ATENCIÓN DEL PARTO

Alfonso E. Estrada Albino MPSS

Parto normal:

Parto en que los cambios anatómicos, expulsión del feto, pérdida sanguínea y dinámica uterina ocurren en secuencia, magnitud y duración normales sin necesidad de intervención terapéutica.

1º Periodo TP (Dilatación): 10 hrs en nulíparas; 8 hrs en multíparas Fase Latente: dilatación hasta 4-5 cm; 6.5 hrs en nulíparas

y 5 hrs en multíparas Fase Activa: A partir de los 4-5 cm de dilatación

2º Periodo TP (Expulsión): 33 min (50 min) en nulíparas; 8.5 (20 min)min en multíparas

3º Periodo TP(Alumbramiento): 5 minutos

Parto vaginal indicado en pacientes sin patología asociada ni condiciones maternas y/o fetales que lo contraindiquen

Pacientes con cesárea previa con periodo intergenésico mayor a 18 meses, prueba de TP

Uso de partograma para evaluar progreso del TP

Vigilancia de FCF

Amniotomía y oxcitocina sólo en fase activa.

VIGILANCIA

Borramiento: Longitud del conducto cervical, expresado en porcentaje

Dilatación: Diámetro de la abertura del cérvix, medida en cm

Posición del cuello: anterior, central o posterior

Altura de la presentación: Planos de Hodge

No amniotomía de rutina

Monitoreo de FCF cada 30 y 15 min en 2º periodo TP

Monitoreo electrónico continuo de FCF en embarazo de alto riesgo (15 min 1º periodo y 5 min 2º periodo)

No hacer pujar a la paciente si no lo desea

No maniobra de Kristeller en 2º periodo TP

Posición de semifowler en 2º periodo TP

Protección del periné y control de salida de cabeza del feto en 2º periodo TP

Sin evidencia suficiente para masaje o depresión perineal

Episiotomía selectiva

No suturar desgarros de primer grado si están bien afrontados y sin sangrado

Colocar RN debajo o a nivel de vulva 3 minutos y pinzar cordón umbilical hasta que deje de latir

Ligadura tardía no recomendada si: Madre Rh negativa sensibilizada Circular de cordón apretada a cuello SFA con asfixia al nacer RN pretérmino

Administrar 10 UI oxcitocina inmediatamente post a nacimiento

Evaluar placenta por caras fetal y materna

Binomio debe permanecer junto

Evaluar SV de la madre, loquios, involución uterina y estado emocional

TP Falso vs VerdaderoVerdadero:

AU regularIntervalos se acortanIntensidad aumenta Molestias en dorso y abdomenDilatación cervicalMolestias no ceden

Falso:AU irregularIntervalos prolongadosIntensidad sin cambiosMolestias en abdomen inferiorSin dilatación cervicalMolestias no ceden

Si se usa SG 5%, no administrar más de 25 gr glucosa en TP

No Sol. IV en fase temprana, hasta analgesia obstétrica u oxcitócicos

No analgesia epidural rutinaria. Usarla posterior a 5 cm dilatación

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO

Enseñar a embarazada signos de TP verdadero

Facilitar deambulación y posición libremente escogida en embarazada

Permitir ingesta de líquidos, según necesidades

No rasurado perineal, sólo si es necesario al realizar sutura

No enema en forma rutinaria

* Incapacidad por 42 días desde fecha del parto

TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO

Menor número de intervenciones posibles

Tecnología apropiada y uso de MBE

Sistema eficiente de referencias a unidades especializadas

Multidisciplinario

Centrado en las familias y tomando en cuenta pautas culturales

Respetar privacidad, dignidad, confidencialidad y decisión de las mujeres

CUIDADO PERINATAL

Revisión HC

Medición SV maternos cada 4 hrs

Duración, fuerza y frecuencia de contracciones cada 30 min

Vigilar pérdidas transvaginales

Auscultación FCF

Realizar TV justificado, con privacidad y dignidad y explicar hallazgos

Durante 1º Periodo TP…

Durante 2º Periodo TP…Dilatación completa Pujo y descenso urgencia defecar

Pujo es reflejo y espontáneo. Dirigir a la paciente si es necesario

Posición de la paciente

Limpieza vulvar y perineal

Maniobra de Ritgen y nacimiento de hombros

Aspiración de secreciones, pinzamiento y corte del cordón

Trabajo de Parto AnormalNulíparas Multíparas

Fase latente prolongada > 20 horas > 14 horas

Fase activa dilatación prolongada

< 1.2 cm/hr < 1.5cm/hr

Descenso prolongado < 1 cm/hr < 2 cm/hr

Detención de dilatación > 2 hr > 2 hr

Detención del descenso < 1 hr < 1 hr

Descenso ausente Falta de descenso en 2º periodo

Falta de descenso en 2º periodo