8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 1/29
CYCLOPLEGIC
I. Pendahuluan
Cycloplegic termasuk obat golongan antikolinergik yang mempunyai efek
midriatik dan sikloplegik. Antikolinergik dikenal juga sebagai antimuskarinik,
kolinergik antagonis, muskarinik antagonis, parasimpatik antagonis atau
parasimpatolitik. Reseptor muskarinik distimulasi oleh lepasnya asetilkolin dari
ujung saraf parasimpatik. Setelah terstimulasi, otot siiaris berkontraksi, menarik
badan siliaris ke depan. Hal ini mengurangi ketegangan pada ligament suspensor yang menahan lensa. Sehingga lensa menjadi makin konveks yang berarti
peningkatan pada refraksi untuk membuat akomodasi. Pada saat sikloplegia,
reseptor dari siliaris dihambat sehingga tidak berikatan dengan asetilkolin dan
akomodasi tidak terjadi. tot siliaris tidak berkontraksi juga menyebabkan otot
sphincter relaksasi sehingga terjadi sikloplegia dan midriasis.
II. Inervasi kolinergik pada mata
Persarafan kolinergik mata berasal dari inti !dinger "estphal#$!"%& yang
terletak di dalam mesencephalon. Serat parasimpatis preganglionik muncul dari
!"%, keluar dari sistem saraf pusat $SSP& melalui saraf kranial ketiga
$okulomotorius&, dan dilanjutkan ke ganglion siliaris. 'i sana mereka bersinaps
dengan serat postganglionik, masuk melalui saraf siliaris pendek, dan berakhir
pada sfingter otot iris dan corpus siliaris. %eurotransmitter sinaps ganglion siliaris
adalah Ach. %eurotransmitter sel efektor junction yaitu sfingter dan otot silia juga
Ach.
(kuran pupil ditentukan secara dominan oleh berbagai tingkat persarafan
parasimpatis ke otot sfingter yang sesuai dan menghasilkan tingkat yang sesuai
dari konstriksi pupil. Persarafan simpatis sekunder, mempertahankan persisten
otot dilatator, membantu relaksasi sfingter dan mengakibatkan dilatasi. )ingkat
1
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 3/29
di silia dan sphincter iris adalah dari subtipe 2. Sekitar 37 dari reseptor terdapat
di sphincter iris yaitu 3. Aksi agonis muskarinik pada reseptor ini
mengkonstriksi pupil, kontraksi otot silia, dan secara umum menurunkan tekanan
intraokular $)<&. Sebaliknya, penghambatan reseptor ini dengan antagonis
kolinergik menginduksi dilatasi pupil $midriasis& dan kelumpuhan akomodasi
$cyclopegia&, dan dapat meningkatkan )<. hususnya pada pasien dengan faktor
risiko predisposisi.
Saat antagonis kolinergik digunakan dalam persiapan pada mata
mempengaruhi berbagai fungsi mata, termasuk ukuran pupil, akomodasi, dan <P.
Atropin dan skopolamin diyakini nonspesifik mengikat berbagai reseptor
muscarinic, sedangkan tropikamid mungkin memiliki selektivitas moderat untuk
reseptor ;. Heterogenitas subtipe reseptor muskarinik di iris dan corpus siliaris
menunjukkan bah/a subtipe obat antagonis selektif dapat dikembangkan yang
mungkin memiliki tindakan yang berbeda dari antagonis muskarinik yang tersedia
saat ini. %amun, belum jelas apakah seperti generasi baru obat akan mampu
menghasilkan midriasis tanpa cyclopegia atau cyclopegia tanpa pupil dilatasi.
Perhatikan bah/a berbagai subtipe dari reseptor saraf acetycholine nikotinat telah
terbukti peka terhadap atopine, yang menyatakan bah/a atropin dapat
mengerahkan efeknya melalui beberapa mekanisme yang berbeda.
IV. Antagonis kolinergik
-ima mydriatic antagonis kolinergik cyclopegic saat ini tersedia untuk topikal
di mata= atropine sulfat, homatropin hidrobromida, skopolamin hydroromide,
hidroklorida cyclopentolate dan tropikamid. hasiat agen ini dipengaruhi oleh jumlah pigmentasi iris, yang tercermin dalam /arna iris. Sampai tahun 2>>6,
klasifikasi /arna iris telah ditetapkan, dan iris pigmentasi telah ditetapkan dalam
kategori seperti terang atau gelap atau biru atau coklat. Perbandingan subjektif
untuk photograps standar atau kaca mata telah mengakibatkan standarisasi yang
3
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 4/29
lebih besar dan pemahaman yang lebih baik dari efek pigmentasi iris. )eknologi
komputer baru telah dapat meningkatkan akurasi memprediksi respon dan
mungkin dosis ini dan obat lain pada pasien individu.
elaporkan efek cycloplegic obat ini juga dipengaruhi oleh metode yang
digunakan untuk menilai kehilangan fungsi akomodatif. ebanyakan penelitian
a/al menggunakan langkah#langkah klinis subjektif akomodasi $push up atau
blur lensa minus&, yang membutuhkan subyek untuk melaporkan ketika huruf
muncul kabur. 1aru#baru ini, metode obyektif $autorefractors, optometers& telah
digunakan untuk meninjau kembali keefektifan dari beberapa agen kerja lebih
pendek. arena pemilihan agen yang paling tepat memerlukan pertimbangan
risiko dan manfaat yang terkait dengan masing#masing obat pada kasus per kasus,
karakteristik pasien dan kegunaan dari agen untuk menghasilkan hasil yang
diinginkan merupakan dasar untuk proses seleksi.
V. Atropine
Farmakologi
Atropin, alkaloid alami, pertama kali diisolasi dari tanaman belladonna,
Atropa belladonna murni, pada tahun 2?92. Atropin adalah antagonis muskarinik
nonselektif. Stabilitas atropin tergantung pada pH dan suhu. Pada :6 @ C, separuh
hidup atropin :.8 tahun dalam larutan pH dan :8 tahun pada pH 5. Pada 96@C,
stabilitas berkurang menjadi 6,52 tahun pada pH 8 dan 5,2 tahun pada pH 5. Pada
pH fisiologis, atropin dengan pa >,? terutama terionisasi. )erionisasi membuat
penetrasi kornea sulit, dan konsentrasi kecil obat yang tersedia di situs reseptor
muscarinic. %amun, atropin adalah obat mydriatic dan cycloplegic yang paling
ampuh tersedia saat ini. )ergantung pada konsentrasi yang digunakan, midriasis
mungkin hingga 26 hari dan cycloplegia, 8 sampai 2: hari. Atropin tersedia secara
komersial sebagai turunan sulfat dalam larutan 27 dan dalam salep 27.
