1
Comissió de Salut del Parlament de CatalunyaBarcelona, 24 d’abril de 2008
Atenció maternoinfantil i a la salut afectiva, sexual i reproductiva a Catalunya
2008-2010
2Departament de Salut
Índex
1. Situació de la salut i dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva:
2. Pla estratègic d’ordenació de serveis
3. Pla d’acció del Departament de Salut 2008-2010:
• Pla d’ordenació de serveis territorials
• Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats
• Promoció i control de les infeccions de transmissió sexual
• Protocol programa diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals
• Oferta de l’assistència natural al part normal
• Millora de la garantia i qualitat dels serveis: prestació interrupcions voluntàries de l’embaràs
4. Posicionament del Departament de Salut
3
1.Situació de la salut i dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut
afectiva, sexual i reproductiva
4Departament de Salut
Tendència dels indicadors generals de maternoinfantil
13,47,0Taxa d’IVE (per 1.000 dones en edat fèrtil residents)
84*95Nombre de defuncions per càncer de coll d’úter965*1.085Nombre de defuncions per càncer de mama
2,3% anual3.829***--Nombre de casos de càncer de mama (en dones)
333***--Nombre de casos de càncer de coll d’úter
872480**Cicles de fecundació in vitro al sector públic (inclou tot)
4.9401.574**Dones de prova pilot de fecundació in vitro (tractament)
20.1239.647IVE (residents a Catalunya)
28,5%22,8%% parts per cesària
0,8%0,4%% pes inferior als 1.500 g 24,0%12,1%% naixements de dones de 35 anys i més
22,7%6,4%% naixements de mare amb nacionalitat estrangera
4,4*7,9Mortalitat perinatal (per 1.000 nascuts vius i morts)
46,435,6Taxa de fecunditat (per 1.000 dones en edat fèrtil)
11,79,1Taxa de natalitat (per 1.000 h)82.07755.745Nombre de nascuts vius
20061993Indicadors
*Any 2005. **Any 2001. ***Estimació de la mitjana de casos anuals 2000-2004
Font: Idescat. Indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya, DGSP. Departament de Salut. Registre de mortalitat d’IVE i Sistema d’informació sobre reproducció humana assistida. Servei d’Informació i Estudis. DGRS. Departament de Salut.
5Departament de Salut
1 9 9 4 1 9 9 7 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5
C a t a l u n y a 5 , 2 3 , 9 2 , 9 3 , 1 2 , 7E s p a n y a 6 , 1 5 , 0 3 , 9 4 , 0 3 , 9
A l e m a n y a 5 , 6 4 , 9 4 , 2 4 , 1 3 , 9F r a n ç a - - - - - - 4 , 2 4 , 0 3 , 8R e g n e U n i t 6 , 2 5 , 9 5 , 3 5 , 0 5 , 1U n i ó E u r o p e a ( 2 5 ) 7 , 3 5 , 9 - - - 4 , 6 4 , 5
C a t a l u n y a 7 , 8 7 , 3 4 , 0 4 , 3 3 , 0E s p a n y a 6 , 5 6 , 3 4 , 9 4 , 9 - - -
A l e m a n y a 6 , 4 6 , 5 5 , 8 - - - - - -F r a n ç a 7 , 4 7 , 0 - - - - - - - - -R e g n e U n i t 8 , 9 - - - - - - - - - - - -H o l a n d a 8 , 6 7 , 9 7 , 4 - - - - - -U n i ó E u r o p e a - - - - - - - - - - - - - - -
E v o l u c i ó d e l a t a x a d e m o r t a l i t a t i n f a n t i l
E v o l u c i ó d e l a t a x a d e m o r t a l i t a t p e r i n a t a l
T M I = ( m o r t s < 1 a n y / n a s c u t s v i u s ) * 1 0 0 0T M P = ( ( m o r t s < 7 d i e s + n a s c u t s m o r t s ) / n a s c u t s v i u s i m o r t s ) ) * 1 0 0 0
Font: IDESCAT, EUROSTAT
Evolució de la mortalitat infantil i perinatal. Catalunya, 1994-2005
4 ,4
2 ,9
Catalunya presenta uns bons indicadors de salut maternoinfantil
6Departament de Salut Font: Mapa sanitari, sociosanitari i de salut pública. DGPA. Departament de Salut
Tendència del nombre de naixements 2005-2015
