Dr. Rodrigo Rivera SepúlvedaDr. Rodrigo Rivera Sepúlveda
Servicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y TraumatologíaTraumatología
Hospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes
Universidad Nacional Andrés BelloUniversidad Nacional Andrés Bello
Lesiones Traumáticas Lesiones Traumáticas del Hombrodel Hombro
Patologías a TratarPatologías a Tratar
Fractura de clavículaFractura de clavícula Fractura de escápula, Fractura de escápula, Fractura del extremo proximal del Fractura del extremo proximal del
húmero, húmero, Inestabilidad del hombro Inestabilidad del hombro Disyunción acromio clavicularDisyunción acromio clavicular
Evaluación del HombroEvaluación del Hombro
DolorDolor
InestabilidadInestabilidad
Amplitud del movimientoAmplitud del movimiento
Edad del pacienteEdad del paciente
Estudio imagenológicoEstudio imagenológico
Fracturas de ClavículaFracturas de Clavícula
Lesión ósea más frecuenteLesión ósea más frecuente Localización:Localización:
– 80% en tercio medio80% en tercio medio– 15% tercio lateral15% tercio lateral– 5% tercio medial5% tercio medial
ClínicaClínica
Antecedente traumáticoAntecedente traumático DolorDolor Paciente no puede levantar el Paciente no puede levantar el
brazobrazo Se palpa lesiónSe palpa lesión
TratamientoTratamiento
Tratamiento ortopédico en la gran Tratamiento ortopédico en la gran mayoría, se hace inmovilización mayoría, se hace inmovilización por 3 a 6 semanaspor 3 a 6 semanas
Tratamiento quirúrgico en Fx Tratamiento quirúrgico en Fx expuesta, de tercio lateral.expuesta, de tercio lateral.
Fracturas de escápulaFracturas de escápula
Poco frecuentes, asociadas a Poco frecuentes, asociadas a traumas de alta energía como traumas de alta energía como caídas de altura y accidentes de caídas de altura y accidentes de motocicleta.motocicleta.
90% de los pacientes tienen 90% de los pacientes tienen lesiones asociadaslesiones asociadas
EpidemiologíaEpidemiología
Corresponde al < del 1% de todas las Corresponde al < del 1% de todas las fracturas, son el resultado de traumas fracturas, son el resultado de traumas de gran energía.de gran energía.Mecanismo por accidente vehicular y Mecanismo por accidente vehicular y caída de alturacaída de alturaTiene un 50% de asociación con Tiene un 50% de asociación con fractura de la primera costilla. Se fractura de la primera costilla. Se asocia además con contusión asocia además con contusión pulmonar, hemoneumotorax.pulmonar, hemoneumotorax.12% de Lesión del plexo y arterias.12% de Lesión del plexo y arterias.
ClínicaClínica
Dolor en cara posterior del Dolor en cara posterior del hombrohombro
Presencia de lesiones de piel, Presencia de lesiones de piel, equimosisequimosis
Antecedente de trauma de alta Antecedente de trauma de alta energíaenergía
ImagenologíaImagenología
Radiografía simple en dos planosRadiografía simple en dos planos TACTAC Buscar lesiones asociadasBuscar lesiones asociadas
TratamientoTratamiento
De preferencia ortopédico.De preferencia ortopédico.– Inmovilización del hombro con Inmovilización del hombro con
vendaje y cabestrillovendaje y cabestrillo
Tratamiento quirúrgico solo en Tratamiento quirúrgico solo en lesiones intrarticulares o lesiones intrarticulares o fracturas muy desplazadasfracturas muy desplazadas
Fracturas de húmero Fracturas de húmero proximalproximal Son las fracturas que afectan la Son las fracturas que afectan la
epífisis y metáfisis proximal del epífisis y metáfisis proximal del húmerohúmero
Se presentan en mujeres de edad Se presentan en mujeres de edad mayor, por mecanismos de baja mayor, por mecanismos de baja energíaenergía
ClasificaciónClasificación
Se clasifican por el numero de Se clasifican por el numero de partes que compromete según partes que compromete según Neer.Neer.– Tuberosidad mayorTuberosidad mayor– Tuberosidad menorTuberosidad menor– Cabeza humeralCabeza humeral– DiáfisisDiáfisis
ClínicaClínica
Antecedente de trauma en Antecedente de trauma en paciente mayor, por lo general paciente mayor, por lo general caída a nivelcaída a nivel
Dolor en hombroDolor en hombro Equimosis de brazoEquimosis de brazo Marcada impotencia funcionalMarcada impotencia funcional
TratamientoTratamiento
De preferencia tratamiento De preferencia tratamiento ortopédico, con inmovilización del ortopédico, con inmovilización del hombro y uso de cabestrillo por 3 hombro y uso de cabestrillo por 3 a 6 semanasa 6 semanas
Tratamiento quirúrgico en Tratamiento quirúrgico en fracturas intraarticulares y muy fracturas intraarticulares y muy desplazadas.desplazadas.
Disyunción Acromio-Disyunción Acromio-clavicularclavicular
Lesión traumática de la Lesión traumática de la articulación AC. Con grado articulación AC. Con grado variable de inestabilidad de esta variable de inestabilidad de esta articulaciónarticulación
La disyunción A-C es la segunda La disyunción A-C es la segunda
inestabilidad del hombro luego de la inestabilidad del hombro luego de la glenohumeral.glenohumeral.
