Consejo Técnico del IMSS
octubre, 2011
• Estructura, Alcance y Cobertura
• Encuesta de Satisfacción de Usuarios
• Transparencia y Eficiencia Administrativa
• IMSS Oportunidades
• Opciones de Política
AGENDA
• Prestación de Servicios:
Servicios Médicos Guarderías Centros Vacacionales y Deportivos Teatros y Centros de Capacitación
• Aseguradora: Seguro de Riesgos de Trabajo Seguro de Enfermedades y Maternidad Seguro de Invalidez y Vida Seguro de Guarderías y Prestaciones Sociales
• Incorporación y Recaudación
ESTRUCTURA DEL IMSS
▪ La recaudación de cuotas del IMSS equivale a casi el 1.5% del PIB.
▪ Segundo mayor recaudador de impuestos después del SAT.
▪ El IMSS cubre a 10 veces más asegurados que el total de las aseguradoras privadas en su conjunto.
▪ El Instituto liquida ocho veces más primas médicas que todas las aseguradoras privadas en su conjunto.
▪ Infraestructura médica y de seguridad social más grande del país: alrededor 360 mil empleados en más de 5 mil unidades médicas urbanas y rurales, así como centros de desarrollo social.
▪ Alrededor del 52% de las consultas médicas en el país son realizadas a través del sistema IMSS.
ALCANCE
Total de consultas otorgadas 470,397
Consultas medicina familiar 326,984
Consultas en especialidades 76,163
Consultas en servicio dental 18,369
Atención en urgencias 48,882
Egresos hospitalarios 5,418
Días paciente 26,509
Intervenciones quirúrgicas 4,042
Partos atendidos 1,205
Análisis clínicos 721,735
Estudios radiodiagnóstico 53,308
Un día en el IMSS (Servicios Médicos)
Población adscrita a la unidad 48,162,780
Población adscrita a médico familiar 41,247,151
Total de derechohabientes* 54,004,000
Pensiones totales (casos) 2,874,511
Niños inscritos en guarderías** 203,256
Promedio de movimientos afiliatorios diarios 300,000
* agosto de 2011
** julio 2011
COBERTURA
Encuesta de Satisfacción de Usuarios de
Servicios Médicos IMSS
*El resultado nacional contempla los tres niveles de atención médica. ** No aplica para aquellos derechohabientes que hicieron uso de los servicios de la unidad médica por primera vez.
EN GENERAL, ¿QUÉ TAN SATISFECHO O INSATISFECHO ESTÁ CON LA ATENCIÓN
MÉDICA QUE RECIBE EN EL IMSS?
EN LOS ÚLTIMOS SEIS MESES, ¿HA NOTADO UNA MEJOR DISPOSICIÓN PARA ATENDERLE POR PARTE DEL PERSONAL QUE LABORA EN
ESTA UNIDAD MÉDICA, O NO?
* Porcentaje del total de derechohabientes que manifestaron que no recomendarían la unidad médica. Metodología: Muestra: 38,081 encuestas (20,224 en primer nivel, 10,922 en segundo nivel y 6,935 en tercer nivel). Población objetivo: Derechohabientes usuarios mayores de 18 años que hayan recibido consulta externa de medicina familiar o especialidades durante las fechas de levantamiento y/o, que en los últimos dos meses hayan utilizado, al menos, uno de los siguientes servicios (segundo y tercer nivel): hospitalización (al menos una noche), cirugía, servicios auxiliares de diagnóstico o urgencias. Fecha de levantamiento: Del 20 de junio al 1 de julio de 2011.
¿POR QUÉ NO RECOMENDARÍA ESTA UNIDAD? *
Acciones en marcha para disminuir insatisfacción expresada por la derechohabiencia
Tiempos
prolongados
de espera
Mejorar la capacidad de respuesta a través del incremento de 2,586 camas y en 389 consultorios a 2010.
Conclusión de 64 unidades nuevas, además de la ampliación y remodelación de 134 unidades de 2007 a la fecha.
Inversión histórica en equipamiento médico entre 2009-2011 por más de 8 mil mdp, para mejorar la capacidad de diagnóstico y atención.
Llevar a cero el rezago en cirugía programada, que históricamente alcanzaba niveles de 30 mil cirugías al año. Como resultado, ha disminuido un 98%.
Creación de un bono para incentivar la productividad y calidad en el servicio, con base en los resultados de las encuestas de satisfacción del derechohabiente.
Inicio de un programa orientado a la calidad y calidez que tiene como meta la capacitación de 270,000 trabajadores que tienen contacto con los derechohabientes.
Remodelación, equipamiento y reorganización de las áreas de urgencias de todo el país, para la inmediata atención de más de 47 mil urgencias diarias.
Reorganización de la cadena de abasto.
Mal trato por
parte del
personal
Falta de
medicamentos
•El IMSS es la primera institución nacional de cualquier gobierno en el mundo que adopta los lineamientos que la OCDE emitió contra la colusión. •Adicionalmente, se ha solicitado a la OCDE que elabore un estudio para revisar la integridad de las prácticas que el IMSS realiza en materia de contrataciones públicas, que permita identificar áreas de oportunidad y en su caso, impulsar mejores prácticas en los procesos de compra.
