DIARREA

GENERALIDADES: TRASTORNO CARACTERIZADO POR CAMBIO DE

LA CARACTERISTICA DE LAS HECES. EN LA CONSITENCIA PASTOSAS LIQUIDAS EN LA FRECUENCIA 3 ó MAS CAMARAS / DIA EL TIEMPO DE EVOLUCION ES MENOR DE 15 DIAS HABITUALMENTE SON AUTOLIMITADAS

EDA CAUSA IMPORTANTE DE MORTALIDAD EN . NIÑOS MENORES DE 5 AÑOS ( 7%)

Causas de Diarrea AgudaCausas de Diarrea AgudaINFECCIOSA

• Bacterias

Shigella

Salmonela

E. Coli

Campylobacter

Vibrio

C. Difficile

Otros

•Virus

Rotavirus

Norwalk virus

Adenovirus entérico

Otros

•Parásitos

Giardia lamblia

E. histolytica

Cryptosporidium

Isospora belli

Cyclospora

NO INFECCIOSA

• Fármacos antibióticos

• Ingesta de azúcares no absorbibles

• Isquemia intestinal

• Impactación fecal

.FISIOPATOLOGIA : LOS AGENTES RESPONSABLES LO EJERCEN POR .DIFERENTES

MECANISMOS:

ENTEROTOXINAS : ACTUAN SOBRE LA FUNCION . SECRETORIA DEL ENTEROCITO. .

CITOTOXINAS : INVADEN Y LESIONAN LA M.I. . CAUSAN DIARREA CON SANGRE

INVASION : PRODUCEN INVACION DE M.I. . HAY DESTRUCCION CELULAR Y . REACCION INFLAMATORIA AG. .

CAUSAN DIARREA CON SANGRE

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PH GASTRICO MAYOR DE 4 FLORA GASTRICA CON USO DE BLOQUEADORES H2 10,000 BACILOS

COL ..ACLORHIDRIA POR MM CUBICO SIND. DE MALA ABSORCION USO DE INHIBIDORES DE LA MOTILIDAD

INTESTINAL ( ANTIDIARREICOS- OPIOIDES ) EDAD MAS FRECUENTE EN NIÑOS < DE 5 AÑOS

TAMAÑO DEL INOCULO

FLORA GASTRICA CON10,000 BACT. COLIFOR

POR MM CUBICO

.. CARACTERISTICAS ENTEROTOXINA CITOTOXINA NO INFLAMAT. INFLAMATORIA MUCUOSA INTEGRA INVADIDA E .

INFLAMADA .LEUCOCITOS AUSENTE

PRESENTE .FECALES ETIOLOGIA V.CHOLERAE SHIGUELLA

SPP . E.COLI (entero tox) SALLMONELLA . GIARDIA L. E.COLI (ent-inv) . ROTAVIRUS ENTOAMEBA . CLOSTRIDIUM D.

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MECANISMOS DE PRODUCCION:OSMOTICOS SECRETORIOS : MEDIADO POR TOXINA QUE

. NO DESTRUYE MUCOSA INT.

INFLAMATORIOS : INVACION DE MUCOSA INT. . LEUCOCITOS EN HECES

DEPENDIENTES DE LA MOTILIDAD.

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SON PRODUCIDAS POR TOXINAS ESPECIFICAS .QUE SE UNEN A LA MUCOSA DEL INT.Delgado

PRODUCE: Hipersecreción de líquido isotónico . Ligera o nula Rpta inflamatoria

AGENTES ETIOLOGICOS : V. Cholerae . E. Coli . (c.enterotoxigenica)

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PRESENTAN DEPOSICIONES CON M. Y SANGRE

LA SHIGUELLA ES LA CAUSA MAS FR. (40% )

PRESENTA CONVULSIONES COMO COMPLICAC

FRCUENTE EN NIÑOS Y LACTANTES.

EXCRECIÓN DEL PATÓGENO DURA COMO 7 D.

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ANTECEDENTES PERSONAES Y EPIDEMIOLOG.

-ALIMENTOS INGERIDOS HUEVOS, LECHE

MARISCOS, AGUA

GRUPO FAMILIAR QUE COMPARTIO ALIMENTO

INGESTA DE MEDICAMENTOS : ATB, LAXANTES

DIGITAL.

