7/25/2019 Cranio Faring i Oma
1/52
craniopharyngioma
Oleh
Silvan Juwita (I1A009018)
Komang Werdhi Sentosa (I1A00907)
!u"na (I1A00909#)
!A$O%A&KAS'S
Pembimbing:dr. Audi Ardansyah, Sp.BS
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
2/52
PENDAHULUAN
umor SS$80* intra+ranial, 0* +analiss-inalis
Insiden tumor ota+ -ada ana+.ana+ -ada de+ade1
/ranioaringioma tumor sel e-itel em"rioni+
dutus ranioaringeal 2eru-a+an tumor +isti+ 3ang "er+alsii+asi
4istri"usi #.15 tahun dan #0.60 tahun
Insidensi 0,#.,# -er 1000000 -o-ulasi
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
3/52
ida+ terda-at -engaruh -ada variasi enis+elamin, ras, mau-un geneti+
a+tor +eturunan -un arang ditemu+an
!o+asi tersering -ada tumor su-rasellar
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
4/52
Identitas pasien
&ama : An Adella
'mur : 8 tahun
&o %2K :
;angsa : Indonesia
Su+u : ;anar
Agama : Islam $e+eraan : $elaar
Alamat :
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
5/52
Anamnesis Keluhan 'tama : &3eri +e-ala
%iwa3at $en3a+it Se+arang :
$asien meru-a+an ruu+an Ansari Saleh dengan diagnosis-ituitar3 maro adenoma rani-har3ngioma $asienmengeluh+an n3eri +e-ala sea+ 1,# tahun 3ang lalu, n3eridirasa+an mem"erat sea+ "ulan S2%S &3eri +e-aladirasa+an -ada +e-ala "agian +anan dan tida+ men3e"ar,n3eri dirasa+an se-erti ditusu+.tusu+ &3eri +e-aladirasa+an terus.menerus dan sema+in lama sema+inmem"erat &3eri +e-ala dirasa+an terutama saat -asien+elelahan dan +e-anasan, "iasan3a -ada -agi dan siang hari
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
6/52
&3eri +e-ala tida+ di-engaruhi oleh -osisi &3eri+e-ala dirasa+an "er+urang i+a -asien minumo"at anti n3eri &3eri +e-ala disertai -enurunan-englihatan -ada mata se"elah +anan sea+ 6"ulan 3ang lalu I"u -asien sem-at
memeri+sa+an mata -asien +e rumah sa+itAnsari Saleh selama 5 +ali dan han3a di"eri o"attetes mata, se+itar "ulan 2ei mata -asiendin3ata+an "uta oleh do+ter di Ansari Saleh
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
7/52
$asien uga terlihat alann3a men3eret dan +a+i terasalemah sea+ "ulan 3ang lalu, teta-i i"u -asien lu-a
+a+i se"elah mana 3ang terlihat men3eret danmelemah I"u -asien uga mengata+an i+a -asienmengeluh+an tangan 1 sisin3a terasa +esemutanida+ ada +e+a+uan -ada tangan dan +a+i Keluhan
muntah disang+al, -enurunan -endengarandisang+al, "iara -elo disang+al, demam disang+al,+eang disang+al 2enurut i"u -asien, ana+n3amenadi le"ih sering mengantu+ ida+ ada
-enurunan nasu ma+an dan "erat "adan
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
8/52
$asien sem-at dirawat ina- di rumah sa+itAnsari Saleh -ada "ulan 2ei selama 5 hari dandila+u+an -emeri+saan / San dan di+ata+antumor ota+ Kemudian -asien diruu+ +e %S'4'lin dan direnana+an o-erasi
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
9/52
Riwayat
%iwa3at $en3a+it 4ahulu :
Seru-a (.) =i-ertensi (>), 42 (.), +eang (.),trauma (>) saat usia ? tahun
%iwa3at $en3a+it Keluarga :
$en3a+it seru-a (.), hi-ertensi (.), 42 (.)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
10/52
%iwa3at tum"uh +em"ang :
Sesuai dengan ana+ seusian3a
%iwa3at Imunisasi:
!eng+a-
%iwa3at A&/ dan $ersalinan:
I"u rain A&/ dan tida+ -ernah sa+it selamahamil, ana+ lahir s-ontan "" 5#00gr, langsungmenangis, ine+si (.)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
11/52
Pemeriksaan Fisik
$emeri+saan 'mum
Keadaan 'mum : am-a+ sa+it sedang
Kesadaran : /om-osmentis,
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
12/52
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Kepala dan Leher'mum : ;entu+ mesoseali, "enolan (>)%am"ut : Warna hitam, ti-is, distri"usi merata
2ata :
e+sotalmus (..)
