目 錄
一、前言…………………………....P1
二、乳房的組織……………………P2
三、何謂乳癌………………………P3
四、病因……………………………P4
五、症狀……………………………P5
六、診斷……………………………P6
七、治療……………………………P7
八、手術前注意事項………………P8
九、手術後的照顧…………………P14
十、返家後的照顧…………………P18
1
一、前言多年來,乳癌發生率及死亡率
已持續蟬聯台灣女性癌症首位,
平均每52分鐘至少有1人罹患乳癌。
故本病房製作此指導手冊,希望
能加強您對防治乳癌的認知,進
而達到早期發現,早期治療, 維
護健康之目的。
三、何謂乳癌乳癌是由於乳房的乳管細
胞或是乳腺細胞經由不正常分裂、繁殖所形成之惡性腫瘤。這些惡性腫瘤除局部侵犯外,更可能轉移到遠處器官,例如:骨骼、肺、肝、腦等,進而破壞身體重要器官的功能,終致造成死亡。
3
四、病因(一) 有乳癌家族史。
(二) 年齡大於40歲。
(三) 個人病史:1.曾患良性乳房腫瘤或一側乳房得過乳
癌者。
2.曾患子宮頸癌、子宮內膜癌、結腸直
腸癌或卵巢癌者。
(四)荷爾蒙:1.初經太早或停經太晚者。
2.未曾生育者。
3.荷爾蒙藥物使用,例如:口服避孕藥、
更年期荷爾蒙補充等。
(五) 其他:1.偏好攝食高脂肪、高熱量食物者。
2.乳房過度暴露於放射線下者:例如經
常行X光透視或放射線治療等。
4
1.外觀無明顯異常
2.乳房出現無痛性腫塊(最常見)
3.腋下淋巴腺無痛性腫塊
4.乳頭濕疹樣皮膚或異樣分泌物
5.乳房變形:近期內發生的乳房皮
膚凹陷及乳頭凹陷
6.乳房皮膚潰爛或橘皮樣變化
7.乳房有久不癒合的傷口
乳癌好發部位:外側上方四分之一
5
五、症狀
六、診斷婦女因發現乳房異常求診、或健康檢查
時,乳房超音波或乳房X 光攝影檢查後發現乳房有疑似不正常的變化,醫師為了查出這些原因,通常會取乳房的組織來做病理診斷,方式如下:◼超音波導引粗針乳房腫瘤切片檢查:
可於門診執行檢查,快速容易,檢查過程約5-10 分鐘,採局部麻醉,在超音波導引下,將彈簧切片粗針穿入乳房腫瘤多次, 以取得腫瘤組織送至病理科檢驗。粗針穿刺檢查後、將會用1 公斤沙袋加壓傷口約10~20 分鐘以預防血腫。◼乳房腫瘤切片手術:
需在開刀房進行,手術採局部麻醉,手術時間約30-40 分鐘。傷口長短依腫瘤大小而不同、需縫合、有時需放置引流管,手術結束後即可返家休息。◼超音波導引細針抽吸細胞學檢查:
可 於門診執行檢查, 細針抽吸快速容易,不需要麻醉,在超音波導引下如打針一般,將針頭刺入乳房腫瘤,做多次抽吸,即可抽取患處細胞送檢。
6
七、治療醫師會依據臨床檢查與癌症分期的結果
建議您合適的治療方式,目前乳癌的治療方式以手術治療為主,放射線治療、化學治療及荷爾蒙治療為輔。◼外科手術:
◼根治性乳房切除術:
切除全部乳房組織及腋下淋巴結,保留胸小肌。適用於癌細胞侵犯胸大肌及淋巴結轉移,術後易引起上肢淋巴水腫與活動受限。
◼改良式根治性乳房切除術:
全部乳房組織切除,保留胸大肌,可預
防胸部凹陷,減少上肢淋巴水腫及肩膀
活動功能受限,為目前最常用術式。
◼乳房保留術:
將癌瘤其周圍的乳房組織及腋下淋巴腺
摘除,保留大部分乳房。適用於早期乳
癌,但術後必須做局部放射線治療。◼輔助性治療:
利用放射線治療、化學治療及荷爾蒙治療使腫瘤萎縮,手術前或後施行,臨床上有不錯的療效。
7
八、手術前注意事項
◼完成手術及麻醉同意書
◼麻醉前資料確認:手術前您的主治醫師會為您說明手術方式及危險性,但必須經過您的同意後方可以執行手術過程。
◼麻醉前相關資料請您確實填寫近日身體狀況,以作為麻醉醫師評估危險程度之參考。
◼簽署同意書條件:
◼本人,必須年滿20歲之成人。
◼法律上監護人。
◼本人無法簽署時,須由配偶、子女或兄弟等近親執行。
8
◼各類檢查:
◼手術前完整的檢查資料可提供醫療人員對手術過程危險性之評估,醫師會依據您的個別需要安排檢查項目。
◼例行性檢查內容包括:胸部X光、心電圖,抽血評估包括:血色素、白血球、出血時間、血糖、腎功能、肝功能及電解質等。
9
八、手術前注意事項(續)
◼皮膚準備及身體清潔
◼手術前一天,需全身沐浴、更衣
及洗髮。
◼皮膚準備原則:
◼以沐浴乳清洗即可。
◼勿用力搔抓皮膚,造成皮膚受
損。
◼若手術部位有傷口,清洗手術
部位上下段即可。
10
八、手術前注意事項(續)
◼禁食
