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東京醫科大學乳腺科教授 漫畫解說版 乳癌 檢查、預防與 治療後的最新知識

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東京醫科大學乳腺科教授

漫畫解說版

乳癌檢查、預防與治療後的最新知識東京醫科大學乳腺科教授

漫畫解說版

乳癌檢查、預防與治療後的最新知識

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002

要避免因乳癌喪命

現今罹患乳癌的人愈來愈多!其實只要了解乳癌,就會明白乳癌並不可怕。倘

若及早發現,就能讓妳從乳癌中保命,更能避免所有愛妳的人陷入悲傷,這也是

本書出版的目的。

癌症自1981年起,始終是日本人死亡原因的第一名,而在女性所罹患的

癌症當中,20歲以上的各年齡層女性都有明顯增加的就是乳癌,幾乎每年都有超

過4萬人被診斷出罹患乳癌。儘管乳癌算是比較容易治癒的癌症,但每年仍有超

過1萬人喪命,不只在演藝人員間時有所聞,恐怕各位周遭也有不少人罹患乳癌

吧。

在先進國家中,日本一向以乳癌較少而聞名,但根據現今女性的癌症病例,乳

癌卻成為30

64歲女性死亡原因的第一名,一般認為主要原因來自生活方式西化,

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003

加上女性參與社會的情形愈來愈普遍,導致生活型態產生變化,才會讓乳癌激增。

反觀在乳癌被稱為國民病的白人社會裡,乳癌罹患率並沒有太大的變化,不僅

如此,近年來的報告更指出,美英兩國的乳癌死亡率都有減少的趨勢,而減少的

死亡率中有3分之1,是因為受到乳癌篩檢啟蒙而提高檢查率所得到的結果。

筆者非常希望大家不僅知道乳癌是比較容易治癒的癌症,更要明白日本的現

況。因為日本人的乳癌罹患率非常低,導致接受檢查的比率不高,往往因此錯失

及早發現的機會,最後被迫與病魔展開痛苦的奮戰生活。如果本書能因此多救一

人,就是筆者最大的喜悅了。

最後要在此特別感謝東京醫科大學放射線科的德植公一教授,提供非筆者專業

的放射線治療等相關資訊。

東京醫科大學乳腺科教授

河野範男

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004

CONTENTS

乳癌的初期症狀與檢查‧

診斷

029

Chapter1Chapter2什麼是乳癌?

007

乳癌是長在乳房組織裡的惡性腫瘤

要如何保護女性特有的第二性徵!?