4
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 5/29
eddersen dengan studi pertama memperpanjang efek mata atropin sulfat
dengan menggunakan topikal 27. Setelah berangsur#angsur dari 2 tetes, efek
mydriatic dimulai pada 2: menit dan mencapai maksimum di :5 menit. Pupil
mulai kembali normal dalam : hari. Cycloplegia mulai dengan 2: sampai 2?
menit, mencapai maksimum dengan 265 menit. emampuan akomodasi biasanya
dicapai dalam /aktu ? hari.
"olf dan Hodge mengobservasi tindakan serupa untuk 27 atropin sulfat
dalam serangkaian 25 mata. Selain itu, para penulis ini melaporkan variasi luas
dalam respon individu untuk topikal atropine mata. 1ila diterapkan pada mata
berpigmen banyak, atropin menunjukkan onset relatif lambat dan durasi lama efek
cycloplegic. Sala0ar dan rekan melaporkan bah/a pigmen kelinci dan iris
manusia menumpuk sejumlah besar radioaktif atropin tritium dari iris nonpigmen
in vitro. Pada pencucian berulang, blokade atropin dari iris nonpigmented bisa
dengan mudah dihapus, sedangkan pada iris berpigmen dipertahankan. 'engan
demikian besarnya kecilnya efek mydriatic diamati pada manusia dengan atropin
dapat dijelaskan, setidaknya sebagian oleh hilangnya a/al obat yang diberikan ke
sel#sel pigmen. !fek berkepanjangan di mata lebih berat berpigmen dikaitkan
dengan akumulasi obat berikutnya dari /aktu ke /aktu ke reseptor muskarinik
iris dan corpus siliaris.
egunaan klinik
Re!raksi
Sejak dipublikasi tulisan Risley pada cycloplegic pada tahun 2??2, atropin
telah menjadi standar untuk semua agen cycloplegic lainnya yang telah
dibandingkan. arena atropin adalah agen cycloplegic paling ampuh saat ini
tersedia, sering digunakan untuk refraksi cycloplegic pada usia muda, akomodasi
untuk anak#anak yang diduga laten hyperopia aktif atau akomodatif esotropia.
5
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 6/29
arena kelumpuhan berkepanjangan akomodasi yang membuat pasien secara
visual cacat dipenglihatan dekat, atropin tidak biasanya digunakan untuk refraksi
cycloplegic rutin pada anak#anak usia sekolah atau de/asa. Penggunaan atropin
sering mengungkapkan hyperopia, bagaimanapun, dan dengan demikian dapat
dibenarkan dalam kasus esotropia dengan dugaan komponen akomodatif.
Pengo"atan #veitis
Atropin sangat berguna dalam pengobatan peradangan uveal anterior. Atropin
mengurangi rasa sakit yang terkait dengan proses inflamasi dengan relaksasi otot
siliaris dan membantu mencegah sinekia posterior dengan melebarkan pupil.
'engan pupil melebar, daerah iris posterior permukaan dalam kontak dengan
kapsul lensa anterior menurun. Selain itu, cycloplegia diproduksi oleh atropin
adalah nilai tambah dalam mengurangi baik ketebalan dan konveksitas lensa. +ika
sinekia posterior tetap dikembangkan bahkan ketika pupil tersebut dilatasi, ada
sedikit kesempatan iris menjadi bombans.
Atropin juga dapat membantu mengurangi permeabilitas berlebihan
peradangan pembuluh darah dan dengan demikian mengurangi sel#sel dan protein
di ruang anterior $flare berair&.
Pengo"atan m$opia
Riley telah mengemukakan bah/a penggunaan topikal atropin pada mata
dapat mencegah atau memperlambat perkembangan miopia. 'engan
mengistirahatkan otot siliaris, akomodasi mata, dan ketegangan yang
menghasilkan pemanjangan mata dapat dikurangi. 'engan penggunaan dari 27atropin untuk usia 2#? tahun, penurunan miopia pada mata yang diobati dari kecil
biasanya telah berkurang lebih dari 6.3' sedangkan pada mata yang tak diobati
menunjukkan peningkatan miopia yang rata#rata sekitar 6,>2 ' per tahun.
Sampson melaporkan dalam sebuah studi tidak terkontrol, penggunaan topikal
6
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 7/29
dari 27 atropin selama 5 sampai 2: bulan pada anak#anak 8 sampai 2; tahun
tampaknya mencegah perkembangan miopia, tetapi pada penghentian tetes hanya
2:7 dari anak#anak dijaga perbaikan selama lebih dari 5 bulan. 'alam penelitian
yang lebih baru, :6 anak#anak dengan 5.66 ' atau lebih miopia diobati dengan
6,37 atropin sekali pada /aktu tidur dan diikuti hingga 3 tahun. Perkembangan
rabun yang terjadi di ba/ah pera/atan atropin secara signifikan lebih lambat dari
perkembangan diamati sebelum pengobatan atropin diinisiasi atau di ba/ah
pengobatan dengan tropimicade. eskipun hasil dari ini dan penelitian lain
muncul menggembirakan, angka putus sekolah tinggi dan efek samping seperti
silau, fotofobia, dan peningkatan paparan radiasi ultraviolet muncul merepotkan.
+elas, percobaan klinis terkontrol diperlukan untuk menentukan kemanjuran
atropin dalam kontrol miopia.
Pengo"atan am"l$opia
Atropin dapat digunakan sebagai alternatif untuk mengarahkan oklusi dalam
pengobatan amblyopia. 1entuk terapi ambliopia disebut sebagai Bpenali0ationB
dan sering dikombinasikan dengan overcorrection optik atau undercorrection
untuk mengaburkan mata yang lebih baik untuk jarak dekat atau jauh atau
keduanya. 1lur cycloplegic sering digunakan pada pasien untuk penglihatan lebih
baik dibandingkan dengan mata amblyopia. 'engan demikian, pengobatan ini
sering dicadangkan untuk amblyopia moderat dan ringan $ketajaman lebih baik
dari :6266 di mata amblyopia&. inat baru dalam bentuk terapi telah dinyatakan
karena potensi untuk meningkatkan kepatuhan dan simulasi fungsi teropong.
eskipun oklusi farmakologis dapat meningkatkan ketajaman visual di mata
amblyopic, pera/atan diperlukan karena efek samping dapat mengakibatkan
amblyopia mata dengan ketajaman normal.
