Dolor Abdominal Difuso-----
Dra. Ana PaisanDr. Antonio Cabarcos
-----Sesión Clínica de Medicina Interna
07/07/08-----
Hospital Donostia
MOTIVO DE INGRESO Mareo, malestar general y dolor abdominal difuso
-----ANTECEDENTES PERSONALES
No alergias medicamentosas conocidasIQ: Hernia discal lumbar
Ulcus duodenalSíndrome depresivo
2 episodios de ICT con recuperación completa en 2006 y 2007Ex-fumador desde 2006. Bebedor de medio litro de vino diarioTratamiento habitual: Trankimazin 0,5. Frosinor. Plavix. Cardyl.
-----ANTECEDENTES FAMILIARESNo refieren datos de interés
VARON 70 AÑOS AGB-219727
ENFERMEDAD ACTUAL
El enfermo refiere nuevo episodio de mareo con sudoración, náuseas, sin llegar al vómito y dolor abdominal difuso posterior al mareo
Características del dolor abdominal
Constante, difuso, pero algo mayor en epigastrio e hipocondrio izquierdo No acompañado de ninguna otra sintomatología adicional
No hemorragias externasHeces de características normales
EXPLORACION GENERAL
Tª: 35,5 ºC, T.A.: 119/63, F.C.: 81 lpm., F.R.: 24 r.p.m.
Consciente, orientado; bien nutrido; hidratado pero mal perfundidoTaquipneico sin signos de trabajo respiratorio; palidez y sudoración. Orofaringe normal, yugulares normales, no soplos ni adenopatías. Auscultación cardiaca: Rítmico, sin soplos ni extratonos. Auscultación pulmonar: Algún roncus en hemitórax izquierdoAbdomen: Blando, depresible, dolor a la palpación en epigastrio, mesogastrio y signos de defensa en vacío y flanco izquierdo. No se palpan masas ni visceromegalias. No se auscultan soplos, ruidos intestinales normales. PPR bilateral no dolorosa. Espinopercusión no dolorosa. Extremidades: No edemas ni signos de TVP. Pulsos periféricos presentes y simétricos.
Exploración neurológica: Anodina, salvo nerviosismo y ansiedad
Tacto rectal: Restos de heces normales, no contenido hemático.
DATOS ANALÍTICOS
Hematíes 4.710.000. Hb 9,3. Hto 33,1. VCM 70,3. HCM 19,7. CHCM 28,1. ADE 19. Plaquetas 479.000. Leucocitos 11.750 con fórmula leucocitaria sin alteraciones. VSG 17 a la 1ª hora. Bil.Total 0,40. Creatinina 1,48. Aclaramiento Creatinina 58 ml/min. Glucosa 110. Urato 5,4. Urea 31. PT 6,1. Cloro 108. Sodio 144,2. Potasio 4,3. Calcio 9,3. Fosfato 3,6. Colesterol total 111. HDL 501. Triglicéridos 99. LDL 41,1. Pro BNP 335,8. Amilasa 38. FA 84. GAMMA GT 17,8. GOT 15. GPT 16. LDH 320. Hierro 15. Ferritina 13,68. Determinación hormonas tiroideas: FT4: 1,46. TSH 0,72. Vit. B12: 447,1. Folatos 6,6.INR 1. Proteinograma: PT 6,1. Albúmina 49,5. Alfa-1: 4,3. Alfa-2: 16,8. Beta: 12,2. Gamma 17,2. HbA1c 5,7.
ELECTROCARDIOGRAMA
EKG: Ritmo sinusal. Normal.
RX TORAXAntiguas fracturas costales derechas
Elongación aórticaParénquima pulmonar sin alteraciones
ECOGRAFÍA ABDOMINAL
Dilatación aneurismática aorta abdominal infrarrenal de 3,3 x 3,2 cm.Resto de órganos de tamaño y ecogenicidad normal
No evidencia de líquido libre peritoneal
COLONOSCOPIA
Inspección, tacto rectal, ampolla rectal, sigma: Normales.
Colon descendente a unos 30 cm de margen anal: 2 pólipos pediculados, uno 2,5 cm y de 1 cm, que se biopsian.
Colon transverso: normal.
Colon ascendente: Se visualizan varios pólipos pediculados de pequeño tamaño.
Próximo a ciego: Formación irregular mamelonada, dura al tacto, friable, sugestiva de corresponder a neoplasia de ciego, que ocupa toda la luz. Se toman múltiples biopsias
TAC TORACO-ABDOMINO-PELVICO
Dilatación aneurismática aorta abdominal infrarrenal 3,3 x 3,2 cm. hasta la bifurcación iliacaDilatación aneurismática de arteria iliaca común derecha de 2,5 x 2,5 cm.