ANTECEDENTE DE ENFERMEDADES CRONICA

ANTECED. DE ENF. INMUNODEPRESIVAS : SIDA

VIAJE A LOCALIDADES ENDEMICAS

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ROTAVIRUSE. COLI (enteropatógena)SHIGUELLA SPPCAMPILOBACTER SPPSALMONELLA SPP (no tífica)GIARDIA LAMBLIAAMEBIASIS

P. De Incubación : 6 a 48 hrsInicio brusco deposiciones líquidas (a. de arroz)Puede haber vómitos en etapa inicial50% calambres , tenesmo rectal25% fiebre, acidossis metabólicaDiarrea leve Forma severaEn sonas endémicas Fr Infección SubclínicaPuede haber vómitos en la etapa inicial50% de casos : Calambres, Tenesmo rectal

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Afecta principalmente a niños menores de 5 a.Periodo de Incubación 6hr 48 hrsCuadro clínico variable en su presentación LEVE SEVERA (20% de casos)Son características deposiciones líquidasSin moco y sin sangre ( agua de arroz)

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PRESENTACION CLINICA:Comienzo brusco con evacuaciones líquidasPuede haber vómitos en la etapa inicial50% de c con calambres y tenesmo Rectal25% de c presentan Fiebre – ac. MetabólicaEn la forma severa se encuentra : Taquicardia Shock Oligoanuria Letargia Estupor Hundimiento de ojos.

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1) REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA.2) ANTIBIOTERAPIA: En relación a la magnitud del deficit Reduce el tiempo y volumen de las diarreas Tetraciclina 500 mg c/6 hrs x 3 dias Furazolidina 100 mg c/6 hrs x 3 dias TMT SMT 80/400 mg c/12 hrs x 3 dias

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DEFINICION:Se distinguen 3 grupos de serotípos1) Enteropatogénicas afección fr. En niños Produce toxina termolábil2) Enterotoxigénicas produce toxina termolábil semejante al V. Cholerae3) Enteroinvasoras destruye mucuosa intestinal con inflamación y úlcerasP.de Incubación según el T. Del inóculo ( 1-3 dias).

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PRESENTACION CLINICA:Diarreas variables Escasas y pastosas ó frecuentes (transparentes )Dolor abdominal variable en su presentaciónDESHIDRATACION : corresponden a las formas severas.DIAGNOSTICO : CoprocultivoTRATAMIENTO: Rehidratación Balance hidro electrolítico.

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Existen 4 tipos de serotipos:S.DysentereaeS. FlexneriS. BoydiiS. SonneiHuesped preferencial es el hombreBastan 10 a 100 bact por c. Para infectarSon vehículos : Moscas, Cucarachas, manos Agua y Alimentos

contaminados.

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Compromete la mucuosa del IG – Ileon terminal INFLAMACION- ULCERA – HEMORRAGIA SNC - PIEL – PLEURASBacteremia ARTICULACIONES – CORNEA

Posee toxina termolabil con actividad: a) Enzimática entero tóxica b) Citotóxica c) Neurotóxica.

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COPROCULTIVO : Mejor rendimiento si procesan

Heces Frescas.

PROCTO SIGMOIDESCOPIA : Inflamación difusa

Exudación fibrinosa

Ulceras multiples

TRATAMIENTO:

1) Ciprofloxacino por v.o. 500 mg c/12 hrs

Ampiciliana 2 gr/dia en 4 dosis , Ceftriaxona,

2) REHIDRATACION Y BALANCE H-E

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Producida por el G.Salmonella(1,800 serotipos)A. Especies adaptadas primariamente al hombre P.de I. 10-14 dias(sin huesped intermediario)B. Especies adaptadas primariamente a animales P.de I : 16-48 hrs PRODUCEN GECA S.Enteritidis S.Pollorum S.Gallinarum.

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Compromete el TD : I.Delgado, I.Grueso, RectoSu Enterotoxina produce secreción isotónica Infiltrado inflamatorio de la Mucuosa y SubmucuosaUlceración – Absesos en las críptasExiste reacción Placas de peyerGranulomatosa Ganglios mesentericosCOLONIZACION TARDIAEndocardio - Meninges - Huesos - Riñones.

