Astm Bronsic Var 1

8/20/2019 Astm Bronsic Var 1

1/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -afectiune complexa a carei etiologie implica mai multe

interactiuni intre factori genetici si factori e meiu!cu e"utaesea f e#reme in copilarie

- pre#alenta AB la copil $%-$&'(mai crescuta in )uropa e

#est si in America Latina*! mai mare ecat la ault (&-$%'*

-exista o crestere a+ incientei! pre#alentei! formelor clinice

se#ere! mortalitatii in ultimii ,% ani

-A -a cau.a e spitali.are la copii si principala cau.a e

a"senteism scolar

$


2/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL-)xista o componenta ereitara importanta! au fost inicate

peste ,% e gene implicate-Stuii genetice au ientificat numeroase moificari la ni#elul

unor gene care s-au asociat cu un risc crescut e aparitie a AB

in copilarie(/S0MB-ORM0L loc $12,$*

-0iferente e pre#alenta in grupuri genetic similareemonstrea.a importanta fct e meiu si culturali(o"iceiuri!

inter.icerea fumatului in spatii pu"lice etc*

-Stuii pe emigranti pro#eniti in .one cu pre#alenta sca.uta

constata cresterea nr e ca.uri! upa cati#a ani! in .one cu pre#alenta crescuta

,


3/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -stuii epiemiologice au ientificat factori de risc( fumatul

pasi#!respecti# fumatul matern in sarcina! alergeni!poluarea*sau factori protectori( cresterea la o ferma! alaptarea la

san!ieta mamei in sarcina si ulterior!imuni.ari *

-Infectiile #irale la #arsta mica se asocia.a cu crestereariscului e 34ee.ing recurent 5 astm "ronsic

-)xpunerea antenetala la paracetamol sau prousi e fumat

asoc risc crescut e e.#oltare astm in perioaa e sugar

!


4/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL -AB se asoc cu conitii alergice cum ar fi + ec.ema!fe"ra

fanului! alergiile alimentare-)xpunerea la alergeni creste riscul sensi"ili.arilor → nucreste riscul e.#oltarii astmului aca nu exista genetic

preispo.itie

-)xista forme nonalergice e astm la copil! ,%' in copii cuastm nu sunt alergici

-Asocia.a - frec# crescuta a tul"urarilor e somn

- a"senteism scolar

- limitarea unor acti#itati

- scaerea functiei pulmonare

Incienta este mai mare la "aieti pana la pu"ertate 5 ulterior

raportul se in#ersea.a6


5/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL- afectiune respiratorie a cailor aeriene atorata+

- inflamatiei cronice7

- hiperreactivitatii cailor aeriene7

- caracteri.ata+ limitarea fluxului de aer simptomatologie

respiratorie particulara! ominata e +

- dispnee expiratorie

- wheezing

- tuse

-constrictie toracica

&


6/30


7/30

Caracteristic AB 8 R):)RSIBILITAT)A OBSTRUCTI)I CAILOR

A)RI)N) - ;IP)RR)ACTI:ITAT)A BRONSICA

- INine!cito>ine etc

Remoelarea CA 8 nu se cunoaste momentul e"utului si factorii

precipitanti= scaerea functiei pulmonare reflecta moificarile

structurale


8/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL Factori de risc - pre.enta lor creste pro"a"ilitatea exprimarii

clinice a "olii

? Atopia: - particularitatea unor ini#i.i! genetic eterminata!

pentru a e.#olta raspunsuri imune meiate e Ig)

la alergeni comuni in meiu7

- ni#el seric e Ig) crescut

- teste cutanate po.iti#e (raspunsuri Ag-Ig) specific*

? Pneumalergenele factori care sensi"ili.ea.a initial CR 8

stimulea.a limf T- acti#ea.a limf B pentru 4iperprouctia e

Ig)

@


9/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL- praful de casaacarieni!

- alergene pro#enite e la animale de casa (caini! pisici*7- micelii" mucegaiuri 7

- alergene in exterior+ polenuri# fungii7

- alergeni ocupationali animale"pasari!7

-medicamente! alimente" aditivi alimentari

?


10/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL

?


11/30


*iagnosticul pozitiv+

a! Anamneza

b! )xamen clinic

c! )xamenul functiei pulmonare

d! %nvestigatii paraclinice si de laborator

$$


12/30


CR%+A *) A', - consecinta unei exacer"ari a AB (at

expunerii prelungite la triggeri! tratament insuficient!

aministrat efectuos! opririi terapiei e fon etc*

- e o"icei noaptea sau imineata e#reme - poate cea spontan sau su" tratament

- poate ura $- ore

',AR)A *) RA A',A,%C

- cri.a se#era! prelungita e astm! re.istenta la terapia

u.uala cu "ron4oilatatoare(necesita trat

antiinflamator -corticosteroi.i sistemici!oxigenoterapie!uneori

suport #entilator*

$,


13/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL )/A)&0 F&C,%)% P01&AR).

