8/16/2019 Decompensasio Cordis
1/42
LAPORAN KASUSGagal Jantung Kongestif, COPD, Hipertensi Grade I
dan Cardio Renal Sndro!e
Presentan " #l$a %a&uni
Pe!'i!'ing " dr( )oton Surotono, Sp(PD
Kepaniteraan Klini* Progra! Studi Kedo*teran + StaseInterna
a*ultas Kedo*teran Uni-ersitas .u&a!!adia& Ja*arta
/012
8/16/2019 Decompensasio Cordis
2/42
Identitas
Na!a " )n( C ))L " Ge*'rung
U!ur " 31 ta&un
Jenis Kela!in " La*i la*i
Ala!at " Ge*'rung, R) 01 4 R% 02
Pe*er5aan " 6uru&
.asu* RS " /3 April /012
No Ka!ar " Lorong No( Re* .ed " 78 92 ::
Dr( g !era;at " dr( )S, Sp(PD
8/16/2019 Decompensasio Cordis
3/42
ANAMNESA Kelu&an Uta!a
Sesa* nafas se5a* / &ari S.RS
Ri;aat Pena*it Se*arangSe5a* 1 'ulan S.RS pasien !engelu&*an sesa* nafas, tetapi sesa* nafasg dirasa*an tida* 'egitu 'erat( Pasien !asi& 'isa !ela*u*an a*ti-itasse&ari< &ari( / &ari S.RS sesa* nafas dirasa*an 'erta!'a& 'erat saat'era*ti-itas dan dala! posisi tidur( Pasien !erasa*an *elu&an sesa*nafasna 'er*urang apa'ila saat tidur digan5al dengan / 'antal atau
dala! posisi setenga& dudu*( Kelu&an sesa* ang dirasa*an 5ugadisertai 'uni ngi*
8/16/2019 Decompensasio Cordis
4/42
Ri;aat Pena*it Da&ulu Pasien 'elu! perna& sa*it seperti ini se'elu!na(
Ri;aat &ipertensi se5a* ta&un /007, ri;aat D.dan )6 paru disang*al((
Ri;aat Pena*it Keluarga
Orang tua pasien !e!ili*i ri;aat &ipertensidan !eninggal dengan pena*it 5antung(
Ri;aat Alergi Pasien !enang*al !e!ili*i alergi !a*anan,
o'at
8/16/2019 Decompensasio Cordis
5/42
Ri;aat Pengo'atan
Pasien 'elu! !eng*onsu!si o'at o'atan pada*elu&an saat ini, tenga& !eng*onsu!si o'at&ipertensi aitu =aptopril 1/,2 !g sela!a ? ta&un(
Ri;aat psi*ososial
Ri;aat !ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&entise5a* 1 'ulan ang lalu a*i'at sesa*, ri;aat *onsu!si
*opi dan al*o&ol disang*al(
Saat ini pasien &ana 'er5alan dise*itar ru!a&di*arena*an sesa* apa'ila 'er5alan 5au&( Pasien seringola&raga 'ad!inton @: se!inggu dan se*arang suda&tida* 'isa 'erola&raga lagi a*i'at sesa* nafas(
8/16/2019 Decompensasio Cordis
6/42
Status Generalis
KU " )a!pa* Sa*it Sedang Kesadaran " Co!pos !entis
)e*anan dara& " 120490 !!Hg
Nadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler
Pernapasan " @/ :4!enit
Su&u " @7,20C
66 " 22 *g
)6 " 170 =! Status gi$i " 664)6 B 2241,7 B /1,2
nor!al
8/16/2019 Decompensasio Cordis
7/42
Kepala " Nor!o=ep&al, ra!'ut puti&, distri'usi!erata
