• Metastaser: 90%
• Hæmatologisk: Myelom, Lymphom, Leukæmi (5%)
Knogletumorer
• Primære Mesenkymale tumorer: 5%
Udredning
• Anamnese – hurtig eller langsom vækst af tumor?
• Objektiv undersøgelse – ømhed? Binding til hud/fascie? Øgetvenetegning over tumor? Tegn på malignitet
• Palpation af regionale lymfeknuder• Palpation af regionale lymfeknuder
• Røntgen
• Evt CT
• MR
Udredning af knogle/bløddelstumorer
Røntgen
Benign Tvivlsom Sandsynligvis Malign
Behandles MR Staging (MR, PET-CT)
Biopsi evt. UL vejledt
Behandling: operation, kemoterapi, stråling
Røntgen af knogler
• Anden hyppigste røntgenundersøgelse i en almindelig røntgen klinik
• Primære maligne knogletumorer er sjældne, men vigtige at kunnegenkendegenkende
Billeddiagnostik
• Røntgenundersøgelse-
– Bedste modalitet til at karakterisere en knogleforandring sombenign eller malign.
– Mange knogleforandringer har et karakteristiske udseende som kan– Mange knogleforandringer har et karakteristiske udseende som kangive en præcis diagnose.
– Udgangspunkt for videre undersøgelse og diagnose
• CT skanning-
– Diagnostisk information om knogler og bløddelsvæv i et andetplan
– Kan anvendes som udgangspunkt for biopsi
Billeddiagnostik
• Ultralyd
Biopsi af tumor
• PET
Staging. Vitalt/nekrotisk tumorvævStaging. Vitalt/nekrotisk tumorvæv
• MR
– Billeddannende modalitet som afgrænser udbredning af tumorbåde i knogle og bløddele.
– MR skal altid foretages før resektion af tumor.
Forandringer på Røntgen afknogler ved knogletumorer
• Kortikal Destruktion
• Periostal reaktion
• Orientering / Akse af forandringen
• Transitions-zone
• Tumor matrix
Kortical Destruktion
• Kortikal destruktion ses oftest ved maligne tumorer.• Der er benigne processer som forårsager kortikal
destruktion og som derfor kan ligne en malign tumor.- infektion-eosinophilt granulom-benigne fibro-osseous læsioner (fibrous matrix, som-benigne fibro-osseous læsioner (fibrous matrix, somikke er røntgenfast erstatter kortikal knogle)
-aneurysmatisk knogle cyste (udtynding af cortex)
Kortikal Destruktion –“fejlkilder”
Benign Aneurysmal Knogle Cyste
Udtyndet cortex
Kan ligne kortikal destruktion
Periostal reaktion
• “Irriteret” periost.
• Forårsages af maligne tumorer, benigne tumorer, infektion , traumera.
• To typer of periosteal reaktion, Benign eller Aggressive.
Benignt udseende: tykt, let bølget, ensartet.Knoglen har ”god tid ” lave periostal reaktion
Malignt udseende: lamelleret, “løg-skæl”, amorf, “sun-burst”.Knoglen har ikke tid at konsolidere periost.(NB kan skyldes infektion og Eosinophilt granulom)
NB maligne tumorer giver aldrig periostal reaktion af benignt udseende
Periostal reaktion
• Løgskæls lignende periostal reaktionnEwing’s sarkom. Malign
Sunburst mønster. Codmans triangleOsteogent sarkom. Malign
Tyk, ensartet reaktionBenign
Orientering eller Akse
• Vækst i længdeaksen siges at være benign.
• Vækst cirkulært siges at være malign.
• Dog ikke anvendelig, da der for mange undtagelser.
• For eksempel vokser Ewing’s sarkom, (malign) som regel i knoglens• For eksempel vokser Ewing’s sarkom, (malign) som regel i knoglenslængde akse.
Transitions zone
• Beskriver grænsen mellem normal knogle ogtumor/proces.
• Mest sikre røntgen indikator for benign versus malign• Mest sikre røntgen indikator for benign versus malignlæsion.
• “Smal”, veldefineret. Grænsen kan tegnes op med en tyndpen.Ses oftest ved benigne processer.
• “Bred”, grænsen kan ikke defineres og kan slet ikketegnes op. Ses ved aggressive processer, dog ikkenødvendigvis maligne
Transitions zone
• “Smal”, veldefineret. Grænsen kan tegnes op med en tynd pen.Sesoftest ved benigne processer
Non ossificerendefibrom
Transitions zone• Bred”, grænsen kan ikke defineres og kan slet ikke tegnes op. Ses ved
aggressive processer, dog ikke nødvendigvis maligne
Multiple MyelomLeukæmi
Tumor Matrix
• Brusk dannende tumorer
Kommaformede,punktuate, annulære ellerpopkorn lignende
Chondrosarcom
popkorn lignendeforandringer
- Enchondrom,- Chrondrosarcom,- Chondromyxoid fibrom
Resume
• Kortikal Destruktion er et mindre sikkert tegn end periostal reaktionmed hensyn at afgøre om en proces er benign eller aggressiv
• Aksen af tumors vækst er ikke en god hjælp til at adskille benign vsmalign.malign.
• Transition zone er en god indikator for om en tumor er malign ellerbenign.
• Hvis en proces er aggressiv er den ikke nødvendigvis malign!
