Perfusion Tisular
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PERFUSION TISULAR PERFUSION TISULAR PULMONAR INEFECTIVAPULMONAR INEFECTIVA
DETERIORO DEL INTERCAMBIO DETERIORO DEL INTERCAMBIO GASEOSOGASEOSO
CIRCULACION PULMONAR
Circulación alveolar: arteria pulmonar
Circulación bronquial: aorta → arterias bronquiales
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
PO2: 100 mmHg
PCO2: 40 mmHg
PO2: 96 mmHg
PCO2: 40 mmHgPO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
músculos respiratorios
control
sensores
PO2: 96 mmHgPCO2: 40 mmHg
alvéolo
vías aéreas
capilarespulmonares
capilaressistémicos
VPAP
AI
VI
VD
AD
AoVCPO2: 40 mmHg
PCO2: 46 mmHg
SuficienciaCapacidad de realizar
adecuadamentela función
Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas
InsuficienciaIncapacidad parcial o
total de realizarla función
Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación
Suficiencia respiratoria
¿Qué se debe medir?
¿Dónde se debe medir?
Fisiología Respiratoria
Se debe medir PO2 y PCO2 en sangre arterial sistémica
Suficiencia respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 ≥ 60 mmHg Y PCO2 ≤ 50 mmHg
En sangre arterial sistémica
Fisiología Respiratoria
Insuficiencia respiratoria
Fisiopatología Respiratoria
Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICAde: PO2 < 60 mmHg Y/O PCO2 > 50 mmHg
En sangre arterial sistémica
Sectores del Sistema Respiratorio
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP VP
Variables de la Ventilación
• Control
• Vías motoras
• Caja toráxica
• Sistema pleural
• Distensibilidad pulmonar
• Permeabilidad de vías aéreas *
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Variables de la difusión
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985
Esquema de la membrana alvéolo - capilar
AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
VARIABLES DE LA PERFUSIÓN
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, DxR Development Group Inc, 1999.
VARIABLES DE LA PERFUSIÓN
• Función del ventrículo derecho
• Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda
• Resistencia arteriolar
• Integridad del capilar
• Circulación linfática
• Grado de shunt A/V * AD
VD
AP VPAI
VI
AoVC
VC
Relación ventilación - perfusión (V/Q)
O2
CO2
VENTILACION
DIFUSION
PERFUSIONAP
VP
Relación V/Q normal
ventilación
perfusión
buena ventilaciónmala perfusión
mala ventilaciónbuena perfusión
PERFUSION TISULAR
• La perfusión tisular adecuada depende de que exista un aporte apropiado de oxigeno que se transporte a los tejidos. Para transportar el oxigeno es fundamental que haya un gasto cardiaco y un nivel de hemoglobina adecuado. El Gasto cardiaco depende de la frecuencia cardiaca
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
• Gasometría arterial anormal.• Alteración de la frecuencia respiratoria por
encima o debajo de los parámetros aceptables.
• Broncospasmo.• Disnea.• Aleteo nasal.• Uso de los músculos accesorios.
FACTORES RELACIONADOS
• - Problemas del intercambio.• - Hipoventilación.• - Deterioro del transporte de oxigeno.• - interrupción del flujo arterial.• - Desequilibrio ventilación/ perfusión.
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA• Vigilar la frecuencia , ritmo, profundidad y esfuerzo de las
respiraciones• Anotar el movimiento toráxico, mirando la simetria,
utilización de músculos accesorios y retracciones.• Observar si se producen respiraciones ruidosas, como
cacareos o ronquidos.• palpar para ver si la expansión Pulmonar es igual• realizar percusión en tórax anterior y posterior desde los
vértices hasta las bases de forma bilateral• Observar si hay fatiga muscular diafragmática (movimiento
paradójico)• Auscultar los sonidos respiratorios , anotando las áreas de
disminución/ ausencia de ventilación y presencia de sonidos adventicios
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA• Auscultar Los sonidos Pulmonares después de los
tratamientos y anotar los resultados.• Observar si aumenta la intranquilidad, ansiedad o
falta de aire.• Determinar la necesidad de aspiración auscultando
para ver si hay crepitación o roncos en la vías aéreas principales
• Oxigeno para mantener Spo2 > 92 % para aumentar el aporte de nivel tisular
• Monitoreo gasométrico de Paciente a fin de mantener Valores de PO2 > 60 mmHg
• Mantener Acceso IV permeable• Mantener Vías despejadas • Controlar Niveles de AGA y Electrolitos según
disponibilidad• Control del estado hemodinámica PVC PAM según
disponibilidad
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA• Controlar los factores
determinantes de aporte de oxigeno tisular ( Niveles de PO2, SO2 y hemoglobina y gasto cardiaco) según disponibilidad
• Suministrar Oxigenoterapia, si fuera necesario
• Proporcionar apoyo con ventilación Mecánica se fuera Necesario
• Controlar Estado Neurológico ( Niveles de Conciencia).
INTERCAMBIO GASEOSO• El aparato respiratorio es uno de
los más importantes para el organismo, pues su funcionamiento adecuado es vital para el mantenimiento de la vida.
• El intercambio gaseoso es el proceso en el que la ventilación pulmonar y la circulación sanguínea coinciden en los alvéolos pulmonares para el intercambio de gases (O2 y CO2) y transformar la sangre venosa en sangre arterial rica en oxigeno, los pulmones permite el trasporte de oxigeno del interior del alveolo hasta el torrente sanguíneo y el paso contrario del anhídrido carbónico desde la sangre al exterior.
