8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
1/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -afectiune complexa a carei etiologie implica mai multe
interactiuni intre factori genetici si factori e meiu!cu e"utaesea f e#reme in copilarie
- pre#alenta AB la copil $%-$&'(mai crescuta in )uropa e
#est si in America Latina*! mai mare ecat la ault (&-$%'*
-exista o crestere a+ incientei! pre#alentei! formelor clinice
se#ere! mortalitatii in ultimii ,% ani
-A -a cau.a e spitali.are la copii si principala cau.a e
a"senteism scolar
$
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
2/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL-)xista o componenta ereitara importanta! au fost inicate
peste ,% e gene implicate-Stuii genetice au ientificat numeroase moificari la ni#elul
unor gene care s-au asociat cu un risc crescut e aparitie a AB
in copilarie(/S0MB-ORM0L loc $12,$*
-0iferente e pre#alenta in grupuri genetic similareemonstrea.a importanta fct e meiu si culturali(o"iceiuri!
inter.icerea fumatului in spatii pu"lice etc*
-Stuii pe emigranti pro#eniti in .one cu pre#alenta sca.uta
constata cresterea nr e ca.uri! upa cati#a ani! in .one cu pre#alenta crescuta
,
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
3/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -stuii epiemiologice au ientificat factori de risc( fumatul
pasi#!respecti# fumatul matern in sarcina! alergeni!poluarea*sau factori protectori( cresterea la o ferma! alaptarea la
san!ieta mamei in sarcina si ulterior!imuni.ari *
-Infectiile #irale la #arsta mica se asocia.a cu crestereariscului e 34ee.ing recurent 5 astm "ronsic
-)xpunerea antenetala la paracetamol sau prousi e fumat
asoc risc crescut e e.#oltare astm in perioaa e sugar
!
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
4/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -AB se asoc cu conitii alergice cum ar fi + ec.ema!fe"ra
fanului! alergiile alimentare-)xpunerea la alergeni creste riscul sensi"ili.arilor → nucreste riscul e.#oltarii astmului aca nu exista genetic
preispo.itie
-)xista forme nonalergice e astm la copil! ,%' in copii cuastm nu sunt alergici
-Asocia.a - frec# crescuta a tul"urarilor e somn
- a"senteism scolar
- limitarea unor acti#itati
- scaerea functiei pulmonare
Incienta este mai mare la "aieti pana la pu"ertate 5 ulterior
raportul se in#ersea.a6
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
5/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL- afectiune respiratorie a cailor aeriene atorata+
- inflamatiei cronice7
- hiperreactivitatii cailor aeriene7
- caracteri.ata+ limitarea fluxului de aer simptomatologie
respiratorie particulara! ominata e +
- dispnee expiratorie
- wheezing
- tuse
-constrictie toracica
&
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
6/30
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
7/30
Caracteristic AB 8 R):)RSIBILITAT)A OBSTRUCTI)I CAILOR
A)RI)N) - ;IP)RR)ACTI:ITAT)A BRONSICA
- INine!cito>ine etc
Remoelarea CA 8 nu se cunoaste momentul e"utului si factorii
precipitanti= scaerea functiei pulmonare reflecta moificarile
structurale
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
8/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL Factori de risc - pre.enta lor creste pro"a"ilitatea exprimarii
clinice a "olii
? Atopia: - particularitatea unor ini#i.i! genetic eterminata!
pentru a e.#olta raspunsuri imune meiate e Ig)
la alergeni comuni in meiu7
- ni#el seric e Ig) crescut
- teste cutanate po.iti#e (raspunsuri Ag-Ig) specific*
? Pneumalergenele factori care sensi"ili.ea.a initial CR 8
stimulea.a limf T- acti#ea.a limf B pentru 4iperprouctia e
Ig)
@
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
9/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL- praful de casaacarieni!
- alergene pro#enite e la animale de casa (caini! pisici*7- micelii" mucegaiuri 7
- alergene in exterior+ polenuri# fungii7
- alergeni ocupationali animale"pasari!7
-medicamente! alimente" aditivi alimentari
?
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
10/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
?
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
11/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
*iagnosticul pozitiv+
a! Anamneza
b! )xamen clinic
c! )xamenul functiei pulmonare
d! %nvestigatii paraclinice si de laborator
$$
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
12/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
CR%+A *) A', - consecinta unei exacer"ari a AB (at
expunerii prelungite la triggeri! tratament insuficient!
aministrat efectuos! opririi terapiei e fon etc*
- e o"icei noaptea sau imineata e#reme - poate cea spontan sau su" tratament
- poate ura $- ore
',AR)A *) RA A',A,%C
- cri.a se#era! prelungita e astm! re.istenta la terapia
u.uala cu "ron4oilatatoare(necesita trat
antiinflamator -corticosteroi.i sistemici!oxigenoterapie!uneori
suport #entilator*
$,
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
13/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL )/A)&0 F&C,%)% P01&AR).