+onungtiva -uat (..)
s+lera i+teri+ (..)
rele+s aha3a (>>)
2ulut : mu+osa -uat (.)
!eher :tida+ ada -em"esaran +elenar getah "ening
+a+u +udu+ tida+ ada
Jugular venous pressure tida+ mening+at
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
13/52
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Thoraks
$aru
Ins-e+si : >), n3eri +etu+ tida+ ada
Aus+ultasi : Suara naas vesi+uler, %hon+i (..), WheeCing (..)
Jantung
Ins-e+si : I+tus dan -ulsasi tida+ terlihat$al-asi: A-e+s tera"a -ada I/S @ !2K +iri, hrill (.)
$er+usi : ;atas +anan I/S II.I@ !$S 4eBtra
;atas +iri I/S II.I@ !2K Sinistra
Aus+ultasi : ;un3i antung I dan II tunggal
2urmur tida+ ada
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
14/52
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Abdomen
Ins-e+si : am-a+ datar, vena +olateral (.), sar (.), distensi (.)
Aus+ultasi : ;ising usus (>) normal$al-asi: =e-ar, lien, massa tida+ tera"a,
$er+usi : im-ani
Pemeriksaan Ekstrimitas
Atas: A+ral hangat, edem (..), -arese (..)
;awah :A+ral dingin, edem (..), -arese (..)
Pemeriksaan Tulang Belakang
4alam "atas normal, n3eri (.), tida+ tam-a+ s+oliosis, +iosis,lordosis
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
15/52
Pemeriksaan Neurologis
$emeri+saan &ervus Kranialis:D I : normosmia, hi-osmia (.), anosmia (.)
D II: aam -englihatan (visus) : O4 :?60 (bedsite), OS : E?60 (bed site)
D III, I@, @I: Kontra+si mus+ulus levator -al-e"rade+stra dan sinistra dalam "atas normal, >), rele+s aha3a tida+ langsung (>>),%ele+s -u-il a+omodati (>>)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
16/52
@: 2 masseter dan tem-oralis +onsistensi+en3al dan +uat, %ele+s +orneaO4 (>)F %ele+sKornea OS (>)
@II: Kontra+si otot waah: saat istirahat:simetris, saat mengang+at alis: simetris, saat
menutu- mata: +edua mata da-at di-eam+an,saat mem-erlihat+an gigi: simetris, saat menari+sudut "i"ir +e "awah: simetris
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
17/52
@III: $endengaran: tes rinne: (>>), tes we"erlateralisasi (.), tes shwa"ah normal
IG dan G: Oroaring dan uvula dalam +eadaan"eronasi:uvula dan ar+us aring "erada di tengah,%ele+s muntah (>)
GI: m tra-eCius dan sterno+leidomastoideus+onsistensi +en3al dan -adat
GII: Saat istirahat :atroi (.), deviasi (.), asi+ulasi(.),tremor (.) Saat menulur+an lidah: atroi (.),deviasi
(.), asi+ulasi(.), tremor (.)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
18/52
%angsang 2eningeal:D Ka+u +udu+: (..)
D Kernig sign: (..)
D ;rudginC+i I: (..)
D ;rudginC+i II: (..)
%ele+s isiologis:D ;ise-s : (>)(>)
D rise-s : (>)(>)
D K$% : (>)(>)
D A$% : (>)(>)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
19/52
%ele+s $atologis:D ;a"ins+3: (>)(>)
D /haddo+ : (.)(.)
D O--enheim : (.)(.)
D Saeer : (.)(.)
