Download - Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Keluhan Pneumonia

8/16/2019 Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Keluhan Pneumonia

1/24

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN KELUHAN

PNEUMONIA

A. Pengetian PneumoniaPneumonia adalah inflamasi parenkim paru, biasanya berhubungan

dengan pengisian alveoli dengan cairan. Penyebabnya karena agen infeksi,

irirtan kimia dan terapi radiasi. bakterinya bernama pneumococcal pneumonia.

( Doenges, Marilynn E., 1999.

Pneumonia adalah penyakit inflamasi pada paru yang dicirikan dengan

adanya konsolidasi akibat eksudat yang masuk dalam area alveoli.(!"ton #

$ugate, 199%.

Peradangan akut parenkim paru yang biasanya berasal dari suatu infeksi,

disebut pneumonia. (&ylvia.

Pneumonia adalah inflasi parenkim paru, biasanya berhubungan dengan

pengisian cairan di dalam alveoli. 'al ini teradi akibat adanya invaksi agen

atau infeksius adalah adanya kondisi yang mengganggu tahanan saluran.

)rakhabrakialis adalah beberapa keadaan yang mengganggu mekanisme

pertahanan sehingga timbul infeksi paru misalnya, kesadaran menurun, umur

tua, trakheastomi, pipa endotrakheal, dan lain*lain. Dengan demikian flora

endogen yangmenadi patogen ketika memasuki saluran pernapasan.

( +gasriyal,Peraatan !nak &akit, 199-.

Pneumonia merupakan peradangan pada parenkim paru yang teradi pada

masa anak*anak dan sering teradi pada masa bayi. Penyakit ini timbul sebagai

penyakit primer dan dapat uga akibat penyakit komplikasi. (!. !i !limul /

02.

Pneumonia adalah infeksi saluran nafas bagian baah. Penyakit ini

adalah infeksi akut aringan paru oleh mikroorganisme (Eliabeth 3. 4orin.

1


2/24

Pneumonia adalah sebuah penyakit pada paru*paru di mana pulmonary

alveolus (alveoli yang bertanggung aab menyerap oksigen dari atmosfer

menadi 5inflame6 dan terisi oleh cairan. (ikipedia.com.

B. Etiologi

Pneumonia dapat disebabkan oleh bermacam*macam etiologi seperti/

• 7akteri penyebab pneumonia yang paling umum adalah staphylococcus

aureus, streptococus, aeruginosa, legionella, hemophillus, influena,

eneterobacter. 7akteri*bakteri tersebut berada pada kerongkongan manusia

sehat, setelah sistem pertahanan menurun oleh sakit, usia tua, atau

malnutrisi, bakteri tersebut segera memperbanyak diri dan menyebabkan

kerusakan.

• 8irus penyebab pneumonia diantaranya yaitu virus influena,

adenovirus,chicken*po" (cacar air. Meskipun virus*virus ini menyerang

saluran pernafasan bagian atas, tetapi gangguan ini dapat memicu

pneumonia, terutama pada anak*anak.• rganism mirip bakteri yaituMicoplasma pneumonia. Pneumonia enis ini

berbeda dengan pneumonia pada umumnya. :arena itu pneumonia yang

diduga disebabkan oleh virus yang belum ditemukan ini sering disebut

pneumonia yang tidak tipikal. Mikoplasma ini menyerang segala enis

usia.

• 3amur penyebab pneumonia yaitu candida albicans.

C. Manie!ta!i Klini!

rang dengan pneumonia sering kali disertai batuk berdahak, sputum

kehiauan atau kuning, demam tinggi yang disertai dengan menggigil. Disertai

nafas yang pendek, nyeri dada seperti pada pleuritis ,nyeri taam atau seperti

ditusuk. &alah satu nyeri atau kesulitan selama bernafas dalam atau batuk.