Increment important en els naixements amb tendència a l’estabilització
7Departament de Salut
Font: IDESCAT, EUROSTAT
2005Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya
1986
1991
1996
2004
2005
Espa
nya
Ale
man
ya
Fran
ça
UK
UE(
25)
Taxa de natalitat 10,1 9,3 9,0 11,4 11,5 10,7 11,9 12,9 12,0 10,5
Nombre mitjà de fill per dona de 15 a 49 anys 1,4 1,2 1,2 1,4 1,5 1,3 1,3 1,9 1,8 1,5
Taxa de fecunditat 41,8 36,4 34,4 44,9 44,8
Edat mitjana de la maternitat (en anys) 28,5 29,3 30,5 30,8 30,9
Taxa de natalitat=(nascuts vius/població) * 1.000Taxa de fecunditat =(nascuts vius / dones 15-49 anys) * 1.000
Evolució dels principals indicadors de natalitat a Catalunya, 2005
1,4
45,8
Increment de la natalitat en els últims anys
8Departament de Salut
Font: Programa de Salut Maternoinfantil, DGSP. Registre d’IVE, DGRS. Departament de Salut
3,3 3,6 3,5 3,74,1
1,1
44,6
5,66,1
6,87,2 7,5
3,6
5,1
9,810,4
10,911,6
3,0 2,7 2,5 2,4
2,0 2,0 1,8 1,9 1,8
2,0 2,32,7
3,2
2,1
2,2 2,32,7 3,0 3,3
5,15,1
1,3
0,8
4,03,9 4,24,5 4,3 4,54,9
6,0
7,0
7,98,4
9
0
2
4
6
8
10
12
1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
NV IVE EMBAR
N: 1459 embarassos
N: 916 IVE
N: 516 nascuts vius
Evolució dels embarassos en dones de 14 a 17 anys(taxes per mil). Catalunya, 1989-2006
Increment de naixements i d’IVE en els últims anys
9Departament de Salut
34,31 33,42 34,1736,11 35,86 37,58
40,03 39,7241,74 43,63 45,22 46,3
6,04 5,88 6,56 6,59 6,24 6,57 7,34 8,2210,8 10,6 10,8 11,3
13,4
41,06 40,2 39,98 40,76 42,35 42,4444,92
48,25 49,6252,54 54,23 56 57,6
60,21
46,81
35,02
9,9
0
10
20
30
40
50
60
70
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Taxes nascuts vius Taxes IVE Taxes embarassos
N: 102.200(2006)
N: 82.077
(2006)
N: 20.123 (2006)
Font: Programa de Salut Materno-infantil. DGSP i Registre d’IVEs. DGRS. Departament de Salut
Evolució de naixements, d’IVE i d’embarassos en dones residents a Catalunya de 15 a 49 anys (taxes per mil), 1993-2006
Increment de naixements i d’IVE en els últims anys
10Departament de Salut
Evolució del nombre de nadons segons el tipus d’hospital*. Catalunya, 1993-2006
Font: Elaboració pròpia a partir dels indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya 2003-2005 i 2006. DGSP. Departament de Salut
68,6% 69,1% 69,1% 69,2%68,6% 69,5% 69,1% 69,4%
70,1%
70,8%70,9%
71,1% 70,7% 70,4%31,4% 30,9% 30,9% 30,8% 31,4% 30,5% 30,9%30,6% 29,9%
29,2%29,1%
28,9% 29,3%29,6%
0
10.000
20.000
30.000
40.000
50.000
60.000
70.000
80.000
90.000
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Anys
Nom
bre
de n
adon
s
PrivatPúblic
Establització del percentatge de parts en centres públics / privats
11Departament de Salut
Font: Elaboració pròpia a partir dels Indicadors de salut maternoinfantil a Catalunya 2003-2005 i 2006. DGSP. Departament de Salut
0,0%
2,0%
4,0%
6,0%
8,0%
10,0%
1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
% n
ascu
ts a
mb
prem
atur
itat
0,0%
0,1%
0,2%
0,3%
0,4%
0,5%
0,6%
0,7%
0,8%
0,9%
1,0%
% p
es in
ferio
r a 1
.500
g
% nascuts amb prematuritat % nascuts pes < 1.500 g
Estabilització de la prematuritat
Evolució de la prematuritat i els naixements de baix pes. Catalunya, 1993-2006
12Departament de Salut
Percentatge d’interrupcions voluntàries de l’embaràs (IVE) en dones residents a Catalunya, segons la procedència, 2005-2006
Font: Elaboració pròpia DGPA. Dades d'IVE a Catalunya del Departament de Salut (DGRS). Dades del padró continu - Idescat. *Taxes d’interrupcions voluntàries de l’embaràs per mil dones
39%
61%