CARACTERISTICAS DEFINITORIAS
• Cefalea al despertar• Hipercapnia.• Hipocapnia.• Hipoxemia.• Irritabilidad.• Aleteo nasal.• Agitación.• Somnolencia.• Taquicardia.• Trastornos visuales.
• Gasometría arterial anormal• PH arterial anormal.• Frecuencia, ritmo y profundidad
respiratorios anormales.• Color anormal de la piel( pálida,
cenicienta).• Confusión.• Cianosis, solo en neonatos.• Disminución del dióxido de
carbono.• Diaforesis.• Disnea.
FACTORES RELACIONADOS
• Cambios de la membrana alveolo-capilar.• Desequilibrio ventilación-perfusión..
ACTIVIDADES DE ENFERMERIA• Valoración de funciones vitales, control cada 15 min., luego cada 30 min.
Hasta la estabilización.• Monitoreo neurológico (escala de Glasgow) cada 15 min., luego cada 30
min.• Colocación del monitoreo cardiaco, con parámetros de alarma.• Monitorizar el estado de conciencia, hemodinámica, patrón respiratorio.• Monitorizar: Aga, SpO2.• Auscultar los pulmones.• Verificar la posición de la mascara y no exista fugas.• Colocar al paciente en posición semifowler no más de 12 horas luego
decubito lateral derecho e izquierdo, movilizando cada 2 horas.• Colocación y valoración de la pulsoximetria cada 15 min.• Extracción de sangre arterial cada hora, luego cada 2 horas hasta la
estabilización.• Preparación para intubación endotraqueal, si fuera necesario.• Instalación del ventilador mecánico( volumétrico y presión).
INTERVENCIONES DE ENFERMERIA SEGÚN CLASIFICACION NIC-NOC
MONITORIZACIÓN DE LOS SIGNOS VITALES:• Controlar periódicamente PA. Pulso. T, FR.• Controlar periódicamente la FR y RR( profundidad y
asimetría)• Controlar periódicamente la oximetría del pulso.
– Manejo de las vías aéreas:• Colocar al paciente en posición tal que se alivie la disnea. REALIZAR FISIOTERAPIA TORÁCICA SI ESTA INDICADO.• Eliminar las secreciones fomentando la tos o la aspiración.• Enseñar a toser de manera efectiva.• Ayudar estimulando al paciente durante la realización de la
espirometría.• Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal.• Administrar broncodilatadores• Enseñar al paciente a utilizar los inhaladores prescritos.• Administrar oxigeno humidificado , si esta indicado.• Vigilar el estado respiratorio y de oxigenación
MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA :• Anotar el movimiento torácico , mirando la simetría , utilización
de músculos accesorios y retracciones de músculos intercostales y supraclaviculares.
• Auscultar los sonidos pulmonares después de los tratamientos y anotar los resultados.
• Comprobar la capacidad del paciente para toser.• Vigilar las de las características secreciones del paciente.
ASPIRACIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS:• Aspiración de las vías aéreas:• Determinar la necesidad de la aspiración oral o traqueal.• Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la • aspiración. • Disponer de precauciones universales de bioseguridad.• utilizar equipos desechables estéril para cada procedimiento.
• Seleccionar un catéter de aspiración , que sea a la mitad del
diámetro interior del tubo endotraqueal, tubo de traqueostomía o vía aérea del paciente
OXIGENOTERAPIA:• Mantener la permeabilidad de las vías aéreas.• Administrar oxigeno , según indicación.• Vigilar el flujo de litro de oxigeno-• Comprobar la disposición de aporte de
oxigeno.• Controlar la eficacia de la oxigenoterapia.• Comprobar la capacidad de paciente para
tolerar la suspensión de la administración de oxigeno mientras recibe los alimentos.
• Observar los signos de hipoventilación inducida por el oxigeno.
• Observar la ansiedad del paciente relacionado con la necesidad de la terapia de oxigeno.
• Proporcionar oxigeno durante los traslados del paciente.
• Instruir al paciente y a la familia en el uso de oxigeno en casa
MANEJO ÁCIDO – BASE:• Observar si hay pérdida de ácido (vómitos, emisión
nasogástrica , diarrea y diuresis).• Observar si hay perdida de bicarbonato.• Colocación optima para una ventilación
adecuada( vía aérea despejada y elevar la cabecera)
• Observar si hay síntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2 bajos y PaCO2 altos y fatiga muscular respiratoria).
• Controlar el patrón respiratorio.• Controlar los factores determinantes de aporttes
de oxigeno tisular.• Administrar oxigeno si fuera necesario.• Proporcionar apoyo con ventilación mecánica si
fuera necesario.• Determinar el consumo de oxigeno, según niveles
de saturación.• Obtener muestras para análisis en el laboratorio
del equilibrio ácido- base, según corresponda.• Observar si empeora el desequilibrio electrolitico
con la corrección del desequilibrio del ácido-base.• Controlar el estado neurológico.• Administrar medicinas alcalinas prescritas según
corresponda• Proporcionar una higiene bucal frecuente.
AYUDA A LA VENTILACIÓN :• Fomentar la respiración lenta y profunda.
• Ayudar con el espirómetro , si procede.
• Observar si hay fatiga muscular respiratoria.
• Iniciar y mantener suplemento de oxígeno, según indicación.
• Administrar la medicación adecuada contra el dolor para evitat la hipoventilación.