Complicatii Lb

8/14/2019 Complicatii Lb

1/37

COMPLICATII LITIAZACOMPLICATII LITIAZA

BILIARABILIARA

LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80%LB ESTE ASIMPTOMATICA IN 60-80%

30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DE30-40% PREZ. SINDR.DISPEPTIC DETIP BILIAR, COLICA BILIARATIP BILIAR, COLICA BILIARA

+COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC+COMPLIC., CALCUL DE COLEDOC


2/37

COLECISTITA ACUTACOLECISTITA ACUTA

95% IN LB (INCLAVARE CALCUL IN95% IN LB (INCLAVARE CALCUL INCISTIC/COLULVB)CISTIC/COLULVB)

5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CU5% ALITIAZICA - SPITALIZATI CUACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII,ACCID.GRAVE, ARSURI,SEPTICEMII,

INF.CU SALMONELLAINF.CU SALMONELLA

TIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIOTIPHY,LEPTOSPIRA,VIBRIOCHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM.CHOLERAE,STREPTOCOC, ALIM.

PARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VBPARENT.PRELUNG.,PARAZITI IN VB


3/37

CLINICCLINIC

11.DEBUTEAZA CU.DEBUTEAZA CU COLICA BILIARACOLICA BILIARA

2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN2/3 DIN PAC.DESCRIU COLICI IN

ANTEC.ANTEC.

INIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZAINIT.DURERE EPIG., APOI IRADIAZA

22..ANOREXIE, GREATA,ANOREXIE, GREATA,VARSATURIVARSATURI (NU F.IMP.CA IN PS-ITA(NU F.IMP.CA IN PS-ITA

AC.SAU OCLUZIA INT)AC.SAU OCLUZIA INT)


4/37

33..FEBRAFEBRA - MAX.38C- MAX.38C

44.FRISOANE - RAR.FRISOANE - RAR

DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :DACA T>38, FRISOANE MULTIPLE :COLECISTITA SUPURATIVA,COLECISTITA SUPURATIVA,

COLANGITACOLANGITA

55..ICTERICTER - LA 1/3 DIN B PRIN CALCULI- LA 1/3 DIN B PRIN CALCULISAU EDEM IN COLEDOCSAU EDEM IN COLEDOC


5/37

EXAMEN OBIECTIVEXAMEN OBIECTIV

SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR.SENSIB. IN EPIGASTRU,HIPOC.DR.

SEMN MURPHY +SEMN MURPHY +

APARARE MUSC.LOCALIZ.APARARE MUSC.LOCALIZ. VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ.VB SE PALP. LA 1/4 DIN CZ.

(HIDROPS)(HIDROPS)

DURERE LA PERCUTIADURERE LA PERCUTIAREBORDULUIREBORDULUI

HIPERESTEZIE CUT.HIPERESTEZIE CUT.

BATR. AU SEMNE PUTINE SAUBATR. AU SEMNE PUTINE SAU


6/37

LABORATORLABORATOR

LEUCOCITOZA 10000-15000LEUCOCITOZA 10000-15000

BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%BR MODER. > - APROX.5MG/DL -45%

BB

USOARA CRESTERE A TGO,TGP (

ECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% BECO ABD - EVID. CALCULI LA 95% B

TEST HIDA - TESTUL CEL MAI FINTEST HIDA - TESTUL CEL MAI FIN


7/37

CLASIFICARECLASIFICARE

A.A.MICROBIANAMICROBIANA - 75% DIN CZ.- 75% DIN CZ.

GERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRINGERMENI PREEXIST. SAU PATR. PRIN

SG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CBSG, LIMFATICE, DUODEN; INVAD. CBSI VB IN PRIMA SAPT.SI VB IN PRIMA SAPT.

GERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOCGERMENII: KLEBSIELLA, STREPTOCOC

D, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUMD, STAFILOCOC, CLOSTRIDIUM

B.B.CATARALA/HIDROPS VEZICCATARALA/HIDROPS VEZIC. -. -AMICROBIANAAMICROBIANA


8/37

MECANISMEMECANISME

OBSTR. DUCE LA ELIB. DEOBSTR. DUCE LA ELIB. DEFOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CEFOSFOLIPAZA DIN EPIT.VB CE

HIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINAHIDROLIZ. LECITINA IN IZOLECITINA(CAUSTICA)(CAUSTICA)

PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV.PRIN HIPERDISTENSIE, MUC.VB DEV.

ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA -ISCHEMICA SI MUCINA E RUPTA -EPIT. VULNERABIL LA SBEPIT. VULNERABIL LA SB

(DETERGENT)(DETERGENT)


9/37

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1. ULCER PERFORAT -1. ULCER PERFORAT - DURERE MAIDURERE MAI

MARE, APARARE MUSC.GENERALIZMARE, APARARE MUSC.GENERALIZ.. 2.PANCREATITA AC. -2.PANCREATITA AC. - DURERE MAIDURERE MAI

LG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZALG. AMILAZE SERICE, URIN., LIPAZA>>

3.APENDICITA AC.3.APENDICITA AC.


10/37

4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZ-4.PERIHEPATITA GONOCOCICA FITZ-HUGHHUGH

FEMEI TINERE CU ANEXITAFEMEI TINERE CU ANEXITA SENSIBILE LA TUSEU VAGSENSIBILE LA TUSEU VAG

INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR.INF. SE TRANSMITE PANA IN HIPOC.DR.

FROTIU CERVICAL - GONOCOCFROTIU CERVICAL - GONOCOC STARE GEN.MAI BUNASTARE GEN.MAI BUNA

AUSC - FRECATURIAUSC - FRECATURI


11/37

5. PNEUMONIE BAZALA DR.5. PNEUMONIE BAZALA DR.

6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA6. INSUF. C DR. - FICAT DE STAZA

7. PNA7. PNA

8. HAV/ ALCOOLICA8. HAV/ ALCOOLICA


12/37

EVOLUTIEEVOLUTIE

40% EVOL. FAVOR. LA TRAT.40% EVOL. FAVOR. LA TRAT. ASPIRATIE NAZOGASTRICAASPIRATIE NAZOGASTRICA

AB:AB: AMPICILINA/CEFALOSPOR.IIAMPICILINA/CEFALOSPOR.II+ GENTAMICINA;+ GENTAMICINA;

PT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SEPT.COMPLIC.(EMPIEM,PERFOR.) SE

ADAUGA CLINDAMICINA PT.ADAUGA CLINDAMICINA PT.

ANAEROBIANAEROBI ALIMENTARE PARENTERALAALIMENTARE PARENTERALA

FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 2-FEBRA SCADE IN 5-6 ZILE, UN.IN 2-

3 SAPT.; STAREA GEN. SE3 SAPT.; STAREA GEN. SE


13/37

60% EVOL.NEFAVOR.- 360% EVOL.NEFAVOR.- 3

COMPLICATIICOMPLICATII

1.GANGRENA DE COLECIST1.GANGRENA DE COLECIST

PRIN ISCHEMIE LOCALAPRIN ISCHEMIE LOCALA

FARA MICROBIFARA MICROBI

BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID -BILA IRITA PER. - NECROZA- RAPID -PERFOR. =PERFOR. = PERITONITA BILIARA;PERITONITA BILIARA;

LENT -LENT - FISTULE (BILIODUOD.) - UN.FISTULE (BILIODUOD.) - UN.

ILEUS BILIARILEUS BILIAR


14/37

2.2. PIOCOLECISTPIOCOLECIST== COLECISTITACOLECISTITASUPURATIVASUPURATIVA

PRIN PROLIF. GERM. DIN BILAPRIN PROLIF. GERM. DIN BILA ABCESE HEP., PANCREATITAABCESE HEP., PANCREATITA


15/37

3.3.HIDROPS VEZICULARHIDROPS VEZICULAR

= VB ESTE DESTINSA DE CONT.= VB ESTE DESTINSA DE CONT.

CRESCUT DE MUCUS SI BILACRESCUT DE MUCUS SI BILA

OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB -OBSTR. IMPIED. PATR. BILEI F IN VB -PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT -PIGMEN. RAMAS E OXIDAT LENT -

BILA ALBICIOASABILA ALBICIOASA


16/37

TRAT. COMPLICATIITRAT. COMPLICATII

COLECISTECTOMIE - DACA STAREACOLECISTECTOMIE - DACA STAREAGEN. PERMITEGEN. PERMITE

COLECISTOSTOMIE - STARE GEN.COLECISTOSTOMIE - STARE GEN.GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8GRAVA; COLECISTECTOMIE IN 6-8

SAPT.SAPT.


17/37

TRATAMENTTRATAMENT

DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -DIAG. SIGUR + STARE GEN.BUNA -COLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORECOLECISTECTOMIE IN I 24-48 ORE

UNII PREFERA TRAT. MEDICAL SIUNII PREFERA TRAT. MEDICAL SITRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC.,TRAT. CHIRUR.PT. COMPLIC.,

AGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEIAGRAV.STARII GEN.; 25% DIN CEI

TEMPORIZ. VOR NECESITATEMPORIZ. VOR NECESITAINTERV.CHIRUR. (RISC MULT >)INTERV.CHIRUR. (RISC MULT >)

TEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGURTEMPORIZ. LA CEI CU DIAG. NESIGUR

SAU CU BOLI ASOC.SAU CU BOLI ASOC.