Osteochondrom (eksostose)Benign, bruskderiveretUdgør 50% af benigne knogletumorer< 20 år m:k 2:1
Ossøs eksostose udgående fra knogleoverfladenOfte dækket af hyalin bruskkappe
Lang rørknogler metafysærtStilket, kartilaginøs kappe – ”blomkålslignende”Retning væk fra leddet
Vækst af tumor standser når epifysen lukker
EnchondromBenign, bruskderiveret10-30 årSmå rørknoglerKan være multiple, kan degenerere malignt tilChondrosarcom (, <2%).Velafgrænset expansiv medullær, metafysenSmå-forkalkninger
osteom
Knogle-øOftest tilfældigt fundSjældent klinisk betydningRund, oval , velafgrænset sclerotiskRund, oval , velafgrænset sclerotisk
Osteoidt osteom
Alder 10-25 år, hyppigst mændLange rørknogler, diafysært, ofte kortikalt(50% prox. Femur og columna)Langsomt tiltagende smerter, værst om nattenSvinder for acetylsalicylsyreopklarende nidus med randsclerosering,opklarende nidus med randsclerosering,Solid periostal reaktion.Selve tumor er < 2cm
Aneurysmatisk knoglecyste
5-30 årHyppigst omkring knæ ogi arcus posterior vertebrae
Klinik: tiltagende smerter
Eksentrisk, ekspansiv opklaring,Eksentrisk, ekspansiv opklaring,Udtyndet periost
Behandling: excision og knoglechips
Osteogent sarcom
To aldersgrupper : < 25 og > 65 årHos børn/unge er 75 % i metafysen iDistale femur eller distale tibia
Kortikal destruktion og uregelmæssig knoglenydannelseAggressive periostal reaktion
Osteogent sarcomUdifferentieret bindevæv (sarcom)Metastaserer oftest til lunger
KlinikSmerter, hævelse, evt patologisk frakturSmerter, hævelse, evt patologisk fraktur
24 årig kvinde, smerter, hævelse ve knæ
Osteogent sarcomOperation med indsættelse af knogle graft
3 år efter op
21 årig kvindePræoperativ rtg og MR
Resektion af tumor i ulnaIndsættelse af fibulagraft
Ewings sarkomUdgår fra knoglemarv, formentlig neuroektodemal5-20 årSjælden, 3-5 årligtLange rørknogler, diafysenKnogledestruktion, løgskælsdannelse, bløddelshævelse
Klinik: smerter, hævelse
Ewing sarkombehandling
Kemoterapi –mindske tumor størrelseOperation, evt amputation eller indsættelse af protese/graft
Ewing sarkom
Primært intraspinaltumor – Ewing sarcom16 årig dreng
MR og PET . Spredning i columna
Operation med indsat cage
Chondrosarcom
Central eller periferMetafysen eller DiafysenMetafysen eller Diafysen
Kan opstå i benigne læsionerFx enchondrom
M:K = 2:1 40-60 årPelvis , femur, tibiaLangsomt voksende
Klinik: smerter, hævelse
metastaser
40 år mænd:c. prostata, kvinder : c. mammaOsteolytiske (75%), skleroserende (15%) Blndingsformer
Osteolytisk metastasec.pulm
MyelomatoseTumorer af maligne monoclonale plasma celler
Alder 50-70 år
Hyppigst i columna, i marvrige knogler.Klinik:Klinik:Diffuse rygsmerter, vægttab, anæmi, M-komponent
Columna Osteoporose, evt. Patologisk fraktur,Øvrige knogler: udstansede, multiple læsioner ofte I diafysenOfte I kraniet
BløddelstumorerBenigne bløddelstumorer er meget hyppigeMaligne = bløddelssarkomer udgør kun 1 % af kræftsvulster i DK0,5% er i ekstremiteter, truncus, hoved,hals. (øvrige retroperitoneumOg viscera)
Benign: Lipom – oftest subcutant, kan ses i knogler og musklerFibrom – sjælden – udgår fra fascie
Lipom
Fibrom – sjælden – udgår fra fascieneurofibrom – schwanom – udgår fra nerveskeden.
Malign: LiposarcomFibrosarcom,Malignt histioocytomRhabdomyosarcom
Infektion - osteomyelitisHæmatogen infektion (oftest staphylokokker)
Spredning fra focus i bløddele
Direkte implantation
12 årig dreng – 9 mdr smerter og hævelse
Osteomyelit• Karakteristisk lokalisation afhængig af alder p.gr.a. lokale
vaskulære anatomiske forhold
Fra Resnick and Kransdorff: ”Bone and Joint Imaging”Fra Resnick and Kransdorff: ”Bone and Joint Imaging”
Barn 1-16 år Spædbarn 0-1 år
VoksenMuskuloskeletal Infektion
osteomyelitis
Hyppigt hos børn/unge voksne
Klinik: feber, havelse smerter. Nedsat bevægelighed (ledinvolvering)Voksne kan have mere protraheret forløb)Voksne kan have mere protraheret forløb
Røntgen negativ de første 2-3 uger, herefter lytisk foandring, kortikal destruktion ellerperostal reaktion.Scintigrafi og MR positive tidligt.NB der kan være flere foci (især v hæmatogen spredning)
PakkeforløbSamlet tidslinie:
Egen læge henviser
Regional ort ort. kir. afd.: . 1 uges ventetid + 1 uge til
udredning.
herefter 1 dag til viderehenvisning (4-600 patienter/år, heraf har ca 180 sarkom)herefter 1 dag til viderehenvisning (4-600 patienter/år, heraf har ca 180 sarkom)
Sarkomcenter: 1 uges ventetid + 2 (4) uger til
udredning
herefter 2 uger til operation
Fra henvisning fra e.l. til operation: Max. 5 (7) uger.
Top Related