◼麻醉後身體肌肉鬆弛容易導致胃中未消化的食物逆流、嘔吐而造成吸入肺部的危險,也因此手術前的絕對禁食是非常重要的。
◼手術前禁食:至少需6-8小時,禁食的內容包括任何藥物、食物、水、飲料等。
11
水
食物 藥物
八、手術前注意事項(續)
◼手術前更衣、取下活動假牙及飾品
◼手術過程中使用的監視器及電刀有導電作用,故身體不宜配戴飾物,以免造成漏電灼傷或影響局部循環功能。活動假牙可能掉入氣管造成呼吸道阻塞,因此手術前更換手術衣、取下假牙及一切飾物有其必要性。
◼手術前更衣內容包括:
◼脫去內衣、內褲。
◼取下身上的活動假牙、各類金、銀、玉飾物、橡皮筋、命符等。
◼去除指甲油。
◼眼鏡、隱形眼鏡、助聽器、戒指、手環、手錶、項鍊、髮夾等皆須取下。
12
假牙
手錶手機
皮包
飾品 眼鏡、隱形眼鏡
八、手術前注意事項(續)
◼手圈配戴手術過程中在麻醉藥物的作用之
下,您的意識會處於深度睡眠狀態,不容易被喚醒。手圈標示您的姓名與病歷號,是手術過程中醫護人員確認您的工具,護理師會在確定各項資料後為您配戴手圈,請您確實配戴。若手圈斷落或破損,請聯絡護理師更換。
13
八、手術前注意事項(續)
九、手術後的照顧
◼活動方式◼手術採全身麻醉方式。當您自麻醉清醒後,正確起床方法是由健側手臂支撐坐起,通常手術當天即可下床活動。採漸進式下床活動,先抬高床頭坐至床旁(確定無頭暈、昏眩、臉色蒼白、心跳加速等狀況)站立起來下床走動,活動時間視個人耐受狀況逐漸增加。早期下床活動有助於身體功能恢復。
◼傷口照顧◼手術後患側的傷口以棉墊覆蓋及繃帶包紮,若您感到太緊而致胸悶不適或傷口有滲濕出血情形,請告知護理師,我們會請醫師為您重新固定傷口敷料。
◼手術後,請保持傷口清潔乾燥,醫師會視傷口狀況協助您換藥。
◼手術後減輕傷口疼痛的方法◼咳嗽或活動時,以手壓住傷口,可減輕振動所造成的疼痛。
◼傷口持續疼痛時,護理人員依醫囑使用止痛藥物,減輕您的疼痛。
◼您可以多做深呼吸或請家屬協助肢體按摩、放鬆心情以降低疼痛的感受。
14
◼傷口引流管及引流瓶照顧
◼傷口引流管主要是引流乳房手術及腋下附近
的血水,正常情況下,傷口引流液的顏色會
越來越淡,量也會減少,醫護人員會定時觀
察您傷口引流液的量、顏色、性質,並協助
擠壓引流管及排空,醫師會依您的恢復情形
在適當時日拔除引流管。
◼請保持傷口引流瓶低於胸部或夾於衣角,以
利引流。您的活動不需限制,只要活動時將
引流管固定妥當避免牽扯滑脫即可。
◼傷口引流瓶是以真空吸引的方式抽吸血水,
請保持傷口引流盒為真空狀態(壓扁),如
果引流瓶已半滿、鼓起或阻塞,請告知醫護
人員為您排空,以利引流功能。
◼平躺時患側手臂可用枕頭墊高,促進靜脈血
及淋巴回流,減輕手臂水腫。
15
九、手術後的照顧(續)
◼肺部照顧
◼手術時因全身麻醉藥物的刺激,會導致肺部無法擴張或呼吸道分泌物增加。
◼執行下列有助於運動肺部擴張:
◼深呼吸運動:床頭抬高45°至60°,於頸背部置放適當支托,腿部放鬆膝蓋自然彎曲,雙手抱胸,慢慢由嘴巴吐氣,再慢慢自鼻孔吸氣(腹部膨出) ,閉氣3秒鐘,即完成深呼吸運動。
◼咳嗽運動:配合深呼吸運動後,身體向前傾,雙手壓住傷口部位,開始深呼吸至吸飽氣,閉氣3秒鐘再用腹部的力量將痰咳出即可。
16
九、手術後的照顧(續)
◼飲食指導
◼在您手術結束回到病房後,醫護人員會評估您噁心、嘔吐情況而指導喝水的時機,若無不適情形,再恢復一般普通飲食。
◼為促進傷口癒合,可多攝取魚、肉、牛奶等及富含維他命C的蔬果,避免抽煙、喝酒等。
◼手臂復健運動:請參閱乳癌手術後復健運動護理指導手冊。
17
九、手術後的照顧(續)
◼返家後的照顧
◼請依醫師預約時間返院複診並按時服藥
◼需做化學治療及放射線治療之病患,請按時返診接受治療。
◼如欲穿戴義乳或懷孕及服用避孕藥等,應請教醫師。
◼若有意願作乳房重建手術者可請教醫師。
◼夫妻間性生活可視身體狀況進行,無任何影響。
◼返家後傷口照護,請保持傷口清潔乾燥,不需每天換藥。
◼出院時傷口引流管未拔除者,引流瓶須保持負壓真空狀態,每日適時排空,並觀察引流液量及顏色。
18
九、手術後的照顧(續)
◼返家後的照顧
◼如有下列情形,請立即返診:
◼患側手臂有水腫情形。
◼發現有局部腫塊或淋巴腺腫大。
◼手術傷口突然紅、腫、熱、痛、異常分泌物增加等發炎現象。
◼引流液若突然大量增加或有引流管阻塞、滑脫等。
19
九、手術後的照顧(續)
Top Related