008

2 乳癌有許多種

發生部位與擴散情形各有不同

012

持續增加的乳癌人數

確實了解女性切身問題的乳癌

016

愈來愈清楚的乳癌罹患原因

細胞癌化來自正常細胞的基因變異

020

擁有遺傳要因與癌症促進要因的人

容易罹患乳癌

024

乳癌是少數可以自行發現的癌症之一

症狀明顯且約有70%的異常能自行察覺

030

要早期發現乳癌就要自我檢查

養成目視及觸摸習慣以確認自己的乳房

034

乳癌篩檢能發現自己沒有察覺到的異常

積極接受地方政府或公司提供的乳癌篩檢

038

乳房硬塊也有良性的

為消除乳癌疑慮一定要到醫院檢查

042

10

發現、確認乳癌的檢查有2階段

發現檢查與確認檢查

046

11

乳房攝影能發現乳房硬塊

辨識類似的硬塊

050

12

超音波檢查與乳管造影能將乳癌影像化

無痛又能有效檢查年輕女性的乳癌

054

13

確診乳癌所需的步驟

細胞學檢查與組織切片檢查的2種病理檢查

058

14

綜合判定檢查結果的確診

決定治療方針的擴散診斷

062

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005

了解乳癌的治療法

067

了解乳癌先進的檢查‧

治療

127

Chapter3Chapter415

自行判斷要接受的乳癌治療法

了解病期與種類以及預測和預後因子

068

16

治療法的選擇以病患為主

將必要的內容以最適當的順序搭配施行

072

17 目前乳癌手術有2大主要方法

主流是盡可能保留乳房的溫存術

078

18

採取乳房切除術時

也能搭配進行乳房重建手術

082

19

前哨淋巴結切片術可檢查乳癌的轉移情形

淋巴結清創手術能切除轉移的乳癌細胞

086

20

放射線療法是治療乳癌的代表性局部療法

切除硬塊後用來攻擊肉眼看不見的癌細胞

090

21

針對切除掉的乳癌細胞進行病理檢查與診斷

以決定術後輔助療法的方針、選擇

094

22

有60

70%的乳癌屬於賀爾蒙依賴性癌症

只要存在賀爾蒙接受體則賀爾蒙療法就有效

098

23

以抗癌藥物攻擊癌細胞的方法就是化療

常被做為術前、術後的治療法

102

24

鎖定並攻擊癌細胞的特有因子

分子標靶療法!使用的藥物是分子標靶藥物

106

25

乳癌預後最重要的是預防復發

不能鬆懈地繼續接受定期檢查

110

26

容易局部復發的部位在哪裡

有遠處轉移的疑慮時就要進行藥物治療

114

27

已復發、已轉移的乳癌治療為全身療法

長期治療以克服乳癌

118

28

要在穩定狀態下接受治療

應從早期的乳癌治療開始進行安寧緩和醫療

122

29

乳癌的檢查、治療進步到什麼程度

走在個人化醫療尖端的乳癌治療

128

30

研究大有進展的乳癌遺傳與基因檢查

抑癌基因變異時發病風險會很高

132

31

以最接近原狀溫存乳房的今日外科療法

以及部分醫療機構開始採用的最新療法

136

32

乳房溫存療法中新的放射線照射法

有短期照射法和加速性全、部分乳房照射法等

140

33

解析、解說乳癌細胞的增生機制

最新的分子標靶藥物能有效抑止特定增生因子

144

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006

克服乳癌 了解才能放心

149

PET檢查法很有效!?

…………………………066

了解乳癌的預後因子……………………………075

用語索引…………………………………………………

i(199)

乳癌藥物療法所用的主要藥物…………………126

了解乳癌治療法的變遷…………………………148

Chapter5Column

資料 &資訊

CONTENTS

34

乳癌最重要的關鍵在於早期發現、早期治療

死亡率比其他癌症低很多

150

35

為預防乳癌應做的事

了解乳癌的發病、促進因子

154

36 了解早發性乳癌與晚發性乳癌

檢查及治療的異同

158

37

被診斷出有乳癌時也不要驚慌失措!

先蒐集必要資訊再選擇適當的醫院

162

38

病患與醫師須充分溝通

告知同意的基本在於信任

166

39

充滿不安與猶豫仍想接受自己期望的治療時

應活用第二意見︵second opinion

170

40

治療乳癌所需的費用

高額療養︵醫療︶費應多活用各種福利制度

174

41

了解乳癌治療的醫療現場裡

所施行的治驗︵治療實驗︶與臨床實驗

178

42

乳癌治療後的飲食生活與性生活

應注意哪些事項

182

43

不受乳癌手術造成的乳房變形困擾

各種提高QOL︵生活品質︶的用品

186

44

為正確調適心理

乳癌病友會是莫大的活力來源

190

45

了解今後的乳癌治療

個人化醫療與療法技術已有確實的進展

194

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024

Chapter 1 什麼是乳癌?

擁有遺傳要因與癌症促進要因的人容易罹患乳癌5

動情激素

不過還是

有某些女性

容易得乳癌喔。

什麼

意思?

什︙︙

什麼樣的人

容易得啊?

乳癌和一種

叫做動情激素的

女性賀爾蒙有關呢,

動情激素

分泌期間愈長的人,

愈容易得乳癌呢。

什麼叫做

動情激素

分泌期間長啊?

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025

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2

3

4

5

什麼是乳癌?

初經早的人和

停經晚的人,

分泌動情激素的期間

不是相對會比較長嗎?

確實是。

懷孕期間

因為會維持

分泌女性賀爾蒙,

乳房也會逐漸發達,

所以能有效抑止

乳癌的發生。

這麼說

沒有懷孕和

生產經驗的人,

會比較容易

得乳癌囉?

可是

宮原妳不是

有生小孩嗎?

