5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 1/14
A. PENDAHULUAN
Tidak semua informasi yang diterima dapat dijadikan pengetahuan yang
diyakini kebenarannya untuk dijadikan panduan dalam tindakan. Demikian halnya
dengan informasi yang dihasilkan tidak selalu merupakan informasi yang benar.
Informasi tersebut perlu dilakukan pengkajian melalui berbagai kriteria seperti
kejelasan, ketelitian, ketepatan, reliabilitas, kemampu-terapan, bukti-bukti lain yang
mendukung, argumentasi yang digunakan dalam menyusun kesimpulan, kedalaman,
keluasan, serta dipertimbangkan kewajarannya. Proses dan kemampuan tersebut
digunakan untuk memahami konsep, menerapkan, mensintesis dan mengevaluasi
informasi yang didapat atau informasi yang dihasilkan
Proses berpikir untuk menilai informasi tersebut dilakukan secara sistematis
dengan menggunakan kriteria tersebut pada setiap bagian informasi seperti
tujuannya, permasalahan atau pokok persoalan yang ingin dicarikan jalan
keluarnya, asumsi dan konsep yang digunakan, dasar-dasar empiris, dampak atau
akibat yang dapat ditimbulkan, alternatif lain yang dapat digunakan. Keputusan ataukesimpulan yang dilakukan dengan berpikir kritis merupakan informasi terbaik
yang telah melalui pengkajian dari berbagai sumber informasi termasuk mengkaji
kesimpulan yang dihasilkan dengan memberikan bukti-bukti yang mendukung.
Proses membangun informasi merupakan proses aktif menggunakan
informasi dan mengevaluasi hasil kesimpulan yang dibuat terhadap permasalahan
yang dihadapi. Proses tersebut memerlukan berbagai macam ketrampilan seperti:
• Ketrampilan interpretasi untuk memahami argumentasi dan pendapat orang lain
• Ketrampilan untuk mengevaluasi secara kritis argumentasi dan pendapat
• Ketrampilan untuk mengembangkan dan mempertahankan argumentasi yang
dibuat dengan landasan yang kuat.
B. ISI
1
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 2/14
1. CRITICAL APPRAISAL
Critical Appraisal (Kajian Kritis) adalah suatu proses evaluasi secara cermat
dan sistematis untuk memutuskan apakah suatu tulisan penelitian atau majalah
ilmiah layak dipercaya. Hal ini merupakan salah satu kemampuan dasar yang
penting bagi seorang klinisi untuk dapat mengetahui dan menggunakan data-data
penelitian yang dapat dipercaya dan efisien.
Kita semua ingin memperoleh ataupun memberikan pelayanan kesehatan
yang terbaik. Untuk mencapai hal ini kita perlu informasi yang dapat dipercaya
tentang sesuatu yang mungkin dapat membahayakan ataupun membantu kita ketika
membuat keputusan dalam pemilihan pelayanan kesehatan. Kita dapat memperoleh
informasi tersebut dengan cara mencari data dari berbagai sumber,membandingkan
antara satu data dengan data yang lain, dan menganalisa data-data tersebut sehingga
kita memperoleh informasi yang berarti.Namun tidak semua data-data penelitian
yang kita peroleh berkualitas baik, banyak penelitaian yang bias dan hasilnya tidak
benar. Hal-hal ini dapat mengakibatkan kita bisa mengambil keputusan yang salah.
Jadi bagaimana kita dapat mengetahui bahwa data-data penelitian yang kita
dapatkan berkualitas baik, dapat dan layak dipercaya? Bagaimana kita dapat
memutuskan penelitian mana yang akan kita percaya jika seandainya kita
memperoleh dua data yang meliki topik yang sama namun kesimpulannya berbeda.
Karena hal-hal inilah kita perlu melakukan critical appraisal .
