1
Hastane yatan hastalarda VTE riski ve Hastane yatan hastalarda VTE riski ve tromboprofilaksisi: ENDORSE Çalışması, tromboprofilaksisi: ENDORSE Çalışması,
Türkiye VerileriTürkiye Verileri
Öngen G, Yılmaz A, Halezeroglu S, Cirak AK, Boncu M, Dokucu
AI, Dokucu C, Erden F, Efendi H, Altıntaş F, Özkan NK, Yıldırım
C, Camcı C, Güven H, Akın A, Tereci H, Demir A, Kaynar L0,
Büyükkeklik S0, Karaoğlan H, Bastacı N, Demirtaş N, Temel I.
Dünya ve Türkiye sonuçları
22Massachusetts Üniversitesi Tıp Fakültesi Sonlanım Araştırmaları Merkezi Sanofi Aventis tarafından
sınırsız eğitim bursu desteklenmiştir.
Hastanelerin akut bakım birimlerinde Hastanelerin akut bakım birimlerinde venöz tromboembolizm riski ve venöz tromboembolizm riski ve
profilaksisi: profilaksisi: çok uluslu, kesitsel çalışmaçok uluslu, kesitsel çalışma
Lancet 2008;371:387-94
Dünya ve Türkiye sonuçları
3
Medikal hastalarda:Medikal hastalarda: ACCP-2004 ACCP-2004 VTE VTE risk risk ölçütleriölçütleri veve önerileriönerileri
Hastaneye yatırılan akut medikal hastalığı bulunan hastalar
kalp yetersizliği şiddetli solunum hastalığı
Yatağa bağımlı hastalar (≥ 1 ek faktör bulunan)
aktif kanser daha önceden VTE
akut nörolojik hastalık sepsis
inflamatuar bağırsak hastalığı
Yoğun bakım hastaları (Orta ve yüksek düzeyde VTE riski taşıyan)
Geerts WH ve ark. Chest. 2004;126(Suppl 3):338S-400S
VTE profilaksisi uygulanmalıdır: DMAH, UFH
4
Cerrahi hastalardaCerrahi hastalarda : : ACCP-2004 risk ACCP-2004 risk ölçütleriölçütleri veve önerileriönerileri
< 40 yaş, ek risk faktörü bulunmayan hastalarda minör cerrahi
Düşük risk: Profilaksi gerekmez; hızlı mobilizasyon
Ek risk faktörü bulunanlarda minör cerrahi
40-60 yaş arası ek risk faktörü bulunmayan hastalarda majör olmayan cerrahi
>40 yaş, ek risk faktörü bulunmayan hastalarda majör cerrahi
Orta risk: DMAH, UFH, IPC, GCS
>60 yaş hastalarda cerrahi
Ek risk faktörleri bulunan 40 – 60 yaş arası hastalar
Yüksek risk: DMAH, UFH, IPC
Birden fazla risk faktörü bulunan hastalarda cerrahi
Kalça ya da diz artroplastisi, kalça kırığı cerrahisi
Majör travma, omurilik zedelenmesi
En yüksek risk: DMAH, Oral antikoagülanlar, UFH, Fondaparinuks, IPC/GCS + DMAH/UFH
Geerts WH ve ark. Chest. 2004;126(Suppl 3):338S-400S
5
Dünya çapında bir çalışma Dünya çapında bir çalışma
32 32 ülkeülke -- 358 -- 358 hastanehastaneİlk hastanın katılma tarihi 2 Ağustos 2006Son hastanın katılma tarihi 4 Ocak 2007
Uygun hasta/hastane katılma medyan süresi 8 gün
6
Ülkeler ve katılan hastane sayısıÜlkeler ve katılan hastane sayısı Ülkeler = 32 Hastaneler = 358
Ülke Hastane ABD 81
Almanya 16
Avustralya 8
BAE 2
Bangladeş 5
Brezilya 12
Bulgaristan 11
Cezayir 6
Çek Cumhuriyeti 10
Fransa 18
Hindistan 10
Ülke Hastane İngiltere 19
İrlanda 3
İspanya 20
İsviçre 10
Kolombiya 5
Kuveyt 3
Macaristan 9
Meksika 11
Mısır 6
Pakistan 5
Polonya 10
Portekiz 9
Ülke Hastane
Romanya 11
Rusya 10
Slovakya 9
Suudi Arabistan 3
Tayland 5
Tunus 5
Türkiye 11
Venezuella 5
Yunanistan 10
7
MerkezMerkezlerinlerin Seçimi Seçimi
Her ülkeHer ülkede hastaneler de hastaneler rasrasttgele örneklemgele örnekleme ile e ile
belirlenmiştir.belirlenmiştir.