Dones residents a Catalunya ambnacionalitat estrangera
Dones residents a Catalunya denacionalitat espanyola
IVE en dones no residents a Catalunya (2006): 1.946 (8,9% del total)
12,19
1.802.908
21.976
8,88
1.506.127
13.380
28,96
296.781
8.596
10,38Taxa total d’IVE
1.775.280Dones totals en edat fèrtil
18.434Avortaments totals
7,85Taxa d’IVE en dones autòctones
1.517.461Dones autòctones en edat fèrtil
11.911Avortaments en dones autòctones
25,30Taxa d'IVE en dones estrangeres
257.819Dones estrangeres en edat fèrtil
6.523Avortaments en dones estrangeres
2005 2006
13Departament de Salut
Nascuts vius i IVE de 15 a 19 anys. Dades d’alguns països desenvolupats (taxes x 1.000 dones)
3,97,7
7,56,6
12,29,9
6,813
9,8
9,48,27,7
13,6
20,130,5
20,1
22,329,6
33,429,9
55,6
7,13,9
4,96,7
5,2
10,85,3
9,6
13,215,417,7
18,3
12,413,1
23,9
22,121,3
22,530,2
30,2
1,3
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100
JAPÓPAÏ SOS BAIXOS
ESPANYA
ITÀLIAGRÈCIA
BÈLGICACATALUNYA*
ALEMANYAFINLÀNDIA
FRANÇA
DINAMARCASUÈCIA
NORUEGAREPÚBLICA TXECA
REPÚBLICA ESLOVENAAUSTRÀLIA
CANADÀ
ANGLATERRA I PAÍ S DE GAL·LESNOVA ZELANDA
HONGRIAEUA
Sèries1 Sèries2Naixement s IVE
ESLOVACA
Font: United National Children’s Fund. Innocenti Research Centre. Juliol 2001.0
14Departament de Salut
18
40
22
0
10
20
30
40
Dones autòctones
Dones estrangeres
Total de dones
Font: Elaboració pròpia. Pla director d'immigració en l’àmbit de la salut. *Taxes d’interrupcions voluntàries de l’embaràs per mil dones. Dades d'IVE a Catalunya del Departament de Salut (DGRS). Dades del padró continu - Idescat.
Raó: nombre d’IVE per cada 100 nascuts vius de mares residents a Catalunya segons la nacionalitat, tant si és estrangera com no
Raó comparada d’interrupció voluntària d’embaràs (IVE per cent nascuts), dones residents a Catalunya segons l’origen. Catalunya, 2005
Dades d’IVE
15Departament de Salut
Comparació entre països de taxes d’IVE per 1.000 dones (15-44 anys) entre els anys 1970 i 2005
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1970
1975198019
8519861987198819891990199119921993199419
951996199719981999200020012002200320042005
Año
Tasa
de
IVEs
por
100
0 m
ujer
es (1
5-44
año
s)
CataluñaEspañaPaísos BajosFrancia*Italia*SueciaInglaterra y G alesEstados UnidosCanada**
Font: www.msc.esMinisteri de Sanitat i
Consum. Gràfic d’elaboració pròpia.
CatalunyaEspanya
16Departament de Salut
Comparació entre comunitats autònomes de taxes d’IVE per 1.000 dones (15-44 anys) entre els anys 1996 i 2005
Font: www.msc.esMinisteri de Sanitat i
Consum. Gràfic d’elaboració pròpia.
0,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
1970
1975
1980
1985
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Any
Taxa
d'a
vorta
men
t per
100
0 do
nes
(15-
44 a
nys)
CatalunyaEspanyaPaïsos BaixosFrança*Itàlia*SuèciaAnglaterra & Gal.lesEstats UnitsCanadà**
CatalunyaEspanya
17Departament de Salut
3.635
4.3984.850
5.392 5.2245.918
1.675
3.9883.6894.389 4.371
3.084
1.574
4.940
0
1.000
2.000
3.000
4.000
5.000
6.000
7.000
2001* ( 2nsemestre)
2002 2003 2004 2005 2006 2007
Nre. de cicles Nre. de dones
Evolució en l’activitat de FIV de la prova pilot sobre racionalització i seguiment de la prescripció de medicaments dels tractaments de FIV
Font: Servei Català de la Salut
• Objectiu: facilitar l’accés als medicaments necessaris per als tractaments de fecundació in vitro (FIV).
• A qui es dirigeix: dones ateses en centres autoritzats (28) inclosos en la prova pilot que compleixin els criteris, requisits i indicacions descrites en l’esmentada prova.