Adapun evaluasi dari critical appraisal ini meliputi ;
Relevansi
Peneliti : pakar, pemula, tempat
Sponsor : sumber dana
Rancangan penelitian : sesuai dengan tujuan penelitian
Perfomance penelitian : keandalan definisi operasional, alat
Prosedur menganalisa data
Pembahasan
Kesimpulan
2
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 3/14
Critical appraisal berfungsi sebagai:
• Secara sistematik mengevaluasi literature ilmiah
• Dapat memilih literature yang akan diambil
• Memutuskan artikel manakah yang akan mempengaruhi pekerjaan yang
akan dilakukan
• Memisahkan penghalang antara peneliti dengan hasil penelitian
• Mendukung perkembangan dari Evidence Based Practice (EBP).
Critical appraisal merupakan suatu teknik yang dapat meningkatkan keefektifan
bacaan dengan cara membantu klinisi untuk menyingkirkan ilmu penelitian yang
minim informasinya tentang penelitiannya. Hal ini akan mebuat seorang klinisi
lebih konsentrasi dalam mengevaluasi secara sistematik dari suatu penelitian dan
dapat mengambil suatu kesimpulan dari penelitian tersebut.
Critical appraisal memberikan solusi terhadap 2 masalah yang umunya dialami
pada zaman ini, yaitu :
• Terlalu bayaknya informasi, 80 % yang ingin kita ketahui dalam literatur
hanya 20 % yang ada dalam literatur
• Hasil dari penelitian banyak yang masih mengalami kekurangan,yang
berbeda dengan fakta yang ada.
2. CLINICAL PRACTICE GUIDELINES
Clinical practice guidelines adalah suatu pernyataan-pernyataan yang sistematis
untuk membantu praktisi dalam mengambil keputusan bagi pasien tentang
kesesuaian dalam pelayanan kesehatan dalam cakupan spesifik. CPGs merupakan
salah satu jenis dari alat ilmu pengetahuan yang mempunyai peranan penting dalam
rangka proses peningkatan kualitas.
3
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 4/14
Selama 10 tahun terakhir, terdapat perkembangan dari CPGs yang dipublikasikan
dalam literatur. Bagaimanapun juga perkembangan CPGs ini menghasilkan
beberapa perbedaan oleh beberapa kelompok dalam rekomendasi terapi. Proses
sistematis dalam perkembangan CPGs dapat diartikan sebagai upaya untuk
memastikan bahwa CPG ini berdasarkan dari bukti-bukti terbaik yang ada didukung
oleh ahli-ahli klinis dan hasil yang didapatkan pada pasien.
Apa tujuan adanya CPGs?
Menurut Woolf dkk dan Wollersheim dkk adalah
• Meningkatkan kualitas pelayanan pada pasien dan hasil akhir pelayanan
kesehatan
• Meringkas temuan hasil-hasil penelitian dan membuat keputusan klinis
lebih transparan.
• Mengurangi perbedaan-perbedaan dalam pelayanan kesehatan.
• Meningkatkan efisiensi serta pemanfaatan sumber daya yang ada
• Mencari perbedaan dalam hal ilmu pengetahuan dan prioritas penelitian
• Menyediakan tuntunan bagi konsumen, memberikan keleluasaan bagi
pasien.
• Memberi tahu kebijakan publik.
• Mendukung dalam hal mengontrol kualitas meliputi audit pada praktek
klinik atau rumah sakit.
CPGs disusun berdasarkan atas :
1. Bukti terbaik yang tersedia ( Best available evidences)
2. Keahlian klinis (Clinical expertise)
3. Pilihan Pasien ( Patient preferences)
10 dimensi dari CPG :
4
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 5/14
1. Validity
2. Reliability / reproducibility
3. Clinical applicability
4. Clinical flexibility
5. Clarity
6. Scheduled review
7. Development team
8. Implementation
9. Dissemination
10. Evaluation
5
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 6/14
Mengapa kita poerlu melakukan Critical Appraisal pada Clinical PracticalGuidelines ?