Merkezler için çMerkezler için çalışmaya alınma alışmaya alınma kriterkriterlerileri::
– Toplam Toplam > > 50 yatak sayısı olan hastaneler 50 yatak sayısı olan hastaneler
– Akut Akut medikalmedikal hastalık hastalıklar / lar / kronik hastalıkronik hastalıkk
alevlenmealevlenmelerinilerini tedavisi tedavisi edeedenn
– RRutin olarak büyük ameliyatların yapıldığı utin olarak büyük ameliyatların yapıldığı
hastaneler hastaneler ..
8
Randomizasyona ülkemizden Randomizasyona ülkemizden 1853 hastane katıldı. 1853 hastane katıldı.
Üniversite Hastaneleri– Devlet– Özel– Vakıf
S. Bakanlığı Eğitim Hastaneleri S. Bakanlığı Hizmet Hastaneleri Özel Hastaneler
9
Istanbul (4)Kocaeli
GaziantepIzmir(2)
Samsun
Kayseri
Antakya-Hatay
Ülkemizi Temsil Eden 7 İlÜlkemizi Temsil Eden 7 İl
10
Randomizasyon sonucu seçilen Randomizasyon sonucu seçilen merkezler ve hastane sorumlularımerkezler ve hastane sorumluları
Anadolu Çınar Hastanesi (İst)..................................Nazmi Dermitaş Dr. Suat Seren Hastanesi (İzmir)............................. Ali Kadri Cirak Eşrefpaşa Hastanesi (İzmir)......................................Hülya Güven Erciyes Ü.Tıp Fak. Onkoloji H. (Kayseri).................Leylagül Kaynar Gaziantep Ü. Tıp Fak. Hast.(Gaziantep)..................Cuma Yıldırım Göztepe Eğ. ve Araşt.Hast. (İst)...............................Faik Altintas Kocaeli Üniv. Tıp Fak. H.(Kocaeli)...........................Faruk Erden Özel Hatay Hastanesi (Antakya)..............................Halim Karaoglan Şişli Etfal Eğ.ve Araşt. Hast. (İst).............................Ali İhsan Dokucu Süreyyapaşa Eğ. ve Araşt.H. (İst............................ Semih Halezeroğlu Vezirköprü Devlet Hast. (Samsun)..........................Hikmet Tereci
Ülke Koordinatörü.........................................H. Gül Öngen
11
ÇalışmaÇalışmanınnın Amaçları Amaçları
BBirincil amaçlar:irincil amaçlar: HHastanede yatarak astanede yatarak ilaçlailaçla ve cerrahi tedavi gören ve cerrahi tedavi gören
hastalar arasında venöz tromboembolizm (VTE) hastalar arasında venöz tromboembolizm (VTE) riski olan hastaları saptanmariski olan hastaları saptanmak.k.
