Evidenciákon alapuló,
személyre szabott és
költséghatékony
inkontinencia ellátás
Akkreditált továbbképzés:
ETI: 759 / 2011 - 2012 ‚B’ / 10 pont
„A kontinencia, a vizelettatás
képessége, a társadalmi integráció és
funkcionalitás
minimumkövetelménye”
„Az inkontinencia olyan önkéntelen
vizeletvesztés,
amely higiéniás és
pszicho-szociális probléma
és ez objektíven demonstrálható.”
(Nemzetközi Kontinencia Társaság)
Kontinencia > < Inkontinencia
Az inkontinenciát lehet nem diagnosztizálni és nem kezelni, de nem lehet titkolni:
• Bizonytalanság, szorongás, félelem a kellemetlen
szagok miatt
• Külső kapcsolatok, beszűkülése, társasági
összejövetelek kerülése
• Zárkózott testtartás, mosolytalan arc
• Szemkontaktus hiánya, kommunikációs nehézség
Ha az ellátórendszer nem is, a környezet előbb-utóbb biztosan felismeri, „szankcionálja” :
• „Illetlen viselkedés”-nek, és nem betegségnek tarják
• Megaláztatás, Kirekesztés a munkából, szociális és
családi életből, közösségi tevékenységekből
„…pszicho-szociális probléma…”
„Valóban engem látsz?”
Énkép zavar = Önértékelési problémák
Az inkontinencia gyakorisága hazánkban
Forrás: nemzetközi panelek
75% - NŐ
kb. 300.000 nő ellátatlan inkontinencia védőeszközzel!
90%-uk ellátatlan férfi inkontinencia betéttel
25% - FÉRFI
550.000 enyhe inkontinens
100.000 súlyos inkontinens
kb. 650.000 fő
Olyan gyakori, mint a szénanátha!
A magyar lakosság 6,5%-a inkontinens
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-60
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
20-29
-20
85+
80-84
75-79
70-74
65-69
60-64
55-60
50-54
45-49
40-44
35-39
30-34
20-29
-20
0 10 20 30 40 50 0 10 20 30 40 50
Az inkontinencia gyakorisága
FÉRFIAK NŐK
Életkor Életkor
*Magyar statisztika
A magyar lakosság 6,5 %-a inkontinens ~ 650 000 fő
Népegészségügyi probléma
Primer - Secunder - Tercier - prevenció
Primer prevenció = Megelőzés Minden betegséget könnyebb és olcsóbb megelőzni, mint gyógyítani!
• Kisgyermek korban: tabuk nélküli
testi hygiénére nevelés, a szobatisztaságot nem szabad erőltetni
• Iskolás korban: okos testépítés,
tartásjavítás, gerinctorna
• Pubertás korban: szexuális
felvilágosítás, medencefenék torna megtanítása
• Terhesség előtt, szülés után: a
gátizom erősítő gyakorlatok végzése a felkészítés része legyen
• Egészséges felnőttek: a gátizom
torna a helyes életmód része
• Menopausa: veszélyeztetett korcsoport
fokozott odafigyelés!
Szekunder prevenció = Szűrés, ellátás
A háziorvos feladata és kompetenciája:
• Iránydiagnózis felállítása
• Szakellátásra irányítás - koordináció
• Eszköz választás:
– TB kompetencia
– Beteg élethelyzete ismeretében
• Költséghatékony ellátás preferálása
• Tájékoztatás, informálás, utógondozás
SCA támogatás:
• Várótermi szűrőkampány az OALI közreműködésével
• Férfiak szűrőkampánya Urológiai központokban – INKO fórum
• Lakossági szűrőnapok – ÁNTSz
Kérdezni tudni kell! Legyen bátorságunk a komolyabb beszélgetésekhez!