2


3/24

rang dengan pneumonia, batuk dapat disertai dengan adanya darah, sakit

kepala atau mengeluarkan banyak keringat dan kulit lembab. ;eala lain

berupa hilang nafsu makan, kelelahan,kulit menadi pucat, mual, muntah,

nyeri sendi atau otot. )idak arang bentuk penyebab pneumonia mempunyai

variasi geala yang lain.

Misalnya pneumonia yang disebabkan oleh


4/24

disebut apoptosis. :etika sistem imun merespon terhadap infeksi

virus,dapat teradi kerusakan paru.&el darah putih,sebagian besar limfosit,

akan mengaktivasi seenis sitokin yang membuat cairan masuk ke dalam

alveoli.

:umpulan dari sel yang rusak dan cairan dalam alveoli mempengaruhi

pengangkutan oksigen ke dalam aliran darah. &ebagai tambahan dari

proses kerusakan paru,banyak virus merusak organ lain dan kemudian

menyebabkan fungsi organ lain terganggu.8irus uga dapat membuat

tubuh rentan terhadap infeksi bakteri, untuk alasan ini, pneumonia karena

bakteri sering merupakan komplikasi dari pneumonia yang disebabkan

oleh virus.

Pneumonia virus biasanya disebabkan oleh virus seperti vitus

influensa,virus syccytial respiratory(>&8,adenovirus dan

metapneumovirus.8irus herpes simpleks arang menyebabkan pneumonia

kecuali pada bayi baru lahir. rang dengan masalah pada sistem imun uga

berresiko terhadap pneumonia yang disebabkan oleh

cytomegalovirus(4M8.

%. Ba&te$i

7akteri secara khusus memasuki paru*paru ketika droplet yang berada

di udara dihirup,tetapi mereka uga dapat mencapai paru*paru melalui

aliran darah ketika ada infeksi pada bagian lain dari tubuh. 7anyak bakteri

hidup pada bagian atas dari saluran pernapasan atas seperti

hidung,mulut,dan sinus dan dapat dengan mudah dihirup menuu

alveoli.&etelah memasuki alveoli,bakteri mungkin menginvasi ruangan

diantara sel dan diantara alveoli melalui rongga penghubung.=nvasi ini

4


5/24

memacu sistem imun untuk mengirim neutrophil yang adalah tipe dari

pertahanan sel darah putih,menuu paru.+eutrophil menelan dan

membunuh organisme yang berlaanan dan mereka uga melepaskan

cytokin,menyebabkan aktivasi umum dari sistem imun.

'al ini menyebabkan demam,menggigil,dan mual umumnya pada

pneumoni yang disebabkan bakteri dan amur. +eutrophil,bakteri,dan

cairan dari sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu

transportasi oksigen. 7akteri sering beralan dari paru yang terinfeksi

menuu aliran darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal

seperti septik syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada

bagian*bagian tubuh seperti otak,ginal,dan antung.

7akteri uga dapat beralan menuu area antara paru*paru dan dinding

dada(cavitas pleura menyebabkan komplikasi yang dinamakan empyema.

Penyebab paling umum dari pneumoni yang disebabkan bakteri adalah

&treptococcus pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri

atipikal.Penggunaan istilah 5;ram positif6 dan 5;ram negatif6 meruuk

pada arna bakteri(ungu atau merah ketika diarnai menggunakan proses

yang dinamakan pearnaan ;ram.=stilah 5atipikal6 digunakan karena

bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang lebih

sehat,menyebabkan pneumonia yang kurang hebat dan berespon pada

antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain.

