DasakutkrankeKindimNotdienst
EchteNotfälleerkennenAntibiotikakorrektindizieren
Kindergutundeffektivversorgen
Dr.RupertDernickDr. ThomasLiebner
Heuteabend
1. Ziele2. Symptome:Bigfive3. Diagnosen:Bigseven4. Symptomoder
Organbezogen5. Fragen?
ZielederVersorgungimNotdienst
WaserwartetSie?Beispiel:20KinderwerdenimWintervorgestellt.• 0-2müssenstationärbehandeltwerden• 0-4braucheneinAntibiotikum• 0-8brauchenSalbutamol,dassieschonkennen,abernichtausreichendnutzen
• Wasbrauchendieanderen6-20?
QuellenfürdiesenVortrag
• ArtikelMonatsschriftKinderheilkunde
• DGPI-HandbuchderdeutschenGesellschaftfürpädiatrischeInfektiologie,6.Aufl
• „WannmussichmirSorgenmachen“– BroschüredesBVKJzurElterninformationbeiInfekten
• HandbuchderpädiatrischenGrundversorgung
• DDD:Dr.Dernicks Daumenregeln
WelcheSymptomemüssenaufmerkenlassen?TheBigFIVE
• Schreien/Weinen• ReaktionaufZuwendung• Vigilanz• Hautfarbe• AtmungMERKE:SEHRRUHIGEKindermüssenSienervösmachen,sehrabwehrende,schreiendeKindersolltenSieruhigmachen.
WelcheNotfälledürfennichtübersehenwerden?TheBigSEVEN
WelcheNotfälledürfennichtübersehenwerden?TheBigSEVEN
• Meningitis• Sepsis• Pyelonephritis beimSäugling• HypoxiebeiRSV-Bronchiolitis• Exsikkose• AkutesAbdomen• Hodentorsion
UnkomplizierterFieberkrampf
• ImPrinzipharmlosfürKindundGehirn,aberofttraumatischfürdieEltern
• BeimerstenFieberkrampfIMMERstationäreEinweisung
• CAVE:umkomplizierter Fieberkrampfistesnur– Zwischen12Monatenund5Jahren– <10minuten Dauer– VollständigerErholungohneParesennachdemKrampf
MERKE:FieberkrämpfekönnendurchFiebersenkungnichtverhindertwerden
Fieber
DDD:„Fiebersenkenniemals,Schmerzenlindernimmer“• Fieber- AlterdesKindesErkrankung• Fieber>38indenersten3MonatenIMMERstationärüberwachen(Late onset sepsis,Urosepsis)
• FieberimerstenLebensjahr:IMMERUrinuntersuchen
• Trinkverweigerungund/oderErbrechenmussabgeklärtwerden
Fieber
• Fieberangst• Fieberüber40Grad• WozuAntipyrese?DDD:„Fieberzäpfchenkenneichnicht,SchmerzzäpfchenbeiFieberkenneich“
• Fieberüber42Grad?DDD:„DasFieberistdazuda,dieKrankheitzubekämpfenundnichtdieMütterdafürda,dasFieberzubekämpfen“
Ausschlag
DDD:ErstKrank,dannwegdrückbareFlecken– is nix
Ausschlag
FleckenUNDKRANKgleichzeitig– kannwassein:Masern,Scharlach,Sepsis
Petechien(hiernachHusten)
Bläschen
„Hand-Mund-Fuß“-Krankheit
- weiße,nichtwasserklareBläschen,typischerweiseHand-Mund-Fuss,abermalauchPoundBeine
- Kindvorherkrank(Fieber,Durchfall,Bauchweh,schlapp)- NieambehaartenKopf
Varicellen
- wasserklareBläschenundKrustennebeneinander- NieanderFusssohle- AuchambehaartenKopf
Durchfall/Erbrechen
DDD:„SolangeSieobenmehrTeeundTraubenzuckerreinfüllenalswiederrauskommt,istallesok“KEINEERNÄHRUNGSPAUSEMEHR!
• Rehydratation bis1.Geburtstag:Elektrolyte• Rehydratation ab1.Geburtstag:TeeundTraubenzucker
• LöffelweiseFlüssigkeit• Salzstangen• Probiotika?