- sugar si copil mic 8 nu se face e rutina ("a" "o pletismograf*
- copii mici (-& ani* 8 P)F (e"it expirator maxim
instantaneu e #arf* pea> flo3metru
-masurarea re.istentei CA(sistem cu impulsurioscilometrice* inainte5upa tratament "ron4oilatator
- copii mari (peste &-9 ani*
- spirometrie + cu eterminarea 2)'" P)F"
C2 si F2C" F)F34-546C2
- pletismografie+ CP," 2R "Raw"CRF
In practica curenta+ 2)' si P)F
7 F)F34-546F2C-deseori singura modificare
$
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
14/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL,este de provocare bronsica-metacolina"histamina
-F)287 396 "revine dupa adm de bronhodilatator
-diagn hiperreactivitatea bronsica
,estul de efort
-varsta ani " spirometrie - exercitiu fizic-bicicleta ;A2˃
depaseste 96 din val max
-monitorizare:A2")C("'a13"A',RP
-spirometrii:imediat dupa efort -< "4 "89"84"39 min
-scaderea parametrilor-obtinem reversibilitatea dupa adm bronhodilatator
,estul de reversibilitate dupa bronhodilatator- important
in definirea A',0% =R1&'%C
$6
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
15/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
- Ig) totale in ser!Ig) specifice(Paneluri*-4emograma( eo.inofilie *
- sputa!la#a "ron4oal#eolar - proces inflamator(eo.inofile*
- teste alergologice cutanate (Pric> test*
- concentratii crescute ale NO in aerul expirat-mar>er nonin#a.i#
e inflamatie a CA
- Rgf pulmonara (fata 5 profil*
%n 'RA+ ASTRUP! pulsoximetrie! ionograma sang#ina!)C/! examen oftalmologic (fun e oc4i*7
$&
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
16/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
%&2)',%(A,%% pentru iagnostic iferential+
- testul suorii!!teste genetice
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
17/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
/RA0) 0) S):)RITAT) IN AB
$7 AB intermitent (:)MS E@%'! 0P)
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
18/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
TRATAM)NTUL IN AB
I7 Meicatia cu actiune rapida 8 care etermina
remisiunea cri.ei (2uic> reli#ers*II7 II7 Meicatia de fond 8 pre#ine eclansarea cri.elor!
se aminstrea.a pe termen lung (controllers! long term
pre#enti#e*
$@
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
19/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
Managementul AB 8scop 8 o"tinerea CONTROLULUI cutratamentul aec#at si mentinerea acestuia! cu o.ele
la care efectele a#erse sunt nesemnificati#e
- scaerea RISCURILOR in #iitor pt copil
/4iul /INA(/lo"al Initiati#e for Ast4ma * 8 ni#ele e
control ale AB+
-A= ;controlat
-A= ; partial controlat -A= ; necontrolat
/4iuri e tratament + step-up 5 step-o3n
$
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
20/30
INSUFICIENT CONTROLAT b
Tratamentul meicamentos (copiii E , ani*
CSI(echivalentul a 200 µg
BD!
LTRAa
(D"#a $n %unc&ie 'e
v)*t+!
