FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES NA HPN
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
GISELE CORTONI CALIANeuropsicóloga – Grupo de Hidrodinâmica Cerebral do HC FMUSPDezembro/
2013
FUNÇÕES MENTAIS SUPERIORES
FUNÇÕES COGNITIVAS:
MEMÓRIA
ATENÇÃO
LINGUAGEM
VISUOPERCEPTIVAS E VISUOESPACIAIS
FUNÇÕES EXECUTIVAS
Hidrocefalia de Pressão Normal (HPN)
Tríade: Apraxia de marcha Incontinência
urinária Alterações Cognitivas
REVERSÍVEL
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA
COMPLETA, EXTENDIDA BREVE, FOCADA
• Investigação de condições cognitivas, comportamentais e psicológicas
• Entrevistas, questionários e testes específicos
FUNÇÕES COGNITIVAS / TESTES
PONTO
S BRUTO
S
Pontos Ponderados
CLASSIFICAÇÃ
O
INTERPRETAÇÃO
EFICIÊNCIA
INTELECTIVA
Vocabulário 62 17 -
Matrizes 8 11 - (Soma) - 28 - QI Total Estimado 114 - Médio-
superiorPreservada
MEMÓRIA Dígitos Diretos Dígitos Indiretos Dígitos Total
76
13
--
13
Médio-superior
Preservada
HVLT- R TotalHVLT- R TardiaReconhecimento
208
12
T = 45T = 51T = 65
MédioMédio
Superior
Defasagem LeveDefasagem Leve
PreservadaReprod. Visual I Reprod. Visual II
2924
1314
Médio-superiorSuperior
PreservadaPreservada
Memória Lógica I Memória Lógica II
2830
1517
SuperiorMuito-superior
PreservadaPreservada
VISUOCONSTRUÇÃO Relógio (Shumman) 12 P. Corte = 11 - Preservada
VELOCIDADE PROCESSAMENTO
Códigos – WAIS-III 25 10 Médio Defasagem LeveLINGUAGEM
Boston Naming Test 14 Máx = 15 Médio-superior Preservada
Vocabulário WAIS-III 62 17 Muito Superior Preservada
Provérbios quali - - PreservadaATENÇÃO E F. EXECUTIVAS
Stroop I; II; III 24,45,100
19,24,57 Média Preservada
Fluência nominal 28 p = 20 Médio-inferior D. ModeradaFluência categórica 14 p = 25 Médio-inferior D. Moderada
AVALIAÇÃO FUNCIONAL
Avaliação das AVDs– Katz
5 3
23
- DependênciaBásica e Funcional
HUMOR
Inventário Beck de Depressão
4
Cut off = 9
-
Ausência de sinais ou sintomas de depressão
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e
PÓS TT
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS
TT
ESTADO MENTAL MEEM: 22 e 22 PreservadasSem alteração
VELOCIDADE GRAFOMOTORA
Symbol Digit: 14 e 20
Defasagem Moderada => Leve
↑ Alteração positivaFLUÊNCIA VERBAL:
SEMÂNTICAAnimais/Mercado: 15 e 21 Defasagem leve =>
Preservada↑ Alteração positiva
ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL
(AUDITIVA)
Dígitos (diretos e indiretos): 6;3 e 5;4
PreservadaSem alteração significativa
CONTROLE INIBITÓRIO Stroop Test: 16 e 24; 24 e 20; 35 e 44
Defasagem Leve => Moderada
↓ Alteração Negativa
FUNÇÃO VISUOCONSTRUTIVA
Teste Relógio (Okamoto):
13 e 14
PreservadasSem alteração significativa
COMPLETA
BREVE
FUNÇÕES COGNITIVAS MAIS COMUMENTE AFETADAS NA
HPNEXECUTIVAS Cérebro humano = uma estrutura
complexa e multifuncional => um comando que permita coordenar as diferentes partes para se conseguir o controle, a eficiência e a eficácia que caracterizam as ações humanas intencionais.
• Criação e realização de metas, de planos e estratégias (monitoração)
• Tomada de decisões; iniciativa
• Detecção e resolução de problemas
• Flexibilidade mental
ATENCIONAIS Importante pré‐requisito para
manifestações de outras funções cognitivas.