我只生一個,

而且是快40歲

才生的,算是

高齡生產呢。

可是也不能

為了預防乳癌

就拚命生吧。

就是啊,

而且我們都

這個年紀了,

總不能現在

再來生吧。

就是

說啊︙︙。

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Chapter 1

026

擁有遺傳要因與癌症促進要因的人

容易罹患乳癌

5

這類型的人容易罹患乳癌

擁有提高罹患乳癌風險︵危險

性︶因子的女性,基本上都算是

容易罹患乳癌的人,而提高罹患

乳癌風險的因子如下。

血緣關係的親屬曾罹患乳癌

動情激素︵卵泡賀爾蒙︶的分

泌期間長

停經後有肥胖傾向

等等。

遺傳要因是提高罹患乳癌

風險的因子

近年來對乳癌的研究愈來愈進

步,也逐漸解開與乳癌發生有關

的基因問題。

根據這些研究顯示,若有血

緣關係的親屬罹患乳癌,尤其

是這名親屬是在30多歲、40多歲

的年輕時期罹患乳癌時,其基因

就有可能被繼承下去,最後引發

乳癌。這種情形稱為家族性乳癌

遺傳要因 □有血緣關係的親屬中有人罹患乳癌

賀爾蒙要因 □初經早□停經晚□晚生產□生產經驗少□生產次數少

生活習慣要因 □有肥胖傾向□有抽菸的習慣□有每天喝酒*的習慣□運動量少

既往症要因 □曾罹患良性乳腺疾病

*換算成啤酒為中杯1杯/天

【乳癌風險確認表】

再度確認看看自己的罹癌風險

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3

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什麼是乳癌?

027

︵請參照第134頁︶。

此外,即使基因沒有異常,如

果母親或姊妹等親屬罹患乳癌,

自己罹患乳癌的風險也會增加,

而通常這種情形大多受體質和生

活環境影響。

賀爾蒙的影響也會

提高罹患乳癌的風險

有60

70%的乳癌,與女性賀

爾蒙之一的動情激素運作方式有

關,這種乳癌稱為﹁賀爾蒙依賴

性癌症﹂。

因此,動情激素分泌期間較

長的人,罹患乳癌的風險也會增

加。例如:

初經早的人

停經晚的人

沒有生產經驗的人

高齡生產的人

由於卵巢長時間分泌動情激素,

所以罹患乳癌的風險比一般人

高。附

帶說明,動情激素是否有分

泌,可從月經的有無來判斷。

懷孕期間因為會停經的關係,

所以懷孕、生產經驗較多的人比

經驗較少或沒有經驗的人,分泌

遺 傳

要注意家族性乳癌!

××NO

高齡生產沒有生產經驗停經晚初經早

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Chapter 1 5

028

動情激素的期間會較短。

停經後的肥胖也是

提高風險的要因之一

女性在停經後肥胖,幾乎可以

確定會提高罹患乳癌的風險。

因為停經後卵巢不再分泌動情

激素,此時脂肪組織裡的男性賀

爾蒙就會被轉成動情激素。

所以脂肪組織較多的肥胖女

性,停經後仍有豐富的動情激

素,而使罹患乳癌的風險增加。

抽菸也是罹患乳癌的

要因之一

抽菸的煙霧裡,含有引發癌症

的物質及讓血管收縮、對身體有

害的各種化學物質等。

所以也有可能提高罹患乳癌的

風險。

而喝酒會以哪種機制影響乳

癌的發生,雖然目前還不是很清

楚,但至少非常確定,酒喝愈多

愈會提高罹患乳癌的風險。

以飲食方式為首的生活環境歐美化

晚婚化與少子化 遺傳要因

肥 胖初經年齡降低

高齡生產

生產次數減少或沒有

家人或近親中有人罹患乳癌

動情激素分泌較多

動情激素分泌期間較長 基因的繼承

罹患乳癌

【乳癌發生的風險因子】

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054

Chapter 2 乳癌的初期症狀與檢查 ·診斷

超音波檢查與乳管造影能將乳癌影像化無痛又能有效檢查年輕女性的乳癌12

既然乳房攝影檢查

這麼厲害,就不應該

只限定40歲以上的人做,

應該也提供給更年輕的人

檢查才對啊。

因為年輕人的乳腺比較發達,

進行乳房攝影檢查時,

拍出來的影像整體來看都偏白,

所以不容易看出哪個

才是真正的硬塊啊。

就是嘛,

再說30多歲

得乳癌的人不是

越來越多了嗎?

原來是這樣啊。

啊,麻煩給我

一杯紅酒

那不然

年輕人

要如何

檢查乳癌呢?