)ipe dari bakteri gram positif yang menyebabkan pneumonia pada

hidung atau mulut dari banyak orang sehat. &treptococcus pneumoniae,

sering disebut6pneumococcus6 adalah bakteri penyebab paling umum dari

pneumonia pada segala usia kecuali pada neonatus.;ram positif penting

5


6/24

lain penyebab dari pneumonia adalah &taphylococcus aureus. 7akteri

;ram negatif penyebab pneumonia lebih arang daripada bakteri gram

negatif. 7eberapa dari bakteri gram negatif yang menyebabkan pneumoni

termasuk bukan demam, menggigil, dan mual umumnya pada pneumonia

yang disebabkan bakteri dan amur. +eutrophil, bakteri, dan cairan dari

sekeliling pembuluh darah mengisi alveoli dan mengganggu transportasi

oksigen. 7akteri sering beralan dari paru yang terinfeksi menuu aliran

darah menyebabkan penyakit yang serius atau bahkan fatal seperti septik

syok dengan tekanan darah rendah dan kerusakan pada bagian*bagian

tubuh seperti otak,ginal,dan antung. 7akteri uga dapat beralan menuu

area antara paru*paru dan dinding dada (cavitas pleura menyebabkan

komplikasi yang dinamakan empyema. Penyebab paling umum dari

pneumoni yang disebabkan bakteri adalah &treptococcus

pneumoniae,bakteri gram negatif dan bakteri atipikal.

Penggunaan istilah 5;ram positif6 dan 5;ram negatif6 meruuk pada

arna bakteri(ungu atau merah ketika diarnai menggunakan proses

yang dinamakan pearnaan ;ram.=stilah 5atipikal6 digunakan karena

bakteri atipikal umumnya mempengaruhi orang yang lebih

sehat,menyebabkan pneumoni yang kurang hebat dan berespon pada

antibiotik yang berbeda dari bakteri yang lain. )ipe dari bakteri gram

positif yang menyebabkan pneumonia pada hidung atau mulut dari banyak

orang sehat. &treptococcus pneumoniae, sering disebut6pneumococcus6

adalah bakteri penyebab paling umum dari pneumoni pada segala usia

6


7/24

kecuali pada neonatus.;ram positif penting lain penyebab dari pneumonia

adalah &taphylococcus aureus.

7akteri ;ram negatif penyebab pneumonia lebih arang daripada

bakteri gram negatif.7eberapa dari bakteri gram negatif yang

menyebabkan pneumoni termasuk 'aemophilus influenae, :lebsiella

pneumoniae, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, dan Mora"ella

catarrhalis. 7akteri ini sering hidup pada perut atau intestinal dan mungkin

memasuki paru*paru ika muntahan terhirup.7akteri atipikal yang

menyebabkan pneumonia termasuk 4hlamydophila pneumoniae,

Mycoplasma pneumoniae, dan


8/24

seluler dan respon imun yang menyebabkan ganguan transportasi

oksigen.&alah satu tipe dari sel darah putih,eosinofil berespon dengan

dahsyat terhadap infeksi parasit.Eosinofil pada paru*paru dapat

menyebabkan pneumonia eosinofilik yang menyebabkan komplikasi yang

mendasari pneumonia yang disebabkan parasit.Parasit paling umum yang

dapat menyebabkan pneumonia adalah )o"oplasma gondii,&trongioides

stercoralis dan !scariasis.

E. Kla!ii&a!i Pneumonia

&ecara ;aris 7esar Pneumonia Dapat Dibedakan Menadi % ?aitu/1. !spirasi pneumonia

)eradi apabila tersedak dan ada cairan @makanan masuk ke paru*

paru.pada bayi baru lahir, biasanya tersedak karena air ketuban atau asi.

0. Pneumonia karena infeksi virus, bakteri, atau amur

Amumnya penyebab infeksi paru adalah virus dan bakteri

sepertistreptococcus pneumonia dan haemophylus influenae. ;eala

akanmuncul 1*0 hari setelah terinfeksi. ;eala yang muncul mulai dari

demam,batuk lalu sesak nafas.

%. Pneumonia akibat faktor lingkungan

Polusi udara menyebabkan sesak nafas terutama bagi yang alergi.bila tidak

segera dilakukan pengobatan maka akan mengakibatkan bronchitis dan

selanutnya menadi pneumonia.

