STRUMA OVARII
Dr. Matías Torres NegreiraDr. Ramón de Urioste
Profesora Agda. Beatriz Mendoza
Mujer 53 a - Tacuarembó, zona rural - pensionista
Ficha Patronímica
9/3/16 Historia de la paciente traída a Revisión por Ginecología A – Asist. Dr. Ben, R. Dra. Ramos
Ingresa para intervención quirúrgica
23/11/15 T.C ABD-PELVICA: Liquido de ascitis, gran tumoración poli lobulada a nivel de ovario derecho
CHPR FI: 07/12/15 FIE:9/03/16
Planteos al Ingreso: Ascitis Tumoración de comportamiento incierto o
desconocido de ovario.
AGO
Menarca 13 a G3 PV 3 FUM 08/15 ACO por 21 a
AP Hipertiroidismo (5 años) Metimazol 20 mg T4 50 mcg/día (se suspende alingreso).
HTA enalapril 10 y atenolol 100Depresión sertralina y clonazepamNo fumadoraBaja ingesta láctea, no fracturas.
AF Abuela Ca mama, Padre Ca hepatico
TC DE TORAX Y ABDOMEN ( S/ CONTRASTE) 17/12/15
Ascenso del hemidiafragma der. que provoca atelectasia sobre el parénquima pulmonar adyacente.
Hígado de forma y tamaño habitual. Su densidad es heterogénea a expensas de lesión hipodensa en segmentos VI-VII con calcificación parietal en relación a QH.
TU ovario derecho de 15 x 12 cm , predominantemente
quística, con septos gruesos y calcificación parietal acorde a dato clínico.
Importante cantidad de liquido de Ascitis de distribución difusa en cavidad Abd. y pelvis. Resto s.p
Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario
RNM c/gadolinio Abdomen y pelvis 28/12/15
En suma: Tumoración solido quística de ovario derecho de
aprox. 15 cm de diámetro mayor
extensión local (mitad distal de Trompa de Falopio) regional (nódulo en Douglas)
liquido de ascitis en las localizaciones descritas. Lesión quística hepática que plantea corresponder en primer lugar a un QH calcificado, no pudiendo descartar totalmente una lesión secundaria quística dado el gran componente quístico de la lesión.
FGC y FCC 11/12/15
Sin elementos de malignidad.
Exámenes
Eco Cardio c/ doppler 16/12/15
HVI leve FEVI 60% Derrame pleural bilateral Hipertensión pulmonar leve Compresión extrínseca AD AI levemente dilatada Insuficiencia tricuspidea leve PSAP 40
mmHg
22/12/15 Laparoscopia Dx: biopsia TU 15 cm polilobulado, no siembras peritoneales carcinomatosas, ascitis extracción de 9L.Citología liq. ascítis (–) Biopsia ovárica: tejido glandular acinar sin francas atipias, coloide que recuerda Tiroides
En Suma: posible tumor que reproduce capas de la línea germinal de tipo TERATOMA.
Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario
5/1/16 Cirugía técnica Convencional: Histerectomía, Ooforectomia Omentectomia, AP extemporánea indeterminada
Dx TU de comportamiento incierto o desconocido del ovario
Microscopia: Sustitución del parénquima ovárico por una lesión donde
están representadas las 3 capas germinales con franco predominio (mas del 90%) de tejido tiroideo.
Patrón Folicular, microfolicular y en escasos nidos solidos. compromete todo el ovario,
invade toda la cápsula, con áreas que llegan a la superficie externa del mismo.
En sectores focos de invasión vascular. Estas características constituyen un Teratoma ovárico de tipo ESTRUMA OVARII MALIGNO variante FOLICULAR. Cuello: endo y exocervicitis, útero leiomiomas benignos.
ANATOMIA PATOLOGICA (1/2/16)
TSH 0.001 uU/ml () T4 1.73 ng/dl ()
Hipopotasemia e hipoalbumenia post operatoria, se repone
Bioquimiaca 08/12/15
Tomando metidazol 20 mg/dia sin clínica de tirotoxicosis ni hipotiroidismo, no oftalmopatia o bocio
Ex Físico: IMC 26Tiroides no visible, palpable firme elástica sin nódulos no adenopatías FC 76.
14/3/16 Primera consulta a Endocrinología
Conducta:
Se solicita Ecografía de tiroides Perfil Tiroideo calcemia total c/albuminemia.
ECOGRAFIA DE CUELLO
Vol12,5 cc Sin nódulos ni otras
alteraciones en la ecoestructura
Vascularización se encuentra discretamente aumentada en forma difusa
No se ven adenomegalias
cervicales
TSH: 24,82 uU/ml T4L: 0,18 ng/dl
Calcemia: 10,9 mg/dl Albumina: 4,50 g/dl
18/3/16 Segunda Consulta Endocrinologia
Perfil de Hipotiroidismo
Suspende Metidazol ↓ Atenolol a 50 mg
Perfil Tiroideo, calcemia en 20 días (8/4/16)
Control con resultados el 15/4/16
CONDUCTA
Discusión
REVISION
STRUMA OVARII
DEFINICION “Bocio del ovario”
Teratoma monodermal, tejido tiroideo en una proporción mayor al 50 % de todo el componente tumoral.
Maligno: características carcinoma.
CLASIFICACIONa) TIPICOb) VARIANTE NEOPLASIA NO TIROIDEA
a) Variante carcinoideb) Variante Tu Bremerc) Variante cistoadenoma mucinoso
c) VARIANTE TU TIROIDEOa) Carcinoma papilar
a) Tipicob) Variante folicular
b) Carcinoma foliculara) Tipicob) Variante oncocitica
c) Carcinoma insular
EPIDEMIOLOGIAEn edad reproductiva.
5-10% bilateral.
Transformación maligna 5% y metastasis 5.6%.
Menos de 200 casos reportados.
Struma Ovarii puede ser el unico tejido tiroideo del paciente.
MACRO/MICROSCOPIAMenores a 10 cm generalmente.Multicisticos, Multilobulados, Septos,
Calcificaciones. Comportamiento impredecible no existe una
correlación directa entre la histología y el posterior desarrollo de enfermedad, es una lesión con baja mortalidad y buen pronóstico
CLINICA
Tumor pélvico Ascitis.
Sind. Meigs. Tirotoxicosis 5-12 %
1/3
Struma salpinguii, uteri: cervix y vagina; testes
TRATAMIENTO
Cirugia curativa:– Ooforectomia– Salpinguectomia– Histerectomia– Omentectomia
I131Radioterapia
Sobre vida: 5a 96.7% 10a 94.3% 20a 84.9%
Mortalidad 7% Papilar 15% folicular
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