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SINTOMATOLOGIA NO ESPECIFICA INICIAL

Cefalea , Malestar generalFiebre , Escalofrios

SINTOMATOLOGIA ESPECIFICADolor abdominal tipo cólicoDiarrea con moco y con sangreEsplenomegalia , Roseola tífica

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DIAGNOSTICO :A) Antecedente EPIDEMIOLOGICOB) Signos y Síntomas presentesC) LABORATORIO Hemocultivo Mielocultivo Coprocultivo

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1) Reposición HIDRO-ELECTROLITICA2) Antibioterapia contraindicada en infecciones limitadas al tubo digestivo Se utiliza en : a) Bacteremia b) Localización extra intestinal. Rp: Ciprofloxacino 500 mg c/12 hrs Cloranfenicos 50 mg x kg/dia

.Bacilo gram ( - ), de forma en espiralSe desrrolla en medios anaerobios, T° 42°-43°CGran capacidad invasora de la mucuosa intestinalP de I : 1 - 10 diasFORMAS DE INFECCION:A) Heces de enfermos hasta 5 sem. Post curaciónB) Ingesta de productos avícolas contaminadosC) Ingesta de leche pasteurizada de vacas enfermas.

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ALTERACIONES ESTRUCTURALES:Compromiso preferencial Yeyuno – Ileon

Menos frecuente Colon

Mucuosas Inflamación, Hemorragia

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PRESENTECION CLINICA:Fiebre asciende hasta 40° CCefalea - Escalofrios - Dolores muscularesPuede haber DelirioDolor abdominal tipo cólico (precede a deposiciones)Diarreas con numerosas c/dia . Fétidas con bilis con sangreGran urgencia por defecarDeshidratación.

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COMPLICACIONES :Abdomen agudoRectorragia

DIAGNOSTICO :Estudio de Heces en microscopio de campo oscuro.Coproculti vo En medio de cultivo para anaerobiosHemocultivo En T° de 42° - 43°C

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TRATAMIENTO :1) Reposición Hidro Electrolítica

2) Antibioterapia : Aminoglucócidos : GTM , AMK Tetraciclinas Cloranfenicol Eritromicina

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ETIOLOGIA :Es un protozoario flageladoParasita solo al ser humano En la forma quística son viables hata 2 meses.

ALTERACIONES ESTRUCTURALES : Vegetaciones se adhieren a la mucosa Duodenal

Alteraciones del microvello Atrofia Alteraciones enzimaticas del Enterocito Sub mucosa infiltrado inflamatorio Linfocitos - Células plasmáticas

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DIAGNOSTICO :Examen de Heces F. Vegetantes F. QuísticasAspirado de contenido F. Vegetantes duodenal

RX Engrosamiento de los pliegues duodenales Irritabilidad segmentaria Transito intestinal acelerado

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TRATAMIENTO :1) REPOSICION HIDRO ELECTROLITICA

2) Metronidazol 250 mg c / 8 a 12 hrs

(antes de las comidas) o Tinidazol 500 mg x 4 tab (dosis única )

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EPIDEMIOLOGIA :Unico reservorio es el hombreTransmisión directa : Mano (enf.) Boca (sano)Transmision indirecta : Contaminación del aguaVirulencia reforzada : En bacteremia asociada En pérdida de la resistencia tisular.

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ALTERACIONES FUNCIONALES :Localización exclusiva en el colonCompromiso segmentario Ciego , Colon transverso Sigmoides Recto Formas severas Afectan todo el Colon - Lesión ulcerosa necrótica ( Ulc.en botón de C.A.) - Compromete la mucuosa y sub mucuosa - Hay afluencia leucocitaria ( micro absesos) - Hay confluencia de ulceraciones y reacción fibrinosa

..

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PRESENTACION CLINICA:Ameboma lesión solitataria en el ciego, sigmoides o recto

Dolor abdominal ( pseudo apendicitis aguda) Sindrome tumoral ( obtrucción – invaginación )La prueba terapeutica es definitiva Diarrea con sangre moco y pus

..

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DIAGNOSTICO:Hemograma Leucocitosis (mayor de 20,000 x mm) Eosinofilia cercana al 12%

Examen de Seriado y extensión directa

Heces Se observan formas móviles

Recto Util para obtener exudado con hisopo Sigmoidescopia Biopsia examen directo; (5 de schaudin) Colonoscopia Evalua todo el colon ( dx dif )

..

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TRATAMIENTO :1) REPOSICION HIDRO-ELECTROLITICA

2) ANTIBIOTERAPIA

A) Si tolera via oral METRONIDAZOL 500 MG C/8 Hrs. B) Si no tolera la via oral METRONIDAZOL 500 mg C / 8 hrs via EV

..