Processo cognitivo que abrange mecanismos responsáveis pela seleção, inibição, alternância e sustentação de estímulos
• Velocidade de Processamento
• Amplitude
• Controle Mental
FUNÇÃO POSSIVELMENTE AFETADA NA HPN
MEMÓRIATEMPO DE ARMAZENAMENTO:
IMEDIATA – função executiva; manipulação de informações (minutos)
CURTO PRAZO – retenção e evocação de informações (horas)
LONGO PRAZO - armazenamento definitivo
Déficits de memória na HPN são primários ou secundários às falhas atencionais e executivas?
HPN - LITERATURA
“(...)Dezoito pacientes (média de idade = 66.5 anos) com HPN foram submetidos a derivação ("shunt") ventrículo-peritoneal. O TT era realizado antes da cirurgia, consistindo na análise quantitativa da marcha e funções cognitivas (memória, rapidez perceptivo-motora e habilidade visuoconstrutiva) antes e depois da retirada de 50 ml de líquor via punção lombar. Quinze pacientes melhoraram e 3 permaneceram inalterados após a cirurgia.(...)”
HPN - LITERATURA
“Demência: déficits frontais e subcorticais (lentidão psicomotora e atenção prejudicada; disfunção visuoespacial e executiva) podem ser os primeiros sinais cognitivos da HPNi. Melhoria significativa nestes distúrbios podem ocorrer após a derivação (shunt).”
HPN - LITERATURA
O QUE TEM SIDO FEITO
Dr. Carsten WikkelsØ, MD – Professor de Neurologia – Sahlgreenska Academy, University of Gothenburg – Suécia
1ª AVALIAÇÃO PRÉ TAP TEST
2ª AVALIAÇÃO 2 A 24H DEPOIS TT – PREFERENCIALMENTE POR VOLTA DE 3H APÓS TT
OUTRA AVALIAÇÃO 3 MESES APÓS CIRURGIA
PRINCIPAIS ACHADOS: PACIENTES MELHORAM, AINDA QUE NÃO VOLTEM A ATINGIR OS NÍVEIS NORMAIS DE FUNCIONAMENTO PRÉ MÓRBIDO.
“O QUE TEMOS FEITO” – HC e OUTROS SERVIÇOS
CONSIDERAÇÕES
OBJETIVO:
Avaliar ganho cognitivo após o Tap Test
PROCEDIMENTO:
Duas testagens (pré e pós TT) - linha de base e avaliação comparativa
N = 50 (até o momento)
PROJETO PILOTO
TAP TEST: intervalo entre as avaliações
NOSSA POPULAÇÃO: baixa escolaridade
FAIXA ETÁRIA: outras demências
NORMAS BRASILEIRAS: poucas
OBJETIVO CLÍNICO: além do científico
BATERIA TESTES
1.MINI-MENTAL – estado mental
2.RELÓGIO - visuoconstrução
3.HVLT-R – memória episódica
4.STROOP – atenção e função executiva
5.DÍGITOS – atenção e memória operacional
6.ANIMAIS EM 1’ – fluência verbal semântica
7.SYMBOL DIGIT – velocidade grafomotora
TESTES DE RASTREIO:MEEM (MINI-MENTAL)
Escolaridade Formal
Nota de corte sugerida
Analfabetos 14 a 16
Pelo menos 4 anos
18 a 21
De 4 a 7 anos 20
De 5 a 8 anos 21
De 9 a 11 anos 22
Mais que 11 anos
25
Superior completo
27
TESTE DO DESENHO DO RELÓGIO
Pontuação Exemplos
OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOSMEMÓRIA EPISÓDICA
VERBAL
IMEDIATA, TARDIA, RECONHECMENTO
HVLT-R (Lista Palavras)
ATENÇÃOSELETIVA
STROOP TEST
VISUOCONSTRUÇÃOFUNÇÕES EXECUTIVAS, MEMÓRIA VISUAL
