GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TIAS Y ONICOMICOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCION IMSS-086-08
GPC DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE TIAS Y ONICOMICOSIS EN EL PRIMER NIVEL DE ATENCIONIMSS-086-08
PRESENTADO POR:
MORALES CASTRO PATRICIA GUADALUPE
RESIDENTE DE 1ER AO EN MEDICINA FAMILIAR
DEFINICION
Las micosis superficiales son infecciones por diferentes especies de hongos que se localizan en el epitelio o capa mas externa de las mucosas, piel y anexos.
Tia corporis: mas frec en climas tropicales hmedos calientes
Trichipyton rubrum es el mas comn en el mundo (47%)
Tia capitis (causada por el genero trichophyton y microsporum) es la mas comn en nios.
FACTORES DE RIESGO
INFANCIA
INMUNOCOMPROMISO
DIABETES
ICTIOSIS
QUERATODERMIA PALMO PLANTAR
ATOPIA
USO DE CORTICOIDES VIA TOPICA Y GENERAL
FACTORES AMBIENTALES: clima tropical, traumatismo ungueal, oclusin, maceracin y sudoracin en manos y pies, exposicin laboral, exposicin a albercas o baos pblicos, no usar zapato.
DIAGNOSTICO TEMPRANO
HISTORIA CLINICA COMPLETA
EXPLORACION FISICA DETALLADA
NO EXISTEN PRUEBAS DE DETECCION ESPECIFICA O DE TAMIZAJE PARA PRIMER NIVEL DE ATENCION.
EXPLORACION
TOPOGRAFIA.- uas de manos o pies
MORFOLOGIA: paquioniquia (engrosamiento), estras, fragilidad, cambios en coloracin, onicolisis o hiperqueratosis subungueal.
LOCALIZACION:
PIEL CABELLUDA.- zonas de alopecia y/o pstulas y/o costras, placas eritemato escamosas
BARBA.-dermatosis con pstulas y/o abscesos de tipo inflamatorio.
INGUINAL.- dermatosis con placas eritemato-escamosas, muy preriginosas
TRONCO.-placas eritemato-escamosas redondeadas con borde activo.
LOCALIZACION:
TIA CAPITIS:
Alopecia, pelos rotos o piel cabelluda con pstulas o costras
TIA BARBAE:
Se presentan pequeos abscesos en esas zonas
TIA CORPORIS:
Infeccin superficial por dermatofitosis que se caracteriza por lesiones inflamatorias y no inflamatorias en zonas de piel sin pelo como abdomen, brazos, piernas y cara. Lesiones circulares, eritematosas y escamosas, placas anulares con borde elevado que producen prurito y en ocasiones pstulas y vesculas
TIA CRURIS
En la ingle se presenta como placa enrojecida y escamosa con vesculas en los bordes
LOCALIZACION:
TIA MANUM:
En las palmas de las manos y bordes de los dedos, se presenta como placas con descamacin y vesculas que pueden parecer a un eczema de contacto.
TIA PEDIS:
En la planta de los pies y en espacios interdigitales se presenta maceracin descamacin, prurito, grietas, eritema, en ocasiones vesculas y pstulas.
TIA UNGUIUM:
Infeccin en las uas por dermatofitos, no dermatofitos y levaduras, clnicamente se observa engrosamiento, cambios de coloracin, estras, fragilidad, onicolisis o hiperqueratosis subungueal.
TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
EL MEDICAMENTO DE ELECCION PARA TIA CAPITIS Y DE LA BARBA.-
TERBINAFINA:
-ADULTOS: 250mg/dia por 12 semanas VO
-NIOS: 10mg/kg/dia durante 6 semanas
ALTERNATIVA ES EL ITRACONAZOL}
-ADULTOS: 100mg al da por 6 semanas
-NIOS: 5mg/kg da por 4 semanas
TRATAMIENTO
TIA CORPORIS Y CRURIS ES APLICACIN TOPICA
TERBINAFINA:
-1 vez cada 24hrs durante 3-4 semanas
ALTERNATIVA
MICONAZOL, CLOTRIMAZOL O KETOCONAZOL
-2 veces al da durante 3-4 semanas
TRATAMIENTO
TIA PEDIS Y MANUM
TERBINAFINA TOPICA
- 1 vez al dia durante 2 semanas
ALTERNATIVA:
Miconazol, clotrimazol o ketoconazol
-2 veces al dia durante 2 semanas
ONICOMICOSIS: TERBINAFINA
250mg/dia por un periodo de 12 a 16 semanas por 6 semansa
ITRACONAZOL: 200mg diarios por 12 semans o 400mg diarios por 1 semana descansando 3 semans por 3-4 meses.
TRATAMIENTO NO FARMACOLOGICO
Evitar intercambio de objeto de uso personal
Evitar desprendimiento de costras y pustulas
No rascar (infeccin sobreagregada)
Limpieza ropa y calzado
Exeresis ungueal ( falla al tratamiento)
REFERENCIA A 2NDO NIVEL:
Casos refractarios a tratamiento y/o lesiones difusas y diseminadas despus de 3-5 meses de tratamiento.
Mas de 5 uas afectadas o mas de 50% de afeccin ungueal o sea refractaria amerita valoracin.
Laboratoriales con datos de dao heptico y/o renal posterior al tratamiento antimictico.
Tia en cara que ponga en riesgo la aparicin de secuelas: manchas hipercromicas o cicatrices irreversibles.
Dermatosis amplia con dao a capas profundas
Tia con infeccin bacteriana o proceso necrtico agregado
Dermatosis grave, amplia, recurrente y refractarios
GRACIAS
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