VTE riski altında olan ve etkin VTE VTE riski altında olan ve etkin VTE profilaksisi profilaksisi uygulanan hastalarının oranını uygulanan hastalarının oranını belirlenmekbelirlenmek
12
İkincil amaçlarİkincil amaçlar
Uygun profilaksi alan hastaların genel oranı
(medikal / cerrahi hastalarda)
VTE riskinin akut hastalık tipine göre oranı
Ulusal verileri dünya verileri ile kıyaslamak
ÇalışmaÇalışmanınnın Amaçları Amaçları
13
Hasta Alım ÖlçütleriHasta Alım Ölçütleri
Alım kriterleri
– 40 yaş ya da üzerindeki medikal tedavi hastaları
– 18 yaş ya da üzerindeki cerrahi tedavi hastaları
Dışlama kriterleri
– VTE tedavisine alınma
– Veri eksikliği nedeniyle değerlendirilememe
14
ENDORSE-Türkiye Sonuçları -Veri analizi ENDORSE-Türkiye Sonuçları -Veri analizi şemasışeması
Çalışma dışı bırakılan servislerdeki 2,042 yatak
Uygun sevislerdeki 756 boş yatak
662 hasta çalışma dışı bırakıldı
Gelişigüzel olarak seçilen 11 hastanedeki 5,161 yatak
Uygun servislerdeki 3,119 yatak
Uygun servislerdeki 2,363 hasta
Değerlendirilebilir 1,701 hasta
15
Hasta sayısı
Toplam:1701
Yaş ortalaması
Kadın BMI
Hasta kg/m2
Cerrahi 490 (%29)
55
% 48 27.0
Medikal
1211 (%71)
64
% 30 23.0
ENDORSE-Türkiye: Hasta demografik ENDORSE-Türkiye: Hasta demografik özellikleriözellikleri
16
%52
Riskaltındakiler
Dünya: VTE riski taşıyan Dünya: VTE riski taşıyan hastalar hastalar
((nn = = 335,45,44444 / / 6868,,16163)3)
Türkiye - VTE riski altındaki toplam Türkiye - VTE riski altındaki toplam
hastahasta
( n=606 / 1701 )( n=606 / 1701 )
Riskaltındakiler
% 35.6
17
%42
Medikal hastalar
Riskaltındakiler
Dünya: VTE riski taşıyan Dünya: VTE riski taşıyan MEDİKAL Hastalar MEDİKAL Hastalar
((nn = 15,487 / 37,356) = 15,487 / 37,356)
Türkiye - VTE riski taşıdığı belirlenenTürkiye - VTE riski taşıdığı belirlenen
MEDİKAL HastalarMEDİKAL Hastalar
Medikal hastalar
Riskaltındakiler
% 24
18
VTE riski %64
cerrahi hastalar
Dünya - VTE riski taşıdığı belirlenen Dünya - VTE riski taşıdığı belirlenen CERRAHİ Hastalar CERRAHİ Hastalar (N =19,842 / 30,827)(N =19,842 / 30,827)
Türkiye - VTE riskindeki Türkiye - VTE riskindeki CERRAHİ HastalarCERRAHİ Hastalar
VTE riski altındakiler
% 65
20
Türkiye- Türkiye- VTE VTE riske riske ACCP ACCP kılavuzu kılavuzu önerilerine uygun profilaksi alanlar önerilerine uygun profilaksi alanlar
Birincil hedefler
%35.6 (n=606) VTE riski altında Toplam( N= 1,701 )
%39(n=111) ACCP önerisine uygun tedavi
%24(n=288) VTE riski altında
Medikal ( n = 1,211 )
%65(n=318) VTE riski altında
Cerrahi( n = 490 )
%38.5 (n=124) ACCPönerisine uygun tedavi
İkincil hedefler
%39 (n=235) ACCP önerisine uygun profilaksi
%59 % 40
%64 % 42
%52
% 50
21
Risk altındaki cerrahi ve medikal Risk altındaki cerrahi ve medikal hastalarda önerilen profilaksinin hastalarda önerilen profilaksinin
uygulanmasıuygulanması Cerrahi
Medikal88
82
66
59
47
Kalça / Diz replasmanı
Kalça kırığı
Mide
Kolon
Ürolojik
45
41
40
25
Akut respiratuar hastalık
Akut kalp yetmezliği
Pulmoner infeksiyon
İskemik inme
0 25 50 75 100 %
22
Hastane başvurusundan önce var olan VTE riskleri
VTE riski altındaki cerrahi h (n=318)
VTE risk altındaki medikal h(n=288)
VTE risk toplam hasta
(n=606)
Venöz trromboembolizm öyküsü 2 (0.7%) 6 (2.1%) 8 (1.4%)
Thrombofili (laboratuar ile dokümante) 0 (0.0%) 11 (3.9%) 11 (1.9%)
Variköz ven ya da venöz yetersizlik 22 (7.6%) 1 (0.4%) 23 (4.0%)
Post-menopozal hormon replasman tedavisi 2 (0.7%) 0 (0.0%) 2 (0.4%)
Kronik akciğer hastalığı 29 (10.0%) 138 (49.1%) 167 (29.3%)
Uzun immobilizasyon 18 (6.2%) 17 (6.0%) 35 (6.1%)
Gebelik 1 (0.3%) 1 (0.4%) 2 (0.4%)
Obezite (hekim kayıtlarına göre) 38 (13.1%) 10 (3.6%) 48 (8.4%)
Kontraseptif kullanımı 10 (3.5%) 0 (0.0%) 10 (1.8%)
Kronik kalp hastalığı 26 (9.0%) 30 (10.7%) 56 (9.8%)
En fazla saptanan VTE riskleri?En fazla saptanan VTE riskleri?