18Departament de Salut
480 500 550
727818 811 852 872
0
200
400
600
800
1000
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007
Nre. de cicles
Evolució dels cicles de FIV al sector públic
Font: Servei Català de la Salut
Contractació de FIV en centres de la xarxa hospitalària pública: • Inclou el 100% del cost de les FIV (tractaments i proves)• Estableixen criteris de priorització• H. Clínic i Provincial de Barcelona, Fundació Puigvert, H. Maternoinfantil de la Vall
d’Hebron
19Departament de Salut
Taxes d’incidència d’ITSDistribució anual, taxes d'incidència i tendències de les ITS de
declaració obligatòria. Catalunya, 1996-2006
5,9
5,1
1,5
5,2
12,2
5,8
0
2
4
6
8
10
12
14
1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006
Any
Taxa
per
100
.000
hab
.
0
100
200
300
400
500
600
700
800N
ombre de casos
inf. genital per clamídies Sífilis inf. gonocòccica inf. genital per clamídies Sífilis
Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut
20
Nous diagnòstics d'infecció pel VIH. Catalunya, 2001-2007
703749
678726
598628
402
0
100
200
300
400
500
600
700
800
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007*
Nom
bre
de c
asos
Font: CEESCAT
*Dades provisionals
21
Evolució anual de la incidència i prevalença dels casos de sida residents a Catalunya, 1981- 2007
47120
234
586
783
10141082
1181
1357
686576 526 474 427 407
334 278 250186
1189
1587 1575
947
0
200
400
600
800
1000
1200
1400
1600
1800
81-8
5
1986
1987
1988
1989
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
Nom
bre
de c
asos
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Prev
alen
ça
Nombre de casos de sida Persones amb sida (prevalença) Nombre de morts
Font: CEESCAT
22Departament de Salut
1. Situació dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut sexual i reproductiva (I)• Punts d’atenció
43 hospitals maternoinfantils
42 unitats d’atenció a la salut sexual i reproductiva: 376 punts d’atenció a l’atenció primària
• ModelModel de referència fragmentat i coordinació entre atenció primària i hospital millorable
Diferències del nivell de resolució entre atenció primària – i hospital
Control preventiu intens en dones sanes
Intervencionisme intens en l’assistència al part i gran variabilitat entre hospitals
Dèficit en els sistemes d'informació
Atenció amb uns nivells i resultats de qualitat
Nivell elevat de seguretat als hospitals
23Departament de Salut
1. Situació dels serveis maternoinfantil i d’atenció a la salut sexual i reproductiva (II)
• Accés / Utilització dels serveis
Increment de la demanda
Diferències en l’accés a la cartera de serveis
Poca utilització per part de les dones més vulnerables i de risc
Poca utilització per part dels homes
• Recursos humans
Heterogeneïtat en l’execució de les competències
Manca de recursos humans i/o distribució inadequada
• Participació de les dones
Baixa participació de les dones en la presa de decisions informades
24Departament de Salut
0
20
40
60
80
100
Alta (grups I i II) M itjana (grup III) Baixa (grups IV i V )
Cla sse socia l se gons l'ocupa ció
%
mamografia*c itologia**
Nombre de citologies* i mamografies** per classe social. Catalunya, 2006
* Mamografia: en dones de 50 a 69 anys**Citologia: en dones de 20 a 64 anys.
Font: Enquesta de Salut de Catalunya 2006. Departament de Salut
Activitat preventiva: càncer de mama i càncer de cèrvix
Cobertura alta en prevenció de càncer de mama i de cèrvix. En el de mama han desaparegut les diferències per classe social
25Departament de Salut
0200
400600800
1.0001.2001.400
Sexualitat / afectivitat Tabac Alcohol
Altres drogues Salut alimentària Maltractaments
Salut mental Actvitat física Altres
5.074Activitats EpS
Programa Salut i Escola: activitats d’educació per a la salut
Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut
26Departament de Salut
6.913
1.228
520
900
4.705
490
293
3.461
3.073
0% 20% 40% 60% 80% 100%
Sexualitat / afectivitat
Tabac
Alcohol
Altres drogues
Salut alimentària
Activitat física
Maltractaments
Salut mental
Altres
NoiesBarra en 3D 3Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut
Programa Salut i Escola: nombre i proporció de visites segons el sexe de l’alumne
27Departament de Salut
89%90%91% 108.543869326Total
AlumnesC.ESOEAP
326 23
869 93
108543 13646
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Equips AP
Centres ESO
Nre. alumnes
Programa Salut i Escola: cobertura
Font: Direcció General de Salut Pública. Departament de Salut
Departament de Salut
28Departament de Salut
Distribució de preservatius per la DG Salut Pública, 2006
61.380Programa màquina
2.210.935TOTAL
123.680
Distribució gratuïta de kits Preservatiu masculinsEn cada kit hi ha unpreservatiu
Programa d’anticoncepciód’emergència
1.991.875
34.000
Preservatius masculins
Preservatius femenins
Distribució gratuïta
Pla d’accessibilitat al preservatiu
Font: Programa SIDA. DGSP
29Departament de Salut
Anticoncepció d’emergència 2004-2007
Total de kitsd’anticoncepciód’emergència subministrats 2004-2007
428.624 UNITATSTOTAL
138.952 unitats2007
123.680 unitats2006
95.288 unitats2005
70.704 unitats2004
Nombre de kitsAny
30Departament de Salut
2. Pla estratègic d’ordenació de serveis de l’atenció maternoinfantil i de l’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva en l’atenció primària
