanās e/ut dzīveiGatavošanās e/ut dzīvei
Cukura diabēts mātei, LGL
Priekšlaikus dzimis
Mazs gestācijas laikam
Perinatāls stress vai slims
(sepse, asfiksija, hipotermija, šoks u.c.)
Biežākās hipoglikēmijas riska grupas
Glikogēna rezerves Glikogēna rezerves
Glikozes izmantošana Glikozes izmantošana
Glikogēna rezerves Glikogēna rezerves
Hiperinsulīnisms Hiperinsulīnisms
glikogēna rezerves (IUAA) un “ilgstoša daļēja asfiksija” (mātes hipertenzija,
dzemdes hiperstimulācija) samazinās augļa toleranci pret akūtu
asfiksiju
Akūtas asfiksijas prognoze
1. Jau esoša smadzeņu problēma Smags insults pirms dzemdību sākuma Iedzimta smadzeņu anomālija vai miopātija Iedzimtas metabolisma vai hromosomālas
patoloģijas
2. Elpošanas centra nomākums Farmakoloģisks (analgētiķi, sedatīvi) Hipokapnija mātei (“elpošanas
vingrinājumi”) Trauma (muguras smadzenes kakla līmenī)
Elpošanas neuzsākšanās: citi iemesli
Primāra un sekundāra apnoe
Apgares skala (1952)
Pazīme 0 1 2 Akronīms
Ādas krāsa cianotiska akrocianoze sārta Appearance
Sirdsdarbība
0 < 100 > 100 Pulse
Refleksu uzbudināmība
Nav reakcijas
Grimases, vārgi raud
Kliedz, klepo Grimace
Muskuļu tonuss
Atonija Viegla fleksija
Aktīvas kustības
Activity
Elpošana Neelpo Vārgi vai neregulāri
Regulāra, stipra
Respiration
Nomākta spontāna elpošana
Bradikardija
Cianoze
Zems muskulatūras tonuss
Zems asinsspiediens
Cietuša jaundzimušā pazīmes
1. Nosusini, stimulē, nodrošini siltumu
2. Pozicionē, atbrīvo elpceļus
3. Izvērtē Elpošanu Sirdsdarbību Ādas krāsu
Sākotnējie soļi
Amerikas Pediatru asociācijas ieteikums
Apstiprināts gestācijas laiks < 23 nedēļām vai dzimšanas svars < 400 gramiem
Anencefālija
Apstiprināta 13. vai 18. trisomija
Reanimācijas neuzsākšana
Nosusināšana
Novietot bērnu uz muguras vai sāniem
Viegli atliekt galvu
“Ostīšanas” poza
Novietojot vienā līnijā rīkles mugurējo daļu, balseni un traheju
Elpceļu atvēršana
Poza
Elpošanas iztrūkums Sirdsdarbība < 100 reizēm minūtē Vispārēja cianoze
Indikācijas elpināšanai ar maisu un masku
Skaļa skaitīšana, lai uzturētu frekvenci no 40 līdz 60 elpas vilcieniem minūtē
Elpināšanas frekvence
Elpa-divi-trīs-...elpa-divi-trīs...
Neefektīva elpināšana
Iespējamie iemesli
Nav hermētisks maskas novietojums
Šķērslis elpceļos
Nepietiekošs spiediens
Slikts hermētiskums starp masku un seju var izsaukt sliktu krūšu kurvja cilāšanos
2 min ventilācijas: orogastrālas zondes ievadīšana
Orogastrālās zondes garuma mērīšana
Izvērtē nepieciešamību pēc MPV 30’ Sirdsdarbība < 60 reizēm minūtē
Vēl pēc 30’ ja sirdsdarbība < 60, ievada Adrenalīnu
INDIKĀCIJAS ĀRĒJAI SIRDS MASĀŽAI
Skābeklis Adrenalīns 1: 10000 0,1 – 0,3 ml/kg Fizioloģiskais šķīdums 10 ml/kg
JPR pielietojamie medikamenti
Izvērtēšanas solis: 30 sekundes
Sirdsdarbība > 100: pārtraukt pozitīva spiediena ventilāciju
Sirdsdarbība > 60: pārtraukt ārējo sirds masāžu
Sirdsdarbība < 60: nepieciešami papildus soļi
Svarīgi punkti jaundzimušo reanimācijas taktikā
1. Bērna atbilstība gestācijas laikam:• Masa, garums• Fiziskais un neiromuskulārais briedums
2. Acīm redzamas “novirzes no normas”• Anomālija
Izvērtēšana pēc piedzimšanas
Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala
I neiromuskulārais briedums
Āda: “lipīga, irdena, caurspīdīga” (-1) “krunkaina, ieplaisājusi” (5)
Lanugo: “nav” (-1) “bagātīgs” (1) “praktiski kails” (4)
Plaukstu/ pēdu virsma: “papēdis-īkšķis < 40mm” (-2) “krokas pa visu virsmu” (4)
Krūšu gali: “nemanāmi” (-1) “5-10 mm krūtsgals, areola” (4)
Gestācijas vecuma noteikšana: Ballard skala
II fiziskais briedums
Dzemdību un jaundzimušo aprūpes procesu izvērtējums
Uz pierādījumiem balstīta prakse
1. Nekavējoša: anēmija pēc 2 mēnešu vecuma Van Rheenen & Brabin: agrīna nabassaites
noklemmēšana palielina anēmijas risku 2 – 3 mēnešu vecumā; vēlīna – nepalielina dzeltes un/ vai policitēmijas risku
2. Pirms plecu piedzimšanas Mercer: neiroloģiska bojājuma risks
3. Nabassaite asiņu savākšana Samazina cilmes šūnu daudzumu bērnam, netiek
rekomendēta agrīna klemmēšana ar mērķi savākt nabassaites cilmes šūnas
Nabassaites noklemmēšanas laiks
Āda pret ādu: īstermiņa un ilgtermiņa labums Īstermiņā: (Fransson) mazāka temperatūras atšķirība
starp ādu un rektāli (serdes temperatūra). Ilgtermiņā: (Vadiya) ilgāk ēdina ar krūti, labāki mātes
un bērna saskares rādītāji
Termoregulācija un bērna novietojums
Nav atšķirības rādītājos: mirstība, Apgares skalas rezultāti, pirmais kliedziens, spontānas elpošanas sākums, HIE
Smadzeņu asinsrite (Lundstom) 2 stundas pēc dzimšanas gaisa grupā smadzeņu asinsrite ticami augstāka kā 80% O2 grupā
Oksidatīvā stresa marķieri 28 dienu vecumā O2 grupā augstāki kā gaisa (= kontroles) grupās
Jaundzimušo reanimācija: skābeklis vai gaiss ?
1. Mutes dobuma atsūkšana ar baloniņu vai katēteri
(Estol) nav atšķirības plaušu izvēršanā (Carraso) atsūktiem zemāks SaO2 1 – 6
min pēc piedzimšanas (Waltman) nav atšķirības Apgares
skalas rādītājos Sirdsdarbības aritmijas, apnoe
Rutīnveida atsūkšana dzemdībās
1. Amnioinfūzija (Freser et al, 2005): nav MAS vai perinatāla nāve
2. Atsūkšana pēc galvas piedzimšanas (Vain et al, 2004): nav Apgares skala, RD, O2 pielietošana, MPV, MAS (4%) vai nāve
3. Intubācija aktīvam bērnam (Wiswell et al): nav MAS vai RD
Taktika mekoniālu augļūdeņu gadījumā
Paldies par uzmanību
Top Related