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Mujer y actividad fMujer y actividad fíísicasica
Carla Basualto Alarcón
Médico-Cirujano
Santiago, 30 junio 2009
Diplomado en Ciencias de la Actividad fDiplomado en Ciencias de la Actividad fíísicasica
Introducción
Diferencias morfológicas y fisiológicas entre hombres y mujeres
Consideraciones ginecológicasMenarquia
Embarazo
Menopausia
Consideraciones nutricionales
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Introducción
1971, EEUU: menos de 300mil mujeres participaban en deportes universitarios (3,7 millones de hombres)2000, EEUU: 2,7 millones de mujeres participaron en deportes universitarios (3,8 millones de hombres)Investigación en este campo no tiene un larga trayectoria (30 años)
Mujer vs Hombre
Claras diferencias anatómicas dadas por ambiente edocrinológico ---genotipo
¿Cómo afectan estas diferencias la respuesta al ejercicio?
Diferencias morfológicas
Diferencias fisiológicas
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Diferencias morfológicas
Antes de la pubertad
A partir de la pubertad, la mujer:
Menor volumen sanguíneo
Menor volumen pulmonar
Menor tamaño cardíaco
18-20 kg menos de masa magra
11-14 kg menos masa corporal total
Brazos y piernas más cortos5-7 kg más de masa grasa
8-10 cm más bajapelvis más ancha
�menos��más�
Diferencias morfológicas
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Diferencias fisiológicas: fuerza
Diferencias en fuerza relativa se deben a la hipertrofia muscular: tamaño fibra es mayor en hombres
Diferencias fisiológicas: flexibilidad
Mujeres son más flexibles que los hombres a todas las edades
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Diferencias fisiológicas: cardiovascular
Diferencias fisiológicas: VO2max
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Consideraciones ginecológicas
1. Menarquia
2. Embarazo
3. Menopausia
Consideraciones ginecológicas:menarquia
¿La práctica vigorosa de un deporte retrasa la menarquia?
Menarquia en Chile: 12,5 años (10-14 años)
Diferenciar deporte recreativo del competitivo
En gimnastas se observa un retraso de la menarquia (bailarinas y corredoras)
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Consideraciones ginecológicas:menarquia
Warren, J Clin End Met, 1980
Bailarinas: 15,4 años (n=15)Controles: 12,5 años (n=20)
Consideraciones ginecológicas:menarquia
Considerar sesgo de los estudios: biotipo por deporte, estado nutricional, antecedentes familiares
Aún no se ha logrado establecer con claridad efecto del deporte
Importancia de retraso en la menarquia: obtención del “peak” de masa ósea
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Consideraciones ginecológicas:embarazo
1. ¿Afecta el bienestar del feto?
Principal preocupación:
hipoxia neonatal
Embarazos no complicados, efectos adversos son poco probables
Consideraciones ginecológicas:embarazo
Artal et al., BJSM, 2003
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Consideraciones ginecológicas:embarazo
¿Salud fetal se ve afectada por la redistribución de flujo vascular durante el ejercicio?
Aumentos en 10-30 lpm por sobre el basalBradicardia fetal se presenta ocasionalmente pero sus efectos son transitorios (8,9%)
Consideraciones ginecológicas:embarazo
2. ¿Son diferentes los resultados obstétricos? Meta-análisis 1991: no se observaron diferencias significativas en relación a:
Incremento peso maternoEdad gestacional de recién nacidosDuración trabajo de partoPeso recién nacido
Estudios recientes tampoco observaron diferencias
Trabajo de parto espontáneo vs asistidoTipo de partoFrecuencia complicaciones durante el parto
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Consideraciones ginecológicas:embarazo
Artal et al., BJSM, 2003
Consideraciones ginecológicas:menopausia
Actividad física durante menopausia:
Disminuye síntomas: “bochornos”
Ejercicios de fuerza disminuyen posibilidad de desarrollar osteoporosis, ayudan a mantener masa magra
Mejora bienestar psíquico
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Consideraciones nutricionales
1. Mujeres: mayor riesgo presentar osteoporosis y anemia ferropriva
2. Desórdenes relacionados a nutrición y/o ejercicio: trastornos de alimentación, trastorno de ejercicio excesivo
3. Tríada de la mujer deportista
Consideraciones nutricionales:osteoporosis
Disminución de la masa ósea que origina un aumento en la fragilidad ósea, con el consecuente riesgo del aumento de fracturas
Poblaciones susceptibles:Mujeres postmenopáusicas
Mujeres en amenorrea secundaria
Mujeres con anorexia nerviosa
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Criterios OMS: osteoporosis, osteopenia
Se ha demostrado que la actividad física promueve un aumento de la masa ósea (estudios retrospectivos vs longitudinales)
Consideraciones nutricionales:osteoporosis
Consideraciones nutricionales:osteoporosis
ACSM ha concluido:Ejercicios con pesas tienen efectos beneficiosos en salud ósea en todas las edades