D )(>)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
20/52
Motorik Superior Inferior
Dekstra Sinistra Dekstra Sinistra
Pergerakan normal terbatas normal normal
Kekuatan 5 4 5 5
Tonus otot normal spastik normal normal
Bentuk otot normal normal normal normal
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
21/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
22/52
LaoratoriumJenis pemeriksaan Satuan Nilai Normal 13/05 11/06 17/06 21/06
HemoglobinLeukositEritrositHematokritTrombositRD!"#
gr/dlribu /ul
juta /ulvol%
ribu /ul%
$%&' ( $)&'4&' ( $'&5*&+' ( 5&5'
*, ( 4,$5' ( 45'$$&5 ( $4&,
$4&-,+&$5&%'4*&4*'5$*&$
$'&$$$&4$&45%,&5$+5$%&*
$%&-$'&%4&4,*,&+$5)$4&*
$4&4$%&55&%+45&+*'$$5&+
M"#M"HM"H"
flpg%
-'&' ( +,&'%, ( *%
*%&' ( *-&'
-*&4%-&5*4&$
,+&-%+&**)&,
-5&'%-&)**&,
-)&-%,&%*$&*
.ran /Limfosit /
Monosit /Basofil/Eosinofil/MID/.ran 0Limfosit 0Monosit 0MID0
%%
%%%%
ribu/ulribu/ulribu/ul
5'&'!,'&'%5&' ( 4'&'
*&' ( +&''&' ( $&'$&' ( *&'4&'!$$&'
%&5'!,&''$&%5 ( 4&'''&*' ( $&''
*,&%4+&+
4&$'&')'&,4
!*&4'4&)
'&*,
-*&*$$&$
4&''&$$&5!
+&4+$&*'&4)
+$&44&+
!!!
*&,+&*''&5!
'&4
5,&+*%&+
+&%,&%'4&$!
$&%
.DSS.1TS.PT2reumKreatinin
3atriumKalium"loria
mg/dlU/lU/l
mg/dLmg/dL
mmol6lmmol6lmmol6l
7 %'''!4)'!45$'!5''&)!$&%
$*5!$4)*&4!5&4+5!$''
!*%%*$$'&5
$4'5&'$'-
!%,$%%$'&,
$$+*&++'
!!!!!
$5*&%*&)
$$$&)
$,+&'*&*
$*5&5
Protombin Time
Hasil PTI3RKontrol normal PTHasil 8PTTKontrol normal 8PTT
DetikDetik
+&+ ( $*95%%&%!*,&'
$$&5'&++$$&4%*&)%)&$
$%&,'&-,$$&4*4&$%)&$
Kimia Dara
.DP
.ula % :am PPmg6lmg6l
,' ( $'57$4'
-%
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
23/52
LaoratoriumJenis pemeriksaan Satuan Nilai Normal 29/06 30/06 10/07 11/07 22/07
HemoglobinLeukositEritrositHematokritTrombositRD!"#
gr/dlribu /ul
juta /ulvol%
ribu /ul%
$%&' ( $)&'4&' ( $'&5
*&+' ( 5&5'*, ( 4,
$5' ( 45'$$&5 ( $4&,
$$&$+&)4&'$**&,44'$4&,
$$&'+&*
*&+'*%&55-,$4&*
+&%$*&)*&%%%,
44$$4&-
$*&*$'&+4&4,*-&,4%+$5&)
$5&4,&-5&%%4*&4*$5$4&*
M"#M"HM"H"
flpg%
-'&' ( +,&'%, ( *%
*%&' ( *-&'
-4&%%,&)*%&+
-*&4%-&%**&-
-4&$%-&5*4&'
-)&,%+&,*4&*
-*&$%+&5*5&5
.ran /Limfosit /
Monosit /Basofil/Eosinofil/MID/.ran 0Limfosit 0Monosit 0MID0
%%
%%%%
ribu/ulribu/ulribu/ul
5'&'!,'&'%5&' ( 4'&'
*&' ( +&''&' ( $&'$&' ( *&'4&'!$$&'
%&5'!,&''$&%5 ( 4&'''&*' ( $&''
),&)%4&4
!!!
-&')&5'%&*'&-
5+&'*'&%
4&''&5)&*!
5&5'%&-
'&*,!
)*&'%,&'
$'&'-&)'*&,!
$&*
,+&+$%&5
!!!
,&)-&,'$&4!
'&-
5+&$*'&$
5&+'&,4&%!
4&)4%&4'&4)
!.DSS.1TS.PT2reumKreatinin
3atriumKalium"loria
mg/dlU/lU/l
mg/dLmg/dL
mmol6lmmol6lmmol6l
7 %'''!4)'!45$'!5'
'&)!$&%
$*5!$4)*&4!5&4+5!$''
$'%!!!!
