ENFERMEDAD DIVERTICULAR
DEL COLON
Alejandra Díaz Lucio
Divertículo
Saculacion (herniación) a través de un órgano hueco.
Verdadero FalsoSeudodiverticulos
Saculación esta constituida por todas las capas de la pared intestinal
Carecen de una porción de la pared normal del intestino.
ANATOMIA PATOLOGICA
• Localización entre tenia mesentérica y antimesentérica como protrusión de capas de pared colónica, adyacente a áreas de penetración vascular
Epidemiología.
Incidencia en personas: <40 5% > 60 años 30% 85 años, >65%
Prevalencia 18%
20% Muestra cuadro sintomático.
Incidencia alta
H=M.
• Países Occidentales , 90% población, sigmoides.
Patogénesis
impulsarse
TEORIA MAS ACEPTADA
Falta de fibra dietética
produce un volumen mas pequeño de heces
presión intramural tensión en la pared del colon
contracción crónica
hipertrofia muscular y divertículos por pulsión
Otras Causas:
Disminución de la elasticidad de la pared intestinal con la edad.
Perdida de la fuerza de tensión.
30% = Complicaciones.
ENFERMEDAD DIVERTICULAR NO COMPLICADADIVERTICULOSIS
Sitio mas común, Colon sigmoides.95%
• Personas >60 años
• 20% Muestra cuadro sintomático.
• Incidencia alta
• Semejante en Mujeres y en Varones.
70% asintomáticos
Dolor: Fosa iliaca izquierdaDistensiónEstreñimientoDiarreaMocoen evacuadiones
EF: Hipersensibilidad leve CII, sin rebote.Laboratorios normales. *Leucocitosis
Cuadro Clínico
Diagnostico
COLONOSCOPÍA
INCIDENTAL
COLON POR ENEMA
TRATAMIENTO
Ingesta de fibra
Hipermotilidad=Anticolinergicos
antiespasmodicos
El tratamiento de la diverticulosis debe ir encaminado a aliviar los síntomas y prevenir la aparición de complicaciones.
DIVERTICULITIS AGUDA
Diverticulitis se refiere a la inflamación de un divertículo por perforación de su delgada pared.
• Complicación mas frecuente, 25%
• Cambios inflamatorios inflamacion subclinica, peritonitis generalizada C/perforacion.
Simple Complicada 25%
Perforación libreObstrucciónAbscesofístula
Cuadro clinico
Dolor Fiebre
Plaston inflamatoriosigmoidea
NauseaVómito
Estreñimiento o diarrea.
EF:
Hiperventilacion Distencion abrominal
Perforación libre al
peritoneo
Abdomen agudoRigidez en maderaTimpanismo generalizadoAusencia de ruidos intestinalesSigno de rebote
Diagnostico.
• Biometria hematica,Leucocitosis-Neutrofilia y bandemia
• Placas de abdomen de pie y en decubito• Tele de tórax• = aire libre subdiafragmatico.
TAC
• Engrosamiento pared segmental del colon• Cambios inflamatorios en la grasa pericolica
complicaciones
Diverticulosis complicada, 25%
Absceso, 16%
Perforación, 10%
Estenosis, 5%
Fístula, 2%
CLASIFICACIÓN DE HINCHEY
Tratamiento medico
Diverticulitis aguda sin complicaciones. Médico
• Ayuno.• (desfuncionalizar el area colonica afectada.
• Reiniciar Dieta líquidos evaluando tolerancia
• Dieta rica en fibra
• PX, fiebre, leucocitosis y dolor, Hospitalozacion, antibióticos IV• Mesalacina• Rifaximina
• *Absceso <2cm responde a tx.
30% otro episodio de diverticulitis, 60% complicaciones futuras
Tratamiento Quirúrgico
indicaciones
Presencia de complicaciones.
-Perforación libre-Absceso pélvico >2cm-Peritonitis
Cirugía electiva 6- 8 semanas.
Inflamación 48-72 horasCirugía urgente
Hartmann
FISTULAS• 5% complicaciones.
