Centro Universitrio Baro de Mau Cirurgia Geral Obstruo Intestinal

Cirurgia Geral

Obstruo IntestinalObstruo intestinal Ocluso parcial ou total do intestino impedindo a passagem de seu contedo;

2 grupos: obstruo mecnicas e funcionais.Obstrues MecnicasBarreira anatmica dificultando a passagem do contedo luminal do intestino;Classificadas em funo do tipo, da gravidade e de suas possveis complicaes:Obstrues completas e incompletasObstrues simples e estranguladasObstrues em Ala Fechada

Classificao em relao a localizao

Lactentes e Crianas: Intussuscepo, hrnias externas e o bolo de Ascaris;

Adultos: Aderncias, hrnias e neoplasia maligna do clon.

Leses Extrnsecas Parede IntestinalBridas: obstrui por angulao ou forma faixa que comprime a ala intestinal;Cirrgias prvias.

Hrnias Externas(inguinais, femorais, incisionais e mais raro as umbilicais);Reparo eletivo para preveno da obstruo.

Vlvulo intestinal: intestino gira por si mesmo.Angulao e obstruo em ala fechada.

Neoplasias malignas primrias de delgado so raras;

Obstrues neoplsicas so originadas de invaso local de neoplasias abdominais como as ginecolgicas ou Ca de mama;

Neoplasias malignas(adenocarcinoma)50% dos casos de obstruo colnica,Leses Intrnsecas da Parede IntestinalIntussuscepo: invaginao de um seguimento intestinal para o interior de uma ala localizada distal

Crianas : origem congnita como atresia intestinal, estenoses.Adultos : tumores, plipos e dverticulo de Meckel.

Leses intraluminaisNeoplasia mais clssica, adenocarcinoma do clonleo biliar rara devido fstula colecistoentrica.Infestao por Ascaris Lumbricoides

Patognese1) Obstruo Mecnica Simples do Intestino Delgado:Acmulo de secreo e gs prximo a ocluso;

Proliferao bacteriana

Hipersecreo de lquidos

Aspecto fecaloide

Aumento da presso intrluminal comprime veias da parede, dificulta retorno venoso e extravasa liquidos(edema de ala)Contedo luminal excessico mesmo sem isquemia e necrose;

Desidratao e hipovolemia;

Distenso abdominal provoca vmitos reflexos;

Obstruo alta: alcalose metablica hipoclormica e volmicos;

Obstruo distal: perda intensa da ala distendida- hemoconcentrao-azotemia pr-renal e choque.

2)Obstrues Estranguladas

Comprometimento da circulao arterial;trombose de veias da parede das alas intestinais;

Extravasa plasma e sangue para lmen intestinal para segmento obstuido;hipovolemia, choque e azotemia;Sofrimento das alas, necrose e perfurao.

Proliferao bacteriana;Necrose;peritonite com exsudao;sepse.3) Obstrues do Clon

- Menor perda volmica e distrbios hidroeletrolticos graves;- Cursar com obstruo em ala fechada;- Risco de se torna estrangulada(P. intraluminal supera a P.capilar).

Manifestaes ClnicasObstruo Mecnica de Delgado:

Dor abdominal em clica;Borborigmo audvel;Vmitos fecaloides;Soluos;Constipao;Dificuldade de eliminao de flatos;Diarria paradoxal (obstruo parcial);Sangue nas fezes (intussuscepo).Suspeita de estrangulamentoTaquicardia e taquipnia;Alteraes do nvel de conscincia;Oligria;Febre;LeucocitoseManifestaes Clnicas2) Obstruo Mecnica de Clon-Dor abdominal e distenso;-Vmitos surgem mais tardiamente-Vmitos fecalides so raros-Se adenocarcioma: incio insidioso dos sintomas, hiporexia, perda de peso, histria de sangramento retal, alterao do hbito intestinal.

Exame FsicoProcurar cicatrizes antigas;Pode-se visualizar a peristalse;Febre (estrangulamento);Hipotenso; taquicardia (desidratao, peritonite);Ausculta com perodos de peristalse exacerbada intercalados com silncio; borborigmos;Distenso abdominal;DB positivo (pensar em estrangulamento);Massa palpvel;Obrigatrio realizar o toque retal;Ampola retal livre de fezes (sinal de Hochemberg);Fecalomas;Sangue na luva.