Esta lesion afecta a personas jóvenes.Esta lesion afecta a personas jóvenes. AtletasAtletas Sexo Masculino.Sexo Masculino.
GeneralidadesGeneralidades
AnatomíaAnatomía
Articulación Diartrodial.Articulación Diartrodial.
Mide 9 por 19 mm.Mide 9 por 19 mm.
Disco fibrocartilaginosoDisco fibrocartilaginoso 5% separa la 5% separa la
articulaciónarticulación 50% es discoídeo50% es discoídeo 25% es un remanente25% es un remanente 20% esta ausente.20% esta ausente.
Cápsula rodea la A-C.Cápsula rodea la A-C.
Lig. Interarticulares Lig. Interarticulares Superior e inferiorSuperior e inferior Posterior y anteriorPosterior y anterior
Lig. ExtraarticularLig. Extraarticular ConoidesConoides Trapezoides.Trapezoides.
Anatomía Anatomía
Principalmente en Deportes. Brazo en adducción,Principalmente en Deportes. Brazo en adducción,
fuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre elfuerza aplicada desde arriba hacia abajo sobre el
acromion, puede tener además un componente acromion, puede tener además un componente antero-antero-
posterior.posterior.
En las tipo VI se realiza sobre el extremo distal de En las tipo VI se realiza sobre el extremo distal de lala
clavícula.clavícula.
Mecanismo de la lesiónMecanismo de la lesión
Se lesionan:Se lesionan: Lig A-CLig A-C Lig C-CLig C-C MúsculosMúsculos Fascia Fascia
DeltotrapezoídeaDeltotrapezoídea
Mecanismo lesional
Ex. FísicoEx. Físico Perdida del contorno Perdida del contorno del hombrodel hombro DeformidadDeformidad DolorDolor Movilidad clavículaMovilidad clavícula..
DiagnosticoDiagnostico
Radiografía Lateral verdadera de Radiografía Lateral verdadera de EscápulaEscápula
ImaginologíaImaginología
Rockwood en 1984 las Rockwood en 1984 las clasifica en seis tipos , clasifica en seis tipos , actualmente usada en todas actualmente usada en todas las publicacioneslas publicaciones
Clasificación
ClasificaciónClasificación
tipo Lig AC Lig CC Mus Despla
I Elongado Intacto Intacto Nada
II Desgarrado Intacto Intacto del 25%
III Desgarrado Desgarr Desgarr 25-100%
IV Desgarrado Desgarr Desgarr Posterior
V Desgarrado Desgarr Desgarr 100-300%
VI Desgarrado Desgarr Desgarr Inferior
Lesión tipo ILesión tipo I
No requiere de tratamiento No requiere de tratamiento quirúrgico,sequirúrgico,se
deja con analgésicos, cabestrillo por deja con analgésicos, cabestrillo por unauna
semana, hielo local.Reinicio de semana, hielo local.Reinicio de actividadactividad
deportiva en 2 semanas.deportiva en 2 semanas.
TratamientoTratamiento
Lesión tipo IILesión tipo II
No requiere de tratamiento No requiere de tratamiento quirúrgico,sequirúrgico,se
deja con analgésicos, cabestrillo por 3 deja con analgésicos, cabestrillo por 3 semanas, taping,Velpeau.semanas, taping,Velpeau.
Reincido de actividad deportiva en 6 a Reincido de actividad deportiva en 6 a 88
semanassemanas
Tratamiento
Lesión tipo IIILesión tipo III
Persiste la discusión entre el Persiste la discusión entre el tratamientotratamiento
ortopédico y el quirúrgico, ambos hanortopédico y el quirúrgico, ambos han
gozado de una cíclica popularidad.gozado de una cíclica popularidad.
TratamientoTratamiento
TratamientoTratamiento
Lesiones tipo IV, V y VI son Lesiones tipo IV, V y VI son siempre de tratamiento siempre de tratamiento quirúrgico.quirúrgico.
Fijación a través de la articulación A-CFijación a través de la articulación A-C
KirschnerKirschner
TornillosTornillos Transferencia muscular dinámicaTransferencia muscular dinámica Fijación entre clavícula y coracoidesFijación entre clavícula y coracoides
Tornillo de BosworthTornillo de Bosworth
Cerclaje sintéticoCerclaje sintético Reconstrucción de LigamentosReconstrucción de Ligamentos Excisión de la Clavícula distal.Excisión de la Clavícula distal.
Tratamiento Quirúrgico
Cabestrillo por 7 a 10 díasCabestrillo por 7 a 10 días
Ejercicios pendulares luego de la primera Ejercicios pendulares luego de la primera semsem
Ejercicios activos hasta 60 durante la 4 semEjercicios activos hasta 60 durante la 4 sem
Ejercicios activos hasta 90 a las 8 semEjercicios activos hasta 90 a las 8 sem
Retiro de tornillo ejercicios sobre el Retiro de tornillo ejercicios sobre el hombro.hombro.
Actividad deportiva progresiva desde el 3 Actividad deportiva progresiva desde el 3 mesmes
Rehabilitación
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