7
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 8/29
E!ek samping
Reaksi okular termasuk iritasi langsung dari persiapan obat itu sendiri,
dermatitis kontak alergi, risiko glaukoma sudut tertutup, dan elevasi )< pada
pasien dengan glukoma sudut terbuka. Reaksi alergi terhadap atropin umumnya
melibatkan kelopak mata dan memanifestasikan dirinya sebagai eritema, pruritus
dan edema. onjungtivitis papiler alergi dan keratitis juga telah dilaporkan.
Secara umum, atropin topikal, serta antagonis kolinergik lainnya,
meningkatkan risiko pasien untuk glaukoma sudut tertutup. %amun, risiko
termasuk glukoma sudut tertutup pada mata tanpa ri/ayat serangan sebelumnya
sangat kecil. <ni juga telah menyatakan bah/a serangan farmakologi memicu
penutupan sudut mungkin pada pasien kepentingan terbaik, karena diagnosis
dapat dibuat segera dan pengobatan yang tepat diberikan sebelum serangan
spontan terjadi.
Pasien dengan glaukoma sudut terbuka dapat mengalami peningkatan )<
dengan aplikasi topikal. !feknya tidak dapat diprediksi, karena tidak semua
pasien menanggapi antagonis kolinergik dengan peingkatan <P. ekanisme
yang terlibat dalam kenaikan tekanan tidak sepenuhnya dipahami. !levasi tekanan
tampaknya terkait tidak dengan tingkat midriasis dicapai melainkan untuk
penurunan fasilitas outflo/ aDuoeus.
Pemberian atropine sistemik juga dapat menyebabkan midriasis dan
meningkatkan )< pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka. Setelah injeksi
intermuskularis dari 6,5 mg atropin, tiga dari delapan pasien yang dikembangkan
6,3#2,3 mm midriasis. enaikan rata#rata 6,? cm di titik dekat akomodasi setelah
pemberian atropin juga dilaporkan.
ata dengan glaukoma terbuka menanggapi bervariasi untuk atropin sistemik.
'alam sebuah penelitian, :> mata dengan glaukoma terbuka tetap dipertahankan
8
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 9/29
pada terapi glaukoma sementara atropin 6,62 mg kg berat badan disuntikkan
intramuskular dan )< diukur dengan tonometer Schiot0. 'alam tujuh mata )<
meningkat :#3 mmHg. %amun, perbedaan keseluruhan diamati di kedua ukuran
pupil dan )< secara statistik tidak signifikan.
E!ek sistemik
-ahdes dan rekan mengamati bah/a sebagian besar topikal atropin cepat
memasuki sirkulasi sistemik, primer dari pembuluh konjungtiva dan mukosa
hidung. Puncak konsentrasi plasma sekitar 26 menit setelah penggunaan obat.
leh karena itu, reaksi sistemik yang mengejutkan dari pemberian topikal atropin
telah dilaporkan.
!fek samping reaksi sistemik tampaknya tergantung dosis, /alaupun pasien
bervariasi dalam kerentanan. !fek sistemik perifer terjadi dengan dosis rendah,
yang umumnya tidak menghasilkan gejala simptomatis pusat. 'epresi saliva dan
pengeringan dari mulut biasanya tanda#tanda pertama toksisitas. Sedikit dosis
tinggi menghasilkan kemerahan pada /ajah dan menghambat berkeringat. 4ejala
sistemik yang merugikan dan manifestasi SSP umumnya terjadi pada :6 kali dosis
minimum. ejang telah dikaitkan dengan topikal atropin mata berangsur#angsur
terutama pada anak#anak. rang tua lebih rentan terhadap toksisitas
antikolinergik, termasuk gangguan kognitif dan delirium.
ematian telah dikaitkan dengan topikal mata atropin. !nam kasus yang
dilaporkan di literatur yang terjadi pada anak#anak usia 9 tahun dan usia muda.
'osis diterapkan berkisar antara 2,5 mg sampai 2? mg, tetapi kasus yang agak
kurang didokumentasikan. Sebagian besar anak#anak baik yang sakit atau
memiliki motorik dan keterbelakangan mental. 'ua tetes larutan 27 mengandung
2 mg obat atau sekitar dua kali lipat dari biasanya dosis injeksi pra operasi.
Perhatian harus dilakukan terutama dengan anak#anak yang berpigmen terang dan
individu yang memiliki paralisis spastik atau kerusakan otak. -aki#laki putih
9
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 10/29
dengan sindrom 'o/n telah terbukti memiliki respon cardioacceleratory
meningkat untuk pemberian intravena atropin sulfat. eskipun mekanisme untuk
peningkatan dugaan ini dalam kepekaan terhadap aksi vagolytic atropin adalah
belum jelas, penyerapan sistemik cepat topikal agen ini meningkat pada populasi
ini.
Pengobatan atropin overdosis sebagian besar mendukung, dengan pencegahan
hiperpireksia dan dehidrasi. Hanya dalam kasus toksisitas berat atau mengancam
kehidupan harus diberikan physostigmine $Antilirium, physostigmine salicylate&
dipertimbangkan. 'ua miligrams diberikan intramuskular atau intravena dosis
tunggal 2#: mg, diberikan sangat lambat setelah 3 sampai 26 menit, dianjurkan
untuk orang de/asa. %amun, durasi singkat tindakan physostigmine mungkin
memerlukan diulang dosis 2 sampai : mg setiap 96 menit jika tanda#tanda
mengancam kehidupan bertahan. Anak#anak diberikan 6,6: mg kg intramuskular
atau dengan injeksi intravena lambat sampai maksimum 6,3 mg per menit. 'osis
dapat diulang setiap 3 sampai 26 menit sampai dosis maksimum : mg atau sampai
efek terapeutik dicapai.
ontraindikasi
Atropin merupakan kontraindikasi untuk pasien yang hipersensitif terhadap
alkaloid belladonna, memiliki glaukoma sudut terbuka atau sudut tertutup, atau
memiliki kecenderungan peningkatan <P. Produsen direkomendasikan dosis
tidak boleh melebihi, terutama pada bayi, anak#anak kecil, dan orang tua. Anak#
anak dengan sindrom 'o/n menunjukkan hiperaktif respon pupil terhadap
atropin topikal. eskipun pemberian sejumlah kecil atropin telah terdeteksidalam AS<, menurut American Academy of Pediatrics, atropine dapat digunakan
dengan /anita menyusui. %amun demikian, hati#hati harus dilakukan ketika
pemberian atropine pada /anita menyusui.