*. Kom+li&a!i

1. ;angguan pertukaran gas.

0. bstruksi alan napas.

%. ;agal pernapasan pleura effusion (bactery pneumonia.

G. Peme$i&!aan Diagno!ti&

1. &inar B / mengidentifikasikan distribusi struktural (misal/ lobar,

bronchialC dapat uga menyatakan abses.

8


9/24

0. Pemeriksaan gram@kultur, sputum dan darah/ untuk dapat mengidentifikasi

semua organisme yang ada.

%. Pemeriksaan serologi/ membantu dalam membedakan diagnosis organisme

khusus.

. Pemeriksaan fungsi paru/ untuk mengetahui paru*paru, menetapkan luas

berat penyakit dan membantu diagnosis keadaan.

. 7iopsi paru/ untuk menetapkan diagnosis

2. &pirometrik static/ untuk mengkai umlah udara yang diaspirasi.

-. 7ronkostopi/ untuk menetapkan diagnosis dan mengangkat benda asing.

H. Penatala&!anaan

1. Pengobatan yang intensive bila terdapat virus pneumonia

0. 7ila kondisi berat harus di raat

%. 7erikan oksigen, fisioterapi dada dan cairan intravena. !ntibiotic sesuai dengan program

. Pemeriksaan sensitivitas untuk pemberian antibiotik

ASUHAN KEPERAWATAN SECARA TEORITIS

A. PENGKA(IAN

7iodata

a. =dentitas :lien, meliputi /

1. +ama lengkap@nama panggilan

0. )empat tgl lahir@usia

%. 3enis kelamin

. !gama

. Pendidikan

2. !lamat

-. )gl@am masuk rumah sakit.

F. )gl pengkaian

9


10/24

9. Diagnosa medis

1. >encana terapi

b. :eluhan utama

• sesak napas

B. RIWA,AT KESEHATAN

a. >iayat Penyakit sekarang, tanyakan /

• !pakah masih ada batuk, berapa lamaG

• !pakah masih ada panas badanG

• !pakah nyeri dada kalau batukG

•!pakah ada riak kalau batukG

b. >iayat kesehatan yang lalu, tanyakan /

• $rekuensi =&P!.

• >iauat !lergi.

• :ebiasaan merokok.

•Pengguaan obat*obatan.

• =munisasi.

• >iayat penyakit keturunan.

c. >iayat :eluarga, tannyakan/

• !pakah ada keluarga yang menderita batukG

• !pakah ada keluarga yang menderita alergiG

• !pakah ada keluarga yang menderita )74, kancer paruG

d. >iayat iayat pekeraan, tanyakan /

• !pakah bekera pada tempat yang banyak debu,asapG

• !pakah bekera di pabrikG

• !pakah saat bekera menggunakan alat pelindung>iayat kesehatanG

10


11/24

C. PENGKA(IAN *ISIK

1. =nspeksi

• !mati bentuk thora".

• !mati $rekuensi napas, irama, kedalamannya.

• !mati tipe pernapasan / Pursed lip breathing, pernapasan

diapragma, penggunaan otot 7antu pernapasan.

• )anda tanda reteraksi intercostalis , retraksi suprastenal.

• ;erakan dada.

• !dakan tarikan didinding dada , cuping hidung, tachipnea.

• !pakah daa tanda tanda kesadaran meenurun.

0. Palpasi

• ;erakan pernapasan.

• >aba apakah dinding dada panas.

• :ai vocal premitus.

• Penurunan ekspansi dada.

%. !uskultasi

• !dakah terdengar stridorG

• !dakah terdengar heeingG

• Evaluasi bunyi napas, prekuensi,kualitas, tipe dan suara tambahanG

. Perkusi

• &uara &onor@>esonans merupakan karakteristik aringan paru

normal.

• 'ipersonor , adanya tahanan udara.

• Pekak@flatness, adanya cairan dalan rongga pleura.