FIGURA COMPLEXA DE REYLISTA I II III tardia
Leão
Esmeralda
Cavalo
Cabana
Safira
Hotel
Caverna
Rubi
Tigre
Pérola
Vaca
Chalé
TOTAL
OS TESTES NEUROPSICOLÓGICOS
FUNÇÃO MOTORA
GROOVED PEGBOARD
ATENÇÃOTRILHA COLORIDA A
ATENÇÃO e MEMÓRIA OPERACIONAL
Dígitos
DIRETA INVERSA1 - 7 6 - 35 – 8 - 2 6 – 9 - 46 – 4 - 3 - 9 7 – 2 – 8 - 64 – 2 – 7 – 3 - 1 7 – 5 – 8 – 3 - 66 – 1 - 9 – 4 – 7 – 3 3 – 9 - 2 – 4 – 8 - 7
5 – 9 – 1 – 7 – 4 – 2 - 8 4 – 1 – 7 – 9 – 3 – 8 – 6
3 – 8 – 2 – 9 – 5 – 1 – 7 - 4
5 – 8 – 1 – 9 – 2 – 6 – 4 - 7
2 – 7 – 5 – 8 – 6 – 2 – 5– 8-4
7 – 1 – 3 – 9 – 4 – 2 – 5– 6-8
CASOS CLÍNICOS
#1 – TRÍADE; 64 ANOS; NÍVEL SUPERIOR
#2 – TRÍADE; 79 ANOS; NÍVEL MÉDIO
#3 – TRÍADE; 73 ANOS; 4 ANOS ESTUDO
#4 – TRÍADE; 73 ANOS; < 4 ANOS ESTUDO
#5 – SEM A TRÍADE; 66 ANOS; NÍVEL SUPERIOR
1. POSITIVO
2. POSITIVO
3. INCONCLUSIVO – por falta de acesso
4. NEGATIVO – por baixa alteração
5. NÃO REALIZADO
PACIENTES COM QUEIXAS COGNITIVAS
RESULTADO TAP TEST
#1: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIO
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS
TT
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT
ESTADO MENTAL MEEM: 28/30 e 28/30(perda de ponto em evocação e atenção)
Acima ponto de corte (26)Preservado - sem
alteração
VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio (Okamoto):
12/15 e 14/15
Acima ponto de corte (11)↑ Alteração positiva
Masculino64 anosSuperiorQueixas Cognitivas
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS, ATENÇÃO E VELOCIDADE
GRAFOMOTORAFUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e
PÓS TT
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PRÉ e PÓS TT
FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA
Animais/Mercado: 10 e 14
Abaixo acima p. corte (11)↑ Alteração positiva
MEMÓRIA EPISÓDICA VERBALImediata
TardiaReconhecimento
HVLT-R: 26 e 28/36;
9 e 9/1212 e 11/12
Defasagem LeveSem alteração significativa
ATENÇÃO SUSTENTADA Trilhas Coloridas 1: 120” e 108”
Defasagem gravíssima↑ Alteração positiva
ATENÇÃO CONCENTRADA MEMÓRIA OPERACIONAL
(AUDITIVA)
Dígitos Diretos: 8 e 6 Dígitos Indiretos: 5 e 5
Preservadas Sem alteração significativa
VELOCIDADE GRAFOMOTORA
Symbol Digit: 35 e 34
PreservadaSem alteração significativa
#2: TESTES DE RASTREIOMINI-MENTAL E RELÓGIO
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e RESULTADOS PRÉ e
PÓS TT
INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT
ESTADO MENTAL Mini-Mental (MEEM): 17 e 17
↓ponto de corte (22) = DefasadoSem alteração
VISUOCONSTRUÇÃO
Teste Relógio (Okamoto): 3/15 e 7/15
↓Ponto de corte (11) = Defasado↑Alteração positiva
Masculino79 anosMédioQueixas Cognitivas
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA:
MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e
RESULTADOS PRÉ e PÓS TT
INTERPRETAÇÃO EVOLUÇÃO PÓS TT
FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA
