ABORDAJE DIAGNÓSTICO DE ANEMIA
Anemia
Disminución de la masa de eritrocitos
Funcionalmente se define como una cantidad insuficiente de glóbulos rojos para proveer oxígeno a los tejidos.
Hemoglobina
Hematocrito
Eritrocitos
Hemoglobina
Factores que afectan la concentración de hemoglobina
Edad
Etnia
Género
Localización geográfica
Tres causas generales de anemia
Pérdidas sanguíneas
Aumento de la destrucción de eritrocitos
Disminución de la producción de eritrocitos
Pérdidas sanguíneas
Historia clínica
Gastrointestinal: AINES, ERGE, enfermedad diverticular
Pérdidas menstruales
Pérdidas urinarias
Trauma
Examen físico
Hipotensión ortostática
Gastrointestinal: lavado gástrico, tácto rectal
Exploración ginecológica
Laboratorios e imagen
Sangre oculta en heces
Examen general de orina
Endoscopía / colonoscopía
Estudios de imagen si sospecha de trauma
Aumento de la destrucción
Causas
Mecánica
Trauma (válvulas protésicas).
Hemólisis microangiopática (PTT, SUH, CID, HELLP, neoplasias)
Infecciones (malaria, babesia).
Toxinas (e.coli, clostridium, mordidas de araña o víboras)
Inmunomediada
Anticuerpos calientes
Anticuerpos fríos
Asociada a fármacos
Aloinmune
Deficiencias enzimáticas,alteraciones en la hemoglobina o en la membrana eritrocitaria
Adquiridas (hemoglobinuria paroxística nocturna)
Congénitas (talasemias, anemia de células falciformes, deficiencia de G6PD)
Historia clínica
Viajes recientes
Prácticas de riesgo
Enfermedades recientes
Ingesta de medicamentos
Examen Físico
Ictericia
Coluria
Linfadenopatías
Esplenomegalia
Lesiones dérmicas
Laboratorios
LDH
Bilirrubinas
Urobilinógeno
Haptogloblinas
Coombs directo
Reticulocitos
Corregidos= %reticulocitos * (Hto paciente/Hto normal)
Frotis de sangre periférica
No inmunomediada
Inmunomediada
Disminución en la producción
Causas
Deficiencias nutricionales
Hierro
Vitamina B12
Acido Fólico
Alteraciones funcionales
Hiportiroidismo
Insuficiencia renal
Insuficiencia cardiaca
Hipogonadismo
Disfunción medular Primarios
Síndromes mielodisplásicos y mieloproliferativos
Leucemia
Mieloma múltiple
Síndrome de falla medular
Secundarios Neoplasias
Infecciones
Supresión Infecciones, fármacios, toxinas
Historia clínica
Alimentación
Ingesta de medicamentos
Uso de drogas
Ingesta de alcohol
Expocisión a plomo
Cirugías intestinales
Laboratorio
Ferritina
Niveles de vitamina B12 y acido fólico
Acido metilmalónica
Homocisteína
Ac anti célilas parietales
Anemia de enfermedad crónica
Patología
Aumento de la destrucción + disminución de la producción
Enfermedades crínica, neoplasisas, enfermedades reumatológicas
Hierro sérico se deposita en sistema retículo endotelial
Pseudo-deficiencia de hierro
Aumento de IL-1, TNFa y citoquinas
Aumento de eritrofagocitosis
Características
Normocítica, normocrómica
Reticulocitos disminuidos
Hierro sérico y capacidad de fijación bajos. Ferritina normal (o elevada)
PCR y VSG elevadas
Albúmina baja
Referencias
Hoffman R. Hematology. Basic principles and practice. 6ª Ed. Elsevier. 2009. Cap. 32
Bryan LJ, Zakai NA. Why is my patient anemic? Hematol Oncol Clin N Am 26 (2012) 205–230
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