INSUFICIENT CONTROLAT c
C)e,te)ea '"#ei 'e CSI (echivalentul a -00 µg BD!SAU
A'+uga)ea LTRA la ICSSAU
A'+uga)ea BADLA
INSUFICIENT CONTROLAT c
S e c ) e , t e " t ) e
a . t + $ n t ) a t a / e n t
. e n t ) u " b & i n
e ) e a c " n t ) " l u l u i
S e
c o b o a r ă
o
t r e a p t ă
d a c ă
e s t e
c a z u l
S e
c o b o a r ă
o
t r e a p t ă
d a c ă
e s t e
c a z u l
Alte opţiuni de tratament•Teofiline•Corticosteroizi orali
aLTRA pot fi consideraţi în mod particular utili dacă pacientul are şi rinită; bse erifică complianţa! eitarea aler"eniilor şi se reealueazădia"nosticul; cSe erifică complianţa şi se ia în considerare trimiterea către un specialist#
CS$%corticosteroid in&alator; LTRA%anta"onişti ai receptorilor de leucotriene; '()%beclometazonă dipropionat; 'A(LA%*+a"onist cu duratălun"ă de acţiune#
Adaptat după 'ac&arier L'! et al# Allergy. +,,-;./012345/6#
C)e,te)ea '"#ei 'e CSI (echivalentul a 00 µg BD!SAU
A'+uga)ea CSI la LTRA
Raportul de consens PRACTALL
SAU
,%
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
21/30
TTratamentul în trepte!ratamentul în trepte!pentru obtinereapentru obtinerea controlcontroluluiului
ST7)ST7) 11 ST7)ST7) ++ ST7)ST7) // ST7)ST7) 66 ST7)ST7) 44
AST89A 7(:CAT$< = 7$R
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
22/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
Ni#elul e control - pre.enta e simptome .ilnic - pre.enta e simptome nocturn 5 tre.iri
- limitarea unor acti#itati
- necesitatea folosirii meicatiei e urgenta
- functia pulmonara( P)< 5
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
23/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
I a* β, agonisti cu actiune e scurta urata- sal"utamol! Ter"utalina
- cale in4alatorie= i7#
"* corticoterapie+
Metilprenisolon! ;;C! 0exametasone! Prenison- per os! i#!im
c* anticolinergice+
- "romura e ipotropium(Atro#ent*!atropina
- cale in4alatorie * Teofilina 5 aminofilina cu actiune rapia
- per os= i#
e* )pinefrina (arenalina*
- s7c!in4alatorie(arenalina racemica* ,
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
24/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
II7M)0ICATIA 0) CONTROL a* antiinflamatorie+
- corticosteroizi inhalatori 8 stanarul e aur altratamentului e fon ( budesonide"beclometazona" ciclesonide"flunisolide" fluticasone"mometazona!
- corticoizi per os 8 cure scurte &-$% .ile (prenison*
- cromone+ - cromoglicat isoic+ in4alator(Intal!Cromoln*
- neocromil soic+ in4alator(Tilae*
- ,heofilina retard+ per os
"* β, agonisti cu urata lunga e actiune in4alator+
- salmeterol! formoterol(in com"inatii cu corticosteroi.i*
,6
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
25/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
c* in4i"itori ai leucotrienelor 8Montelu>ast (Singulair*
* in4i"itori ai receptorilor ;$ pentru 4istamina+ cetiri.ina! H
cetiri.ina!lorataina!eslorataina*
e*Anticorpi monoclonali anti-Ig)(Omali.uma"*
III7 Imunoterapia specifica
,&
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
26/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
? Calea inhalatorie 8 A:ANTA)+
8 Concentratie mare irect in caile respiratorii=
8 )ficacitate terapeutica crescuta=
8 )fecte a#erse sistemice minime=
? Forme de administrare a medicatiei inhalatorii
8 Aerosoli presuri.ati si o.ati (M0I*
8 Capsule cu pul"ere in4alatorie(isc*!tur"u4aler! t3ist4aler
8 Ne"ule!solutie in4
,9
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
27/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
? Principii de tratament in A= la copil:
8 TP se face in functie e se#eritatea formei clinico-functionale=
8 Se incepe cu treapta cea mai apropiata e se#eritatea
simptomatologiei= 8 Scopul tratamentuluiOBTIN)R)A CONTROLULUI
8 Se trece la o treapta inferioara e tratament aca astmul este controlat-
minim luni (step o3n*!sau la o treapta superioara (step up*aca nu
este controlat
8 %nainte de a se trece la o treapta superioara se verifica : aderenta $complianta la trat" corectitudinea tehnicii inhalatorii" expunerea
la triggeri
,ratament de viitor terapia cu anticorpi monoclonali
,1
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
28/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
? A= la sugar$ >heezing recurent 8 Cel putin episoae e 34ee.ing confirmate e meic 5 episoae
e tuse nocturna=
8 Preispo.itie genetica 8 atopie! moificari pulmonare preexistente= 8 Alergie la proteina la L:=prematuritate
8
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
29/30
ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL
? Particularitati:
8 Terapie in4alatorie+ M0I J spacer J masca=
8 Arenalina !sal"utamolul 8ne"uli.ari in exacer"ari
8 Bromura e ipratropium 8ne"uli.ari asociat cu sal"utamol
8 Teofilina 8 ritm e eliminare mai rapi 8 o.e mari!pe#
8 In4i"itori e leucotriene-montelu>ast in trat e fon( e prima
intentie * 8 Corticoterapia in4alatorie 8 forme meii si se#ere 5 monitori.are
,
8/20/2019 Astm Bronsic Var 1
30/30
Top Related