23
Cerrahi hastalar
Uygun
profilaksi alanalar
N (%)Medikal hastalar
Uygun
profilaksi alanalar
N (%)
Kalça protezi (n=12) 8 (66.7%) Akut kalp yet (NYHA III/IV)n=13) 13 (100.0%)
Diz protezi (n=16) 6 (37.5%) IsKemik inme (n=12) 10 (83.3%)
Kalça kırığı (n=12) 10 (83.3%) Diğer kalp hastalıkları (n=1) 1 (100.0%)
Artroskopi(n=4) 1 (25.0%) Hematolojik hastalıkalr (n=3) 2 (66.7%)
Diğer ortopedik hast. (n=29) 14 (48.3%) Malinite (aktif) (n=15) 4 (26.7%)
Kolon operasyonları (n=16) 6 (37.5%) Non-infeksiyoz solunum hast(n=33) 12 (36.4%)
Rekto sigmoid (n=5) 3 (60.0%) Pulmoner infeksiyon (n=179) 51 (28.5%)
Gastrik (n=9) 6 (66.7%) Infeksiyon (akciğer dışı) (n=15) 7 (46.7%)
Hepatobiliyer (n=16) 10 (62.5%) Nörolojik (n=12) 12 (100.0%)
Urolojik (n=13) 2 (15.4%) Renal (n=7) 5 (71.4%)
Vasküler (n=8) 5 (62.5%) Endokirin/Metabolik (n=1) 1 (100.0%)
Toraks operasyonları (n=39) 12 (30.8%) GI/Hepatobiliyer (n=3) 1 (33.3%)
Jinekolojik (n=17) 2 (11.8%) Diğer dahili hast (n=7) 6 (85.7%)
Kimlere uygun profilaksi yapmışız?Kimlere uygun profilaksi yapmışız?
24
Ülkelere göreÜlkelere göre VTE VTE riski altındaki hastalarriski altındaki hastalar
Ortalama = %52
N= 68,183VTE risk saptama
Cezay
ir
Avustr
alya
Bangla
deş
Breziy
a
Bulgar
istan
Kolom
biya
Çek C
um.M
ısır
Frans
a
Alman
ya
Yunan
istan
Mac
arist
an
Hindist
an
İrlan
da
Kuvey
t
Mek
sika
Pakist
an
Polony
a
Portu
gal
Roman
ya
Rusya
Suudi
Arabis
tan
Slovak
ya
İspan
ya
İsviçr
e Taylan
dTun
us
Türkiy
e
İngil
tere
ABD
Venez
üellaBAE0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Yü
zde
25
Ülkelere göre Ülkelere göre ACCPACCP’nin profilaksi önerdiği ’nin profilaksi önerdiği VTE riski altındaki hastalarVTE riski altındaki hastalar
Cezay
ir
Avustr
alya
Bangla
deşBre
zilya
Bulgar
istan
Kolom
biya
Çek C
um Mısı
r
Frans
a
Alman
ya
Yunan
istan
Mac
arist
an
Hindist
an
İrlan
da
Kuvey
t
Mek
sika
Pakist
an
Polony
a
Porte
kiz
Roman
ya
Rusya
Suudi
Arabis
tan
Slovak
ya
İspan
ya
İsviçr
eTay
land
Tunus
Türkiy
eBAE
İngil
tere
ABD
Venez
üella
VTE profilaksisi uygulanmış
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32
Yü
zde
BAE
Ortalama = %50
26
Sonuç Sonuç
Ülkemiz hekimlerinin VTE riski farkındalığı,
cerrahlarda biraz daha iyi olmakla birlikte, genel
olarak düşük.
ACCP önerileri doğrultusunda profilaksi
uygulaması hem cerrahi hem de medikal
hastalarda yetersiz.
27
SonuçSonuç
Hastaneler ölçeğinde VTE risk değerlendirmesi ve
profilaksi stratejilerin geliştirilmesi ve uygulanması
gerekir.
Hastane ortamındaki her hastanın VTE riski
açısından değerlendirilmesi gerekir.
Top Related