EQUILIBRIO OSMOTICO

C. INTRACELULAR 280 MOSM/L AGUA

C. EXTRACELULAR280 MOSM/L

AGUA

OSMOLES OSMOLES

DESHIDRATACIONVALORACION CLINICA

.SIGNOS Y

SINTOMAS D. LEVE D.MODERADA D. SEVERA

ESTADO GEN. SED-ALERTA SED-LETARGIA SOMNOLENC.

V.DE ORINA NORMAL REDUCIDO ESCASO

PULSO NORMAL AUMENTADO AUMENTADO DEBIL

P.ARTERIAL NORMAL DISMINUIDA SHOCKELASTIC-PIEL NORMAL DISMINUIDA SE RETRAE LENTAMENT.

DEFICIT 40 – 50 ml/kg 60 – 90 ml/kg 100 –110 ml/kg

DESHIDRATACIONEVALUACION - S. DEL PLIEGUE

.T.DEL PLIEGUE % DE PERDIDA DEL PC

Menos de 2 sgs. 5% del peso corporal

2 - 3 segundos 5 a 8 % del peso corp.

3 - 4 segundos 8 a 10 % del peso corp

Mayor de 4 segundos mayor del 10%

DESHIDRATACIONCARACTERISTICA CLINICA Y OSMOLAR

.GRADO LEVE MODERADO SEVERO

Na Serico 149-151 152 - 158 159 - 166Osmolar. 294 – 298 299 - 313 314 - 329Hcto. 42% 42.2% 42.5%Deficit. 1.5 – 2 L 2 - 4 L 4 - 7 L % 3 - 5% 5 - 10 % 10 - 15%

DIARREA AGUDAELECTROLITOS EN HECES

SODIO 128 Meq/ l POTASIO 16 Meq/l BICARBONATO 48 Meq/l CLORURO 90 Meq/l

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Citrato trisódico 2.9 gr ó 2.5 gr de bicarbonatoCl Na 3.5 gr sódico.Cl k 1.5 grGlucosa 20.0 gr

Na : 90 mmol/l -- k : 20 mmol/lCl : 80 mmol/l -- Citrato : 10Glucosa : 111 mmol/l -- PH : 7-8 0sm : 311

SUERO DE REHIDRATACION ORAL( BOLSITA SALVADORA )

DISUELTO EN 1 LITRO DE AGUA

. EFECTIVIDAD DEL SRO

ENTEROSITO

ENTEROSITO

TRANSPORTE ACTIVODE Na Y Gl

TRANSPORTE PASIVO DE AGUA Y OTROS ELEC

SOLUCION POLIELECTROLITICACOMPOSICION

SODIO 90 Meq / l POTASIO 20.13 Meq /l LACTATO 30.1 Meq /l CLORURO 79.93 Meq /l GLUCOSA 20.0 Grs AGUA DEST. En CSP 1000 cc

LACTATO DE RINGERCOMPOSICION ELECTROLITICA

SODIO 130 Meq / l POTASIO 4 Meq / l CLORURO 109 Meq / l

DIARREA AGUDA – LEVETRATAMIENTO

TRATAMIENTO POR VIA ORALSRO50 cc Kg de peso en 4 horas

DIARREA AGUDA – MODERADATRATAMIENTO

TOLERAN LA VIA ORAL :SRO 100 cc /Kg de peso en 4 horasLUEGO 25cc /Kg de peso en 2 horas

NO TOLERAN LA VIA ORAL:SOLUCION POLIELEC. O LACTO DE R.100 cc /Kg de peso en 4 horasLUEGO 25 cc/Kg de peso en 2 horas

DIARREA AGUDA - SEVERATRATAMIENTO

1) SOLUCION POLI.-ELECT. O LACTATO DE RINGER.2) VIA ENDOVENOSA EXCLUSIVA3) VOLUMEN : 110 CC x Kg en 4 horas LUEGO 40 cc Kg en las 2 horas sigui.4) CONTROL ESTRICTO DE FUNCION. VITALES.

CONTRAINDICADOS :Pedialite ALTAElectrolite OSMOLARIDADGaseosas Jugos o Nectar embotellados

HIPERNATREMIA

RREHIDRATACIONDDHIDRO|ELECTROLITICA