Ilmu kedokteran semakin mengalami perkembangan dari waktu ke waktu sehingga
kita harus terus melakukan update pengetahuan kita. Hal ini dapat kita lakukan
dengan cara membaca jurnal, tulisan penelitian, majalah ilmiah ataupun membaca
CPGs terbaru. Meskipun demikian, tidak semuia data yang kita peroleh kita
percayai sepenuhnya. Kita harus melakukan Critical Appraisal dari data-data yang
kita peroleh tadi sesuai dengan langkah-langkah evaluasi. Berdasarkan bagan diatas,
6
Is a CPG needed?
Convene a CPG working group
Determine how the CPGworking group wi l l operate
Is a suitable CPG availabl efor use/adaptation?
NO YES
Develop a CP G
•Identify key questions
•Perform a systematic search
•Select and appraise the quality of the studies
•Develop clear recommendations
Adapt a CP G
•Search for CPGs
• Assess CPG quality
• Adapt the CPG
Write CPG
Consult, endorse and pilot CPG
Update CPG
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 7/14
dapat diketahui bahwa update CPGs memerlukan langkah-langkah yang sistematis,
dimana untuk meng-update CPGs perlu juga dilakukan penelitian. Dalam hal inilah
perlu dilakukan Clinical Appraisal dari data hasil penelitian tersebut sehingga data
yang akan menjadi salah satu dasar kita dalam mengambil keputusan pelayanan
kesehatan yang akan kita pilih merupakan langkah yang benar dan tidak menuntun
kita membuat keputusan yang salah.
7
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 8/14
C. Kesimpulan
Ketika kita membaca suatu hasil penelitian penting bagi kita untuk mengingat
bahwa ada 3 hal penting yang harus kita ingat : validity, result, relevance. Dan
penting untuk kita mengingat hal-hal seperti :
• Apakah penelitian yang dilakukan telah melakukan hal-hal yang diperlukan
untuk meminimalisir kemungkinan terjadinya bias ?
• Jika demikian, apakah hasil yang ditunjukkan dari penelitan ini ?
• Apa manfaat hasil penelitian ini berkaitan dengan kepentingan pasien
(dalam hal ini mengacu pada pengambilan keputusan pemilihan pelayanan
kesehatan) ?
8
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 9/14
DAFTAR PUSTAKA
Belsey J. What is evidence-based medicine? London: Hayward Medical
Communications, 2009.
Critical Appraisal Skills Programme checklists. ( dapat diakses di
www.phru.nhs.uk/ Pages/PHD/resources diakses pada tanggal 10 Januari
2012
Pencharz, James et al. A critical appraisal of clinical practice guidelines for the
treatment of lower-limb osteoarthritis..
http://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=128916 diakses
pada tanggal 10 Januari 2012
9
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 10/14
LAMPIRAN
10
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 11/14
CRITICAL APPRAISAL OF CLINICAL PRACTICES GUIDELINES
Vaginal Delivery of Breech Presentation
• CPG ini dikeluarkan oleh : SOGC (The Society of Obstetricians and
Gynaecologists of Canada)
• Publikasi : Juni 2009
• Telah ditinjau oleh: Maternal Fetal Medicine Comittee
Obstetricians and Gynaecologists of Canada
• Critical Appraisal
1. Validitas
CPG ini telah dibandingkan dengan The 2006 American College of
Obstetricians’s Comitee Opinion dan the 2006 Royal College of Obstetricians
and Gynaecologists Green Top Guideline. CPG ini bersumber dari penelitian
dengan metode yang sudah memenuhi syarat validitas.
2. Reliabilitas
Dalam penilaian reliabilitas, pembuatan CPG ini didukung oleh beberapa bukti
yang dapat dipercaya, dapat dilihat melalui ;
Teknik sampling : penelitian dilakukan dengan uji acak jadi semua elemen
populasi yang akan dijadikan sampel berpeluang 100% untuk bisa dipilih
menjadi sampel.
Desain penelitian : dengan menggunakan desain penelitian studi prospektif
cohort, kemudian data yang persalinan sungsang pervaginam yang diperoleh
dibandingkan secara retrospektif dengan data persalinan sungsang Caesar.