.ata " Kon5ungti-a ane!i
8/16/2019 Decompensasio Cordis
8/42
)&ora: " Nor!o=&est, 5aringan parut
8/16/2019 Decompensasio Cordis
9/42
Cor " Inspe*si
i=tus =ordis tida* terli&at Palpasi i=tus =ordis tera'a di ICS *e ara&lateral Linea !id=la-i=ularis sinistra
Per*usi 'atas 5antung *anan pada ICS III linea
parasternalis de:tra 'atas 5antung atas pada ICS III linea
parasternalis sinistra
'atas *iri 'a;a& pada ICS , linea!id=la-i=ula sinistra
Aus*ultasi S1 S/ regular, gallop
8/16/2019 Decompensasio Cordis
10/42
A'do!en
Inspe*si Datar , 5aringan parut
8/16/2019 Decompensasio Cordis
11/42
La'oratoriu! He!atologi
H' " 1? g4dl 1@,/ + 1?,@
Leu*osit " 1@(800 uL @,80
8/16/2019 Decompensasio Cordis
12/42
Resume
)n( C 31 ta&un 1 'ulan S.RS pasien !engelu&*an sesa* nafas tetapi pasien!asi& 'isa 'era*ti-itas se&ari
8/16/2019 Decompensasio Cordis
13/42
Daftar masalah
CH C III
COPD e*saser'asi a*ut
Hipertensi grade I
Cardio renal sndro!e dd AKI CKD
8/16/2019 Decompensasio Cordis
14/42
S " dspnea / &ari S.RS, ort&opnea, paro:s!al no=turnaldspnea, palpitasi , dspnea dM eort, no*turia, ede!a pada *a*i
!ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&enti se5a* 1 'ulan lalu,saat ini &ana dapat 'er5alan dise*itar ru!a& *arena sesa* 'ila'er5alan 5au&(
O " )e*anan dara& " 120490 !!Hg
Nadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler
Pernapasan " @/ :4!enit
JP " !ening*at 2F@=! H/0 Aus*ultasi paru " -esi=ular F4F, rales F4F, ;&ee$ing F4Fdi ape*s dan 'asal paru
Diagnosis " CH C III
Planning " #KG , Rontgen )&ora:, #*o*ardiogra, !e!inalisir a*ti-itas
Kanulasi O/ @L4!enit
urose!id 1: 30 !g I
alsartan 1:30 !g
* f di i ' * ' d & * l & *&i d & *
8/16/2019 Decompensasio Cordis
15/42
S" Sesa* nafas disertai 'atu* 'erda&a* sela!a 1 ta&un tera*&ir, da&a*;arna puti& *ental, !ero*o* / 'ung*us4&ari dan tela& 'er&enti se5a* 1'ulan ang lalu, pasien saat ini &ana 'er5alan dise*itar ru!a& di*arena*ansesa* apa'ila 'er5alan 5au&, sesa* nafas disertai 'uni !engi(
O " )e*anan dara& " 120490 !!HgNadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler
Pernapasan " @/ :4!enit
JP " !ening*at
Aus*ultasi paru " -esi=ular F4F, ;&ee$ing F4F , rales F4F di ape*s dan
'asal paru
Leu*osit" !ening*at 1@,8 10@4L
Diagnosis " COPD
Planning "
U5i spiro!etri, AGD, pe!eri*saan sputu!
O/ @L4!nt
Cefota:i!e @:1 gr
Ne'ulasi =o!'i-ent48 5a!