DiagnsticoHistria + exame fsicoRadiografia de abdome:-Delgado: As alas ficam numa posio mais central; nveis hidroareos mltiplos; ausncia de ar no clon-Clon: distenso na periferia; ausncia de ar na empola retal

Tomografia de abdometil para diagnosticar a obstruo, determinando a causa;Demonstra uma zona de transio (ala distendida com ar e liquido de um lado e do outro colapsada);

Resumindo As radiografias simples de abdome so diagnosticadas em mais de 60% dos casos. Entretanto, em 20% a 30% dos casos torna-se necessria a complementao propedutica com TC e/ou estudos baritados.Todo paciente com suspeita de obstruo colnica deve ser submetido a uma proctossigmoidoscopia. A colonoscopia contraindicada, pois a insuflao de ar para a realizao do procedimento pode levar perfurao intestinal.TratamentoClnicoTratar distrbios hidroeletrolticosSuco nasogstricaHidratao venosaMonitorizao da diureseAntibioticoterapia (estrangulamento)Dieta zero

CirrgicoHrnia reduo e reparoIntussuscepoEstenose refratria por doena de CrohnBridasNeoplasias ( colostomia)

Obstrues Funcionais1) lio Paraltico- Nuseas e vmitos, distenso abdominal com rudos hidroareos diminudos desde o incio.- Tratamento: Jejum oral, drenagem nasogstrica, hidratao e correo hidroeletroltica.

2) Pseudo Obstruo Intestinal

Dismotilidade severa de todo tudo digestivoDistrbios neuromuscularesEsclerodermiaDiabetes MellitusDoena de ParkinsonAcidente vascular enceflicoIdiopticaQuestes1)Qual a principal causa de obstruo mecnica do clon em adultos?AdernciasDiverticuliteCncerMegaclonHrnia inguinal1)Qual a principal causa de obstruo mecnica do clon em adultos?AdernciasDiverticuliteCncerMegaclonHrnia inguinal

2)Qual dos sinais e sintomas abaixo NO observado na obstruo intestinal do jejuno baixo?Vmitos precocesDistenso abdominalVmitos fecaloidesTimpanismo abdominalNveis escalonados ao RX de abdome

2)Qual dos sinais e sintomas abaixo NO observado na obstruo intestinal do jejuno baixo?Vmitos precocesDistenso abdominalVmitos fecaloidesTimpanismo abdominalNveis escalonados ao RX de abdome

3 ) Paciente masculino, 64 anos com queixas de dor abdominal, naseas e vmitos h 3 dias, associados distenso abdominal e parada de eliminao de gases e fezes. Relata cirurgia abdominal prvia por trauma. Ao exame fsico: REG, eupneico, afebril. Abdome distendido, flcido, doloroso difusamente palpao e diminuio de peristalse. No h pontos hernirios. Radiografia simples de abdome mostra distenso de alas de intestino delgado com nveis hidroareos. A provvel causa da obstruo intestinal desse paciente :Volvo de sigmideNeoplasia de intestinoIntussuscepoaderncias333) Paciente masculino, 64 anos com queixas de dor abdominal, nuseas e vmitos h 3 dias, associados distenso abdominal e parada de eliminao de gases e fezes. Relata cirurgia abdominal prvia por trauma. Ao exame fsico: REG, eupneico, afebril. Abdome distendido, flcido, doloroso difusamente palpao e diminuio de peristalse. No h pontos hernirios. Radiografia simples de abdome mostra distenso de alas de intestino delgado com nveis hidroareos. A provvel causa da obstruo intestinal desse paciente :Volvo de sigmideNeoplasia de intestinoIntussuscepoaderncias

4) Sobre o quadro clnico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a incorreta.Os principais sintomas de uma obstruo intestinal so a dor abdominal em clica, os vmitos, a parada da eliminao de gases e fezes e a distenso abdominal.Nas obstrues altas pode no haver distenso abdominal.Os vmitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstrues do clon, principalmente quando a vlvula ileocecal competente.No caso de uma obstruo intestinal alta, tm-se vmitos precoces e intensos.No incio do quadro encontram-se rudos hidroareos aumentados em intensidade e frequncia.4) Sobre o quadro clnico de um abdome agudo obstrutivo, assinale a incorreta.Os principais sintomas de uma obstruo intestinal so a dor abdominal em clica, os vmitos, a parada da eliminao de gases e fezes e a distenso abdominal.Nas obstrues altas pode no haver distenso abdominal.Os vmitos fecaloides ocorrem tipicamente em obstrues do clon, principalmente quando a vlvula ileocecal competente.No caso de uma obstruo intestinal alta, tm-se vmitos precoces e intensos.No incio do quadro encontram-se rudos hidroareos aumentados em intensidade e frequncia.

Obrigada!!!!!!