8/14/2019 Complicatii Lb
1/37
COMPLICATII LITIAZACOMPLICATII LITIAZA
BILIARABILIARA
LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80%LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80%
30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DE30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DETIP BILIAR, COLICA BILIARATIP BILIAR, COLICA BILIARA
+COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC+COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC
8/14/2019 Complicatii Lb
2/37
COLECISTITA ACUTACOLECISTITA ACUTA
95% IN LB (INCLAVARE CALCUL IN95% IN LB (INCLAVARE CALCUL INCISTIC/COLULVB)CISTIC/COLULVB)
5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CU5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CUACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII,ACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII,
INF.CU SALMONELLAINF.CU SALMONELLA
TIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIOTIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIOCHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM.CHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM.
PARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VBPARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VB
8/14/2019 Complicatii Lb
3/37
CLINICCLINIC
11.DEBUTEAZA CU.DEBUTEAZA CU COLICA BILIARACOLICA BILIARA
2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN
ANTEC.ANTEC.
INIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZAINIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZA
22..ANOREXIE, GREATA,ANOREXIE, GREATA,VARSATURIVARSATURI (NU F.IMP.CA IN PS-ITA(NU F.IMP.CA IN PS-ITA
AC.SAU OCLUZIA INT)AC.SAU OCLUZIA INT)
8/14/2019 Complicatii Lb
4/37
33..FEBRAFEBRA - MAX.38C- MAX.38C
44.FRISOANE - RAR.FRISOANE - RAR
DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :COLECISTITA SUPURATIVA,COLECISTITA SUPURATIVA,
COLANGITACOLANGITA
55..ICTERICTER - LA 1/3 DIN B PRIN CALCULI- LA 1/3 DIN B PRIN CALCULISAU EDEM IN COLEDOCSAU EDEM IN COLEDOC
8/14/2019 Complicatii Lb
5/37
EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV
SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR.SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR.
SEMN MURPHY +SEMN MURPHY +
APARARE MUSC.LOCALIZ.APARARE MUSC.LOCALIZ. VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ.VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ.
(HIDROPS)(HIDROPS)
DURERE LA PERCUTIADURERE LA PERCUTIAREBORDULUIREBORDULUI
HIPERESTEZIE CUT.HIPERESTEZIE CUT.
BATR. AU SEMNE PUTINE SAUBATR. AU SEMNE PUTINE SAU
8/14/2019 Complicatii Lb
6/37
LABORATORLABORATOR
LEUCOCITOZA 10000-15000LEUCOCITOZA 10000-15000
BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%
BB
USOARA CRESTERE A TGO,TGP (
ECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% BECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% B
TEST HIDA - TESTUL CEL MAI FINTEST HIDA - TESTUL CEL MAI FIN
8/14/2019 Complicatii Lb
7/37
CLASIFICARECLASIFICARE
A.A.MICROBIANAMICROBIANA - 75% DIN CZ.- 75% DIN CZ.
GERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRINGERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRIN
SG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CBSG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CBSI VB IN PRIMA SAPT.SI VB IN PRIMA SAPT.
GERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOCGERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOC
D, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUMD, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUM
B.B.CATARALA/HIDROPS VEZICCATARALA/HIDROPS VEZIC. -. -AMICROBIANAAMICROBIANA
8/14/2019 Complicatii Lb
8/37
MECANISMEMECANISME
OBSTR. DUCE LA ELIB. DEOBSTR. DUCE LA ELIB. DEFOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CEFOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CE
HIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINAHIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINA(CAUSTICA)(CAUSTICA)
PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV.PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV.
ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA -ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA -EPIT. VULNERABIL LA SBEPIT. VULNERABIL LA SB
(DETERGENT)(DETERGENT)
8/14/2019 Complicatii Lb
9/37
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1. ULCER PERFORAT -1. ULCER PERFORAT - DURERE MAIDURERE MAI
MARE, APARARE MUSC.GENERALIZMARE, APARARE MUSC.GENERALIZ.. 2.PANCREATITA AC. -2.PANCREATITA AC. - DURERE MAIDURERE MAI
LG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZALG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZA>>
3.APENDICITA AC.3.APENDICITA AC.