8/16/2019 Decompensasio Cordis
16/42
S " ri;aat &ipertensi se5a* ta&un /008 dan orangtua !e!ili*i ri;aat &ipertensi,
O " )e*anan dara& " 120490 !!Hg
Nadi " 10?:4!enit *uat ang*at, reguler
Pernapasan " @/ :4!enit
Diagnosis " Hipertensi Grade I
Planning "
rutin !eng*onsu!si o'at
8/16/2019 Decompensasio Cordis
17/42
S " 6AK terasa *urang di'anding*an *e'iasaan se'elu!na,no*turia dengan fre*uensi 3
8/16/2019 Decompensasio Cordis
18/42
ANALISA KASUS
8/16/2019 Decompensasio Cordis
19/42
*egagalan 5antung dala! upaa untu*
!e!perta&an*an peredaran dara& sesuaidengan *e'utu&an tu'u&, di!ana ter5adipenurunan fungsi po!pa 5antung
Gagal Jantung Kongestif
8/16/2019 Decompensasio Cordis
20/42
DIAGNOSIS" KRI)#RIA RA.INGHA.Kriteria Mayor Kriteria Minor
Paro*sis!al no*turnal
dispneaDistensi -ena le&er
Ron*i paru
Kardio!egali
#de!a paru a*ut
Gallop S @
Peninggian te*anan -ena
5ugularis
ReEu*s &epato5ugular
#de!a e*strer!itas
6atu* !ala! &ariDispnea d’efort
Hepato!egali
#fusi pleura
Penurunan *apasitas -ital
14@ dari nor!al
)a*i*ardia 1/04!enit
.a5or atau !inor
Penurunan 66Q3(2*g dala! 2 &ari pengo'atan
Diagnosis gagal 5antung ditega**an" ada 1 *riteria !a5ordan / *riteria !inor
Aru %( /009( Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam, Edisi 5, Jilid 2. Ja*arta" Interna Pu
8/16/2019 Decompensasio Cordis
21/42
Klasikasi New York Heart AssociationDerajat I
)anpa *eter'atasan padaa*ti-itas si*( A*ti-itas si* 'iasa
tida* !ene'a'*an *eleti&an,
palpitasi, sesa*, atau neri dada
Dera5at IIAda *eter'atasan a*ti-itas si*
ringan, penderita !erasana!an pada ;a*tu istira&at
Derajat III- keterbatasan aktiitas sik!"#- Merasa nya$an %a&a waktuistira'at
- Aktiitas sik yang lebi'ringan%un &a%at$enyebabkan keleti'an(%al%itasi( sesak( &an nyeri&a&a
Derajat I)-*etida*!a!puan untu*!en5alani a*ti-itas si* apapun- setiap a*ti-itas si* dila*u*an,!a*a rasa tida* na!an se!a*in
!ening*at(
8/16/2019 Decompensasio Cordis
22/42
Klasikasi Deko$%ensasi Kor&isDeko$% Kiri Deko$% Kanan
Penurunan =ardia* output "dspnoe de eort sesa* nafas
pada a*ti-itas si*ortopnoe sesa* nafas pada saat'er'aring dan dapat di*urangipada saat dudu* atau 'erdiridispnue no*tural paro*si!alissesa* nafas pada !ala! &ari
atau sesa* pada saat ter'angun )a*i*ardi
ude!a periferHepato!egaliSpleno!egali
penurunan te*anan dara& ang=epat
'endungan -ena 5ugularis
8/16/2019 Decompensasio Cordis
23/42
A!eri=an College of Cardiolog oundation t&e A!eri=an Heart Asso=iation ACC4AHA
*a'a% A
Risi*o tinggi ter&adap gagal 5antung tetapi tanpa pena*it 5antung stru*tural atau ge5ala gagal 5antung(
*a'a% +Pena*it 5antung stru*tural tetapi tanpa tanda dan ge5alagagal 5antung(
*a'a% ,
Pena*it 5antung stru*tural dengan ge5ala gagal 5antung
se'elu!na atau saat ini(*a'a% D
Gagal 5antung ang sulit diatasi dan !e!'utu&*aninter-ensi *&usus(
8/16/2019 Decompensasio Cordis
24/42
Pe!eri*saan ang di'utu&*an #KG !e!'antu e-aluasi !io*ard ang is*e!i* atau