10
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 11/29
VI. %omatropine
Farmakologi
Homatropin adalah sekitar sepersepuluh manjur seperti atropin dan memiliki
durasi yang lebih singkat dari tindakan mydriatic dan cycloplegic. Homatropin
sebagian sintetis dan sebagian berasal, seperti atropin, dari tanaman dari keluarga
Solanaceae. Hal ini cukup stabil dalam larutan. Pada Ph fisiologis, homatropin
dengan p >,?? adalah sekitar 6,9:7. Homatropin tersedia secara komersial
sebagai garam hidrobromida dalam konsentrasi dari :7 dan 37.
Setelah pemberian larutan 27 topikal, midriasis maksimum terjadi pada ;6
menit. Pada pasien dengan iris yang lebih gelap, /aktu yang digunakan lebih
lama dan tingkat midriasis diperoleh kurang dari yang diperoleh di iris ber/arna
lebih terang ketika keduanya diuji dengan larutan ;7. Pupil dapat kembali normal
2 sampai 9 hari untuk pulih. +umlah cycloplegia diproduksi oleh homatropin
secara signifikan kurang dari yang diproduksi oleh dosis sebanding atropin dan
cyclopentolate. 'urasi cyloplegia diperoleh lebih panjang dengan homatropin
daripada dengan cyclopentolate.
egunaan klinis
arena mydriatic berkepanjangan dan efek cyloplegic dan tindakan
cycloplegic relatif lemah, khususnya pada iris berpigmen gelap, homatropin
bukanlah obat pilihan untuk pemeriksaan fundus atau pembiasan cycloplegic.
Homatropin terutama berguna dalam pengobatan uveitis anterior. 'i mana
efeknya mirip dengan atropin.
E!ek samping
!fek racun dari homatropin yang tidak bisa dibedakan dari atropin, dan
pengobatan adalah sama.
11
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 13/29
antikolinergik lain, dan karenanya, itu bukan obat pilihan pertama untuk refraksi
atau pengobatan radang uveal anterior cyloplegic. Penggunaannya dicadangkan
terutama untuk pasien yang menunjukkan kepekaan terhadap atropin.
E!ek samping
Reaksi sistemik dari pemberian topikal skopolamin cukup mirip dengan
atropin. Aplikasi topikal dari ;6 ml 6,:37 hasil larutan dalam konsentrasi plasma
memuncak pada sekitar ? menit $kisaran 9#56 menit&. osentrasi plasma 336 E 56
pg ml dalam /aktu 23 menit di 5 dari ? mata subjek yang menerima dosis ini.
%amun, toksisitas SSP tampaknya lebih umum dengan skopolamin. 'alam
beberapa ratus pasien yang pupilnya dilatasi dengan 27 scopolamine, tujuh kasus
psikosis diamati. Reaksi termasuk kegelisahan, kebingungan, halusinasi,
inkoherensi, kekerasan, amnesia, tidak sadar, kejang ekstremitas, muntah, dan
inkontinensia urin. -ainnya telah dilaporkan mirip reaksi psikotik akut pada anak
menerima dari 6,5 sampai 2,? mg topikal skopolamin. %amun, tidak ada kematian
telah dilaporkan dari topikal okular penggunaan skopolamin. Pengobatan reaksi
beracun adalah sama dengan yang untuk toksisitas atropin.
Skopolamin tersedia sebagai transdermal sistem pengiriman obat untuk
pencegahan dari mabuk. etika ditempatkan di belakang telinga, sistem
memberikan 6,3 mg skopolamin selama 9 hari. idriasis dan penglihatan kabur
dapat terjadi jika skopolamin dari patch datang dengan kontak pada mata.
ontraindikasi
ontraindikasi untuk skopolamin sama seperti atropine.
13
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 14/29
VIII. C$'lopentolate
Farmakologi
Cyclopentolate diperkenalkan ke dalam praktek klinis pada tahun 2>32.
Sebuah larutan stabil, air ester larut dengan pa ?,; cyclopentolate terutama
dalam keadaan terionisasi pada pH fisiologis. )ersedia secara komersial di larutan
6,37, 27, dan :7.
Sifat mydriatic dan cyloplegic dari cyclopentolate telah dipelajari dan
dibandingkan dengan orang#orang dari agen anticholinergic lainnya oleh beberapa
kelompok peneliti. 'asarnya teknik yang sama telah digunakan dalam studi ini
untuk menentukan onset, intensitas, dan durasi tindakan. 1iasanya konsentrasi
6,37 atau 27 digunakan dan subyek diklasifikasikan menurut umur, /arna iris,
dan etnis.
Pada kulit putih, 2 tetes 6,37 cyclopentolate atau : tetes 6,37 cyclopentolate
diberikan 3 menit terpisah, atau 2 tetes 27 larutan, menghasilkan midriasis
maksimal dalam /aktu :6 sampai 96 menit. Rata#rata ukuran pupil biasanya 5,3#
8,3 mm. Pada orang kulit hitam, : tetes berangsur#angsur dari penurunan pertama.
Cyclopentolate juga kurang efektif mydriatic pada kulit putih dengan iris gelap.