!!
$'54,$-%%'&)
$'%-45'&,
$%'*&*+'
Protombin Time
Hasil PTI3RKontrol normal PTHasil 8PTTKontrol normal 8PTT
DetikDetik
+&+ ( $*95%%&%!*,&'
$*&4$&$,$$&4%4&)%)&$
$%&'$&'5$$&4%*&4%)&$
$$&5$&'$$$&4%-&4%)&$
Kimia Dara
.DP
.ula % :am PPmg6lmg6l
,' ( $'57$4'
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
24/52
LaoratoriumJenis Satuan Nilai Normal 22/06 23/06 24/06 25/06 26/06
00.42 06.22 20.05 08.54 19.38
3atriumKalium"loria;ree T4TsHS
mmol6lmmol6lmmol6lpmol6l
I26ml
$*5!$4)*&4!5&4+5!$''$%!%%
'&%,!4%''
$,5&)*&4
$*%&*
$)-&**&5
$%,&*
$,5&$*&)
$*4&5
$),&%*&4
$%,&4
$)%&+*&5
$%4&4
$)*&%*&,
$%4&-
$)-&54&$$%+&4 163.3
3.6125.5
Jenis Satuan Nilai Normal
27/06 28/06
29/06 30/06 01/07 02/07 03/0708.10 21.27
3atriumKalium"loria.DS
mmol6lmmol6lmmol6lmg6l
$*5!$4)*&4!5&4+5!$''7%''
$4+&+*&)
$$5&*
$5*&4*&*
$$)&$
$,$&% *&5$%,&*
$5)&4*&,
$$-&-
$4*&54&4
$$,&4
$5%&$4&*
$$5&+$$*
$4+5&%
$$4&)$*'
$4%4&+$'+
Jenis Satuan Nilai Normal 04/07 05/07 06/07 07/07 10/07 02/07 03/07 13/07 28/07
3atriumKalium"loria.DS
mmol6lmmol6lmmol6lmg6l
$*5!$4)*&4!5&4+5!$''7%''
$*4&,4&-
$'%&'$')
$*5&*4&$
$'%&5$'+
$*)&)4&%
$'$&4+5
$4$*&+$$%$$+
$*,5&'$'--%
$4+5&%
$$4&)$*'
$4%4&+$'+
!
$4*&$4&*
$')&,,,
$44%&,
$$%&*!
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
25/52
Pemeriksaan !esesMA!"S"#$
arna febatang .ram !@ Ditemukan
Bakteri >
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
26/52
Urinalisa%rinalisa Nilai !u&ukan 'asil
(arna)kekeu*an Kuning!:erni Kuning!:erni
+J $&''5!$&'*' $&'$5
#' 5&'!)&5 5&'
eton 3egati=e 3egati=e
#rotein)al,umin 3egati=e 3egati=e
-lukosa 3egati=e 3egati=e
+iliru,in 3egati=e 3egati=e
ara* Samar 3egati=e 3egati=e
Nitrit 3egati=e Positi=e
%ro,ilinoen '&$!$&' '&$
eukosit 3egati=e 3egati=e
ANA$SA S$MN
eukosit '!* '!%ritrosit '!% '!$
Siliner 3egati=e 3egati=e
pitel $? $?
+akteri 3egati=e $?