• Urogenitális tünetek
• Nőgyógyászati, szülészeti anamnézis,
• Sebészeti események, traumák
• Bélműködés, Székelési szokások
• Rendszeresen szedett gyógyszerek
• Kísérő betegségek – asthma, allergia
• Mentális állapot, depresszió
• Demencia, sclerozis, neurológiai kórképek
• Manuális- és mozgáskorlátozottság
• Szocio-, kulturális környezet
• Élet és munkakörülmények
• Egészséges énkép visszaállítása
• Emberi méltóság megőrzése
• Biztonság szükségletének kielégítése
• Személyre szabott ellátás, védőeszköz
egyéni szükségletek alapján
• Szeparáció, szegregáció oldása
• További állapotromlás megelőzése
Tercier prevenció = Rehabilitáció, gondozás Állapot romlás megelőzése, nem károsodott szervek épségének megőrzése
Az alsó húgyutak működéséért felelős
főbb tényezők:
• Az alsó húgyutak anatómiai épsége:
– m. detrusor vesicae - húgyhólyagizomzat
– Trigonum
– m. sphincter vesicae – húgycsőzáróizom
– húgycső mucosa
• A hólyagnyak és a proximális húgycső
alátámasztása és felfüggesztése
• A vizelés akaratlagos és koordinált kontrollját
biztosító, intakt idegrendszer
A vizeletürítés mechanizmusa
Kontinencia zavarra hajlamosító tényezők
• Terhesség, szülés, menopausa
• Kismedencei műtétek, sugár terápia
• Megnövekedett prosztata
• Fertőzések (infectio)
• Túlsúly (obesitas)
• Szorulás (obstipatio)
• Elbutulás (demencia)
• Stroke
• Gyengült mozgásképesség
• Gyógyszerfogyasztás
• Fejlődési rendellenességek
Az inkontinencia megjelenési formái
3-4% 1-2%
20-30%
Stressz
Túlfolyásos Neurogén
Urge
37%
60-70%
Időskori
inkontinencia
Tünet:
A beteg fizikai aktivitás, erőlködés, köhögés, tüsszentés, nevetés alatt ürít vizeletet akarata ellenére
Ok:
• A hólyag és a húgycső alátámasztásának elégtelensége, a medencefenék izomzatának renyhesége
• Záróizomzat gyengesége (pl:korábbi műtétek miatt)
Kockázati tényezők:
terhesség, szülés, gátmetszés, hormonális változások, kismedencei műtétek, elhízás,
tartós hasűri nyomásfokozódás (székrekedés)
Stressz inkontinencia Megnövekedett intra-abdominális nyomás mellett
a záró-mechanizmus elégtelensége
Tünet: • Parancsoló vizelési inger
• Egyszerre jelenik meg a késztetés, a hólyag kontrakció és a vizelet elfolyása
• Gyakori vizelet ürítés (akár napi 8x vagy többször)
Ok:
• Akaratlan m. detrusor kontrakció és elégtelen zárómechanizmus
(neurogén ok, trauma)
• Hólyag hypersenzitivitás (gyulladás, kő, daganat)
Dg.: Segít a vizelési napló!
Késztetéses (urge) inkontinencia A hólyag fokozott működése következtében fellépő akaratlan vizeletvesztés
Tünet:
• Gyakori szakaszos ürítés,
vagy állandó vizeletcsepegés
• Csökkent vizeletsugár
• Stressz vagy urge inkontinenciához hasonló tünetek
Ok:
• Funkcionális, vagy mechanikus alsó húgyuti obstrukciók (tumor, szűkület, prosztata megbetegedések)
• Kismedencei műtétek
• M. detrusor kontraktilitásának zavara
Túlfolyásos inkontinencia A hólyag túlfeszüléséhez társuló akaratlan vizeletvesztés
Tünet:
• Vizelési inger nélküli folyamatos vizeletszivárgás
Ok:
• Centrális, vagy perifériás neurolaesi
(trauma, strokes)
• Neurogén detrusor hyperaktivitás és/vagy akaratlan uretra relaxáció
Neurogén, vagy totál (reflex) inkontinencia Idegrendszeri zavarhoz társuló akaratlan vizelet elfolyás
Időskori inkontinencia
Megjelenési forma:
Gyakran kevert inkontinencia
Kiváltó tényezők:
• Funkcionális és alkalmazkodó képesség
csökkenése
• Multi-morbiditás: egy időben több betegség
és azok kölcsönhatásai
• Mozgáskorlátozottság, akadályoztatottság
• Hangulati változások, depresszió, regresszió
• Szellemi hanyatlás, demencia, strokes
• Gyógyszerfogyasztás
• Szociális függőség fokozódása
Inkontinencia ellátás Therápiás alternatívák
Gátizom tréning Hólyag tréning
Táplálkozási tanácsok
• Viselkedés terápia késztetéses inkontinencia esetén
• “Újratanulás” és motiváció
• A hólyag befogadó kapacitásának és a vizelések közti időtartam fokozására
• Csökkenti a hólyag érzékenységét
• Szalag korrekciók
• Művi spinchter
• Prostatectomia
• Rizotómia
• Hormon terápia
• A hólyag izmait, záró mechanizmust lazító, vagy ösztönző gyógyszerek
Sebészeti beavatkozások
és gyógyszeres terápia
• Testsúly optimalizálás
• Obstipáció megszüntetése
• Puffasztó ételek kerülése
• A vizelet „savasítása”
• Megfelelő folyadékbevitel
• Káros szenvedélyek elhagyása
Professzionális kontinencia gondozás Egyedülálló megközelítés, mellyel a legjobb és leginkább költséghatékony
megoldásokkal szolgáljuk az érintetteket
Ellátottak életminősége Munkakörülmények
Költséghatékonyság Környezetvédelem
Személyre szabott kontinencia-gondozás
Szivárgás mentes biztonság
Kényelem és diszkréció
Egészséges bőr
Emberi méltóság és függetlenség
Minőségi betegellátás
Kisebb ergonómiai megterhelés
Csökkent inkontinencia ellátásra fordítandó idő
Képességek és kompetenciák fejlesztése
Kevesebb betét- és pelenkaköltség
Alacsonyabb bőrápolási költségek
Alacsonyabb mosatási és hulladékkezelési költségek
Alacsonyabb energiafogyasztás
Mosógépek, Centrifugák
Kevesebb termék szükséges
Betétek, pelenkák
Bőrápolás
Mit várnak el az inkontinens
hölgyek a betétektől?