Animais/Mercado:11 e 15
↓Abaixo ↑Acima p. corte (13)↑Alteração positiva
MEMÓRIA IMEDIATA (AUDITIVA)
MEMÓRIA OPERACIONAL
Dígitos Diretos : 6 e 7 Dígitos Indiretos: 3 e 3
PreservadasSem alteração significativa
ATENÇÃO CONCENTRADA Stroop Test I: 28 e 24”
Defasagem Grave Moderada↑ Alteração Positiva
ATENÇÃO SELETIVA Stroop II: 36 e 53”
Defasagem Grave Deficitária↓Alteração Negativa
CONTROLE INIBITÓRIO Stroop III:60” (11 erros) e 50” (7
erros)
Defasagem Leve Preservado↑ Alteração Positiva
ATENÇÃO SUSTENTADA(motora)
Trilha Colorida 1: Não completou e 151”
Deficitária Limítrofe↑ Alteração Positiva
#3: TESTES DE RASTREIO
MINI-MENTAL E RELÓGIOFeminino
73 anos4 anos estudoQueixas Cognitivas
MEEM = 12
#4: TESTES DE RASTREIOMINI-MENTAL E RELÓGIO
Masculino73 anos< 4 anos estudoQueixas cognitivas
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS
TT
EVOLUÇÃO PÓS TT
ESTADO MENTAL MEEM: 21/30 e 21/30
Acima ponto de corte (18)Preservado - sem
alteração VISUOCONSTRUÇÃO Teste do Relógio
(Okamoto):7/15 e 8/15
Abaixo ponto de corte (11)Sem alteração significativa
AVALIAÇÃO NEUROPSICOLÓGICA EXTENDIDA: MEMÓRIA, FUNÇÕES EXECUTIVAS e ATENÇÃO
FUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS e DESEMPENHO PRÉ e PÓS
TT
INTERPRETAÇÃO e EVOLUÇÃO PÓS TT
FLUÊNCIA VERBAL:SEMÂNTICA
Animais/Mercado: 13 e 13
Acima ponto corte (11)Sem alteração
MEMÓRIA EPISÓDICA VISUAL
Imediata; Tardia; Reconhecimento
SKT:3; 4; 5 e 4; 2; 6
Defasagem graveSem alteração significativa
VELOCIDADE PROCESSAMENTO
GRAFOMOTOR
Códigos (WAIS-III): 8 e 8
Defasagem gravíssimaSem alteração
ATENÇÃO E MEMÓRIA OPERACIONAL (AUDITIVA)
Dígitos (diretos e indiretos):
5;2 (7) e 4;2 (6)
Defasagem graveSem alteração significativa
#5 - Envelhecimento NormalFUNÇÃO COGNITIVA
TESTES APLICADOS /
PONTOS BRUTOSCLASSIFICAÇÃO / INTERPRETAÇÃO
EFICIÊNCIA INTELECTUAL GERAL
QI Estimado: 130 SUPERIORPreservada
LINGUAGEM Vocabulário: 55Boston Naming Test: 59/60
Cálculos mentais: 17
SUPERIORPreservadaPreservada
PRAXIA
Cubos: 38 SUPERIORPreservada
FUNÇÕES EXECUTIVAS:FLUÊNCIA semânticaFLUÊNCIA fonêmica
CONTROLE INIBITÓRIOMEMÓRIA
OPERACIONAL
Animais: 17FAS: 51
Stroop Test: 10; 15; 18”Dígitos indiretos: 8
PRESERVADAS
PreservadaPreservadaPreservada
ATENÇÃO SUSTENTADA ATENÇÃO ALTERNADAATENÇÃO SELETIVA
Trail A: 42”Trail B: 78”
Completar Figuras: 19
Defasagem Leve Defasagem Leve
Preservada MEMÓRIA VERBAL:Evocação Imediata
Evocação TardiaReconhecimento
HVLT-R32/ 36 12/1212/12
PRESERVADA
MEMÓRIA VISUALEvocação Tardia
Figura de Rey: 16,5/36 PRESERVADA
VISUOCONSTRUÇÃO e VISUOESPACIAL
Figura de Rey (Cópia): 36/36Raciocínio Matricial: 17
PRESERVADA
VELOCIDADE de PROCESSAMENTO
Códigos: 68 PRESERVADA
HUMORESCALAS BECK
Ansiedade: 10Depressão: 13
Mínimos sinais Grau leve
Masculino66 anosSuperiorQueixa cognitiva: declínio da memória
OBRIGADA!