CICATRIZACIÓN TISULARManuel Alejandro Giraldo Delgado
VIII Semestre - UManizales
CICATRIZACIÓN
• Asegurar existencia.• Mecanismo normal de reparación de
heridas.• Sujeto a regulación humoral: Autolimitada.
• Lesión• Pérdida de continuidad• Desencadena
mecanismos de respuesta
CICATRIZACIÓNHERIDAS
HERIDASCLASIFICACIÓN
1.) CORTANTES, PUNZANTES
2.) ABRASIVAS, AVULSIVAS
3.) MISILÍSTICAS
HERIDASCLASIFICACIÓN
5.) CONTUNDENTE
6.) QUEMADURAS
1.) LIMPIA
• No infección• No ingresa a tractos• Rx infección: 1-5%
HERIDASCLASIFICACIÓN
2.) LIMPIA - CONTAMINADA
• Ingresa a tractos en condiciones controladas
• Rx infección: <10%
3.) CONTAMINADA
• Heridas accid. y en condiciones no controladas
• Herida Qx con contenido fecal
• Rx infección: <40%
HERIDASCLASIFICACIÓN
4.) SUCIA – INFECTADA
• Crónicas• Pus, infección, necrosis• Infección: 100%
CICATRIZACIÓNMECANISMO NORMAL
FASE INFLAMATORIA
FASE PROLIFERATIVA
FASE DE REMODELACIÓN
FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Detiene sangradoMatriz regenerativa
1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS
1.) HEMOSTASIA2.) RESPUESTA HUMORAL Y CELULAR INMEDIATAS
FASE INFLAMATORIA (Hasta 5 d)
Citocinas
• PDGF• TGF α o β• EGF• FGF• TNF• IL-1• IGF
24h
24-48h
IL-1TNF α
FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN Fibroblasto
FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
• “Carne viva”• Intenso, brillante• Sangra fácil
• Capilares Fact. de crecimiento
Control de infección.Ambiente propicio para cierre.
Herida apta para cerrarse o ser receptora de injertos.
FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
• ↓ Tamaño herida abierta
• Deformidades por adherencias y limitación mov. articulares
• Heridas infectadas, quemaduras de espesor total.
• Factor de deformidad y disfunciónPuede contrarrestarse:
• Cierre precoz.• Medios físicos
FASE PROLIFERATIVA (Hasta 4 sem)
1.) FIBROPLASIA2.) GRANULACIÓN3.) CONTRACCIÓN4.) EPITELIZACIÓN
Migración queratinocitos de la epidermis
•Cicatriz Inicial: eritematosa y elevada•Colágeno tipo III tipo I (se asemeja más a la piel sana)
FASE DE REMODELACIÓN (meses a años)
1.) AUTOLIMITACIÓN: semanas/meses/años. Persistencia: Cicatriz hipertrófica/queloide.
2.) RESISTENCIA: 3 semanas para 80% fuerza tensil. Adherencia epidermis – dermis (cubrir cicatriz).
3.) ELASTICIDAD: Piel normal (elástica) vs Cicatriz (dura)
CICATRIZACIÓNCARACTERÍSTICAS CICATRIZ NORMAL
4.) COLOR: Rosada más clara . Protección solar/oclusión ↓ pigmentación.
5.) VISIBILIDAD: Líneas de menor tensión
6.) FALTA DE ANEXOS: Espesor total (no regenera). Resequedad, falta de sudoración y lubricación.
3.) PRIMARIA DIFERIDA. Varios días después. Útill una vez que pase Rx de infección. Resultado similar a cicatr. por primera intención.
CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR TOTAL
1.) POR PRIMERA INTENCIÓN. Horas después. (suturas/injertos/colgajos). Etapas clásicas. Mejor calidad.
2.) POR SEGUNDA INTENCIÓN. Abierta. Cierre espontáneo. Inflamación prolongada. Deformante, amplia, deprimida/hipertrófica.
• Epitelización ppalmente• Poca formación de colágeno
CICATRIZACIÓNHERIDAS DE ESPESOR PARCIAL
• Escasa contracción• Secuelas mínimas
CICATRIZACIÓNNERVIOS PERIFÉRICOS
Degeneración retrógrada
REGENERACIÓN: 3-4 semanas. TUBO ENDONEURAL. 1,5 mm/día. 80% diámetro original
Degeneración Walleriana
ESQUELÉTICO:
CICATRIZACIÓNTEJIDO MUSCULAR
Proliferación Fusión Regeneración parcial.
CARDÍACO:
Escasa capacidad de regeneración.T.C Cicatriz.
LISO:Moderada capacidad de regeneración.
Mitosis.
↑ REABSORCIÓN 15d
CICATRIZACIÓNTEJIDO ÓSEO
FORMACIÓN ÓSEA45-70d
FASE Inflamatoria Proliferativa
RemodelaciónFibroplasia Granulación Contracción Epitelización
DURACIÓN 4 -5 d 1 – 3 sem 6 sem – añosCÉLULAS
PRINCIPALES Macrófagos Fibroblastos Epitelio vascular Miofibroblastos Queratinocitos Fibroblastos
CARACTERÍSTICASVC
HemostasiaCoágulo
Inflamación
Producción Matriz
extracelTejido de
granulaciónDisminuye superficie cruenta
Tapizado epitelial de herida
Ordenamiento colágeno,
fuerza tensil
CICATRIZACIÓNRESUMEN
•Profilaxis antitetánica•Controlar infección
• Lavado de manos• Asepsia• Irrigación• Profilaxis y tratamiento antibiótico
CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES
•Cierre primario. 6h. Mordeduras, heridas misilísticas.
•Aporte de oxígeno. Heridas a tensión, Cigarrillo (CO, nicotina).
•Microambiente favorable. Humedad.
CICATRIZACIÓNFACTORES MODIFICABLES
Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
Heridas crónicas, abiertas, cutáneas, de presión.•Fallo de mecanismos de cierre
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
Cicatrices hipertróficas y queloides•Deformidad, limitación funcional
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
Autolimitadas
Crecen indefinidamente
Quemadura 3G
•Excisión quirúrgica•Esteroides intralesionales•Silicona gel en láminas•Cintas de papel poroso (micropore)•Presoterapia.
CICATRIZACIÓNCICATRIZACIÓN ANORMAL
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