1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás:
• nincs szivárgáskockázat
2. Diszkréció:
• nem látható, nem hallható,
• egyedi csomagolású
3. Kényelem és illeszkedés:
• a termék nem gyűrődik
• kellemes érzést nyújt viselés közben
4. Bőrvédelem:
• száraz, puha felszínű
• légáteresztő borítású
5. Nőiesség érzése:
• a nőiesség nem csorbul!
Mire van szüksége a súlyos
inkontinens betegnek és ápolójának?
1. Biztonság / gyors folyadékfelszívás:
• megfelelő nedvszívó kapacitás
• szivárgás mentes illeszkedés
2. Bőrvédelem:
• bőrirritációk kialakulásának megelőzése
• puha, száraz felszín
• légáteresztő borítás
3. Kényelem és egyszerű használat:
• komfortosan viselhető, nem meleg
• nem gyűrődik, nem irritál
• könnyen, gyorsan cserélhető
4. Diszkréció:
• nem látható, nem hallható
5. Emberi méltóság érzése:
• segíti a függetlenség, önállóság megtartását
• emberi méltóság ne csorbuljon!
Az inkontinencia és a bőr A legnagyobb kockázatnak kitett szerv!
Mikroorganizmusok szaporodnak
Kivörösödő, irritált, sérülékeny bőrfelület
Nedvesség, Meleg
pH érték emelkedik
inkontinencia
Széklet Vizelet
• Gyengül a vérellátás
• Vékonyodik a bőr alatti zsírréteg
• Csökken a faggyútermelés
Az inkontinencia-decubitus
összefüggési arány: 19 %
vagyis minden 5. inkontinens beteg
decubitusos is
Az inkontinencia-decubitus RIZIKÓ
összefüggési aránya: 39,4 %
vagyis minden 2-3. inkontinens beteg
esetében magas a decubitus kialakulásának
esélye
SEBINKO Szövetség: inkontinencia / decubitus vizsgálat
Az inkontinencia és a bőr Megelőzés - Bőrápolás
• Tartsuk szárazon a bőrt
• Mindig tisztítsuk meg és óvjuk a bőrt, amikor
pelenkát cserélünk
• Azonnal cseréljük ki a székletet tartalmazó
pelenkát
• Tartsuk alacsonyan a bőr pH értékét
• Ne feledkezzünk meg a kézápolásról
• Megfelelő folyadék bevitel és mozgás javítja
a páciens bőrének állapotát
• Olyan stílusú pelenkát válasszunk, amely
illeszkedik a páciens egyéni jellemzőihez!
Gyors tisztítás napközben
• TENA Mosdatóhab
• TENA Mosdatókesztyű
• TENA Nedves törlőkendő
Bőrápolás pelenkacserekor
• TENA Ápoló krém
• TENA Cink kenőcs
Tisztálkodás és hidratálás minden
nap
• TENA Sampon és tusfürdő
• TENA Testápoló
A bőrápolás folyamata
Az inkontinens beteg bőrének ápolása
Hivatalos jogi források
Felírhatóság:
• MK 2009/110
25/2009 (VII.3.) EüM rendelet – hatályba lépés: augusztus 16.
• OEP honlapja – a hivatalos és legfrissebb jogforrás (2011. 03. 01.)
Társadalombiztosítási támogatással rendelhető és kiszolgálható
gyógyászati segédeszközök teljes körének érvényes listája
Traszparencia:
• 14/2007. (III.14.) EüM rendelet és módosítása
benne a 16.§ (2) a térítési díjról, különösen annak
átvállalásának, csökkentésének, elengedésének tilalmáról
Reklámozás, ismertetés szabályai: • 11/2007. (III.6.) EüM rendelet +a térítési díj áfa tartalmának szabályos közlése
A rendelhetőség szabályai
Az egyszerhasználatos inkontinencia védőeszközök
(betétek, nadrágpelenkák) viselésére javaslatot tehet:
• Urológus szakorvos,
• Nőgyógyász szakorvos
• Neurológus szakorvos,
• Pszichiáter szakorvos
• Onkológus szakorvos,
• Rehabilitációs szakorvos,
• Sebész
• Gyermeksebész szakorvos,
• Belgyógyász
• Nephrológus
• Sugár therápiás szakorvos
Szakorvosi javaslat maximális
érvényességi időtartama
kiállítástól számított 2 év
A szakorvosi javaslatra
márkanév nem kerülhet!!!
•A vények 3 hónapig érvényesek 2011.01.01-től!
•A kihordási idő 3 hónap, és erre az időszakra:
•Általános jogcímre és KGY-ra;
•a védőeszközök többféle típusa is rendelhető
(pl.: akár betét és nadrágpelenka is egyidejűleg);
•a rendelt eszközök együttes mennyisége
nem haladhatja meg a 270 darabot;
•kizárólag 3 éves kortól
•napi 300 ml össz- vizeletvesztés felett rendelhetők
A rendelhetőség szabályai
Top Related