- sugar si copil mic 8 nu se face e rutina ("a" "o pletismograf*

- copii mici (-& ani* 8 P)F (e"it expirator maxim

instantaneu e #arf* pea> flo3metru

-masurarea re.istentei CA(sistem cu impulsurioscilometrice* inainte5upa tratament "ron4oilatator

- copii mari (peste &-9 ani*

- spirometrie + cu eterminarea 2)'" P)F"

C2 si F2C" F)F34-546C2

- pletismografie+ CP," 2R "Raw"CRF

In practica curenta+ 2)' si P)F

7 F)F34-546F2C-deseori singura modificare

$


14/30

ASTMUL BRONSIC LA COPILASTMUL BRONSIC LA COPIL,este de provocare bronsica-metacolina"histamina

-F)287 396 "revine dupa adm de bronhodilatator

-diagn hiperreactivitatea bronsica

,estul de efort

-varsta ani " spirometrie - exercitiu fizic-bicicleta ;A2˃

depaseste 96 din val max

-monitorizare:A2")C("'a13"A',RP

-spirometrii:imediat dupa efort -< "4 "89"84"39 min

-scaderea parametrilor-obtinem reversibilitatea dupa adm bronhodilatator

,estul de reversibilitate dupa bronhodilatator- important

in definirea A',0% =R1&'%C

$6


15/30


- Ig) totale in ser!Ig) specifice(Paneluri*-4emograma( eo.inofilie *

- sputa!la#a "ron4oal#eolar - proces inflamator(eo.inofile*

- teste alergologice cutanate (Pric> test*

- concentratii crescute ale NO in aerul expirat-mar>er nonin#a.i#

e inflamatie a CA

- Rgf pulmonara (fata 5 profil*

%n 'RA+ ASTRUP! pulsoximetrie! ionograma sang#ina!)C/! examen oftalmologic (fun e oc4i*7

$&


16/30


%&2)',%(A,%% pentru iagnostic iferential+

- testul suorii!!teste genetice


17/30


/RA0) 0) S):)RITAT) IN AB

$7 AB intermitent (:)MS E@%'! 0P)


18/30


TRATAM)NTUL IN AB

I7 Meicatia cu actiune rapida 8 care etermina

remisiunea cri.ei (2uic> reli#ers*II7 II7 Meicatia de fond 8 pre#ine eclansarea cri.elor!

se aminstrea.a pe termen lung (controllers! long term

pre#enti#e*

$@


19/30


Managementul AB 8scop 8 o"tinerea CONTROLULUI cutratamentul aec#at si mentinerea acestuia! cu o.ele

la care efectele a#erse sunt nesemnificati#e

- scaerea RISCURILOR in #iitor pt copil

/4iul /INA(/lo"al Initiati#e for Ast4ma * 8 ni#ele e

control ale AB+

-A= ;controlat

-A= ; partial controlat -A= ; necontrolat

/4iuri e tratament + step-up 5 step-o3n

$


20/30

INSUFICIENT CONTROLAT b

Tratamentul meicamentos (copiii E , ani*

CSI(echivalentul a 200 µg

BD!

LTRAa

(D"#a $n %unc&ie 'e

v)*t+!

INSUFICIENT CONTROLAT c

C)e,te)ea '"#ei 'e CSI (echivalentul a -00 µg BD!SAU

A'+uga)ea LTRA la ICSSAU

A'+uga)ea BADLA

INSUFICIENT CONTROLAT c

S e c ) e , t e " t ) e

a . t + $ n t ) a t a / e n t

. e n t ) u " b & i n

e ) e a c " n t ) " l u l u i

S e

c o b o a r ă

o

t r e a p t ă

d a c ă

e s t e

c a z u l

S e

c o b o a r ă

o

t r e a p t ă

d a c ă

e s t e

c a z u l

Alte opţiuni de tratament•Teofiline•Corticosteroizi orali

aLTRA pot fi consideraţi în mod particular utili dacă pacientul are şi rinită; bse erifică complianţa! eitarea aler"eniilor şi se reealueazădia"nosticul; cSe erifică complianţa şi se ia în considerare trimiterea către un specialist#