事情沒這麼

簡單呢,

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055

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乳癌的初期症狀與檢查.診斷

乳腺發達的

年輕人,

主要以

超音波檢查為主,

那乾脆只做

超音波檢查

就好啦。

我去醫院

同時接受了

乳房攝影檢查和

超音波檢查呢。

因為超音波檢查

能發現直徑

只有幾㎝的小硬塊,

也能從硬塊的

形狀和邊緣性狀

來分辨屬於惡性

還是良性。

可是只有

乳房攝影檢查

才能找出

鈣化點啊。

超音波檢查

也很厲害嘛!

看樣子

各有利弊呢。

就是啊,

居然可以

發現只有幾㎝

的小硬塊。

所以啊,

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Chapter 2

056

超音波檢查與乳管造影能將乳癌影像化

無痛又能有效檢查年輕女性的乳癌

12

什麼是超音波︵Echo

檢查?

超音波︵E

cho

︶檢查是將超音

波機器貼在身體︵乳房︶上,利

用不同組織的反射,將硬塊影像

化的檢查。實際進行時會將乳房

塗上潤滑劑,再用高頻率探頭滑

行在乳房上,藉以觀察影像。因

完全不會疼痛,所以若乳房有發

炎症狀,無法接受乳房攝影檢查

的人,也能接受超音波檢查。

超音波檢查

對年輕人也很有效

進行超音波檢查時,即使是乳

腺非常發達的年輕人,也能發現

乳房裡直徑只有幾㎜的小硬塊。

由於乳房攝影檢查比較無法找出

太小的硬塊,所以對40歲以下的

年輕女性來說,最有效的檢查方

式就是超音波檢查。

能分辨充實性或囊胞性

超音波檢查還能檢查硬塊裡面

年輕女性比較適合接受超音波檢查

只要並用乳房攝影檢查就能急速提升早期發現的可能性!

高頻率探頭

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乳癌的初期症狀與檢查.診斷

057

是否囤積許多細胞︵充實性︶,

還是囤積許多水分︵囊胞性︶。

如果硬塊屬於充實性,也能從

硬塊的形狀和邊緣性狀,辨別出

該硬塊是否為乳癌等惡性腫瘤,

還是單純為良性腫瘤。

並用乳房攝影檢查更能確實

提高有效性的超音波檢查

乳房攝影檢查與超音波檢查所

能得到的資訊各有不同,最好並

用兩種檢查。

只要並用這兩種檢查,就能從

影像中發現5㎜左右的小硬塊,

但若要診斷該硬塊究竟是良性還

是惡性,就必須接受更精密的檢

查。

乳管造影檢查能進一步

做出準確的診斷

若乳頭分泌夾雜血絲的異常分

泌物時,就必須進行乳管造影檢

查。乳

管造影檢查是將細管插入出

現分泌物的乳管口,再注入微量

顯影劑進行拍攝的檢查法,因注

入顯影劑的關係,能清楚拍攝出

乳管內的狀態。

而乳腺症與乳管內乳突瘤也會

有出現血性分泌物的情形,若想

辨別病因,就必須接受乳房造影

檢查。

若是乳癌,還能確認出乳管內

的癌擴散情形。

以往進行確認乳管內部狀態的

檢查時,有時也會使用﹁乳管內

視鏡﹂,不過近年來已經逐漸不

再使用。

【乳管造影檢查】

進行乳管造影檢查時,會將尖端呈L型的鈍針插進乳管口,然後注入微量顯影劑來拍攝,以檢查乳管內的狀態。

顯影劑

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110

Chapter 3 了解乳癌的治療法

乳癌預後最重要的是預防復發不能鬆懈地繼續接受定期檢查25

那妳現在

還持續在接受

賀爾蒙療法嗎?

前後總共得

接受5年的治療,

所以就快結束了呢。

目前所在

只要治療結束,

就不用再擔心復發了吧?

這個嘛

但只要硬塊

比這個規模大,即使

為預防復發而繼續接受治療,

仍有30

40%的病患會復發。

第1年

若是硬塊不到2㎝,

也沒有淋巴結轉移

情形的早期癌,

有超過90%以上

可以治癒。

第2年

第3年

第4年

第5年

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了解乳癌的治療法

但只要硬塊

比這個規模大,即使

為預防復發而繼續接受治療,

仍有30

40%的病患會復發。

看樣子

復發率

還滿高的。

看來是

很難放下心

來了

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到底要多久

才能不須在意

復發呢?