Pada kulit putih, cyloplegia maksimum terjadi 96 sampai 56 menit setelah
berangsur#angsur dari : tetes 6,37 larutan atau 2 tetes 27 larutan. Akomodasi
sisa diukur secara subjektif berkisar antara 6,36 ' dan 2,83 ' dengan rata#rata
2,:3 '. anny dan asosiasi telah melaporkan bah/a pada pasien dengan iris
terang, secara klinis cycloplegia diterima dapat terjadi sedini 26 menit setelah berangsur#angsur dari 2 menjatuhkan dari 27 cyclopentolate ketika cyclopegia
memang dengan ukuran objektif akomodasi residual. 'alam kelompok orang
de/asa dengan iris terang, akomodasi sisa diukur 6,38 ' di 26 menit dan 6,93 '
pada ;6 menit setelah berangsur#angsur. 'alam kelompok kecil anak#anak dengan
14
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 16/29
membaca dalam 5 sampai 2: jam. 1erbeda dengan atropin dan homatropin,
timbulnya cycloplegia maksimum umumnya mendekati timbulnya midriasis
maksimal. +adi, ketika pupil sepenuhnya melebar, cycloplegia akan cukup untuk
refraksi. %amun, perjalanan /aktu midriasis dan perjalanan /aktu cycloplegia
tidak sama. Pelebaran pupil biasanya tertinggal hilangnya akomodasi. leh
karena itu, jika pupil dilatasi digunakan untuk menentukan apakah cycloplegia
berada pada tingkat yang dapat diterima untuk refraksi, refraksi mungkin perlu
ditunda atau obat tambahan dapat digunakan tidak perlu.
Cyclopentolate juga berguna dalam pengobatan uveitis anterior, terutama pada
pasien sensitif terhadap atropin. +ika peradangan parah, lebih sering mungkin
diperlukan, karena durasi kerjanya kurang dari atropin.
E!ek samping
Pada mata
Fang paling umum efek samping okular adalah perih menyengat pada
pemberian a/al. 'erajat iritasi tampaknya tergantung konsentrasi, dengan larutan
6,37 menyebabkan paling sedikit terbakar.
Reaksi alergi terhadap cyclopentolate cukup langka dan mungkin tidak
dikenali oleh praktisi. %amun, beberapa kasus kemerahan dan ketidaknyamanan
di mata pasien setelah digunakan cyclopentolate telah dilaporkan. 4ejala terdiri
dari iritasi dan kemerahan pada kedua mata, dan ruam /ajah yang berkembang
dari menit ke jam setelah penggunaan obat. -akrimasi, lender mukosa ber/arna
putih, dan penglihatan kabur yang menonjol, tapi gatal bukan keluhan yangsignifikan.
eratitis beracun juga telah dilaporkan setelah penyalahgunaan
cyclopentolate. Pengunaan berangsur#angsur dari 266#;66 tetes larutan 27
selama beberapa bulan menyebabkan epitel keratitis punctata menyebar dengan
16
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 17/29
ditandai konjungtiva hiperemis. Seperti yang diharapkan, pupil secara luas
melebar dan tidak responsif terhadap cahaya.
Pemberian topical cyclopentolate dapat meningkatkan )< pada pasien
dengan glaukoma primer sudut terbuka, dan dapat memicu serangan glaukoma
akut pada pasien dengan sudut sempit. Harris melaporkan bah/a sekitar 2 sampai
; mata dengan glaukoma sudut terbuka merespons topikal 27 cyclopentolate
dengan peningkatan yang signifikan dari )< $5 mmHg atau lebih meningkat
dibandingkan dengan <P dasarnya&, sedangkan hanya : dari 266 mata yang
normal merespon dengan cara yang sama. edua mata tampak normal juga
merespon dengan peningkatan )< dari 5 mmHg atau lebih dengan penerapan 37
homatropin atau aplikasi dari 27 atropin.
E!ek sistemik
'osis sistemik toksisitas cyclopentolate terkait dan berkembang mirip dengan
keracunan atropin. 'ibandingkan dengan atropin, cyclopentolate menyebabkan
lebih banyak efek SSP.
Analisis sampel darah dengan alat tes radioreceptor menunjukkan bah/a
cyclopentolate cepat diserap setelah digunaka topikal mata : tetes 27 larutan.
Puncak konsentrasi plasma dicapai dalam 3 sampai 23 menit. <ndividu
menunjukkan variasi luas dalam jumlah obat yang diserap, dengan konsentrasi
puncak mulai 9,9#23,3 ng ml. enggunakan paradigma asimilar, -ahdes dkk.
melaporkan /aktu lebih lambat untuk konsentrasi plasma, sekitar 96 menit
$kisaran, 5#56 menit&, dan puncak konsentrasi plasma rendah dari 2,:#;,9 ng ml.
Haaga dan rekan juga melaporkan penyerapan sistemik lambat dan
berkepanjangan cyclopentolate dengan konsentrasi plasma puncak :,65 E 6,?5
n pada 39 E 9? menit setelah pemberian berangsur#angsur. -ebih dari setengah
$9,27 E :,87& dari maksimal kolin reseptor sistemik $3,>7 E :,27&, namun,
dicapai pada 3 menit. Setiap dari studi kecil ini adalah, dengan enam atau delapan
17
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 18/29
peserta, yang menunjukkan bah/a perbedaan individu serta teknik aplikasi $mata
tertutup untuk jangka /aktu atau berkedip diijinkan& mungkin bertanggung ja/ab
untuk variasi antara laporan. %amun demikian, laporan ini menyoroti seberapa
cepat efek sistemik dapat di/ujudkan setelah pemberian topikal.
4angguan SSP yang ditandai dengan tanda#tanda dan gejala disfungsi
cerebellar dan visual serta halusinasi taktil. <ni dapat termasuk rasa kantuk,
ataksia, disorientasi, bicara nga/ur, gelisah, dan gangguan emosional. !fek C%S
sangat umum pada anak#anak dengan menggunakan konsentrasi :7, tetapi
beberapa berangsur#angsur dari solusi 27 juga dapat menyebabkan gejala yang
sama. 1ikhorst dan rekan ecaluted ;6 anak sebelum dan setelah digunakan larutan
:7. Anak#anak ini, lima memperlihatkan reaksi psikotik sementara dalam /aktu
96 sampai ;6 menit setelah digunakan obat tetes. 4ejala termasuk kegelisahan
dengan mengembara tanpa tujuan, irrelevan orientasi /aktu dan tempat. Reaksi
psikotik telah dilaporkan dengan konsentrasi 27 setelah berangsur#angsur dari :
tetes di setiap mata pada anak#anak dan orang de/asa. Selain itu, orang de/asa
juga mengeluhkan dro/sinesss, nusea, atau kelemahan, semua reaksi biasanya
mereda dalam /aktu : jam pada orang de/asa dan dalam /aktu ; sampai 5 jam
pada anak#anak tanpa kemungkinan efek toksik yang serius, namun. ejang grand
mal telah dilaporkan dalam laporan kasus terisolasi dari 9 anak#anak dengan
menggunakan kedua solusi 27 dan :7. : dari 9 anak#anak yang mengalami
kejang yang neuronnya terganggu. %amun satu anak, seorang anak berusia 22
bulan ditetesi 2 tetes dari :7 cylopentolate di setiap mata, tidak menyebabkan
gangguan neurologis dan dilaporkan menjadi normal.