18/37

MORTALITATEMORTALITATE

5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CU5-10% - MAI ALES LA B>60 ANI CUCOMORB.COMORB.

25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA25% LA CEI CU PERITONITA BILIARA


19/37

ILEUSUL BILIARILEUSUL BILIAR

COLECISTITA AC. PERFOR. INCOLECISTITA AC. PERFOR. INDUOD.- CALCUL MARE - ILEONDUOD.- CALCUL MARE - ILEON

(DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES.(DIAM.=2-3 CM) - OCLUZIE INTES.

B CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILEB CU COLICA BIL. CARE LA 2-3 ZILEFACE OCLUZIE INTES.FACE OCLUZIE INTES.

TRIADA RX - NIV.HIDROAERICE INTRIADA RX - NIV.HIDROAERICE INREG.MEDIANA + FORMAT.OPACA INREG.MEDIANA + FORMAT.OPACA INFOSA ILIACA DR. + AER IN CBFOSA ILIACA DR. + AER IN CB

TRAT.- RAPID (24 ORE) -TRAT.- RAPID (24 ORE) -

ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.ENTEROTOMIE, APOI COLECISTECT.


20/37

COLECISTITA CRONICACOLECISTITA CRONICA

DET.DE MAI MULTE ATACURI DE CADET.DE MAI MULTE ATACURI DE CA MUC. SI MUSC. - TES.FIBROSMUC. SI MUSC. - TES.FIBROS

CAPAC.DE CONCEN. A BILEI E


21/37

CLINICCLINIC

DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR.DURERI IN EPIGASTRU, HIPOC.DR.

SINDR.DISPEPTIC BILIARSINDR.DISPEPTIC BILIAR

GREATA, VARSATURIGREATA, VARSATURI

SENSIB.LOCALA, MURPHY +SENSIB.LOCALA, MURPHY +

NU AU FEBRANU AU FEBRA


22/37

LABORATORLABORATOR

NU AU LEUCOCITOZANU AU LEUCOCITOZA

RX, ECO, CT - CALCULI, PER.RX, ECO, CT - CALCULI, PER.INGROSAT AL VBINGROSAT AL VB


23/37

DIAGNOSTIC DIFERENTIALDIAGNOSTIC DIFERENTIAL

1.ULCER PEPTIC1.ULCER PEPTIC

2.HERNIE HIATALA2.HERNIE HIATALA 3.SII3.SII

4.DISPEPSII FUNCTIONALE4.DISPEPSII FUNCTIONALE


24/37

TRATAMENTTRATAMENT

TRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEITRAT. OBEZITATII, HIPERLIPIDEMIEI

DIETA FARA GRASIMIDIETA FARA GRASIMI COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.COLICI BIL., CA - TRAT. CHIRURG.


25/37

NEOPLASM VBNEOPLASM VB

< 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA< 1% DIN B CU LITIAZA BILIARA

ADENOCARCINOMADENOCARCINOM

FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70FEMEI/ BARBATI = 3/1, IN SPEC.>70ANIANI

METASTAZEAZA PRECOCE INMETASTAZEAZA PRECOCE IN

GGL.HILARI, TES.F ADIACENTGGL.HILARI, TES.F ADIACENT


26/37

CLINICCLINIC

1.DURERI IN1.DURERI INHIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUEHIPOC.DR.PROGRESIVE (CONTINUE

SAU INTERMIT.)SAU INTERMIT.)

2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAU2.ICTER - PRIN METASTAZE F SAUINVAZIE DE COLEDOCINVAZIE DE COLEDOC

3.UN.CA3.UN.CA

4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADERE4.ASTENIE, ANOREXIE, SCADEREPONDERALAPONDERALA

5.UN.T PALPABILA5.UN.T PALPABILA


27/37

DIAGNOSTICDIAGNOSTIC

ECO, CT - MASA IN VB CE NU SEECO, CT - MASA IN VB CE NU SEMODIF.CU POZ.MODIF.CU POZ.


28/37

TRATAMENTTRATAMENT

COLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIECOLECISTECTOMIE + HEPATECTOMIEDE VECIN. + DISECTIA GGL.DE VECIN. + DISECTIA GGL.