是啊︙︙

乳癌就是

這樣的

癌症啊。

乳癌的復發多發生在

手術後2

3年,

只要能撐過5年

都沒有問題,

復發率就會大減。

不,關於

這件事︙︙

不過因為

乳癌是惡化速度

較慢的癌症,

仍有人手術後

過了10年才復發。

她在3年前

發現了轉移。

她的

癌細胞

轉移了嗎?

師母既然

已經撐過

10年,應該

就可以

放心了吧?

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112

Chapter 2 1Chapter 3

112

最應注意的是癌症的局部復發與遠處轉移

乳癌預後最重要的是預防復發

不能鬆懈地繼續接受定期檢查

25

手術後觀察經過都以

預防乳癌復發為主

對病患來說,乳癌手術後最擔

心的事就是復發問題。

若有進行術後輔助療法,通常

在投入藥物時,會檢查是否有出

現副作用的情形,若沒有進行術

後輔助療法,就應遵照醫師的指

示定期接受檢查。

一般性的檢查為問診和視觸

診、血液檢查,若醫師判定有必

要時,還會進行乳房攝影檢查、

超音波檢查、CT或MRI、骨

骼掃描等檢查。

當然治療前所進行的自我檢

查,治療後仍須繼續。

容易復發的期間

乳癌的復發以手術後2

3年

多,5年後就大幅減少。

但因為乳癌是惡化速度較慢的

癌症,仍有人手術後過了10年才

復發。自我檢查等時,若發現有

令自己在意的症狀,一定要告訴

1手術

每3∼ 6個月

每 月

每3∼ 12個月

每3個月∼1年

3 5一般檢查

問診、視触診、血液檢查、超音波、乳房攝影、

自我檢查

腫瘤標記、X光攝影、MRI、超音波等

必要時進行

適當檢查

(年)

【預防復發的定期檢查】

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乳癌的初期症狀與檢查.診斷

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了解乳癌的治療法

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醫師並接受必要的檢查。

手術後的復發率

乳癌手術後的復發率,會因發

現時的病期和復發風險而有個人

間的差異。

若是零期乳癌,因為癌細胞還

停留在乳管或乳小葉內,屬於非

浸潤癌,所以只要手術時沒有殘

留任何癌細胞,零期乳癌幾乎都

可以治癒。即使是浸潤癌,只要

硬塊在2㎝以下也沒有轉移到淋

巴結,就屬於早期癌,若能在這

階段發現並接受適當的治療,有

90%以上的機率能治癒。

不論病期是第一期、第二期

或第三期,只要有接受手術治

療,就須採取術後輔助療法以預

防復發。但即使採取這一連串的

治療,仍有30

40%的病患會復

發。第

一期病患的復發率在10%

以下,但第二期會上升到20

30%,第三期以上則約有半數的

人會復發。

應特別注意局部復發與

遠處轉移

乳癌的擴散情形可分為﹁淋巴

管轉移﹂和﹁血行轉移﹂。轉移

往往也是造成復發的原因。

淋巴管轉移是指癌細胞進入淋

巴管裡,隨著淋巴液轉移到腋下

或鎖骨上方等乳房四周的淋巴結

裡。手術後若乳房或四周的淋巴

結裡再度出現癌細胞時,就稱為

﹁局部復發﹂。

血行轉移是指癌細胞進入血

管裡隨著血液轉移到骨頭、肺、

肝、腦等,離乳房較遠的器官,

這種情形稱為﹁遠處轉移﹂。

直接全身へ転移

透過乳房四周的淋巴結轉移到全身各處

透過乳房四周的淋巴結轉移到全身各處

直接轉移到全身各處

淋巴管轉移血行轉移

乳管

淋巴管

淋巴結

血管

骨頭

【遠處轉移架構】

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Chapter 4 了解乳癌先進的檢查 ·治療

乳癌的檢查‧治療進步到什麼程度走在個人化醫療尖端的乳癌治療29

您好

我們來打擾了。

妳們來了。

初次見面,您好。

請進。

我聽我先生

提起過妳們。

歡迎妳們。

是啊。

恕我失禮喔,

我聽說宮原同學

也得了乳癌?