8/14/2019 Complicatii Lb
10/37
4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZ-4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZ-HUGHHUGH
FEMEI TINERE CU ANEXITAFEMEI TINERE CU ANEXITA SENSIBILE LA TUSEU VAGSENSIBILE LA TUSEU VAG
INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR.INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR.
FROTIU CERVICAL - GONOCOCFROTIU CERVICAL - GONOCOC STARE GEN.MAI BUNASTARE GEN.MAI BUNA
AUSC - FRECATURIAUSC - FRECATURI
8/14/2019 Complicatii Lb
11/37
5. PNEUMONIE BAZALA DR.5. PNEUMONIE BAZALA DR.
6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA
7. PNA7. PNA
8. HAV/ ALCOOLICA8. HAV/ ALCOOLICA
8/14/2019 Complicatii Lb
12/37
EVOLUTIEEVOLUTIE
40% EVOL. FAVOR. LA TRAT.40% EVOL. FAVOR. LA TRAT. ASPIRATIE NAZOGASTRICAASPIRATIE NAZOGASTRICA
AB:AB: AMPICILINA/CEFALOSPOR.IIAMPICILINA/CEFALOSPOR.II+ GENTAMICINA;+ GENTAMICINA;
PT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SEPT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SE
ADAUGA CLINDAMICINA PT.ADAUGA CLINDAMICINA PT.
ANAEROBIANAEROBI ALIMENTARE PARENTERALAALIMENTARE PARENTERALA
FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 2-FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 2-
3 SAPT.; STAREA GEN. SE3 SAPT.; STAREA GEN. SE
8/14/2019 Complicatii Lb
13/37
60% EVOL.NEFAVOR.- 360% EVOL.NEFAVOR.- 3
COMPLICATIICOMPLICATII
1.GANGRENA DE COLECIST1.GANGRENA DE COLECIST
PRIN ISCHEMIE LOCALAPRIN ISCHEMIE LOCALA
FARA MICROBIFARA MICROBI
BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID -BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID -PERFOR. =PERFOR. = PERITONITA BILIARA;PERITONITA BILIARA;
LENT -LENT - FISTULE (BILIODUOD.) - UN.FISTULE (BILIODUOD.) - UN.
ILEUS BILIARILEUS BILIAR
8/14/2019 Complicatii Lb
14/37
2.2. PIOCOLECISTPIOCOLECIST== COLECISTITACOLECISTITASUPURATIVASUPURATIVA
PRIN PROLIF. GERM. DIN BILAPRIN PROLIF. GERM. DIN BILA ABCESE HEP., PANCREATITAABCESE HEP., PANCREATITA
8/14/2019 Complicatii Lb
15/37
3.3.HIDROPS VEZICULARHIDROPS VEZICULAR
= VB ESTE DESTINSA DE CONT.= VB ESTE DESTINSA DE CONT.
CRESCUT DE MUCUS SI BILACRESCUT DE MUCUS SI BILA
OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB -OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB -PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT -PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT -
BILA ALBICIOASABILA ALBICIOASA
8/14/2019 Complicatii Lb
16/37
TRAT. COMPLICATIITRAT. COMPLICATII
COLECISTECTOMIE - DACA STAREACOLECISTECTOMIE - DACA STAREAGEN. PERMITEGEN. PERMITE
COLECISTOSTOMIE - STARE GEN.COLECISTOSTOMIE - STARE GEN.GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8
SAPT.SAPT.
8/14/2019 Complicatii Lb
17/37
TRATAMENTTRATAMENT
DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -COLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORECOLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORE
UNII PREFERA TRAT. MEDICAL SIUNII PREFERA TRAT. MEDICAL SITRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC.,TRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC.,
AGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEIAGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEI
TEMPORIZ. VOR NECESITATEMPORIZ. VOR NECESITAINTERV.CHIRUR. (RISC MULT >)INTERV.CHIRUR. (RISC MULT >)
TEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGURTEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGUR
SAU CU BOLI ASOC.SAU CU BOLI ASOC.