• >edup@Dullnes, adanya aringan padat.

• )ympani, terisi udara.

D. PEMERIKSAAN *ISIK

1. !ktivitas @ istirahat.

;eala / kelemahan, kelelahan, insomnia.

)anda / letargi, penurunan toleransi terhadap aktivitas.

0. &irkulasi

;eala / riayat adanya

)anda / takikardia, penampilan kemerahan, atau pucat.

%. Makanan @ cairan

11


12/24

;eala / kehilangan nafsu makan, mual, muntah, riayat diabetes mellitus

)anda / sistensi abdomen, kulit kering dengan turgor buruk, penampilan

kakeksia (malnutrisi.. +eurosensori

;eala / sakit kepala daerah frontal (influena.

)anda / perusakan mental (bingung.

. +yeri @ :enyamanan

;eala / sakit kepala, nyeri dada (meningkat oleh batuk, imralgia, artralgi

)anda / melindungi area yang sakit (tidur pada sisi yang sakit untuk

membatasi gerakan.

2. Pernapasan;eala / adanya riayat =&: kronis, takipnea (sesak nafas, dispnea.

)anda / sputum/ merah muda, berkarat.

Perpusi/ pekak datar area yang konsolidasi.

Premikus/ taksil dan vocal bertahap meningkat dengan konsolidasi.

7unyi nafas menurun / Harna/ pucat@sianosis bibir dan kuku.

-. :eamanan

;eala / riayat gangguan sistem imun misal/ !=D&, penggunaan steroid,

demam.

)anda / berkeringat, menggigil berulang, gemetar.

F. Penyuluhan @ pembelaaran

;eala / riayat mengalami pembedahan, penggunaan alkohol kronis.

)anda / D>; menunukkan rerata lama diraat 2 I F hari.

>encana pemulangan/ bantuan dengan peraatan diri, tugas pemeliharaan

rumah.

E. DIAGNOSA

1. 7ersihan alan nafas tidak efektif berhubungan dengan inflamasi trakea

bronkial,pembentukan edema, peningkatan produksi sputum.

0. ;angguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan kapasitas

pembaa oksigen darah.

%. >esiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran berhubungan dengan

ketidakadekuatan

12


13/24

pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan imun, penyakit kronis,

malnutrisi.

. =ntoleransi aktivitas berhubungan dengan ketidakseimbangan antara suplai

dan kebutuhan oksigen.

. +yeri (akut berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk

menetap.

2. >esiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan

peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap demam dan proses

infeksi.

-. >esiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan berhubungan dengan

kehilangan cairan berlebihan, penurunan masukan oral.

*. INTER#ENSI

1. Diagnosa = / 7ersihan alan tidak efektif berhubungan dengan inflamasi

trakea bronchial, pembentukan edma, peningkatan produksi sputum

ditandai dengan /

• Perubahan frekuensi, kedalaman pernafasan.

•

7unyi nafas tak normal.• Dispnea, sianosis

• 7atuk efektif atau tidak efektif dengan@tanpa produksi sputum.

Tu-uan / 3alan nafas efektif.

K$ite$ia a!il /

• 7atuk teratasi

• +afas normal

• 7unyi nafas bersih

13


14/24

• )idak teradi &ianosis

Inte$0en!i /

• :ai frekuensi@kedalaman pernafasan dan gerakan dada.

Ra!ional / )akipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tak

simetris sering teradi karena ketidaknyamanan.

• !uskultasi area paru, catat area penurunan 1 kali ada aliran udara

dan bunyi nafas.

Ra!ional/ Penurunan aliran darah teradi pada area konsolidasi

dengan cairan.

• !arkan teknik batuk efektif.

Ra!ional / 7atuk adalah mekanisme pembersihan alan nafas alami

untuk mempertahankan alan nafas paten.

• Penghisapan sesuai indikasi.

