CARDIOPATÍCARDIOPATÍA A
ISQUÉMICAISQUÉMICA
Dra. Sara Ramírez FloresDra. Sara Ramírez FloresCardiologíaCardiología
HCFAPHCFAP
EKG NORMALEKG NORMAL
Placa ateromatosa intramuralPlaca ateromatosa intramural
Trombo intramuralTrombo intramural
Trombo intraluminalTrombo intraluminal
Trombo oclusivoTrombo oclusivo
Progresión del tromboProgresión del trombo
OCLUSIÓN POR BALÓN DE UNA ARTERIA OCLUSIÓN POR BALÓN DE UNA ARTERIA CORONARIACORONARIA
CAMBIOS SECUENCIALES
V1V1 V2V2 V3V3 V4V4 V5V5 V6V6
II AVLAVL
IIII IIIIII AVFAVF
SEPTUM
ANTERIOR LATERAL
INFERIOR
CAMBIOS EN EKGCAMBIOS EN EKG
SUBENDO CÁRDICAO n d a T alta, p icu d a y s im étrica
SUBEPICÁRDICAO n d as T n eg ativas y s im étricas
o ap lan ad as
IS Q U E M IA
SUBENDO CÁRDICADep resión h orizon tal y d escen d en te
d el seg m en to ST.
SUBEPICÁRDICAAscen so localizad o d el
seg m en to ST
L E S IÓ N M IO C Á R D IC A
INFARTO TRANSMURAL (Q )O n d a Q p atológ icas
>0,04 seg>25% on d a R
INFARTO NO QAlteracion es en ST-T
Movim ien to b ioq u ím ico.
N E C R O S IS M IO C Á R D IC A
C A M B IO S E .C .G .
3
ISQUEMIA
ONDAONDA T T
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
T picudas simétricasT picudas simétricas
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICA
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA
T Negativas simétricasT Negativas simétricas
Isquemia subepicárdicaIsquemia subepicárdica
ISQUEMIA ISQUEMIA SUBEPICARDICASUBEPICARDICA
Isquemia Isquemia Subepicardica Subepicardica
ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA
ISQUEMIA SUBEPICARDICAISQUEMIA SUBEPICARDICA
LESIÓN LESIÓN O O
INJURIAINJURIA
SEGMENTO SEGMENTO STST
LESIÓN LESIÓN SUBENDOCÁRDISUBENDOCÁRDI
CACA
Infradesnivel STInfradesnivel ST
LESION SUBENDOCARDICALESION SUBENDOCARDICAANTEROLATERALANTEROLATERAL
LESION LESION SUBENDOCARDICASUBENDOCARDICAANTEROLATERALANTEROLATERAL
LESIÓN LESIÓN SUBEPICARDICSUBEPICARDIC
AA
Supradesnivel ST
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica anterolateralanterolateral
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior
LESION SUBEPICARDICA INFERIORLESION SUBEPICARDICA INFERIOR
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica septoanteriorseptoanterior
Lesión subepicárdica Lesión subepicárdica inferiorinferior
NECROSISNECROSIS
ONDA Q
NECROSISNECROSIS
> 25% del complejo QRS Ancho mayor de
40 ms
Voltaje Q > 25% onda R
Ancho Q > 40 ms
Q patologica
Infarto TansmuralInfarto Tansmural
INFARTO DEL VENTRICULO INFARTO DEL VENTRICULO DERECHODERECHO
En IMA de cara inferior cara inferior , solicitar derivaciones derechas (V3R, V4R) , y buscar elevación del ST en V3R y V4R : Infarto del ventrículo derecho
INFARTO CARA POSTERIORINFARTO CARA POSTERIOR
En IMA posteriorposterior se ve una R alta en V1 y un infradesnivel en V1 y V2
INFARTO CARA INFARTO CARA POSTERIORPOSTERIOR
NECROSIS
ANTIGUA
NECROSIS
RECIENTE
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara inferiorInfarto cara inferior
Infarto cara septoanteriorInfarto cara septoanterior
Infarto cara anteriorInfarto cara anterior
Infarto cara anterolateralInfarto cara anterolateral
Infarto cara septoanteriorInfarto cara septoanterior
Infarto cara septal antiguo Infarto cara septal antiguo
Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior
Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior
Infarto cara septal - anteriorInfarto cara septal - anterior
Infarto cara lateralInfarto cara lateral
Infarto cara septal – anterior lateralInfarto cara septal – anterior lateral
Localización EKG por Localización EKG por CarasCaras
Anterior V1 V4Anterior V1 V4 Inferior II, III, AVFInferior II, III, AVF Lateral Lateral
I,AVL,V5,V6I,AVL,V5,V6 Posterior V1 V3Posterior V1 V3
V7 V9 V7 V9 V. Derecho V3R,V. Derecho V3R,
V4RV4R
Elev STElev ST Elev STElev ST Elev STElev ST Dism STDism ST Elev STElev ST Elev STElev ST
Oclusión Coronaria: Evolución del Infarto
Progresion de la necrosis miocardica desde el momento de la oclusion
Adapted from Saltissi S, Mushahwar SS. Postgrad Med J. 1995;71:534-541, with permission.
4 h30 min 6 - 12 h
Miocardio normal
Miocardio isquemico, pero viable
Necrosis subendocardica
Normal miocardio
Infarto completo en toda el area en riesgo
Miocardio normal
Necrosis extendiendo hacia subepicardio
ST No elevadoST No elevado ST ElevadoST Elevado
Sindrome Coronario AgudoSindrome Coronario Agudo
Angina InestableAngina Inestable IMA no QIMA no Q IMA QIMA Q
NSTEMINSTEMI
Infarto de MiocardioInfarto de Miocardio
Dolor anginosoDolor anginoso
TROMBOPOR. PLAQUETAS TROMBO
POR. FIBRINA
SUBENDO CÁRDICAO n d a T alta, p icu d a y s im étrica
SUBEPICÁRDICAO n d as T n eg ativas y s im étricas
o ap lan ad as
IS Q U E M IA
SUBENDO CÁRDICADep resión h orizon tal y d escen d en te
d el seg m en to ST.
SUBEPICÁRDICAAscen so localizad o d el
seg m en to ST
L E S IÓ N M IO C Á R D IC A
INF ARTO TRANSMURAL (Q )O n d a Q p atológ icas
>0,04 seg>25% on d a R
INF ARTO NO QAlteracion es en ST-T
Movim ien to b ioq u ím ico.
N E C R O S IS M IO C Á R D IC A
C A M B IO S E .C .G .
CARDIOPATIA CARDIOPATIA ISQUEMICA Y ISQUEMICA Y
ELECTROCARDIOGRAMAELECTROCARDIOGRAMA
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