31Departament de Salut
2.1. Únic servei funcional maternoinfantil –atenció a la salut sexual i reproductiva
Pla estratègic d’ordenació de serveis de l’atenció a la salut afectiva, sexual i reproductiva
Pla estratègic d’ordenació de l’atenció maternoinfantil als hospitals de la Xarxa Hospitalària d’Utilització Pública
Únic servei funcional: per territori
Coordinació hospital - primària• Urgències i atenció continuada
• Protocols compartits
• Optimització dels recursos
• Sistemes d’informació
32Departament de Salut
2.2. Població diana
Població diana primària – atenció a la salut sexual i reproductiva:• Joves• Dones de 15 a 65 anys i les seves parelles• Incloure progressivament els homes en determinats programes
Èmfasi en la població més vulnerable (dones immigrants)
Població diana hospital maternoinfantil:• Dones embarassades i nounats sans• Dones amb embarassos i/o parts de risc elevat• Nounats amb problemes de salut• Dones en edat fèrtil i els seus familiars
El model d’atenció maternoinfantil ha de garantir a tots els usuaris una atenció adaptada a les seves necessitats, en el moment oportú i en el lloc
adequat, i generar confiança a tota la població
Línies generals del nou model
33Departament de Salut
2.3. Cartera de serveis de l’atenció a la salut sexual, afectiva i reproductiva
• Atenció als joves• Consell reproductiu:
PreconceptiuContraceptiuIVEProblemes de fertilitat
• Educació afectiva i sexual
• Control de l’embaràs• Diagnòstic prenatal• Educació maternal• Atenció al puerperi
• Prevenció del càncer de coll uterí i de mama• Prevenció i atenció a les infeccions de transmissió sexual • Patologia ginecològica
• Activitat assistencial
• Activitats informatives i educatives
• Activitats formatives
• Violència de gènere
34Departament de Salut
2.4. Cartera de serveis maternoinfantil - hospital
• Els protocols d’assistència al part i al puerperi i al nadó del Departament de Salut defineixen la cartera de serveis per nivells, en funció de la complexitat:
• Assistència natural al part normal• Assistència domiciliària a nadons preterme / baix pes• Interrupció voluntària de l’embaràs en supòsits legals
Nivell I: 22 hospitals Nivell III A: 6 hospitals
Nivell II A: 7 hospitals Nivell III B: 2 hospitalsNivell IIB: 5 hospitals
35Departament de Salut
2.5. Actuacions realitzades, 2004-2007
Actuacions d’estructura
Plans funcionals per incrementar l’àrea maternoinfantil fins a l’any 2012 (Augment selectiu i puntual de llits d'obstetrícia i de cures intensives neonatals).
Adequacions de sales de dilatació / part normal (9 hospitals pilots)
Actuacions de model sanitari
Classificació dels serveis hospitalaris maternoinfantils segons el nivell de complexitat
Prova pilot del programa hospitalari d’atenció domiciliària als nadons prematurs i/o de baix pes (Hospital de la Santa Creu i Sant Pau i Hospital Clínic - Maternitat)
Prova pilot del programa d’assistència natural al part normal (Hospital Clínic – Maternitat, Hospital Santa Caterina de Girona + 7 hospitals més)
Ordenació activitat preventiva AP: protocol càncer coll uterí (70% territori)
36
3. Pla d’acció 2008-2010
37Departament de Salut
3. Pla d’acció que cal dur a terme: 2008-2010
1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials maternoinfantil-atenció a lasalut afectiva, sexual i reproductiva
2. Prevenció, promoció de la salut i educació sanitària: acciócomunitària i individual orientada a la prevenció d’embarassos no desitjats
3. Prevenció i control de les infeccions de transmissió sexual i de càncer de coll uterí - VPH
4. Aplicació del nou protocol programa de diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals: en el 1r trimestre de l’embaràs
5. Oferta de l’assistència natural al part normal: hospitals pilots6. Millora de la garantia i qualitat dels serveis: millora de la
prestació d’IVE
38Departament de Salut
Fase estratègica: organització
DGSP
DGPA CatSalut
Coordinador/a
Comissió tècnicaDGPA, DGSP, DGRS, SCS, ICS,
professionals experts
Consellera de Salut Comissió assessora
• President/a• Organització de proveïdors: (ICS, CHC, UCH)
• Societats científiques (SCOG, ACLL, SCMFIC, SCC, APFCiB),
• ICD (Institut Català de les Dones)• CNDC (Consell Nacional de Dones de Catalunya)
• CNJC (Consell Nacional de Joves de Catalunya)
• Federació de Municipis de Catalunya
• Associació Catalana de Municipis i Comarques
• Col·legis professionals
Com
itèdi
rect
iu
Grups de treball
Grups parlamentaris
Comitè consultiu de bioètica de Catalunya
39Departament de Salut
3.1. Implementació del Pla d’ordenació de serveis territorials
Governs territorials de Salut (GTS)
• Revisar i adequar recursos estructurals• Revisar la cartera de serveis• Recursos humans: competències i formació• Sistemes d’Informació• Coordinació i circuits assistencials (urgents i
programats)
Instruments: compra de serveis, lideratge clínic i protocols/guies
40Departament de Salut
1. Àmbit escolar:• Programa Salut i Escola:
Programa implantat en tot el territori: total de 974 centres d’ESO• Educació afectiva i sexual (informació i sensibilització):
Joves de primària (10-11 anys) A mi també em passa….I a tu? / Joves de secundària (12-15 anys) Fes-te'l teu!