• Colovesical 68%• Colovaginal 25%• Colocutaneas• Colo entericas• Coloepidural• Coloureteral• Coloureterovesical• Colovesicovaginal
*Hombres.*Disuria, poliaquiuria, urgencia urinaria, orina turbia, hematuria. *Neumaturia*fecaluriaVaginal: secreción vaginal de excremento., gas transvaginal
Cuadro clínico
Diagnostico
• Colonoscopia• Colon por enema• Cistografia• Cistoscopía
Tratamiento
• Reparación mecánica preoperatoria.
• Resección electiva de sigmoides
HEMORRAGIA• 5-15%• Pacientes >60 años
Patogenia
Es traumatismo mecánico directo de los vasos submucosos, en el divertículo involucrado
• Colon derecho 48-90%• Izquierdo 50%
Cuadro Clínico
Edad avanzadaHematoquezia ·sangrado transrectal
Cede de manera espontanea
Diagnóstico
Sonda nasogástrica*Colonoscopía.Angiografía mesenterica /hemorragia >.51mL/minGamagrama 0.1 mL/min
Tratamiento
>4U cx, localizar la hemorragia.·Colectomia segmentaria·Anastomosis primaria
NO se establece el sitio: ·Colectomia total C/anastomosis ileorrectal
VOLVULOPx >60 años
• FR: dieta alta en fibra• 3º causa de obstrucción intestinal
• Complicaciones:-isquemia-necrosis-Perforación
Tratamiento
• Descompresión colonoscópica• Resección qx.
Cuadro de obstrucción intestinal producido por la torsión de un asa del intestino sobre su eje mesentérico
Ocurre más frecuentemente en el sigmoides
Cuadro clínico
• Dolor y distensión abdominal.• Ausencia de evacuación de heces y gases. • Examen físico del abdomen. • Distensión asimétrica, • timpanismo marcado a la percusión y auscultación combinadas. • Tacto rectal. Recto vacío y edema de la mucosa.
Diagnostico:
Rx tórax: Signo de café
Enema contrastado: Signo de pico de pájaro
TC Signo de picoSigno de Remolino
MEGACOLON• Dilatación aguda segmentaria o total• Comienzo brusco.
• congénito o adquirido.• Obstrucción: mecánica, funcional• Primario, Secundario.
• Causa: Colitis Ulcerosa
Clínica
EstreñimientoDistensión abdominalTimpanismoÇvómitos fecaloides
Diagnóstico
Rx simpleEnema opacoManometria anorrectalBiopsia
CONGENITO: HIRSCHSPRUNGEtiopatogenia.
• Interrupción migración de las células ganglionares, cresta neural –tubo digestivo.
• Ausencia del sistema nervioso parasimpático
• Afecta Conducto anal y Recto.
CF, obstrucción intestinal en RN>Varones
Clínica
• Estreñimiento• Distención abd• Vomitos biliosos• Dificultad respiratoria
SINDROME DE OGILVIEPseudoobstrucción aguda del colon, pseudomegacolon,
Definición
Dilatación aguda del colon, segmentaria o total que en ausencia de obstruccion mecánica
Etiología
Desconocida, se asocia a múltiples entidades patológicas, quirurgicas y farmacologicas.
Fisiopatología
Disbalance en la inervación simpática y parasimpática del colon.Dilatacion = factores no mecánicos.La pared del colon y recto puede relajarse en respuesta a estímulos fisiológicos y farmacológicos.
Distención abdominal, disnea.Dolor, colico, HipogEstreñimiento*Diarrea.EF: timpanismo generalizado.Ruidos p. Disminuydos ,-
Cuadro clínico
Progresiva 3-7 dias
Presentación súbita
24 -48 horas.Desequilibrio electrolíticoNauseaVómitoIrritacion peritoneal por perforaciónNeumoperitoneoPeritonitis
Diagnostico
Sospechar de px hospitalizadosRx simple de abdomen-distención-dilatación gaseosa masiva-edema de paredColonoscopía-TAC
Tratamiento medico
• Ayuno • Sonda nasogastrica y rectal• Enemas evacuantes• Cambios posturales• Reposición electrolitica
Fármacos: cinitapridaMesapridaItoprida
• Descompresión colónica por colonoscopía• Cirugía
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