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了解乳癌先進的檢查.治療

和我

一樣呢

師母看起來

很有精神呢!

妳認為

得乳癌的人,

看起來沒精神嗎?

沒︙︙

沒有

這回事。

我是開玩笑的。

其實是因為

藥物很有效,

連我自己

都很驚訝能

這麼有精神呢。

乳癌是所有癌症中治療法較多的癌症,所以不論復發還是轉移,都能針對每一名病患選出適當的治療法,再從中搭配治療。也因此,乳癌的治療被視為最接近個人化的醫療(量身訂做的醫療)。

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Chapter 4

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可從各種治療法中選擇最適合病患個人的治療法

乳癌的檢查、治療進步到什麼程度

走在個人化醫療尖端的乳癌治療

29

乳癌的治療

最接近個人化醫療!

乳癌是有許多治療法的癌症

之一,以基本治療法來說,雖然

與其他癌症同以手術、放射線療

法、藥物療法為3大支柱,但乳

癌的治療種類更豐富,能夠依據

種類採取各種不同的治療法。

要採取哪種治療法,除了依病

患的年齡與體力、乳癌大小、病

期而定,也會評估下列因素:

賀爾蒙療法是否有效

是否已經停經

分子標靶療法是否有效

乳癌的治療被視為最接近﹁個

人化醫療︵量身訂做的醫療︶﹂。

逐漸被解開的

乳癌基因異常

能夠實現個人化醫療,主要是

因對乳癌基因研究的進步。

癌症的發生與促使細胞癌化的

﹁致癌基因﹂,和抑止細胞癌化

的抑癌基因有關,近年來的分子

生物學研究更得知,也與決定癌

症性質的各種基因異常有關。

例如研究得知HER2基因數量

增幅的乳癌,會過度製造HER2

蛋白,甚至存在基因異常種類很

類似的群組。

今日已經逐漸能依據基因異常

的種類來分類乳癌,也能了解乳

癌的性質,所以藥物療法也逐漸

在改變,朝著能投入更適當治療

用藥的方向前進。

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乳癌的初期症狀與檢查.診斷

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了解乳癌先進的檢查.治療

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乳房切除術趨向小範圍

整體來說,乳癌的手術已經趨

向小範圍的切除。以往若是﹁硬

塊超過3.1㎝的乳癌﹂,普遍都會

將整個乳房切除,但現在會先採

用﹁術前化療﹂,等硬塊縮小

後,就能採取溫存術。

會考慮﹁乳房切除術﹂,基本

上只有在癌細胞廣泛存在整個乳

房內且無法採用溫存術時。

最近甚至還能保有乳暈、乳

頭、乳房皮膚,只將內側乳腺組

織完全切除掉的﹁乳暈乳頭保留

式乳房切除術﹂。此外,通常進

行乳房切除術時,必須將皮膚切

開到某種程度,但現在也能採用

內視鏡手術,將皮膚切開的範圍

縮到最小。

負擔較少的放射線療法

目前乳房溫存術佔乳癌手術的

60

70%,而術後的﹁放射線療

法﹂通常須進行5星期,且每星

期得到醫院接受5次照射。因此

有些醫療機構為減少病患經常上

醫院的負擔,開始導入﹁短期照

射法﹂,就是增加每次照射的放

射線量,藉以縮短治療期間。

此外,只針對硬塊切除部位,

重點式照射更強大放射線的加速

性部分乳房照射法︵請參照第143

頁︶,目前也正積極研究中。

研發中的全新分子標靶藥物

分子標靶療法是找出癌細胞的

特有性質,再鎖定目標來狙擊式

攻擊癌細胞的治療法。

目前治療乳癌的分子標靶藥

物以﹁搓杜滋美﹂為主,但在基

因研究的進步下,已經出現了新

的分子標靶藥物﹁拉帕替尼﹂

和﹁貝伐單抗﹂︵請參照第146

頁︶,以及破骨抑制劑D

enosumab

︵類保骨素骨鬆針︶。

部分醫療機構還採用新療法

最近有部分醫療機構,不採取

手術方式切除乳癌細胞,而是採

用﹁聚焦超音波手術﹂、﹁射頻

燒灼術﹂、﹁冷凍治療﹂等療法

來殺死乳癌細胞。不過就現階段

來說,這些新療法尚未為正式的

治療法︵請參照第139頁︶。