8/14/2019 Complicatii Lb
18/37
MORTALITATEMORTALITATE
5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CU5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CUCOMORB.COMORB.
25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA
8/14/2019 Complicatii Lb
19/37
ILEUSUL BILIARILEUSUL BILIAR
COLECISTITA AC. PERFOR. INCOLECISTITA AC. PERFOR. INDUOD.- CALCUL MARE - ILEONDUOD.- CALCUL MARE - ILEON
(DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES.(DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES.
B CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILEB CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILEFACE OCLUZIE INTES.FACE OCLUZIE INTES.
TRIADA RX - NIV.HIDROAERICE INTRIADA RX - NIV.HIDROAERICE INREG.MEDIANA + FORMAT.OPACA INREG.MEDIANA + FORMAT.OPACA INFOSA ILIACA DR. + AER IN CBFOSA ILIACA DR. + AER IN CB
TRAT.- RAPID (24 ORE) -TRAT.- RAPID (24 ORE) -
ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.
8/14/2019 Complicatii Lb
20/37
COLECISTITA CRONICACOLECISTITA CRONICA
DET.DE MAI MULTE ATACURI DE CADET.DE MAI MULTE ATACURI DE CA MUC. SI MUSC. - TES.FIBROSMUC. SI MUSC. - TES.FIBROS
CAPAC.DE CONCEN. A BILEI E
8/14/2019 Complicatii Lb
21/37
CLINICCLINIC
DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR.DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR.
SINDR.DISPEPTIC BILIARSINDR.DISPEPTIC BILIAR
GREATA, VARSATURIGREATA, VARSATURI
SENSIB.LOCALA, MURPHY +SENSIB.LOCALA, MURPHY +
NU AU FEBRANU AU FEBRA
8/14/2019 Complicatii Lb
22/37
LABORATORLABORATOR
NU AU LEUCOCITOZANU AU LEUCOCITOZA
RX, ECO, CT - CALCULI, PER.RX, ECO, CT - CALCULI, PER.INGROSAT AL VBINGROSAT AL VB
8/14/2019 Complicatii Lb
23/37
DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL
1.ULCER PEPTIC1.ULCER PEPTIC
2.HERNIE HIATALA2.HERNIE HIATALA 3.SII3.SII
4.DISPEPSII FUNCTIONALE4.DISPEPSII FUNCTIONALE
8/14/2019 Complicatii Lb
24/37
TRATAMENTTRATAMENT
TRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEITRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEI
DIETA FARA GRASIMIDIETA FARA GRASIMI COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.
8/14/2019 Complicatii Lb
25/37
NEOPLASM VBNEOPLASM VB
< 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA< 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA
ADENOCARCINOMADENOCARCINOM
FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70ANIANI
METASTAZEAZA PRECOCE INMETASTAZEAZA PRECOCE IN
GGL.HILARI, TES.F ADIACENTGGL.HILARI, TES.F ADIACENT
8/14/2019 Complicatii Lb
26/37
CLINICCLINIC
1.DURERI IN1.DURERI INHIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUEHIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUE
SAU INTERMIT.)SAU INTERMIT.)
2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAU2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAUINVAZIE DE COLEDOCINVAZIE DE COLEDOC
3.UN.CA3.UN.CA
4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADERE4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADEREPONDERALAPONDERALA
5.UN.T PALPABILA5.UN.T PALPABILA
8/14/2019 Complicatii Lb
27/37
DIAGNOSTICDIAGNOSTIC
ECO, CT - MASA IN VB CE NU SEECO, CT - MASA IN VB CE NU SEMODIF.CU POZ.MODIF.CU POZ.
8/14/2019 Complicatii Lb
28/37
TRATAMENTTRATAMENT
COLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIECOLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIEDE VECIN. + DISECTIA GGL.DE VECIN. + DISECTIA GGL.