!fek perifer khas atropin, seperti kemerahan atau kekeringan pada kulit atau
selaput lendir, telah diamati dengan cylopnetolate pada anak#anak atau orang
de/asa. Selain itu, suhu, denyut nadi, tekanan darah, dan pernapasan umumnya
tidak menimbulkan efek. Pengobatan toksisitas cylopentolate adalah sama dengan
18
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 19/29
toksisitas atropin. arena reaksi toksik terjadi lebih sering dengan larutan :7 atau
dengan beberapa larutan 27. 'osis terkecil yang mungkin harus digunakan.
ontraindikasi
arena peningkatan kerentanan terhadap efek samping dari cylopetolate telah
dilaporkan pada bayi, anak#anak, dan anak#anak dengan kelumpuhan statis atau
kerusakan otak, penggunaan konsentrasi yang lebih tinggi dari 6,37 yang telah
dianjurkan pada pasien ini. Potensi penyerapan sistemik cylopentolate, sebagai
obat mata lainnya topikal diterapkan, dapat dikurangi dengan oklusi nasolakrimal.
I*. +ropi'amide
Farmakologi
Sebuah turunan sintetis asam tropik, tropikamid menjadi tersedia untuk
digunakan okular pada tahun 2>3>. eskipun tropikamid telah dilaporkan
menjadi antagonis muskarinik non selektif, tropikamid mungkin memiliki
selektivitas moderat untuk reseptor ;. 'engan p 3.98, hanya sekitar :,97
terionisasi pada pH fisiologis. olekul serikat dapat dengan mudah menembus
epitel kornea, dan dengan demikian konsentrasi lebih baik obat dapat mencapai
reseptor muskarinik dari halnya dengan atropin, homatropin, cyclopentolate, yang
memiliki nilai pa dari masing#masing >,?, >,>, dan ?,;. Cara kerja yang relatif
lebih besar dari tropikamid juga dapat menjelaskan durasi lebih cepat onset dan
lebih pendek kerjanya dibandingkan dengan agen antikolinergik lainnya.
)ropikamid tersedia secara komersial larutan 6,37 dan 27.
erril dan rekan pertama kali melaporkan dalam bentuk bahasa <nggris dari
efek dari larutan 6,37 dan 27 tropikamid di mata manusia. idriasis maksimal
terjadi dalam :6 sampai ;6 menit setelah berangsur#angsur baik 6,37 atau larutan
27. onsentrasi 27 menghasilkan peningkatan rata#rata sekitar ;,6 mm pupil di
96 menit. Setelah itu, diameter pupil mulai berkurang, mencapai ukuran normal
19
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 20/29
dalam 5 jam. Pengaruh larutan 6,37 pada midriasis hanya sedikit lebih kecil dari
konsentrasi 27.
)ropikamid telah dilaporkan untuk memberikan midriasis cukup untuk
oftalmoskopi rutin pada konsentrasi rendah 6,:37 pada beberapa individu. 4ettes
melaporkan bah/a 2 tetes 6,:37 tropikamid memberikan 3 mm atau lebih besar
dilatasi pada sebagian besar subjek pupil. %amun, iris kulit hitam dilatasi ke
tingkat yang lebih rendah. 4ettes merekomendasikan bah/a larutan 6,37 dan 27
dari tropikamid digunakan untuk midriasis dan bah/a 267 phenylephrine
ditambahkan ketika melebarkan mata individu dengan iris gelap. Pollack dan
rekan mengamati tidak ada perbedaan yang signifikan dalam ukuran pupil ba/ah
normal atau terang pencahayaan di delapan laki#laki kulit putih berusia ::#9:
tahun setelah berangsur#angsur dari 2 tetes tropikamid 6,:37, 6,37, 6,837, atau
27.
!fek cycloplegic maksimal juga terjadi pada 96 menit setelah diberikan.
1erbeda dengan efek mydriatic, yang tampil kurang tergantung pada konsentrasi
tropikamid pada individu kulit putih, penghambatan akomodasi dosis terkait.
Pollack dan rekan mempelajari efek cycloplegic 6,:37, 6,37, 6,837 dan 27
tropikamid. 1eberapa penghambatan akomodasi terjadi dengan masing#masing
konsentrasi, dan efek yang berhubungan dengan dosis. Akomodasi sisa
maksimum berkisar antara 9.28 ' untuk konsentrasi 6,:37 menjadi 2,9 ' untuk
konsentrasi 27 ketika dinilai dengan metode mendongkrak subjektif. (ntuk
semua mata pelajaran, cycloplegia maksimum terjadi 96 sampai 93 setelah
berangsur#angsur. Perbedaan yang signifikan dalam efek cycloplegic yang
ditemukan antara 6,:37 dan 27 solusi tapi tidak ada di antara 6,37, 6,837, atau
konsentrasi 27. 'ua dioptri atau kurang akomodasi sisa hadir untuk setidaknya
;6 menit dengan konsentrasi 6,837 dan 27 dan sekitar 23 menit dengan
konsentrasi 6,37. Sebuah akomodasi sisa rata#rata :,: ' hadir setelah penerapan
20
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 21/29
6,:37 tropikamid. !fek ini sudah cukup untuk melumpuhkan mata subjek untuk
sebagian besar tugas penglihatan dekat selama ;6 sampai 56 menit.
4ettes mempelajari efek cycloplegic dari 27 tropikamid dan ditemukan
secara klinis efektif $kurang dari :,3 ' dengan minus subjektif kabur teknik& pada
>67 dari mata diuji, asalkan penurunan kedua diberikan 3 sampai :3 menit
setelah pertama, dan ketentuan bah/a pemeriksaan dilakukan :6 sampai 93 menit
setelah berangsur#angsur. Akomodasi kembali normal dalam /aktu 5 jam.
!fek mydriatic dari tropicmide telah dibandingkan dengan homatropin dan
cyclopentolate. erril dan rekan melaporkan bah/a 6,37 atau 27 tropikamid
diproduksi midriasis maksimal dalam /aktu 96 menit, 27 cyclopentolate, 37
homatropin, atau 267 phenylephrine melakukannya dalam 56 sampai >6 menit.
