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* BecadaRadiologíaInfantil,UniversidaddeChile-ClínicaLasCondes.** RadiólogaInfantil,DepartamentodeRadiologíaClínicaLasCondes.*** RadiólogoyMédicoNuclear,ClínicaLasCondes.**** Cirujanodetórax,ClínicaLasCondes*****Anátomo-patólogo,ClínicaLasCondes.

Rev Chil Enf Respir 2013; 29: 168-170

Caso radiológico pediátrico

FABIOLAVARGASP.*,KARLAMOËNNEB.**,DAVIDLADRÓNDEGUEVARAH.***,JOSÉM.CLAVEROR.****yPABLOMATAMALAB.*****

NOTA RADIOLÓGICA

Paciente sexomasculinode15años, sinan-tecedentes mórbidos de importancia. Consultóen Servicio de urgencia por contusión costalderecha,solicitándoseradiografía(Rx)detóraxenlaqueapareceunhallazgoincidental(Figura

1).DadoelhallazgodelaRxdetóraxsedecidiócomplementarestudiocontomografíacomputari-zada(TC)detóraxconcontrasteendovenoso(Fi-gura2)yposteriormente,tomografíaporemisióndepositrones(PET/CT)(Figura3).

Figura 1. Rxdetóraxenproyecciones:a)frontal;b)lateral;c)oblicuaposteriorderecha.

Figura 2. Imágenesaxialesdetomografíacomputarizadadetóraxconcontrasteendovenoso:a)ventanamediastínica;b)ventanapulmonar.

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Hallazgos radiológicos

EnlasRxdetórax(Figura1)seidentificaunnóduloovaladoenellóbuloinferiordelpulmónizquierdo.LaTCconcontrasteendovenosomuestraen

ventanasmediastínicaypulmonar(Figura2)unnódulosólidohomogéneoenellóbuloinferioriz-quierdo,de27x18mm,delímitesrelativamentebiendefinidos,quecaptacontraste, conbandaslinealesdesdeelnódulohacialacisuramayorylapleurabasal,deaspectoindeterminadoporloquesesugiereestudiohistológico.LasimágenesdePET/CT(Figura3)muestran

nóduloovalado,biendelimitado,enelsegmentoanteromedialdelLII,conalgunasespiculacionesensucontornoyadherenciashacialasuperficiepleural,conmoderadacaptacióndefluorodesoxi-glucosa(SUVmax:4,5);noseidentificancalcifi-cacionesniestructurasvascularesensuespesor.Conestoshallazgosseplanteócomoalternativasdiagnósticas un tumor carcinoide u otra lesiónneoplásicadebajogrado.Seefectuóunareseccióndelnóduloconmár-

genespulmonareslibres,porvideotoracoscopía.El diagnóstico anátomo-patológico confirmó

quesetratabadeunhamartomapulmonar.

Discusión

Loshamartomassonanomalíasdeldesarrolloque sepuedenencontrar endiferentes localiza-ciones. Corresponden a tumores benignos sinpotencial maligno, pueden crecer lentamente1,seoriginanencélulasmesenquimalesdeltejidoconectivofibroso submucosode laparedbron-

quialycontienencantidadesvariablesdegrasa,cartílagos,tejidosconectivoyepitelial2.Alrededordel20%deloshamartomastoráci-

cossondeorigenendobronquial2,3.LamayoríadeloshamartomasintrapulmonaressondescubiertosenRxdetóraxderutinayrequierenevaluaciónadicional4;generalmenteaparecencomounha-llazgoincidentalenpacientesasintomáticosentrelacuartayséptimadécadas(hombre:mujer,3:1)einfrecuentementehansidodescritosenniños5.Loshamartomassonlaneoplasiabenignapul-

monarmáscomún,conunaprevalenciaenautop-siasalrededorde0,25%3,5,enadultosconstituyenel5-18%delosnódulospulmonaressolitariosyel75%delosnódulosbenignos2,4.Apesardelanotableevolucióndelatecno-

logíaenimaginología,amenudoresultadifícildeterminarlanaturalezabenignaomalignadelosnódulospulmonaressolitariosidentificadosenRxde tóraxo en estudiosde tamizaje conTC.En TC se puede plantear el diagnóstico de

hamartomacuandosetratadeunnóduloperifé-rico, solitario, redondo u ovoide, de contornoslobuladosymárgenesbiendefinidos,concalci-ficacionesy/ograsaensuespesor1.Sedescribencalcificacionesenel5%a50%deloshamarto-mas;lapresenciadecalcificacionesinternastipo“palomitas de maíz” (popcorn) en un nódulopulmonar sugiere naturaleza benigna3. El diag-nósticodehamartomaintrapulmonartambiénsepuede plantear cuando se observa presencia degrasaintralesional(conatenuaciónenTC:-40a-120HU),visibleenhastael50%deloscasos2,3.Se describe que ante la presencia de las carac-terísticas antes descritas enTC -calcificacionesy/ograsa-enunnódulopulmonar,noexistiríala

Figura 3. Tomografíaporemisióndepositrones(PET/CT)detórax,imagenaxial.

¿Cuál es su diagnóstico?

CASORADIOLÓGICOPEDIÁTRICO

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Correspondenciaa:Dra.FabiolaVargasP.DepartamentoRadiologíaInfantilClínicaLasCondesSantiago-Chile.Email:fabivarpe@hotmail.com

necesidadderealizarbiopsiaparaconfirmareldiagnósticodehamartoma1.Loshamartomasquemuestranatenuaciónde

tejidos blandos enTC, sin evidencias de grasao calcificaciones intralesionales, se considerancomonódulospulmonaresdeorigen indetermi-nado, estimando que en aproximadamente un30%deestoscasoslaTCresultainsuficienteparadiferenciarentrebenignoymaligno1,4.El estudio por resonancia magnética (RM)

puedeserútilcuandonoseidentificancalcifica-cionesnigrasaenlasimágenesdeTC3.AunquelaexperienciaenRMdelaslesionespulmonaresatípicasenniñoseslimitada,estaexploraciónsepuede justificar como estudio adicional ya queenunalesiónpulmonarsingrasa,calcificacionesoseptos,lasimágenesdeRMpuedendemostrarmúltiples pequeños quistes correspondientes ainvaginaciones epiteliales, hallazgo que puedeorientarahamartomapulmonarsegúnlodescritoporAlexopoulouycols5.Ennuestropaciente,quepresentabaapariencia

atípicaeinespecíficaenlasimágenesdeTC,sedecidió complementar estudio con PET/CT yaque esta modalidad de imagen aparece comopromisoria para la caracterización de nódulospulmonaresindeterminadosenTC.ElPET/CT,mássensibleyprecisoenladeteccióndetumo-resmalignos, sehapropuestocomométododeprimeralíneaparalaevaluacióndelosnódulospulmonares solitarios6. Cicco y cols refierenque el PET/CTproporcionamejores resultados

que laTC en la caracterizaciónde los nódulospulmonares solitarios y además describen queel20%deloshamartomas,especialmentelosdegran tamaño, pueden evidenciar característicasdeabsorciónquesugierenmalignidadenelPET/CT,semejantealoqueocurrióennuestrocaso4.

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