HILARIHILARI
8/14/2019 Complicatii Lb
29/37
COLEDOCOLITIAZACOLEDOCOLITIAZA
APARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZAAPARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZABILIARABILIARA
30-40% ASIMPTOMATICI30-40% ASIMPTOMATICI ACCESE DE COLANGITA (TIPACCESE DE COLANGITA (TIP
PSEUDOMALARIC)PSEUDOMALARIC)
FEBRA + FRISON + ICTER ONDULANTFEBRA + FRISON + ICTER ONDULANT COLICA BILIARACOLICA BILIARA
8/14/2019 Complicatii Lb
30/37
LABORATORLABORATOR
LEUCOCITOZA >15000LEUCOCITOZA >15000
BR > LA APROX. 4-5 MG/DLBR > LA APROX. 4-5 MG/DL
FALC > DE 3XNFALC > DE 3XNTGO, TGP >TGO, TGP >
ECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNTECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNT
VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC.VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC. COLANGIOGRAFIECOLANGIOGRAFIE
ERCPERCP
INTRAOPERATORINTRAOPERATOR
8/14/2019 Complicatii Lb
31/37
TRATAMENTTRATAMENT
SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT.SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT.CA DET. CIROZA BILIARA SEC.CA DET. CIROZA BILIARA SEC.
EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT.EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT.MEDIC. CA LA CAMEDIC. CA LA CA
8/14/2019 Complicatii Lb
32/37
ALTE COMPLICATIIALTE COMPLICATII
PANCREATITA AC. SI CRON.PANCREATITA AC. SI CRON.
ABCESE HEPATICE, SUBFRENICEABCESE HEPATICE, SUBFRENICE
8/14/2019 Complicatii Lb
33/37
TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI
BILIAREBILIARE
COLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE - RISC
8/14/2019 Complicatii Lb
34/37
TRATAMENTTRATAMENT
NECHIRURGICALNECHIRURGICAL
1.1.DISOLUTIA CALCULILORDISOLUTIA CALCULILOR INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,
DURERI USOAREDURERI USOARE
CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI,CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI,VB NU SE CONTRACTA LAVB NU SE CONTRACTA LA
COLECISTOGRAFIA ORALACOLECISTOGRAFIA ORALA
RASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFACRASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFACCALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 10-CALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 10-
15 ANI15 ANI
AC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZIAC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZI
RA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGENRA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGEN
8/14/2019 Complicatii Lb
35/37
2.2.LITOTRITIE EXTRACORPOREALALITOTRITIE EXTRACORPOREALA
10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI
RAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIARAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIA
3.3.INSTILAREA DIRECTA IN VB DEINSTILAREA DIRECTA IN VB DEMETIL-TERTIAR-BUTIL ETERMETIL-TERTIAR-BUTIL ETER
8/14/2019 Complicatii Lb
36/37
MANIFESTARIMANIFESTARI
POSTCOLECISTECTOMIEPOSTCOLECISTECTOMIE
10% AU DURERI10% AU DURERI
DUREREA NU ERA DET.DE LBDUREREA NU ERA DET.DE LB
NEVROM DE BONT CISTICNEVROM DE BONT CISTIC DISCHINEZIA DE SFINC.ODDIDISCHINEZIA DE SFINC.ODDI AU COLICI FARA CALCULIAU COLICI FARA CALCULI
SFINCTER INGUSTAT LA ERCPSFINCTER INGUSTAT LA ERCP
AU CB DILAT.AU CB DILAT.
ATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAUATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAU
PANCREATITA AC.PANCREATITA AC.
8/14/2019 Complicatii Lb
37/37
TRATAMENTUL COLICIITRATAMENTUL COLICII
BILIAREBILIARE
REPAUS ALIMENTARREPAUS ALIMENTAR
CALDURA LOCALACALDURA LOCALA
VAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINAVAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINA(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON
ANTISPASTICE MUSCULOTROPE -ANTISPASTICE MUSCULOTROPE -
PAPAVERINA IMPAPAVERINA IM
MIALGIN IM/IV IN DILUTIEMIALGIN IM/IV IN DILUTIE
MORFINA DET.SPASM DE SFINC.MORFINA DET.SPASM DE SFINC.ODDI MASCHEAZA COMPLICODDI MASCHEAZA COMPLIC
Top Related