ne*roti* pada pena*it 5antung =oroner
Rontgen t&ora* !eli&at adana *ongesti pada parudan pe!'esaran 5antung
#=&o=ardiogra! dan *ateterisasi arteri pul!onal !ena5i*an data fungsi 5antung
Angiogra fungsi arteri *oroner
8/16/2019 Decompensasio Cordis
25/42
HA.MA,/0/GI,A0 *H1.AY
2irst-line agents• Angiotensin-conerting en3y$e !A,1# in'ibitors
• Diuretics• +eta-a&renoce%tor antagonists
•
Al&osterone rece%tor antagonists• Angiotensin rece%tor antagonists
4econ&-line agents• ,ar&iac glycosi&es
• )aso&ilator agents !nitrates5'y&rala3ine#• ositie inotro%ic agents
• Anticoagulation• Antiarr'yt'$ic agents
• /6ygen
8/16/2019 Decompensasio Cordis
26/42
)e*anan Dara& )inggi hipertensi adala& suatupening*atan te*anan dara& a'nor!al di dala! arteri(
HI1.*1N4I
Kategori Tekanan Darah Sistolik Tekanan Darah Diastolik
Normal Dibawah 120 mmHg Dibawah 80 mmHg
Pre-Hipertensi 120-139 mmHg 80-89 mmHg
Stai!m 11"0-1#9 mmHg 90-99 mmHg
Stai!m 2 1$0 mmHg ata! lebih 100 mmHg ata! lebih
Hipertensi %enesak&!rgen'()tanpa isertai ge*ala ker!sakan
organ+
,180 mmHg ,110 mmHg
Hipertensi maligna&emergen'(
)isertai ge*ala ker!sakan organ+ 220 mmHg ata! lebih 120 mmHg ata! lebih
8/16/2019 Decompensasio Cordis
27/42
ika hipertensin(a berat ata! menah!n an tiak iobati. bisatimb!l ge*ala /
- sakit kepala
- kelelahan
- m!al- m!ntah
- sesak naas
- gelisah
- panangan men*ai kab!r / karena aan(a ker!sakan paa
otak. mata. *ant!ng an gin*al
G#JALA KLINIS
8/16/2019 Decompensasio Cordis
28/42
P#NA)ALAKSANAAN
)u5uan terapi anti&ipertensi adala& !enurun*anang*a !or'iditas dan !ortalitas pena*it*ardio-as*ular dan gin5al
8/16/2019 Decompensasio Cordis
29/42
Mo&ikasi .eko$en&asi erkiraan enurunan *ekanan
8/16/2019 Decompensasio Cordis
30/42
Dara' 4istolik !4kala#
Menurunkan
+erat +a&an
.e!eli&ara 6erat 6adan Nor!al
Inde*s .assa )u'u& 18(2+/3(9 *g4!/(
2
8/16/2019 Decompensasio Cordis
31/42
Defnisi Penyakit yang ditandai dengan adanya perlambatan
aliran udara yang tak sepenuhnya reversible.Perlambatan aliran udara umumnya bersiat
progresi dan berkaitan dengan respon inamasi yang abnormal terhadap partikel atau gas iritan
,/D
8/16/2019 Decompensasio Cordis
32/42
Faktor host Gen
Defsiensi ala1 antitripsin
Peran gen lain belum teridentifkasi
Hiperaktivitas bronkus
Faktor pajanan Merokok
Debu dan bahan kimia dari lingkungan kerja Polusi udara
Infeksi
2aktor .isiko
8/16/2019 Decompensasio Cordis
33/42
Dispnea
atuk kronik
!emproduksi dahak yang kronis
Ada riw. dengan faktor risiko
"onfrmasi dengan tes spirometri
#ksaserbasi $kut
Gejala % bertambah sesak napas& kadang disertaimengi& bertambahnya batuk disertai meningkatnya
sputum dan sputum menjadi lebih purulentatau berubah 'arna
(on spesifk % malaise& insomnia& atigue& depresi
)pirometri % ungsi paru menurun
Gejala Klinis
8/16/2019 Decompensasio Cordis
34/42
*anjutan+
8/16/2019 Decompensasio Cordis
35/42
)tadium ,-PD
)tage /mild0 )tage /moderate0
