ATENCION PRIMARIAATENCION PRIMARIA--CARDIOLOGCARDIOLOGÍÍAA...una relaci...una relacióón difn difíícil pero inevitable... cil pero inevitable...
Propuestas para mejorar la Propuestas para mejorar la CoordinaciCoordinacióónn
Vivencio Barrios AlonsoHospital Ramón y Cajal, Madrid
TumoresEnfermedades
Cardiovasculares
OtrasEnf. Ap. Digestivo
Enf. Ap. Respiratorio
32,8
4,319,8
12,1
25,9
5,7
Causas externas
Mortalidad en EspaMortalidad en Españña a (2.005)(2.005)
INE, Enero 2007Disponible en: www.ine.es
CAUSAS DE MUERTE EN ESPAÑA
CAUSA GLOBAL HOMBRES MUJERES Cardiopatía isquémica 39400 22281 17119Enfermedad cerebrovascular 35947 14929 21018Insuficiencia cardíaca 18986 6336 (5ª) 12650 (3ª)Cáncer bronco-pulmonar 18095 15979 2116Bronconeumopatía crónica 16841 12479 4362Demencia 10971 3415 7556Diabetes 9754 3765 5989Cáncer de cólon 9126 5050 4076Enfermedad de Alzheimer 6814 2139 4675Cáncer de estómago 5786 3568 2218Cáncer de mama 5772 ------ 5772 Insuficiencia renal 5705 2872 2833Cáncer de próstata 5678 5678 ------Enfermedad hipertensiva 5533 1729 3804Accidentes de tráfico 5456 4174 1282
(INE, Diciembre 2004)
IINCREMENTO EN LA INCIDENCIA Y NCREMENTO EN LA INCIDENCIA Y PREVALENCIA DE PATOLOGIA PREVALENCIA DE PATOLOGIA
CARDIACA CRONICACARDIACA CRONICARelacionado con:
• Envejecimiento progresivo de la población y aumento de las patologías del anciano(hipertensión arterial y cardiopatía isquémica).
• Mejora en el tratamiento precoz de otrascardiopatías que antes producían mortalidada corto plazo y que ahora se manifiestancomo ICC a medio-largo plazo.
RCV en HTA en AP y EspecializadaRCV en HTA en AP y EspecializadaEstudio CONTROLRISEstudio CONTROLRISKK
Atención Especializadan=5.358
Atención Primarian= 5.169
60% de AP y 75% de AE son de riesgo alto o muy altoV Barrios et al. J Hum Hypertens 2007;21:479-85
5%
34%
20%41%
BajoMedioAltoMuy Alto
8%
29%
32%31%
RESULTADOS: Diagnóstico de IC
n (1) % (2)
¿Quién realizó el diagnóstico? 838 100,0Cardiólogo 543 64,8Médico internista 118 14,1At. Primaria 210 25,1Otros 14 1,7
¿Dónde se realizó el diagnóstico? 816 100,0Entorno hospitalario 495 60,7En consulta externa 321 39,3
(1): Un mismo paciente podía presentar más de una respuesta.(2): Porcentajes calculados sobre el total de pacientes con respuesta.
Rodriguez G et al. Rev Clin Esp 2007;207:337-340.
OPTIMIZACIOPTIMIZACIÓÓN DEL MANEJON DEL MANEJO DDE LAE LASSCARDCARDIOPATIAS CRONICASIOPATIAS CRONICAS
ELABORACIÓNDE PROTOCOLOS LOCALES
CONSENSUADOS CONJUNTOS
CARDIOLOGÍAHOSPITALARIA
CARDIOLOGÍAEXTRAHOSPITALARIA
ATENCIATENCIÓÓN PRIMARIAN PRIMARIA
CONSENSO
PROTOCOLO CONJUNTO APPROTOCOLO CONJUNTO AP--CARDIOLOGCARDIOLOGÍÍAA
ELABORACIÓN DEL PROTOCOLO:• Población diana-criterios de inclusión• Criterios diagnósticos y terapéuticos• Objetivos terapéuticos• Tratamiento higiénico-dietético• Tratamiento farmacológico• Criterios de derivación
PR
ESEN
TAC
IÓN
DEL
PR
OTO
CO
LOEN
CA
DA
CEN
TRO
DE
SALU
D
ADAPTACIÓN DEL PROTOCOLOA CADA CENTRO DE SALUD
REU
NIO
NES P
ERIÓ
DIC
AS
AP
-CA
RD
IOLO
GÍA
ACTUALIZACIÓN DEL PROTOCOLO, RESOLUCIÓN DE PROBLEMAS, ETC
UNA POSIBILIDAD: UNA POSIBILIDAD: CONSULTA DE ALTA RESOLUCICONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓÓN N
ConsultaAlta
ResoluciónAP HOSPITAL-CE
OBJETIVOS
Atención prioritaria a las principales patologías cardiacas crónicas asistidas en AP: CI e ICC
Detección de síntomas y signos de descompensación
Evaluación de la capacidad funcional
Realización de pruebas complementarias
Adecuación del tratamiento a la clase funcional
Participación en Rehabilitación cardíaca por AP
CONSULTA DE ALTA RESOLUCICONSULTA DE ALTA RESOLUCIÓÓN: N: REQUERIMIENTOS REQUERIMIENTOS NECESARIOSNECESARIOS
Acceso rápido desde AP (24-48 horas?)
Estudio básico del paciente realizado por AP: Anamnesis, exploración, analítica, Rx de tórax y ECG
Estudio básico realizado por Cardio: Eco-Doppler, Ergometría??
Informatización e informe online sobre diagnósticoy tratamiento recomendado
Protocolos conjuntos AP-AE
¡¡¡¡¡¡ IMPLICACIIMPLICACI ÍÍA !!!A !!!ÓÓN DE ENFERMERN DE ENFERMER
……IMPRESCINDIBLEIMPRESCINDIBLE
Diagnóstico correctoOptimización del tratamientoAbordaje multidisciplinar̵ Coordinación AP-AE̵ Implicación de enfermería̵ Apoyo social̵ Asistencia domiciliaria
Protocolización de nuevos tratamientos
PROBLEMASPROBLEMASManejo Conjunto del paciente APManejo Conjunto del paciente AP--AEAE
CONCLUSIONES CONCLUSIONES
•• MMéédicos y enfermeros/as de AP y AE debemos mejorar dicos y enfermeros/as de AP y AE debemos mejorar nuestra comunicacinuestra comunicacióón (interaccin (interaccióón en diagnn en diagnóóstico y stico y tratamiento) para optimizar la asistencia prestada al tratamiento) para optimizar la asistencia prestada al paciente paciente con cardiopatcon cardiopatíía o sospecha de cardiopata o sospecha de cardiopatííaa
•• La consulta de Alta ResoluciLa consulta de Alta Resolucióón, partiendo de la base n, partiendo de la base de unos protocolos conjuntos AEde unos protocolos conjuntos AE--AP, puede mejorar la AP, puede mejorar la calidad calidad y prontitud y prontitud de asistencia prestada a pacientes de asistencia prestada a pacientes con con sospecha de cardiopatsospecha de cardiopatííaa
•• Los proyectos llevados a cabo por Grupos de Trabajo Los proyectos llevados a cabo por Grupos de Trabajo constituidos por mconstituidos por méédicos de AP y cardidicos de AP y cardióólogos pueden logos pueden facilitar mucho esta mejora de la calidad asistencial facilitar mucho esta mejora de la calidad asistencial
“Las ideas no duran mucho….
… hay que hacer algo con ellas“
Santiago Ramón y Cajal
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