Durchfall/Erbrechen– red flags:
• AuchnachmehrfachErbrechenkeinDurchfall• KrampfartigeBauchschmerzen• KindhatkeineErleichterungnachErbrechen/Durchfall,
• Kindkannnichtschlafen• DeutlicheExsikkosezeichen• DeutlichverzögertreagierendesKind
Exsikkoseerkennen
EinKindistnichtexsikkiert,wennes• Lebhaftspielt• TränenbeimWeinenhat• SpuckeaufderZunge/feuchteSchleimhauthat• 3xin24StundenWasserlässtKlinischeZeichenderExsikkose:• SeltenerLidschlag• VerzögerteRekapillarisierung• StehendeBauchhautfalten• SchnellerPuls• Kindperipherkalt
AkutesAbdomen
• ErbrechenohneDurchfall,Kindmagnichtmehrspielen,laufen,kannaberauchnichtschlafenoderwirdAUSDEMSCHLAFherausmitKrämpfenwach
• UntersuchungmitderHanddesKindesFastsicherauszuschliessen durch:• KindvonderLiege/vomBettspringenlassen• Kindkitzeln• KindläuftvorDoc/Elternweg
Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)
• KomplikationennachA-Streptokokken-Infektionen:– Glomerulonephritis extremseltengeworden,durchAntibiotikanichtverhinderbar
– RheumatischesFieberinDeutschlandextremselten,ProphylaxedesRFkeinGrundfürgroßzügigeAB-Indikation
Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)
• Biszu25%derKindersindDauer-Streptokokkenträger ->KeinAbstrichohneeindeutigeKlinik
• 85%der„Anginen“sindviralerGenese–>KeinAntibiotikumohneAbstrich
• Strep Aneg:viraleTonsillitis100xwahrscheinlicher
Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)
• Streptokokkenangina
• Scharlach
• WennSieeinenScharlachsehen– bittesendenSiemireinFotofü[email protected].
Halsweh– Scharlach- GAS-Infektion(GAS=Gruppe-A-Streptokokken)
McIsaac Score:• Fieber• KEINHusten• ZervikaleLymphknotenschwellung• Tonsillenschwellung oderExsudat• Alterzwischen3und14Jahren
• ->3PunkteGAS-Infektioninca.35%->Strep A• ->4odermehrPunkte:50%- >Strep A
Strep-A-StrategienimVergleich
100KindermitHalsweh/100Kontaktpersonen:• ??Streptokokkenträger• ??Streptokokkenangina >>Antibiotikum• OhneStrep-A-Test:??statt15Kinderantibiotischbehandelt
• „großzügiger“Strep-A-Test:??statt15Kinderantibiotischbehandelt
• McIsaac-Score:??statt15Kinderantibiotischbehandelt
Strep-A-StrategienimVergleich
100KindermitHalsweh/100Kontaktpersonen:• 50Streptokokkenträger• 15Streptokokkenangina >>Antibiotikum• OhneStrep-A-Test:100statt15Kinderantibiotischbehandelt
• „großzügiger“Strep-A-Test:50statt15Kinderantibiotischbehandelt
• McIsaac-Score:ca.20statt15Kinderantibiotischbehandelt
AntibiotischeTherapiegesicherterGAS-Tonsillopharyngitis
ü VerkürzungderAnsteckungsfähigkeit<24Stdü VerkürzungderKrankheitsdauer16Stundenü antibiotischeTherapienotwendig?• PenicillinV100.000mg/kgin3Dosen7-10Tage• Infectobicillin 50.000iE/kgKG nur2xtgl Gabe• Oralcefalosporine nur5Tage- MRSA-Selektion• KeinAmoxicillin• Wiederzulassung24hnachAB-Therapie,ohneantibiotischeTherapienachklein.Besserung
GAS-Infektion?
• 5Jahre• Fieber• StarkesHalsweh• KeinHusten
Tonsillitis
• 7Jahre• 2gipfeliger Verlauf• AnfangsConjunktivitis• HustenundSchnupfen• StarkeHalsschmerzen!
AkuteOtitismedia
3Kriterien- sichereDiagnose:
ü AKUTERBeginnmitKrankheitsgefühlundFieberü RötungdesTrommelfellesüMittelohrerguss
->sichereDiagnosebei3/3Kriterien->unsichereDiagnosebei2/3Kriterien
AkuteOtitismedia
• Untersuchung:• SCHREIENDESKINDESvermeiden!• Anamneseerheben• BlickkontaktmitdemKind• ZuerstOhruntersuchen• Untersuchungsposition
AkuteOtitismedia
PrimäreAntibiotikaindikationen (Spontanheilung70-90%):
• bis6Monate:SICHEREundUNSICHEREAOM• 6-24Monate:SICHEREAOMundunsichereAOMmitschweremVerlauf
• >24Monate:SICHEREAOMMITschweremVerlauf• KindermitRisikofaktoren(Cochleaimplant,LKG,Immundefizienz,rezidivAOM)
Alleanderen:ibu 30mg/kgDDD:Jekleinerundkränker,destoeherAntibiotikum
Bindehautentzündung
• Fastimmerselbstheilendin3-10Tagen• Adenovirus-Conjunktivitis• deutlicherEiterbildung:Infectoazit oderFloxalDD:• Fremdkörper?• Orbitalphlegmone?