SUBASTA EN REVERSA Los principales resultados se reflejan en el nivel de cumplimiento de la proveeduría tanto en los esquemas tradicionales como bajo el mecanismo de subasta en reversa. • 900 millones de ahorro mediante el mecanismo de subasta en reversa • Niveles de cumplimiento iguales a otras licitaciones
•Subasta en reversa 92%
•Resto IMSS 88% (incluye infraestructura)
TRANSPARENCIA Y EFICIENCIA
ADMINISTRATIVA
• TRANSPARENCIA
En el portal de Internet del IMSS www.imss.gob.mx/guarderias, se
ha hecho pública la siguiente información de todas las guarderías:
Capacidad Instalada
Fecha de inicio de operación
Vigencia del contrato actual, Tipo de contratación
Representante legal actual, Representante legal original
Socios actuales, Socios originales
Director (a) de la guardería y Curriculum vitae
Reporte de visitas de padres de familia, con la firma de los
padres que participaron en la supervisión
Estructura constitutiva de la persona moral
Contrato
Cédula de Seguridad y Protección Civil
Convenios modificatorios
ADMINISTRACIÓN DE GUARDERÍAS
• MECANISMO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA Las mamás y papás validan la seguridad de las guarderías de
sus hijos
La organización Transparencia Mexicana A.C., diseñó el mecanismo
de participación de los padres de familia, quienes actúan de manera
libre, independiente e informada.
Realizan recorridos y constatan que las guarderías cumplen con las
medidas de seguridad.
Los resultados de las revisiones se dan a conocer tanto en la
guardería como en la página www.imss.gob.mx/guarderias
El IMSS toma medidas correctivas o preventivas inmediatas.
• De octubre de 2010 a julio de 2011 se han
realizado 1,322 visitas a 1,245 guarderías (77
guarderías han sido visitadas en más de una
ocasión), con una participación de 7,953
padres de familia usuarios del servicio.
• El promedio de calificación otorgado por los
papás y mamás que visitan las guarderías de
sus hijos es de 98.28 en una escala de 0 a
100.
IMSS
Trabajadores del sector privado de la economía formal y trabajadores
del IMSS
Tripartita: Gobierno Federal,
patrones y trabajadores IMSS
Administración Población objetivo Financiamiento Operación
SEGURO POPULAR
Población sin aseguramiento
formal
Gobierno Federal Gobierno de los Estados
Aportación de asegurado*
SSA Estados
*Depende del nivel de ingresos de la familia asegurada
IMSS Y EL SEGURO POPULAR
El Seguro Popular no tiene hospitales propios. Los servicios son subrogados; el asegurado se puede atender en las clínicas de salud del estado, o clínicas de la federación o si hay convenio con el IMSS, PEMEX, Secretaría de Marina o una ONG.
IMSS OPORTUNIDADES
• Opera en 17 entidades federativas
• Otorga servicios a 12.5 millones de personas
TIPO DE UNIDADES NÚMERO DE UNIDADES
Unidades de Medicina Rural (UMR) y Unidades de Medicina Urbana (UMU)
3,865
Hospitales Rurales 78
Total de Unidades Médicas 3,943
Infraestructura Médica de IMSS
Oportunidades
• La situación financiera deficitaria del Seguro de Enfermedades y Maternidad
puede comenzar a aliviarse si se rebalancean las primas, disminuyendo las
del Seguro de Invalidez y Vida e incrementando en la misma proporción las de
la reserva para el Gasto Médico de Pensionados.
• El rebalanceo de primas SIV-GMP no implica ninguna carga adicional para los
patrones, los trabajadores o el Gobierno Federal; sólo implica un reacomodo
de sus contribuciones.
• Es importante evitar que se sigan acumulando excedentes de recursos en
reservas de seguros que no los requieren, cuando existen déficits en otros.
• Así se protege la atención médica de los pensionados usuarios de los
servicios médicos del IMSS.
Rebalanceo de primas entre el Seguro de Invalidez y Vida (SIV) y la
cobertura de Gastos Médicos de Pensionados (GMP) del Seguro de
Enfermedades y Maternidad (SEM)
OPCIONES DE POLÍTICA
Ajuste de cuotas al Seguro de Salud para la Familia (SSFAM)
• El SSFAM se encuentra desfinanciado porque sus costos son mayores a los
ingresos que actualmente se obtienen.
• Se estima conveniente reformar el artículo 242 de la Ley del Seguro Social, a
efecto de que sea el Consejo Técnico quien determine el importe de las cuotas
del Seguro de Salud para la Familia.
• Lo anterior, a efecto de equilibrar su financiamiento y garantizar un servicio de
calidad a los asegurados.
Aportación del Gobierno Federal para estudiantes
• Se propone fortalecer el financiamiento del Seguro de Salud para Estudiantes
(SSE), incrementando la aportación que hace el Gobierno Federal por cada
estudiante.
• Así, los estudiantes podrán continuar recibiendo servicios médicos de calidad
al asegurarse los recursos necesarios para ello, sin poner en riesgo otros
ramos de aseguramiento.
OPCIONES DE POLÍTICA
Fortalecimiento del financiamiento de GMP del SEM
• Para asegurar los recursos suficientes para la atención médica de los
pensionados, se propone que el Gobierno Federal haga una aportación por
pensionado similar a la que ya hace para los trabajadores que cotizan al Seguro
de Enfermedades y Maternidad.
• Esta cuota se actualizaría trimestralmente conforme al Índice Nacional de
Precios al Consumidor.
Aportación del Gobierno Federal de 50 por ciento del costo estimado
para seis padecimientos de alto impacto financiero
• Se propone fortalecer el financiamiento para la atención de los siguientes seis
padecimientos: diabetes mellitus, hipertensión arterial, insuficiencia renal, cáncer
cérvico-uterino, cáncer de mama y virus de inmunodeficiencia humana/síndrome
de inmunodeficiencia adquirida.
• Esta medida tendría un efecto altamente positivo en las finanzas del Instituto,
liberando recursos para la atención médica para la medicina preventiva y el uso
de tecnologías costo-efectivas en beneficio de los derechohabientes.
OPCIONES DE POLÍTICA
Gracias