HILARIHILARI


29/37

COLEDOCOLITIAZACOLEDOCOLITIAZA

APARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZAAPARE LA 10-15% DIN B CU LITIAZABILIARABILIARA

30-40% ASIMPTOMATICI30-40% ASIMPTOMATICI ACCESE DE COLANGITA (TIPACCESE DE COLANGITA (TIP

PSEUDOMALARIC)PSEUDOMALARIC)

FEBRA + FRISON + ICTER ONDULANTFEBRA + FRISON + ICTER ONDULANT COLICA BILIARACOLICA BILIARA


30/37

LABORATORLABORATOR

LEUCOCITOZA >15000LEUCOCITOZA >15000

BR > LA APROX. 4-5 MG/DLBR > LA APROX. 4-5 MG/DL

FALC > DE 3XNFALC > DE 3XNTGO, TGP >TGO, TGP >

ECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNTECO - DOAR 1/3 DIN CALCULI SUNT

VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC.VIZIBILI; DILAT.CB DEAS. OBSTAC. COLANGIOGRAFIECOLANGIOGRAFIE

ERCPERCP

INTRAOPERATORINTRAOPERATOR


31/37

TRATAMENTTRATAMENT

SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT.SE OPEREAZA LA ORICE VARSTA PT.CA DET. CIROZA BILIARA SEC.CA DET. CIROZA BILIARA SEC.

EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT.EPISOADELE DE COLANGITA - TRAT.MEDIC. CA LA CAMEDIC. CA LA CA


32/37

ALTE COMPLICATIIALTE COMPLICATII

PANCREATITA AC. SI CRON.PANCREATITA AC. SI CRON.

ABCESE HEPATICE, SUBFRENICEABCESE HEPATICE, SUBFRENICE


33/37

TRATAMENTUL LITIAZEITRATAMENTUL LITIAZEI

BILIAREBILIARE

COLECISTECTOMIECOLECISTECTOMIE - RISC


34/37

TRATAMENTTRATAMENT

NECHIRURGICALNECHIRURGICAL

1.1.DISOLUTIA CALCULILORDISOLUTIA CALCULILOR INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,INDIC.: RISC CHIRURG.,REFUZA OPER.,

DURERI USOAREDURERI USOARE

CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI,CI: CALCULI>2CM, OPACI, PIGMENTARI,VB NU SE CONTRACTA LAVB NU SE CONTRACTA LA

COLECISTOGRAFIA ORALACOLECISTOGRAFIA ORALA

RASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFACRASPUND 30% INTR-UN AN; 2/3 REFACCALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 10-CALCULII DUPA OPRIREA TRAT., IN 10-

15 ANI15 ANI

AC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZIAC.URSODEOXICOLIC 10-12 MG/KG/ZI

RA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGENRA: DIAREE, CITOLIZA F, TERATOGEN


35/37

2.2.LITOTRITIE EXTRACORPOREALALITOTRITIE EXTRACORPOREALA

10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI10-15% REFAC CALCULII IN 2 ANI

RAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIARAR - F.EFIC. LAPAROSCOPIA

3.3.INSTILAREA DIRECTA IN VB DEINSTILAREA DIRECTA IN VB DEMETIL-TERTIAR-BUTIL ETERMETIL-TERTIAR-BUTIL ETER


36/37

MANIFESTARIMANIFESTARI

POSTCOLECISTECTOMIEPOSTCOLECISTECTOMIE

10% AU DURERI10% AU DURERI

DUREREA NU ERA DET.DE LBDUREREA NU ERA DET.DE LB

NEVROM DE BONT CISTICNEVROM DE BONT CISTIC DISCHINEZIA DE SFINC.ODDIDISCHINEZIA DE SFINC.ODDI AU COLICI FARA CALCULIAU COLICI FARA CALCULI

SFINCTER INGUSTAT LA ERCPSFINCTER INGUSTAT LA ERCP

AU CB DILAT.AU CB DILAT.

ATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAUATACURI RECIDIV. DE COLANGITA SAU

PANCREATITA AC.PANCREATITA AC.


37/37

TRATAMENTUL COLICIITRATAMENTUL COLICII

BILIAREBILIARE

REPAUS ALIMENTARREPAUS ALIMENTAR

CALDURA LOCALACALDURA LOCALA

VAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINAVAGOLITICE: SULFAT DE ATROPINA(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON(0,5-1MG SC), SCOBUTIL IM, LIZADON

ANTISPASTICE MUSCULOTROPE -ANTISPASTICE MUSCULOTROPE -

PAPAVERINA IMPAPAVERINA IM

MIALGIN IM/IV IN DILUTIEMIALGIN IM/IV IN DILUTIE

MORFINA DET.SPASM DE SFINC.MORFINA DET.SPASM DE SFINC.ODDI MASCHEAZA COMPLICODDI MASCHEAZA COMPLIC

Complicatii Lb

Documents

Transcript of Complicatii Lb