CPG ini juga disusun berdasarkan bukti studi epidemiologi, pengaruh jangka
panjang pada janin yang dilahirkan dari persalinan sungsang pervaginam akan
dibandingkan dengan persalinan sungsang Caesar.
11
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 12/14
3. Clinical Applicability
CPG ini berisikan beberapa rekomendasi mulai dari :
• Kriteria pemilihan persalinan
• Manajemen persalinan
• Teknis persalinan
• Pengaturan dan perizinan (persetujuan)
Yang dapat diaplikasikan di klinik oleh tenaga kesehatan penolong persalinan
4. Clinical Flexibility
CPG hanya bersifat flexible untuk persalinan dengan presentasi sungsang, tidak
dapat digunakan untuk persalinan dengan presentasi yang lain dan karakteristik
sampel yang tidak sama dengan sampel yang digunakan sebagai sampel
eksperimental pengambilan CPG membuat CPG ini harus ditelaahlebih dahulu
apabila ingin diadopsi.
5. Clarity
CPG ini disponsori oleh perkumpulan dokter spesialis kandungan dan ginekologis
di Kanada. CPG ini dibuat bertujuan untuk menurunkan angka kematian prenatal,
angka morbiditas neonatal, morbiditas bayi, dan kematian ibu di Kanada akibat
kelahiran dengan presentasi sungsang.
CPG ini dibuat untuk memberikan pilihan lain kepada ibu-ibu yang melahirkan
dengan memiliki kriteria janin presentasi sungsang untuk dapat melahirkan
pervaginam dengan aman tanpa harus melalui Caesar. Tidak ada kesan berupa
titipan atau latarbelakang lain.
6. Scheduled Review
Tinjauan kepustakaan CPG ini didukung baik dari data epidemiologis maupun studi
langsung (Cohort) namun sayangnya hasil penelitian tidak dicantumkan secara
keseluruhan
12
5/17/2018 78512929 Critical Appraisal - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/78512929-critical-appraisal 13/14
Dan kurang detail, literature-literatur yang digunakan terpercaya baik dari tahun
lama sampai tahun terbaru yang dapat dlihat dari daftar pustakanya. Serta tinjauan
kepustakaan diperoleh dari CPG tahun-tahun sebelumnya yang dinyatakan sudah
harus digantikan tapi sayangnya tidak dipikirkan.
7. Development Team
Tim pengembangan CPG ini terdiri dari maternal fetal medicine commite dan the
executive and council of the society of Obstetricians and Gynecologist of Canada.
8. Implementation
CPG ini telah diterapkan di Kanda. Dan dapat diterapkan dinegara-negara maju
yang tenaga kesehatannya (SDM) sudah terbilang professional untuk menangani
proses pesalinan sungsang pervaginam.
9. Dissemination
Pengidentifikasian data dan penelusuran artikel untuk pembuatan CPG ini
dilakukan sampai 1 Juni 2008, kemudian baru mulai dipublikasikan melalui SOGC
CPG Vaginal delivery of Breech Presntation no. 266 Juni tahun 2009
10. Evaluation
Penggunaan CPG ini perlu dievaluasi kembali apabila ingin digunakan di
Indonesia. Karena karakteristik anatomis, demografis, keprofesionalan tenaga
kesehatan penolong persalinan, dan kebijakan kesehatan di Indonesia terkait upaya
penurunan AKB dan AKI berbeda dengan Kanada. Kanada yang notabenemerupakan Negara maju yang AKI dan AKB nya rendah , tenaga kesehatannya
sudah terbilang professional serta pelayanan ante-post-natalnya baik tentu akan
mapu menangani kasus kelahiran sungsang dengan persalinan pervaginam dengan
komplikasi minimal. CPG ini berisikan petunjuk persalinan pervaginam dengan
presentasi seungsang yang tentu akan menimbulkan komplikasi lebih besar
dibandingkan persalinan sungsang via section caesaria apabila tidak ditunjang
dengan tenaga penolong persalinan yang professional.
13