Ra!ional/ Merangsang batuk atau pembersihan alan nafas suara

mekanik pada faktor yang tidak mampu melakukan karena batuk

efektif atau penurunan tingkat kesadaran.

• 7erikan cairan sesuai kebetuhan.

Ra!ional/ 4airan (khususnya yang hangat memobilisasi dan

mengeluarkan secret

• :olaborasi dengan dokter untuk pemberian obat sesuai indikasi/

mukolitik.

Ra!ional/ !lat untuk menurunkan spasme bronkus dengan

mobilisasi sekret, analgetik diberikan untuk memperbaiki batuk

dengan menurunkan ketidaknyamanan tetapi harus digunakan

secara hati*hati, karena dapat menurunkan upaya batuk@menekan

pernafasan

14


15/24

0. Diagnosa == / ;angguan pertukaran gas berhubungan dengan gangguan

pembaa oksigen darah, gangguan pengiriman oksigen ditandai dengan /

• Dispnea, sianosis.• )akikardia.

• ;elisah@perubahan mental.

• 'ipoksia.

Tu-uan / gangguan gas teratasi.

K$ite$ia a!il /

• )idak nampak sianosis.

• +afas normal.

• )idak teradi sesak.

• )idak teradi hipoksia.

• :lien tampak tenang.

Inte$0en!i /

• :ai frekuensi@kedalaman dan kemudahan bernafas

Ra!ional/ Manifestasi distress pernafasan tergantung pada indikasi

deraat keterlibatan paru dan status kesehatan umum.

• bservasi arna kulit, membran mukosa dan kuku. 4atat adanya

sianosis perifer (kuku atau sianosis sentral.

Ra!ional/ sianosis kuku menunukkan vasokontriksi respon tubuh

terhadap demam@menggigil namun sianosis pada daun telinga,

membran mukosa dan kulit sekitar mulut menunukkan hipoksemia

sistemik.

• :ai status mental.

15


16/24

Ra!ional/ gelisah mudah terangsang, bingung dan somnolen dapat

menunukkan hipoksia atau penurunan oksigen serebral.

• )inggikan kepala dan dorong sering mengubah posisi, nafas dalam

dan batuk efektif.

Ra!ional/ tindakan ini meningkat inspirasi maksimal, meningkat

pengeluaran secret untuk memperbaiki ventilasi tak efektif.

• :olaborasi

7erikan terapi oksigen dengan benar misal dengan nasal plong

master, master venturi.

Ra!ional/ mempertahankan Pa0 di atas 2 mm'g. 0 diberikan

dengan metode yang memberikan pengiriman tepat dalam toleransi

pernapasan.

%. Diagnosa === / >esiko tinggi terhadap infeksi (penyebaran berhubungan

dengan ketidakadekuatan pertahanan sekunder (adanya infeksi penekanan

imun, penyakit kronis, malnutrisi.

Tu-uan / =nfeksi tidak teradi.

K$ite$ia a!il /

• Haktu perbaikan infeksi@kesembuhan cepat.

• Penularan penyakit ke orang lain tidak ada.

Inte$0en!i /

16


17/24

• Pantau tanda vital dengan ketat khususnya selama aal terapi

Ra!ional/ selama aal periode ini, potensial untuk fatal dapat

teradi.• )unukkan teknik mencuci tangan yang baik

Ra!ional/ efektif berarti menurun penyebaran@perubahan infeksi.

• 7atasi pengunung sesuai indikasi.

Ra!ional/ menurunkan penularan terhadap patogen infeksi lain

• Potong keseimbangan istirahat adekuat dengan aktivitas sedang.

)ingkatkan masukan nutrisi adekuat.

Ra!ional/ memudahkan proses penyembuhan dan meningkatkan

tekanan alamiah

• :olaborasi untuk pemberian antibiotic.

7erikan antimikrobial sesuai indikasi dengan hasil kultur

sputum@darah misal penicillin, eritromisin, tetrasiklin, amikalin,

sepalosporin, amantadin.