2. Àmbit comunitari i sanitari:• Contracepció habitual
Intervencions des dels EAP-ASSIRPla d'accessibilitat al preservatiu en la comunitat (Programa Màquina i Distribuciógratuïta de preservatius)
• Anticoncepció d'emergènciaDispensació a centres d'atenció primària, centres d'atenció continuada, urgències hospitalàries i centres ASSIRTractament acompanyat de material informatiu i de promoció de l'anticoncepcióhabitual amb preservatiu
• ICS – Departament de salut: http://www.sexejoves.gencat.net
3.2. Acció comunitària: prevenció, promoció i educacióafectiva i sexual amb perspectiva de gènere (I)
Accions adreçades a tota la població orientades a prevenir els embarassos no desitjats
41Departament de Salut
1. Barris desfavorits:Programa Salut als Barris: actuacions específiques des del punt de vista de desigualtats en salut per raons culturals, econòmiques, socials i de gènere.
2. Centres tutelats de la DGAIA:Prevenció de l'aparició d’ITS, entre elles el VIH/sida, i embarassos no desitjats en joves que viuen en ens tutelats
3. Associacions d'immigrants:Intervencions d'educació afectivosexual, de prevenció d’ITS i d’embarassos no desitjats tenint en compte els aspectes socioculturals de cada comunitat
4. Treballadores del sexe comercial:Evitar la infecció pel VIH/sida i les altres ITS a través d’intervencions comunitàries en locals i a la carretera. Els programes estan coordinats amb els ASSIR del territori.
3.2. Acció comunitària: prevenció, promoció i educacióafectiva i sexual amb perspectiva de gènere (II)
Accions adreçades a grups vulnerables orientades a prevenir els embarassos no desitjats
42Departament de Salut
3.3. Prevenció i control de les infeccions de transmissiósexual (ITS) (I)
• Formació adequada per als professionals:
Activitats de formació específica a ONG
Curs de formació específica a professionals dels ASSIR
Curs transversal dirigit al conjunt de professionals sanitaris
• Guia de pràctica clínica sobre ITS:
Grup de treball per a la Guia de pràctica clínica d’ITS
Grup de treball sobre identificació i actuació enfront de brots d’ITS
• Model assistencial integrat del procés d’ITS
43Departament de Salut
Aprovat pel Consell Interterritorial del SNS amb el consens de totes les comunitats autònomes:
• Acord per introduir la vacunació abans de finals del 2010:
• Una única cohort de noies entre 11 i 14 anys
A Catalunya estratègia triada amb l’acord del consell assessor de
vacunacions:
• Vacunació escolar de noies de 12 anys (6è primària) abans del 2010
• S’està elaborant la planificació operativa
• S’estan dissenyant sistemes d’avaluació de l’impacte de la introduccióde la vacuna, conjuntament amb el cribratge de càncer de cèrvix:
Curt termini: serotips VPH (previsible poc impacte)
Llarg termini (infecció, morbiditat i mortalitat)
3.3. Activitat preventiva: vacunació contra el VPH (II)
44Departament de Salut
• Fins ara, oferta de diagnòstic prenatal al segon trimestre (instrucció 01/1998 SCS)
• Actualment per millorar la detecció precoç, oferta de diagnòstic prenatal al primer trimestre equitativament a tot el territori i al llarg de tot el procés (Guia de pràctica clínica i instrucció SCS 2008)
Oferta a totes les gestants des del centres ASSIR
Cribratge bioquímic i ecografia: plec nucal(8-13 setmanes)
Oferta de prova invasiva per a estudi del cariotip en els casos d’alt risc
Realització prova invasiva
Responsabilitat dels centres on s’ha realitzat l’estudi invasiu: ha de gestionar i garantir la prestació de l’IVE
Confirmació d’anomalies cromosòmiques
3.4. Aplicació del nou protocol del primer trimestre del programa diagnòstic prenatal d’anomalies congènites fetals
Totes les actuacions estaran sota el principi
de consentiment informat
45Departament de Salut
2 hospitals pilotsH. Maternitat de BCN; H Santa Caterina de Girona
