Cosa fare quando si viene a Cosa fare quando si viene a contatto con un caso di SIDS o contatto con un caso di SIDS o
ALTE :ALTE : indicazioni al monitoraggio indicazioni al monitoraggio
domiciliaredomiciliare
Cosa fare quando si viene a Cosa fare quando si viene a contatto con un caso di SIDS o contatto con un caso di SIDS o
ALTE :ALTE : indicazioni al monitoraggio indicazioni al monitoraggio
domiciliaredomiciliare
Cristiana MagnaniCristiana Magnani
U.O. Neonatologia e TINU.O. Neonatologia e TIN
Az. Osp. Santa Maria Nuova Az. Osp. Santa Maria Nuova
Reggio EmiliaReggio Emilia
Borgotaro, 18.11.2006
SIDSSIDS: morte improvvisa di un lattante, al di sotto di un anno di età, inspiegata
anche dopo accurato studio del caso: - studio scena ritrovamento - revisione della storia clinica - completa e dettagliata autopsia con esame istologico della innervazione cardio-respiratoria e del sistema di conduzione
cardiaco
ALTEALTE: episodio drammatico caratterizzato dalla variabile
associazione di apnea, pallore o cianosi, ipotonia o ipertono e che
richiede manovre rianimatorie
Incidenza: 0,06-10%; precede SIDS nel 5-10% dei casi
Emergenza cardio-respiratoria
Stabilizzazione e ricovero in TIN
Paziente non critico
• Esami emochimici• Esami strumentali ECG,EEG,Rx torace• Monitoraggio cardio-
respiratorio per 48 ore
Algoritmo assistenziale
I° livello
Prestazione specialistica II livello(R. Piumelli e coll.)
Approccio clinico al Approccio clinico al bambino con ALTEbambino con ALTE
Algoritmo assistenziale II° livello
Esami metaboliciAcido lattico, ac. piruvico, ac. organici urinari,
ricerca deficit beta ossidazione, acil carnitine by TMS
Esami strumentaliEcocerebrale, RMN-TC, ECG dinamico, ecocardio, ecoaddome, pHmetria
transesofagea, polisonnografia, scopia a fibre ottiche vie aeree
Monitoraggio domiciliare per almeno un mese per : IALTE grave ALTE grave + RGE
(R. Piumelli e coll.)
Approccio clinico al Approccio clinico al bambino con ALTEbambino con ALTE
Utilizzato dall’inizio degli anni ’70 in USA per segnalare l’ ”apnea fatale nel sonno”
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
“We recognize the controversy in the utility of routine home monitoring for many infants”
The CHIME Study Group PartecipantsArch Pediatr Adolesc Med/vol 159,Jan 2005
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
... “It would appear that monitor use might be a therapy that has some value and may offer some
comfort to families”…
A.R. Spitzer, Curr Opin Pediatr 17:181-185,2005
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
Il calo della mortalità per SIDS dovuto alle “back to sleep campaigns” ha diminuito
considerevolmente l’utilizzo di queste apparecchiature
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
tuttavia…..• l’aumentata sopravvivenza di nati con
patologie croniche• l’ampia disponibilità di attrezzature ad
elevata tecnologia• l’incremento dei costi relativi
all’assistenza sanitaria…
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
……ha aperto nuove possibilità di applicazione di questa metodica nell’ambito delle cure domiciliari con vantaggi:
economicipsichicipsicosociali
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
Policy statement
Apnea, Sudden Infant Death Syndrome, and Home Monitoring
Committee on Fetus and Newborn
Pediatrics vol 111, n° 4 april 2003, pp914-917
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
Lattanti con storia clinica di ALTE
Neonati ex-pretermine•con crisi di apnea•con BDP
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
L’indicazione a porre sotto monitoraggio domiciliare questi
due gruppi è non solo per il rischio di vita ma per quello delle possibili sequele neurologiche correlate ai
frequenti episodi di apnea !
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
e……
Fratelli o gemelli di vittime di SIDS - rischio medio relativo di ricorrenza di 5,2 - sostegno psicologico alle famiglie
Inizio dai primi giorni di vita fino al 7°-8° mese
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
ma anche:
• bambini con patologie malformative• bambini con patologie neuromuscolari• bambini con alterazioni del drive
respiratorio• bambini con patologie cardiache gravi
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
Neonati pretermine sintomatici Definizione: Presenza di crisi di apnea oltre la 35^
settimana di età gestazionale
“Eventi estremi” sono più frequenti nei pretermine sintomatici ma solo fino alla 43^w
Dimissione tranquilla: intervallo libero da crisi di apnea di almeno otto giorni
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
Monitoraggio domiciliare fino al compimento della 43° sett. di EPC
“Eventi estremi” non“Eventi estremi” e/o ALTE e/o ALTE
ricovero e PSG sospensione monitoraggio
prosecuzione monitoraggio ed eventuale terapia
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
Algoritmo per i neonati ex-pretermine sintomatici
R. Piumelli e coll.
Neonati pretermine con BPD
Indicazione se: presenza di ossigenoterapia domiciliare presenza di episodi ipossiemici durante il sonno
Criterio di sospensione: valori di satO2 stabilmente >93-95% in aria
Indicazioni al Indicazioni al monitoraggio domiciliaremonitoraggio domiciliare
Le raccomandazioni dell’AAP enfatizzano:uso limitato a specifiche condizioni e per tempi predeterminatiutilizzo di apparecchi adeguatiimportanza delle campagne informative sulla SIDSconsapevolezza che il monitoraggio non previene sempre la SIDS
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
• Scelta corretto monitor• Training alla famiglia• Training al territorio• Gestione software • Disponibilità e counselling
Ospedale : Ospedale : organizzazione organizzazione monitoraggio monitoraggio
Requisiti:Requisiti: data recorder traccia cardiaca e respiratoria forma d’onda ECG livelli di allarme regolabili canale di saturimetria possibilità di collegamento a PC
Apnea-monitorApnea-monitor
Training ai genitori:Sul funzionamento dell’apparecchioSulle manovre di rianimazione da attuare
Contenimento dell’impatto emotivo
Monitoraggio Monitoraggio cardiorespiratorio cardiorespiratorio
domiciliaredomiciliare
Ospedale: training alla Ospedale: training alla famiglia famiglia
Utilizzo del monitor :• On e off• Posizionamento elettrodi• Falsi allarmi• Rilevazione dati
Manovre rianimatorie• Stimolazione• NBLS
Check list per gestione Check list per gestione monitormonitor
Comportamento buono mediocre insufficiente
Posizionamento occhialini per O2
Gestione monitor :
accensione e spegnimento posizionamento sensore riconoscimento falsi allarmi
Comportamento in caso di:
Bradicardia Desaturazione reale
Ospedale : gestione Ospedale : gestione softwaresoftware
• Controllo dati ogni 15 giorni
• Registrazione episodi di apnea o desaturazione
• Visita collegiale pre- dimissione
• Elenco ausili infermieristici necessari
• Informazioni tecniche sul monitor
Ospedale : training al Ospedale : training al territorioterritorio
Pronto Pronto soccorso soccorso generalegenerale
Pronto Pronto soccorso soccorso
pediatricopediatrico
Pediatria di Pediatria di famigliafamiglia
neonatologineonatologiaa
Per migliorare………….Per migliorare………….
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