Ra!ional/ bat digunakan untuk membunuh kebanyakan microbial

pulmonia.

. Diagnosa =8 / =ntoleransi aktivitas berhubungan dengan

ketidakseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen ditandai dengan/

• Dispnea

• )akikardia

•

&ianosi

Tu-uan / =ntoleransi aktivitas teratasi.

K$ite$ia a!il /

17


18/24

• +afas normal

• &ianosis tidak teradi

• =rama antung normal

Inte$0en!i /

• Evaluasi respon pasien terhadap aktivitas

Ra!ional/ merupakan kemampuan, kebutuhan pasien dan

memudahkan pilihan interan.

• 7erikan lingkungan tenang dan batasi pengunung selama fase akut

sesuai indikasi.

Ra!ional/ menurunkan stress dan rangsangan berlebihan,

meningkatkan istirahat.

• 7antu pasien memilih posisi nyaman untuk istirahat atau tidur.

Ra!ional/ pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di

kursi.

• 7antu aktivitas peraatan diri yang diperlukan

Ra!ional/ meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan

suplai dan kebutuhan oksigen.

. Diagnosa 8 / +yeri berhubungan dengan inflamasi parenkim varul, batuk

menetap ditandai dengan/

• +yeri dada.

• &akit kepala.

• ;elisah.

Tu-uan / +yeri dapat teratasi.

K$ite$ia a!il /

18


19/24

• +yeri dada teratasi.

• &akit kepala terkontrol.

• )ampak tenang

Inte$0en!i /

• )entukan karakteristik nyeri, misal kean, konstan ditusuk.

Ra!ional/ nyeri dada biasanya ada dalam seberapa deraat pada

pneumonia, uga dapat timbul karena pneumonia seperti

perikarditis dan endokarditis.• Pantau tanda vital.

Ra!ional/ Perubahan $4 antung@)D menu baa Pc mengalami

nyeri, khusus bila alas an lain tanda perubahan tanda vital telah

terlihat.

• 7erikan tindakan nyaman piatan punggung, perubahan posisi,

musik tenang@berbincangan.

Ra!ional/ tindakan non analgesik diberikan dengan sentuhan

lembut dapat menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar

efek deraat analgesik.

• !turkan dan bantu pasien dalam teknik menekan dada selama

episode batuk.

Ra!ional/ alat untuk mengontrol ketidaknyamanan dada sementara

meningkat keefektifan upaya batuk.

• :olaborasi / 7erikan analgesik dan antitusik sesuai indikasi

Ra!ional/ obat dapat digunakan untuk menekan batuk non

produktif atau menurunkan mukosa berlebihan meningkat

kenyamanan istirahat umum.

19


20/24

2. Diagnosa 8= / >esiko tinggi terhadap nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap

demam dan proses inflamasi.

Tu-uan / +utrisi tubuh dapat teratasi.

K$ite$ia a!il /

• Pasien menunukkan peningkatan nafsu makan.

• Pasien mempertahankan meningkat 77.

Inte$0en!i /

• =dentifikasi faktor yang menimbulkan mual@muntah, misalnya/

sputum, banyak nyeri.

Ra!ional/ pilihan intervensi tergantung pada penyebab masalah.

• 3adalkan atau pernafasan sedikitnya 1 am sebelum makan.

Ra!ional/ menurun efek manual yang berhubungan dengan

penyakit ini.

• 7erikan makan porsi kecil dan sering termasuk makanan kering

(roti panggang makanan yang menarik oleh pasien.

Ra!ional/ tindakan ini dapat meningkat masukan meskipun nafsu

makan mungkin lambat untuk kembali.

• Evaluasi status nutrisi umum, ukur berat badan dasar.

Ra!ional/ adanya kondisi kronis keterbatasan ruangan dapat

menimbulkan malnutrisi, rendahnya tahanan terhadap

inflamasi@lambatnya respon terhadap terapi.