4SortenHusten
1. trockener,evtl.bellenderHusten2. schleimigerHusten3. bronchialeObstruktion4. stakkatoartiger Husten
Husten– DDD
• WerbeimInfekttrinkenundschlafenkann,brauchtkeineMedizin
• einmalSalbutamol – immer(wieder)Salbutamol• fehlendeObstruktion:Honig,EntspannungundLiebesindbesseralsallesausderApotheke
• HustensäftesichernArbeitsplätzeinFernost• KeinHonigfürKindervordemerstenGeburtstag
Hustenmedikamente
• Hinweisfür(nächtliche)Obstruktion:Salbutamol• „Hustenblocker“Noscapin (Capval®)Dextromethorphan (Silomat®)evtl.
• KEINCodeinfürKinderunter12Jahren
KruppSyndrom
• NachtsbellenderHusten,ins.Stridor undLuftnot• Therapie:kalteLuft,Beruhigung,Ablenkung• DDD„StraßenlaternenoderSternezählen,KindbeiRegenvordenoffenenKühlschrankhalten“
• BeianhaltenderSymptomatik– Steroideoral• BeianhaltenderLuftnotoderfehlendemTherapieansprechen:Einweisung
ObstruktiveBronchitisSäugling
• 80%RS-Viren• VerlängerteExpiration,wenigFieber• Einweisung:– Trinkschwäche– Bewegungsarmut„ruhigesKind“– unzuverlässigeÜberwachungdurchohnehinüberforderteEltern
• TherapiezuHause:Ruhe,Zuwendung,Schlafen,Trinken.VersuchmitSalbutamol sinnvoll
Husten,Fieber– Pneumonie?
• Tachypnoe undFieberDDD:„beieinerbehandlungsbedürftigen Pneumonieistmankrankundkurzatmig“
• AusschlusseinerPneumoniezu98%durchdieAtemfrequenz(fieberfreies,ruhigesKind):– <60/minbeiAlter<6Monaten– <50/minbeiAlter6-12Monate– <40/minbeiAlter1-5Jahre– <20/minbeiAlter>5Jahre
ERGO:KrankeKindermitNACKTEMOBERKÖRPERatmenSEHENundAtmungzählen.
TherapiederambulanterworbenenPneumonie
• IMMER:Ruhe,Aufmerksamkeit,Schlaf,Flüssigkeit,evtl.Ibu beiSchmerzen/Unruhe
• 0-5Jahre:– InderRegelstat.Einweisung
• SchulkinderundJugendlicheMeistviraleGenesemitGiemenundfeinblasigenRG.ABnichtzwingenderforderlich.BeiV.a.bakterielleInfektion:
– 1.WahlAmoxicillin oderAmoxiclav– 2.WahlMakrolide
Lymphknotenschwellung/Lymphangitis
DDD:Lymphknotenunter2cmohneB-Symtome ohneDruckschmerzen/Rötung:3-14TageBeobachtung
Lymphangitis nachInsektenbiss:KeinePanik.NormalesEntzündungsphänomenbeimAbtransportdesGiftes
DDD:„solangemanauf„Biss“und„Strich“draufdrückendarf,istallesok“.
Harnwegsinfektion
Eigentlicheinfach,beimKindab3JahreSymptomewiebeimErwachsenen,aberCAVE:• TypischeHWI-Symptome:Adenoviren-Urethritis?typ.Beschwerden- Urino.B.oderunspezifisch
• KleineKinder(bis2-3Jahre):Uringeruch?Bauchschmerzen?ErbrechenoderFieberohneErkältungszeichen?
• Pyelonephritis imSäuglingsalteristsoernstzunehmenwieMeningitis
->BeimfieberndenSäuglingIMMERUrinuntersuchen!
NochFragen?
• RupertDernick:[email protected]• ThomasLiebner:[email protected]• Foliendownload:www.FamilienErgo.de/download• DankeandenElsevier-VerlagfürdieBereitstellungderBilderausdemPraxishandbuchderambulantenPädiatrie(Fegeler etal2017)- dieseBildersindnichtimDownloadenthalten.
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