CS$%corticosteroid in&alator; LTRA%anta"onişti ai receptorilor de leucotriene; '()%beclometazonă dipropionat; 'A(LA%*+a"onist cu duratălun"ă de acţiune#

Adaptat după 'ac&arier L'! et al# Allergy. +,,-;./012345/6#

C)e,te)ea '"#ei 'e CSI (echivalentul a 00 µg BD!SAU

A'+uga)ea CSI la LTRA

Raportul de consens PRACTALL

SAU

,%


21/30

TTratamentul în trepte!ratamentul în trepte!pentru obtinereapentru obtinerea controlcontroluluiului

ST7)ST7) 11 ST7)ST7) ++ ST7)ST7) // ST7)ST7) 66 ST7)ST7) 44

AST89A 7(:CAT$< = 7$R


22/30


Ni#elul e control - pre.enta e simptome .ilnic - pre.enta e simptome nocturn 5 tre.iri

- limitarea unor acti#itati

- necesitatea folosirii meicatiei e urgenta

- functia pulmonara( P)< 5


23/30


I a* β, agonisti cu actiune e scurta urata- sal"utamol! Ter"utalina

- cale in4alatorie= i7#

"* corticoterapie+

Metilprenisolon! ;;C! 0exametasone! Prenison- per os! i#!im

c* anticolinergice+

- "romura e ipotropium(Atro#ent*!atropina

- cale in4alatorie * Teofilina 5 aminofilina cu actiune rapia

- per os= i#

e* )pinefrina (arenalina*

- s7c!in4alatorie(arenalina racemica* ,


24/30


II7M)0ICATIA 0) CONTROL a* antiinflamatorie+

- corticosteroizi inhalatori 8 stanarul e aur altratamentului e fon ( budesonide"beclometazona" ciclesonide"flunisolide" fluticasone"mometazona!

- corticoizi per os 8 cure scurte &-$% .ile (prenison*

- cromone+ - cromoglicat isoic+ in4alator(Intal!Cromoln*

- neocromil soic+ in4alator(Tilae*

- ,heofilina retard+ per os

"* β, agonisti cu urata lunga e actiune in4alator+

- salmeterol! formoterol(in com"inatii cu corticosteroi.i*

,6


25/30


c* in4i"itori ai leucotrienelor 8Montelu>ast (Singulair*

* in4i"itori ai receptorilor ;$ pentru 4istamina+ cetiri.ina! H

cetiri.ina!lorataina!eslorataina*

e*Anticorpi monoclonali anti-Ig)(Omali.uma"*

III7 Imunoterapia specifica

,&


26/30


? Calea inhalatorie 8 A:ANTA)+

8 Concentratie mare irect in caile respiratorii=

8 )ficacitate terapeutica crescuta=

8 )fecte a#erse sistemice minime=

? Forme de administrare a medicatiei inhalatorii

8 Aerosoli presuri.ati si o.ati (M0I*

8 Capsule cu pul"ere in4alatorie(isc*!tur"u4aler! t3ist4aler

8 Ne"ule!solutie in4

,9


27/30


? Principii de tratament in A= la copil:

8 TP se face in functie e se#eritatea formei clinico-functionale=

8 Se incepe cu treapta cea mai apropiata e se#eritatea

simptomatologiei= 8 Scopul tratamentuluiOBTIN)R)A CONTROLULUI

8 Se trece la o treapta inferioara e tratament aca astmul este controlat-

minim luni (step o3n*!sau la o treapta superioara (step up*aca nu

este controlat

8 %nainte de a se trece la o treapta superioara se verifica : aderenta $complianta la trat" corectitudinea tehnicii inhalatorii" expunerea

la triggeri

,ratament de viitor terapia cu anticorpi monoclonali

,1


28/30


? A= la sugar$ >heezing recurent 8 Cel putin episoae e 34ee.ing confirmate e meic 5 episoae

e tuse nocturna=

8 Preispo.itie genetica 8 atopie! moificari pulmonare preexistente= 8 Alergie la proteina la L:=prematuritate

8


29/30


? Particularitati:

8 Terapie in4alatorie+ M0I J spacer J masca=

8 Arenalina !sal"utamolul 8ne"uli.ari in exacer"ari

8 Bromura e ipratropium 8ne"uli.ari asociat cu sal"utamol

8 Teofilina 8 ritm e eliminare mai rapi 8 o.e mari!pe#

8 In4i"itori e leucotriene-montelu>ast in trat e fon( e prima

intentie * 8 Corticoterapia in4alatorie 8 forme meii si se#ere 5 monitori.are

,


30/30

Astm Bronsic Var 1

Documents

Transcript of Astm Bronsic Var 1