Niños y adolescentesEjercicios que generan cargas relativamente elevadas: gimnasia, ejercicios pliométricos y entrenamiento de fuerza, deportes que involucren correr y saltar
Intensidad: entrenamiento de fuerza, <60% de 1RM
Frecuencia: mínimo 3/semana
Duración: 10’ a 20’. 2 veces al día
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Consideraciones nutricionales:osteoporosis
Adultos: objetivo principal es mantener masa ósea
Se desconoce aún si adultos pueden aumentar su densidad ósea a través de la actividad física
Faltan estudios que permitan afirmar que el ejercicio disminuye la pérdida de densidad ósea asociada a la edad y a la menopausia
Consideraciones nutricionales:osteoporosis
Preservar salud ósea en adultos:Tipo ejercicio
Ejercicios de fuerza y “resistencia”: subir escaleras, tenis, trotar, “hiking”
Voleibol, básquetbol
Ejercicios de fuerza
Intensidad: “moderadamente elevada”
Frecuencia: “ejercicios de fuerza y resistencia”: 3 a 5/semana. Ejercicios de fuerza: 2 a 3/semana
Duración: 30’ a 60’ por día. Idealmente combinar actividades
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Consideraciones nutricionales: anemia ferropriva
Mayor riesgo de desarrollar anemia ferropriva
Se sugiere realizar exámenes de sangre, controles nutricionales
No estaría recomendada la suplementación con fierro a todos los deportistas
Consideraciones nutricionales: trastornos de alimentación
Anorexia nerviosa
Desórdenes de la alimentaciónno especificados
Bulimia
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Consideraciones nutricionales: anorexia
Rechazo a mantener un peso igual o mayor al considerado normal para su estatura y edad
Miedo intenso a la obesidad o al aumento de peso
Imagen distorsionada del propio cuerpo
Presencia de amenorrea
Consideraciones nutricionales: bulimia
Episodios recurrentes de comer en forma desmesurada
Comportamiento compensador de la conducta de ingesta desmesurada: vómitos, laxantes, diuréticos
Ambas conductas ocurren en promedio, al menos 2 veces a la semana, por 3 meses
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Consideraciones nutricionales: desordenes alimentación no especificados (EDNOS)
Aquellos que no cumplen los criterios de anorexia o bulimia
Por ejemplo:Anorexia sin amenorrea
Bulimia sin cumplir el criterio del tiempo
(EDNOS: Eating Disorder Not Otherwise Specified )
Consideraciones nutricionales: trastornos de alimentaciónFactores de riesgo
Dietas por largo tiempoBaja autoestimaFamilia disfuncionalAntecedentes de abusos físicosPersonalidad perfeccionistaFalta de conocimientos nutricionalesAtención exagerada al peso en función de rendimiento o imagenPresión social para bajar de peso
Ansias de ganar a cualquier precioReconocerse como persona sólo en el ámbito deportivoNaturaleza del deporte:
Deportes “de exhibición”; saltos ornamentales, gimnasia, balletDeportes de resistencia; carreras, natación de fondoDeportes con categorías por peso: boxeo, judo
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Consideraciones nutricionales: Consecuencias anorexia y bulimia
Caries dentales
Trastornos de la conducción del corazón (arritmias)
Alteración del hígado
Constipación
Alteraciones hidroelectrolíticas
Cese de la menstruación (amenorrea)
Cálculos renales
Infertilidad
Piel seca
Pérdida del cabello
Anemia
Entre otrasO
Consideraciones nutricionales: tratamiento
Médico-psicólogo-nutricionista-entrenador-familia-deportista
Reconocer el problema (y diagnosticarlo!)
Identificación y resolución de desencadenantes psicosociales
Estabilización de la condición médica y nutricional
Reestablecimiento de patrones sanos de alimentación
Hospitalización (eventual)
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Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista (1993)
Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista
Interrelación que existe entre disponibilidad de energía, función menstrual y densidad ósea. Ésta puede tener manifestaciones clínicas tales como desórdenes alimentarios, amenorrea hipotalámica funcional y osteoporosis
Con una adecuada nutrición, esta misma interrelación, promueve beneficios importantes para la salud
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Consideraciones nutricionales: tríada de la mujer deportista
El primer objetivo de tratamiento, para cualquiera de los 3 componentes de la tríada, debe ser aumentar la disponibilidad de energía:
Aumentando la ingestay/o
Disminuyendo el gasto
La gran mayoría mejora con consejería nutricionalNo existe tratamiento farmacológico que logre revertir los efectos negativos de la amenorrea hipotalámica funcional sobre la salud ósea, que afectan la salud en general y el rendimiento
Consideraciones nutricionales: tríada mujer deportista
Cualquier mujer que presente al menos uno de los criterios debe ser evaluada, con el fin de descartar la presencia de los otros dos elementos
Tratamiento requiere de más de un profesional (“equipo multidisciplinario”), así como del seguimiento de la paciente
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FIN
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