Selain itu, dengan hanya beberapa pengecualian, tingkat midriasis pada 96 menit
diperoleh dengan 27 tropikamid lebih besar daripada yang dihasilkan dengan
obat agar selama masa evaluasi : jam. 4ambill dan rekan membandingkan efek
mydriatic 6,37 tropikamid, :7 homatropin, 267 phenylephrine, dan 27
hydro*yamphetamine. )ropikamid memiliki onset tercepat dan menghasilkan
jumlah greates dari midriasis.
!fektivitas tropikamid sebagai cycloplegic telah dibandingkan dengan
cyclopentolate dan homatropin. erril dan rekan mengamati bah/a efek
cycloplegic maksimum 27 tropikamid pada 96 menit adalah lebih dari itu
diperoleh dari 27 cyclopentolate atau 37 homatropin. %amun, cycloplegia klinis
efektif diproduksi oleh tropikamid hanya dipertahankan selama kurang lebih 93
menit setelah berangsur#angsur dari setetes. 4ettes dan 1elmont membandingkanefek dari 27 tropikamid, 27 cyclopentolate, ;7 homatropin dikombinasikan
dengan 27 hydro*yamphetamine. 'alam satu mata, : tetes tropikamid diberi 3
menit terpisah. ata lainnya menerima baik 2 tetes 27 cyclopentolate atau dua
pemberian dari ;7 homatropin dikombinasikan dengan hydro*yamphetamine.
21
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 22/29
Pengukuran subjektif akomodasi dilakukan :6 sampai ;6 menit setelah penurunan
kedua. eskipun intensitas a/al efek cycloplegic dari tropikamid hampir sama
dengan cyclopentolate, akomodasi cepat kembali setelah sekitar 93 menit setelah
berangsur#angsur dan selama pengukuran $33 menit setelah berangsur#angsur&.
ombinasi homatropin hydro*yamphetamine memperlihatkan onset lambat,
mencapai tingkat klinis efektif cycloplegia untuk refraksi pada ;3 sampai 33
menit. 'alam penelitian serupa dengan menggunakan 27 tropikamid, 27
cyclopentolate, atau 37 hoatropine, : tetes untuk setiap mata, lebih ringan
mengamati bah/a cyclopentolate lebih unggul tropikamid di >:7 dari pasien dan
homatropin lebih unggul tropikamid di ?67 dari pasien. Selain itu, besarnya
akomodasi sisa $dinilai subyektif& berbanding terbalik dengan usia dan lebih dari
:,3 ' dengan tropikamid pada pasien di ba/ah usia ;6 tahun.
-ovasik mempelajari perjalanan /aktu cyclopegia untuk tropikamid dan
cyclopentolate dalam mata pelajaran de/asa berusia :6 sampai 96 tahun. 'ata itu
menunjukkan bah/a 2 tetes 6,37 atau 2,67 tropikamid dansebanyak :?7 sampai
;67 dari akomodasi dasar aktif pada :6 menit setelah berangsur#angsur obat
ketika akomodasi residual ditentukan dengan metode subjective. Sebaliknya,
cyclopentolate 6,37 atau 2,67 disebabkan tingkat yang lebih dalam dan lebih
stabil dari cycloplegia dalam periode yang sama ketika metode pengukuran yang
sama yang digunakan.
Aplikasi sebelum anestesi topikal muncul untuk memperpanjang tindakan
mydriatic dan cycloplegic dari tropikamid. ordi dan rekan melaporkan bah/a
berangsur#angsur sebelumnya proparacaine 6.37 pada mata hijau biru
berkepanjangan baik /aktu yang diperlukan untuk 367 pemulihan untuk ukuran
pupil normal dan /aktu selama midriasis dipertahankan dalam /aktu >67 dari
maksimum. 'i mata cokelat coklat /aktu untuk pemulihan sampai 367 itu
diperpanjang oleh 96 menit, tapi /aktu selama midriasis tetap >67 dari
maksimum tidak diperpanjang oleh aplikasi sebelum obat bius. "aktu selama
22
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 24/29
'alam situasi klinis di mana hanya midriasis diperlukan, diinginkan untuk
mendapatkan dilatasi pupil dengan kelumpuhan minimal akomodasi agar tidak
mengganggu tugas#tugas penglihatan dekat. (ntuk mencapai midriasis klinis
berguna dengan kelumpuhan akomodatif minimal, berbagai kombinasi obat telah
diteliti. Priestly dan rekan dievaluasi kombinasi cyclopentolate 6,:7 dan
fenilefrin 27. $Cyclomydril&. ombinasi ini menghasilkan midriasis memuaskan
96 menit setelah berangsur#angsur. Pengaruh Cyclomydril pada akomodasi,
bagaimanapun, adalah sama dengan atau lebih besar dari tropikamid 27.
arena, secara umum, pupil dari pasien diabetes yang resisten terhadap
dilatasi dengan agen antikolinergik, midriasis memadai dengan tropikamid saja
biasanya tidak dicapai pada pasien ini. ombinasi tropikamid dan fenilefrin
menghasilkan dilatasi yang memadai dalam banyak kasus terutama karena pupil
dari pasien diabetes menunjukkan supersensitivitas ke agonis adrenergik.
ombinasi 6,37 tropikamid dan :,37 phenylephrine juga dianjurkan untuk bayi
prematur karena 6,37 tropikamid saja gagal menghasilkan dilatasi yang memadai
untuk pemeriksaan fundus perifer 2 jam setelah pemberian. nset cepat midriasis
dan kegagalan untuk membandingkan dua re0im pada :6 atau 96 menit setelah
berangsur#angsur, bagaimanapun, menunjukkan bah/a protokol lain juga dapat
berguna, terutama ketika pekerjaan 4ettes, Pollack dan rekan, dan 'illon dan
rekan dianggap. Peneliti lain telah menguji berbagai konsentrasi tropikamid
dengan agonis adrenergik.