-. Diagnosa 8== / >esiko tinggi terhadap kekurangan volume cairan

berhubungan dengan kehilangan cairan berlebihan, demam, berkeringat

banyak, nafas mulut, penurunan masukan oral.

20


21/24

Tu-uan / :ekurangan volume cairan tidak teradi.

K$ite$ia a!il /

Pasien menunukkan keseimbangan cairan dibuktikan dengan parameter

individual yang tepat misalnya membran mukosa lembab, turgor kulit

baik, tanda vital stabil.

Inte$0en!i /

• :ai perubahan tanda vital contoh peningkatan suhu demam

memanang, takikardia.

Ra!ional/ peningkatan suhu@memanangnya demam meningkat

lau metabolik dan kehilangan cairan untuk evaporasi.• :ai turgor kulit, kelembapan membran mukosa (bibir, lidah

Ra!ional/ indikator langsung keadekuatan volume cairan,

meskipun membran mukosa mulut mungkin kering karena nafas

mulut dan 0 tambahan.

• 4atat laporan mual@muntah.

Ra!ional/ adanya geala ini menurunkan masukan oral.

• Pantau masukan dan keluaran catat arna, karakter urine. 'itung

keseimbangan cairan. Akur berat badan sesuai indikasi.

Ra!ional/ memberikan informasi tentang keadekuatan volume

cairan dan keseluruhan penggantian.

• )ekankan cairan sedikit 0 m


22/24

Ra!ional / pemenuhan kebutuhan dasar cairan menurunkan resiko

dehidrasi.

• :olaborasi / 7eri obat indikasi misalnya antipiretik, antimitik.

Ra!ional/ berguna menurunkan kehilangan cairan.• 7erikan cairan tambahan =8 sesuai keperluan.

Ra!ional/ pada adanya penurunan masukan banyak kehilangan

penggunaan dapat memperbaiki@mencegah kekurangan.

G. E0alua!i

f. 7ersihan alan nafas efektif ditandai dengan /

• 7atuk teratasi.

• +afas normal.

•7unyi nafas bersih.

• )idak teradi sianosis.

g. )idak teradi gangguan pertukaran gas ditandai dengan /

• )idak nampak sianosis.

• +afas normal.

• )idak teradi sesak.

• )idak teradi hipoksia.

• :lien tampak tenang.

h. )idak ada resiko terhadap infeksi ditandai dengan /

• Haktu perbaikan infeksi@kesembuhan cepat.

• Penularan penyakit ke orang lain tidak adai. )oleran terhadap aktivitas sehari*hari ditandai dengan /

• +afas normal.

• &ianosis tidak teradi.

• =rama antung normal

. +yeri (akut teratasi ditandai dengan /

• +yeri dada teratasi.

• &akit kepala terkontrol.

• )ampak tenang

k. +utrisi adekuat ditandai dengan /

• Pasien menunukkan peningkatan nafsu makan.

• Pasien mempertahankan meningkat 77.

l. )idak ada tanda kurang volume cairan ditandai dengan /

Pasien menunukkan keseimbangan cairan dibuktikan

dengan parameter individual yang tepat misalnya membran

mukosa lembab, turgor kulit baik, tanda vital stabil.

22


23/24

DA*TAR PUSTAKA

7aughman 4 Diane. (0. Keperawatan medical bedah. 3akarta/ E;4

4arpenito,


24/24

+ursalam. 01. Proses dan Dokumentasi Keperawatan: Konsep dan Penakit .

3akarta/ &alemba Medika.

+ursalam. 0. Asuhan Keperawatan Pada !ai dan Anak "untuk perawat dan

bidan#$ 3akarta / &alemba Medika.

Prasetya, Danka. Askep Pneumonia Perawatan %edikal !edah, 7andung / =katan

!lumni Pendidikan :eperaatan Padadaran.