No presentan signos radiológicos de inestabilidad
TAC TORACO-ABDOMINO-PELVICOColon ascendente: masa con invaginación colo-colónica
Hallazgos sugestivos de neoplasia de colon ascendente con invaginación asociada Diverticulosis colónica. No evidencia de líquido libre
INTERCONSULTA A CIRUGIA DIGESTIVA
Se prepara y programa todo para intervención quirúrgica laparoscópicaSe le notificará de la realización del preoperatorio y de posterior ingreso
INTERCONSULTA A CIRUGÍA VASCULAR
Aneurismas aórticos e ilíaca derecha, sin indicación quirúrgica por tamañoPlan: Remitir con TAC a consulta en 6 meses para valorar crecimiento y control
DIAGNOSTICOS
- NUEVO EPISODIO DE ICT (ANTERIORES EN 2006 Y 2007) EN ESTA OCASIÓN FAVORECIDO POR ANEMIZACIÓN
- ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCROMA FERROPÉNICA, PROBABLEMENTE EN RELACIÓN A SANGRADO CRÓNICO DE SU NEO COLÓNICA
- NEOPLASIA CECAL PENDIENTE DE RESULTADO DE BIOPSIAS Y DE FUTURA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA
- ANEURISMA DE AORTA ABDOMINAL INFRARRENAL HASTA BIFURCACIÓN ILÍACA DE 3,3X3,2 CM Y DILATACIÓN ANEURISMÁTICA DE ARTERIA ILÍACA COMÚN DCHA DE 2,5X2,5 CM. AMBAS SIN SIGNOS DE INESTABILIDAD
- PERSONALIDAD ANSIOSA
- ADEMÁS DE LO YA REFERIDO EN A. PERSONALES E INFORMES PREVIOS
¿ACTITUD ANTE EL HALLAZGODE UN ANEURISMA ABDOMINAL?
DEFINICIONDilatación patológica de un segmento de la aorta y se considera
cuando el diámetro del vaso es 1,5 mayor del esperado
ETIOLOGIAArteriosclerosis y sus factores de riesgo: tabaco y HTAOtras etiologías: degenerativa, infecciosa, vasculitis,
espondiloartropatías seronegativas, traumática, congénitaFactores genéticos
PREVALENCIA Población general: 1-5 %
Relación hombre/mujer: 5/1En hombres > 65 años es >4 % y aumentan con la edad
RIESGO DE ROTURA
•Aneurismas entre 4-4,9 cm de diámetro: 0,5-5%•Aneurismas entre 5-5,9 cm de diámetro: 3-15%•Aneurismas entre 6-6,9 cm de diámetro: 10-20%•Aneurismas entre 7-7,9 cm de diámetro: 20-40%•Aneurismas igual o > 8 cm de diámetro: 30-50%
UpToDate Enero 2008
ACTITUD
Aneurisma confirmado
Sintomático Asintomático
TAC
Roto
Si No
Cirugíaurgente
ArteriografíaCirugía preferente
< 5 cm
Control ECO o TAC
Cada 6 m-1 año
5 – 6 cm > 6 cm
Cirugía vascularo
Endovascular
Vigilanciao
Intervención
SintomáticosRiesgo quirúrgico bajo
Crecimiento >0,5cm/año
< 4 cm 4-5,5 cm >5,5 cm
Revisión Medicina Basada Evidencia. A Coruña. Febrero 2008UpToDate 2008
CIRUGIA VASCULAR VS CIRUGIA ENDOVASCULAR
•Cirugía convencional: -Mayor morbi-mortalidad y mayor número de complicaciones -Estancia hospitalaria mayor, 11 días frente a 3 días
•Endoprótesis: procedimiento paliativo pudiendo requerir cirugía convencional
•Las complicaciones con tratamiento endovascular justifican un seguimiento estricto: Rx simple abdomen / TC abdominopelvico con contraste / Eco-Doppler aortoiliaco
•Cirugía abierta: mejor en pacientes con bajo riesgo quirúrgico•Cirugía endovascular: pacientes con alto riesgo quirúrgico, siempre y cuando el procedimiento pueda hacerse técnicamente
Aneurismas de aorta: Trabajo de revisión. Rev. Mex. ANGIOLOGIA 33/4 : 114-127 ; 2005
Seguimiento de la cirugía endovascular. ANGIOLOGÍA 59 (Supl. 2) : S133 - S140 ; 2007
Muchas gracias…
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