4ettes melaporkan bah/a kombinasi dari 27 tropikamid dan 27
hydro*yamphetamine efektif untuk pemeriksaan ophthalmoscopic rutin. -arkin
dan rekan dievaluasi berbagai konsentrasi dari tropikamid dikombinasikan dengan
27 hydrocyamphetamine untuk menemukan mydriatic klinis yang berguna
dengan efek akomodatif minimal. etika dikombinasikan dengan 27
hydro*yamphetamine, 6,637, 6,27. 6,:37, atau 6,37 tropikamid diproduksi
rata#rata diameter pupil 9,3#9,? mm lebih besar dari nilai#nilai dasar. Perbedaan
24
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 26/29
mydriatic lebih besar. eskipun tropikamid bukanlah obat pilihan untuk refraksi
cycloplegic pada pasien dengan dugaan hyperopia laten, tropikamid dapat
menstabilkan fluktuasi akomodasi dan dengan demikian membantu dalam
pembiasan anak. Satu persen tropikamid baik dibandingkan dengan 27
cyclopentolate sebagai agen berguna untuk mengukur jarak kesalahan bias pada
anak usia sekolah dengan rendah sampai sedang hyperopia. )ropikamid 27 juga
menghasilkan penurunan yang signifikan dalam akomodasi ketika diukur baik
secara obyektif dan subyektif dan telah terbukti berguna dalam pengukuran
komponen mata.
E!ek samping
)ropikamid, khususnya konsentrasi 27, dapat menghasilkan perih menyengat
pada pemberian. Seperti dengan cycloplegics mydriatic lain, dapat meningkatkan
)< di mata dengan glaukoma sudut terbuka. Pada kebanyakan pasien
peningkatan <P kecil dan mungkin berhubungan dengan penurunan aliran aDuos.
Pada beberapa pasien, bagaimanapun, dilatasi dapat menghasilkan peningkatan
yang signifikan dalam <P. Pelebaran dengan 2,67 dan :,37 tropikamid
fenilefrin telah mengakibatkan peningkatan tekanan 3 mmHg atau lebih di 9:7
dan dari 26 mmHg atau lebih di 2:7 dari pasien dengan glaukoma sudut terbuka.
<nsiden peningkatan tekanan tampaknya tertinggi di mata menerima terapi miotic.
+adi, untuk mengurangi risiko yang terkait dengan peningkatan tekanan
iatrogenik, tampaknya bijaksana untuk memeriksa kembali <P setelah dilatasi
dengan tropikamid pada penderita glaukoma.
)ropikamid, seperti atropin, cylopentolate, dan skopolamin, memasukisirkulasi sistemik cepat. Setelah menerapkan dua tetes ;6 ml 6,37 tropikamid
untuk satu mata dari ? pasien, konsentrasi puncak plasma dicapai dalam 3 sampai
96 menit tetapi variabel $2,9#3,: ng ml&. Sebuah konsentrasi puncak rata#rata :,?
ng ml diukur pada 3 menit. eskipun penyerapan sistemik yang cepat,
26
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 27/29
tropikamid memiliki afinitas rendah untuk reseptor muscarinic sistemik. 'engan
demikian, efek samping sistemik untuk tropikamid cukup langka. Folton dan
asosiasi dan Applebaum dan +eanus telah mengamati tidak ada efek samping yang
signifikan terkait dengan penggunaan tropikamid di 9.?32 aplikasi obat pada
pasien yang menjalani oftalmoskopi dengan baik 6,37 atau 27 tropikamid. Satu#
satunya efek dilaporkan adalah ringan dan sementaraG perubahan sementara di
<P di urutan ; sampai 2: mm terjadi pada tujuh pasien, dan satu orang
mengalami esotropia intermiten transien.
"ahl telah melaporkan satu reaksi pada laki#laki usia 26 tahun. Segera setelah
pemberian berangsur#angsur dari 2 tetes 6,37 tropikamid ke setiap mata, pasien
jatuh dari kursi ke lantai tak sadarkan diri. ekakuan otot umum, pucat, dan
sianosis diikuti. dalam beberapa menit, pasien menjadi lembek dan sadar kembali,
tapi ia tetap dalam keadaan kelemahan umum dan mengantuk. Sekitar 2 jam
setelah timbulnya episode, tanda#tanda vitalnya normal tapi dia tetap mengantuk.
"ahl diklasifikasikan reaksi ini sebagai hipersensitivitas akut dimanifestasikan
oleh syok anafilaksis. Pemulihan spontan, bagaimanapun, berpendapat terhadap
mekanisme anafilaksis. Penulis lainnya telah menyarankan bah/a faktor
physchomotor mungkin telah memainkan peran dalam reaksi ini oleh karena itu
anak pingsan.
arena tropikamid dilaporkan tanpa efek vasopressor pada orang de/asa, itu
adalah salah satu agen mydriatic paling aman untuk digunakan pada pasien
dengan hipertensi sistemik, angina, atau penyakit kardiovaskular lainnya.
ekakuan juga telah terbukti menjadi agen paling aman $seperti diindeks oleh
perubahan tekanan darah dan denyut jantung& untuk pemeriksaan retina membesar
pada neonatus.
27
8/18/2019 Cycloplegic Indo
http://slidepdf.com/reader/full/cycloplegic-indo 28/29
ontraindikasi
Pasien dengan hipersensitivitas terhadap alkaloid belladonna juga mungkin
menunjukkan reaksi sensitivitas terhadap tropikamid mata topikal. )ropikamid
juga kontraindikasi pada pasien dengan sudut sempit ruang anterior, di antaranya
glaukoma sudut tertutup dapat iatrogenic diinduksi, tapi risiko dilaporkan kecil.
"olf dan rekan melebar mata 558> orang de/asa kulit putih tidak diseleksi 3
tahun atau lebih tua dengan 6,37 tropikamid dan 37 fenilefrin. eskipun
prevalensi anterior sempit sudut ruang adalah :,:7 $Ian metode Herick&, hanya
dua peserta $6,697& berkembang menjadi glaukoma sudut tertutup akut. 'alam
populasi orang de/asa lebih dari ;6, patel dan rekan kerja melaporkan prevalensi
6,?7 dari sudut sempit dengan pemeriksaan senter pena. ereka memperkirakan
risiko menginduksi glaucoma sudut tertutup akut dengan 27 tropikamid dan
:,37 phenylephrine menjadi sekitar 6,97 jika pasien yang memiliki dangkal
anterior chamber sudut melalui pemeriksaan senter atau yang memiliki ri/ayat
glaukoma dikecualikan dari pelebaran karena faktor risiko ini.
28
Top Related