rstal 3egati=e 3egati=e
ain)lain 3egati=e 3egati=e
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
27/52
Foto thora !"# $ei %&"#'
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
28/52
(T)S*an Kepala !"& $ei %&"#'
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
29/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
30/52
;alloning sella dengan massa intra su-rasellarh3-odense 50B5? m dengan rim olii+asi dan
rim enhanement -ost +ontras $endesa+an ventrile III dan hiasmao-tium
a+ tam-a+ midline shit
44: -itituar3 masro adenoma ranioaringioma
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
31/52
"# $can %epala &' (uli )*+,-
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
32/52
4: 1 ;ilateral maBillar3 sinusitis
right su"dural h3groma
? Su"aute stages ere"ral inartion -ada let"asal ganglia dan -ada right a-sula interna(genu)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
33/52
"# $can )) (uli )*+,
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
34/52
4ee+ tulang tem-oralis +anan (-ost o-erasi)
Su"dural h3groma rontalis +anan
Suli dan g3ri normal
am-a+ v- shunt ti- (-erlu re-osisiH) su"dural drain ti- (>) ida+ tam-a+ lesi densitas -atologis intra-aren+imal ere"ral, -ons, atau-un ere"ellum
@entri+el lateralis, ventri+el III, dan ventri+el I@ tida+ dilatasi
Sisterna am"ien dan "asalis normal
4aerah ere"ello -ontine angle (/$A) dan u+stasella normal
Sinus s-henoidalis +iri terisi lesi hi-odens, sinus ma+silaris, sinus ethmoidalis, s-henoid+anan, rontalis normal /avum nasi dan mastoid air ell normal
;ul"us o+uli dan ruang retro"ul"ar normal
ida+ tam-a+ -ergeseran stru+tur garis tengah
Kesim-ulan:D Su"dural h3groma rontalis +anan
D ida+ tam-a+ residu massa
D 4ee+ tulang tem-oralis +anan (-ost o-erasi)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
35/52
Diagnosis 4iagnosis +linis : "uta > ealgia
4iagnosis etiologi : /ranioaringioma
4iagnosis +om-li+asi : =3groma Su"dural
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
36/52
Penatalaksanaan I@4 &S 1# t-m
in /etriaBon B#00mg
in Antrain ?B#0mg in %anitidin B#mg
in 2etronidaCole ?B#0mg
in otila ?B#0
-o egretol B00mg -o
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
37/52
Diskusi 4ari anamnesis dida-at+an "ahwa $asien mengeluh+an
n3eri +e-ala sea+ 1,# tahun 3ang lalu, n3eri dirasa+an
mem"erat sea+ "ulan S2%S &3eri +e-ala disertai-enurunan -englihatan -ada mata se"elah +anan sea+ 6
"ulan 3ang lalu $asien uga terlihat alann3a men3eretdan +a+i terasa lemah sea+ "ulan 3ang lalu I"u -asien
uga mengata+an i+a -asien mengeluh+an tangan 1sisin3a terasa +esemutan 2enurut i"u -asien, ana+n3amenadi le"ih sering mengantu+ $asien -ernahmela+u+an -emeri+saan / San +e-ala di %S AnsariSaleh dan di+ata+an "ahwa -asien menderita tumor ota+
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
38/52
4iagnosisditega++an "erdasar+ananamnesis, -emeri+saan isi+ serta -enunang
Anamnesis :D 2engeluh+an n3eri +e-ala
D $enurunan -englihatanD angan +esemutan
D !e"ih sering mengantu+
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
39/52
$emeri+saan isi+D $enurunan visus +edua mata: visus O4 ?60 dan
OS E?60D ;a"ins+i (>>)
D Klonus (>>)
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
40/52
Diskusi $emeri+saan $enunang
4ari +esim-ulan /.San dida-at +esan
ranioaringioma dan su"dural h3groma $ada +asus ini -asien mengeluh+an -andangan mata3ang +a"ur, hal ini dise"a"+an oleh -ene+anan dari-ertum"uhan tumor
$ada +asus ini -asien mengeluh+an n3eri +e-ala he"at3ang terasa diseluruh "agian +e-ala &3eri 3angdemi+ian +arena adan3a massa intra+rianial 3angmendesa+ massa ota+ dan ruangan intraventri+ulersehingga men3e"a"+an n3eri +e-ala
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
41/52
Etiologieori
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
42/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
43/52
.ani!estasi %linis
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
44/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
45/52
Pendekatan diagnosis
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
46/52
Pemeriksaan Penun/ang %adiologi
D / San: 7#* daerah su-raselar, +alsii+asi -ada
ana+.ana+ 90*D 2%I
valuasi endo+rin
valuasi otamologi $atologi Anatomi:D adamantinomatosa sering -ada ana+.ana+ dan
suamous -a-ilomatosa -ada dewasa
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
47/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
48/52
Pada kasus
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
49/52
Penatalaksanaan erdiri dari "e"era-a as-e+
;edah sara, endo+rin, neurootamologi,
neuro-si+ologi, dan radiasi on+ologi $em"edahan:
D %ese+si total
D debulking
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
50/52
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
51/52
Prognosis Survival rate # tahun adalah 80* di"anding+an
dewasa han3a 50*
Ketahanan hidu- EEE +eaatan
7/25/2019 Cranio Faring i Oma
52/52
#erima %asih