)tage /severe0 )tage /verysevere0
• Hambatanaliranudara ringan
• PrediksiF#12F,3456& F#1
7856• atuk kronis 9berdahak
• ndividu tidaksadarungsi parunyatidak normal
• !emburuknyahambatan aliran
udara• PrediksiF#12F,3456&:56 3F#1 3 856
• )esak naas yang
berkembangmenjadibatuk kronis
• ndividu sudahmen;ariperhatian medis
• !akinmemburuk hambatan aliran
udara• PrediksiF#12F,3456&
8/16/2019 Decompensasio Cordis
36/42
I" er Se-ere III" Se-ere II" .oderate I" .ild
Pe!'agian )erapi 'erdasar*an stagePPOK
• 21)752), 8 9:;
• 21)7 < =:;
%re&icte&
• 21)752), 8 9:;
• >:; 8 21)7 8
=:; %re&icte&
• 21)752), 8
9:;
• ?:; 8 21)7 8
>:; %re&icte&
21)752), 8 9:;
• 21)7 8 ?:;
%re&icte&or 21)7 8 >:;
%re&icte& %lusc'ronic
res%iratoryfailure
Add regular treat!ent ;it& one or !ore long
8/16/2019 Decompensasio Cordis
37/42
Terapi armakologis
a ronkoilator
i Se'ara inhalasi )%D+. ke'!ali preparat tak terseia& tak ter*angka!ii4!tin )bila ge*ala menetap+ ata! han(a bila iperl!kan )ge*ala
intermiten+
iii3 golongan /
1 5gonis -2 / enopterol. salb!tamol. alb!terol. terb!talin.
ormoterol. salmeterol
2 5ntikolinergik / ipratropi!m bromi. oksitropi!m bromi
i6%etil7antin / teoilin lepas lambat. bila kombinasi -2 an steroi bel!m mem!askan
6 Dian*!rkan bronkoilator kombinasi aripaa meningkatkan osis
bronkoilator monoterapi
8/16/2019 Decompensasio Cordis
38/42
a Steroi. paa /
i PPK (ang men!n*!kan respon paa steroi
iiPPK engan :;1 a. pne!mokokok
8/16/2019 Decompensasio Cordis
39/42
Terapi non-armaklogis
i 4ehabilitasi / latihan isik. latihan en!ran'e. latihan pernaasan.
rehabilitasi psikososial
iiTerapi oksigen *angka pan*ang ),1# *am sehari+ / paa PPK
stai!m . 5?D /
1Pa2 /
8/16/2019 Decompensasio Cordis
40/42
Terapi PPOK Eksaserbasi Akut
Penatalaksanaan PPK eksaserbasi ak!t ir!mah /
ronkoilator seperti paa PPK stabil. osis "-$7 2-" hir!p sehari Steroi oral apat
iberikan selama 10-1" hari
ila ineksi / iberikan antibiotika spe'tr!m l!as )Termas!k S Pneumoniae, H Influenzae,
M catarrhalis+
Terapi eksaserbasi ak!t i r!mah sakit /
a Terapi oksigen terkontrol. melal!i kan!l nasal an 6ent!ri mask
b ronkoilator / inhalasi agonis 2 )osis an rek!ensi itingkatkan+ A antikolinergik
Paa eksaserbasi ak!t berat / A aminoilin )0.#mg&kg&*am+
' Steroi prenisolone 30-"0 mg P selama 10-1" hariSteroi intra6ena paa keaaan berat
ila ineksi / iberikan antibiotika spe'tr!m l!as )Termas!k S Pneumoniae, H Influenzae, M
catarrhalis+
8/16/2019 Decompensasio Cordis
41/42
Daftar Pusta*a #SC Guidelines for t&e diagnosis and treat!ent of a=ute
and =&roni= &eart failure /01/( #uropean Heart Journal/01/@@, 1?8?+183? doi"10(109@4eur&eart54e&s103
/01@ ACC4AHA Guideline for t&e .anage!ent of Heartailure( Journal of t&e A!eri=an College of Cardiolog
/01@ ' t&e A!eri=an College of Cardiolog oundationand t&e A!eri=an Heart Asso=iation, In=( ol( 7/, No(
17, /01@( ISSN 0?@2
8/16/2019 Decompensasio Cordis
42/42
)#RI.AKASIH
Top Related