2 + 5 = 7 hospitals
H. de Puigcerdà; H. General de Vic; H. Parc Taulí de Sabadell; H. Sant Pau de BCN; H. Mataró
7 + 2= 9 hospitalsH. General de Manresa, H. Sant Jaume d’OlotPropostes hospitals ICS
Mínim un hospital per regió sanitàriaHospitals ICS
3.5. Assistència natural al part normal: implantació als hospitals de la XHUP de Catalunya
2005
2006 - 2007
2007 - 2008
2008 - 2010
• Sensibilització i formació de professionals• Adequació dels espais físics de les sales de parts • Seguiment i avaluació• Elaboració del registre perinatal
46Departament de Salut
3.6. Millora de la prestació d’IVE: punts claus
1. Protocol d’atenció a la demanda d’interrupcions voluntàries
de l’embaràs
2. Informe del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya
• Tractament de l’objecció de consciència en la IVE
• IVE per supòsit de malformacions greus > setmana 22
3. Millora de l'accés al finançament públic
4. Marc legal
Per garantir els drets de les dones i la protecció dels professionals dins del marc legal
47Departament de Salut
• Informació• Assessorament • Diagnòstic • Derivació
Resolució:• Pràctica IVE• Prevenció IVEde repetició
Control postIVE:
• Atenció• Assessorament
contraceptiu• Prevenció IVE de
repetició• Acompanyament
i suport postIVE
3.6.1 Protocol d’atenció a la demanda d’IVE(Seguint recomanacions del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya)
• Tipus d’hospitals segons nivells assistencials. Centres privats acreditats. Centres sanitaris públics.
• Finançament / Concertació• Objecció de consciència
• Quins professionals • On, com i quan es realitza
Pn es realitza
Supòsit 1 : Perill greu per a la salut física o psíquica de l’embarassada (no te límit de temps)Supòsit 2: Violació (≤12 setmanes)Supòsit 3: Fetus amb tares físiques o psíquiques greus (≤ 22 setmanes)
48Departament de Salut
3.6.2 Informe del Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya (I)• El Comitè Consultiu de Bioètica de Catalunya (CCBC) participa en un
debat ampli que vol concloure abans de l’estiu de 2008; en concret téprevista una reunió el 3 de juny per analitzar la situació ètica, legal, social i sanitària i les diferents alternatives que es poden proposar des d’aquestes perspectives
• Mentrestant, ha formulat unes recomanacions al Departament de Salut:
Sobre l’objecció de consciència
Sobre l’IVE per supòsit de malformacions greus més enllà de la setmana 22
49Departament de Salut
3.6.2 Objecció de consciència. Informe de la CCBC (II)
• No es podrà al·legar quan la interrupció voluntària de l’embaràs fos necessària per evitar a la dona embarassada un perill de mort o un altre perjudici greu per a la salut
• Poden al·legar objecció únicament aquells professionals sanitaris la intervenció dels quals signifiqui la cooperació necessària per realitzar el procediment
• S’ha de formular l’objecció de consciència de manera prèvia i quedarà documentada en un registre
• El document reflectirà l’acte específic que s’objecta, que no podràser ni l’atenció prèvia ni l’atenció posterior al procediment
• L’objecció s’entén extensiva a qualsevol tipus de centre públic o privat
50Departament de Salut
a) Que aquestes situacions s’analitzin per part dels comitès d’ètica assistencial amb la participació predominant de professionals especialistes (pediatres, genetistes obstetres, psiquiatres) : 60 casos l’any
• Garantir l’atenció i seguiment d’aquests casos dins la xarxa pública• Establir el risc de seqüela de manera individual i l’afectació futura del nadó• Valorar l’afectació de la salut psíquica i/o física de la mare • Assegurar un procés d’informació a la mare/parella per tal que pugui prendre la
decisió• Valorar la indicació d’IVE dins d’una comissió• Assegurar el seguiment del cas, amb èmfasi en el consell genètic i
l’assessorament reproductiu de cara a una nova gestació.
b) Que el Departament de Salut faci un reconeixement exprés de suport als centres i els professionals que actuen donant resposta a aquestes situacions
• El Departament de Salut ha demanat un dictamen jurídic expert per donar suport a l’actuació dels professionals i esvair els temors que es manifesten respecte a possibles interpretacions restrictives de la Llei
3.6.2 IVE per supòsit de malformacions greus > setmana 22 Informe de la CCBC (III)
51Departament de Salut
3.6.3 Finançament
1. Escenari actual:• Finançament del 20% (total/parcial) del cost de les IVE a través d’una
ONG que deriva a centres privats (7 centres), a les dones sense recursos
• Finançament total del 2,8% de les IVE a través dels hospitals públics (15 hospitals), en el supòsit de fetus amb tares físiques o psíquiques greus, el supòsit de perill greu per a la salut física de la mare i el supòsit de violació
• Resta: finançament privat
2. Escenari futur a debat:• Adequació al marc jurídic
• Cobertura i mecanismes de finançament
• Criteris de priorització en l’accessibilitat al finançament públic sobre la base dels supòsits legals i els grups vulnerables
52Departament de Salut
3.6.4 Marc legal i debat d’actualitat
El Consell d’Europa (47 estats membres) consagra el dret a l’avortament “legal i sense riscos” (17 d’abril de 2008)
Llei de terminis
Despenalització en alguns supòsits
53Departament de Salut
2008 2009 2010Objectiu 1
Pla d’ordenació
Objectiu 4
Diagnòstic prenatal
Objectiu 6
Millora prestació IVE
Objectiu 5
Part normal
•Publicació i presentació
•Inici fase operativa a territoris pilot
•Publicació instrucció•Creació centre coordinador •Implantació territori
•Protocol prevenció atenció i assessorament • Informe CCBC•Finançament
•Extensió territorial
•Seguiment i avaluació
•Seguiment i avaluació
•Extensió territorial
•Seguiment i avaluació
•Seguiment i avaluació
•Seguiment i avaluació
•Implantació territori•Consolidació nous hospitals ICS•Formació continuada•Registre/avaluació
•Formació continuada•Avaluació•Consolidació 3 hospitals ICS
• Ampliació a la resta hospitals MI, avaluació
• Registre perinatal
•Seguiment i avaluació
Cronograma d’activitats
Objectiu 2 Prevenció i
promoció END
Objectiu 3
Prevenció i control ITS
•Elaboració informe actuacions estratègiques en grups vulnerables, orientades a prevenir embarassos no desitjats
•Acabar guia de pràctica clínica•Consolidació Registre d’ITS de Catalunya•Consolidació xarxa sentinella AP•Formació
•Norma declaració obligatòria VIH•Protocol enfront de brots•Activitats de formació•Implementació model assistencial
Implantació programes Seguiment i avaluació
• Consolidació model assistencial integral
54
EDUCACIÓI PROMOCIÓDE LA SALUT
• Atenció a l’embaràs• Atenció al part natural• Atenció domiciliària a nadons de baix pes i prematurs• Actuacions sobre població vulnerable: joves, homes,
població immigrada...
PREVENCIÓ
• Diagnòstic prenatal• Cribratge de càncer de mama• Cribratge de càncer de coll d’úter
Vacuna del virus del papil·loma humà
4. Posicionament del Departament de Salut (I)
INFECCIONS DE TRANSMISSIÓ SEXUAL
• Formació específica dels professionals• Guia de pràctica clínica• Model assistencial integral
•Projectes consolidats: continuïtat; nous projectes a reforçar; temes per al debat
55
REPRODUCCIÓASSISTIDA:
FERTILITZACIÓ IN VITRO• Millora de l’accessibilitat al finançament públic
INTERRUPCIÓVOLUNTÀRIA DE
L’EMBARÀS
• Procés d’atenció:• Elaboració del protocol d’atenció a les IVE• Objecció de consciència• IVE per supòsit de malformacions greus
> setmana 22• Millora de l’accessibilitat al finançament públic• Revisió del marc legal
El Departament de Salut fa una política global sobre la salutsexual i reproductiva que potencia la promoció de la salut i la prevenció
d’embarassos no desitjats i que engloba, entre altres, la problemàtica de les IVE
CONSELL REPRODUCTIU:
ANTICONCEPCIÓ
• Ampliació de cobertura pública (anticoncepció)• Prevenció de les interrupcions d’embaràs de
repetició
4. Posicionament del Departament de Salut (II)
•Projectes consolidats: continuïtat; nous projectes a reforçar; temes per al debat
Top Related