1
เครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายEasy Asthma Clinic Network
รืศ. นิพ. วั�ชรืา บ�ญสวั�สด�� M.D., Ph.D.ปรืะธานิเครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�าย
ภาควั�ชาอาย�รืศาสตรื! คณะแพทยศาสตรื!มหืาวั�ทยาลิ�ยข่อนิแก่�นิ
2
โรืคหื�ด (Asthma)
Dead
Hospitalization
ER visit
OPD visit
Loss of work
Symptoms
Inflammation
1975 1980 1985 1990 1995 2000
Evolution in asthma treatment
Airway Hyperresponsiveness
Bronchospasm
Remodelling
short-actingb2-agonists
Inhaled corticosteroid
Combination
2005
Smooth m hypertrophy
Inflammation
3
4
แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดม(ใช*ต�+ง่แต�ป, พศ. 2538
2002 20061995
1994
1997
2004
5
จำ.านิวันิผู้0*ป1วัยท(2นิอนิรื�บก่ารืรื�ก่ษาในิโรืง่พยาบาลิเพรืาะหือบรื�นิแรืง่เพ�2มข่3+นิท�ก่ป,
2538
2539
2540
2543
2545
2546
2547
2548
2549
2550
0
20000
40000
60000
80000
100000
120000
พ.ศ.
จำ.านิวั
นิผู้0*ป1วั
ย
Health Information Division, Bureau of Health Policy and Planing
ก่ารืตรืวัจำเวัชรืะเบ(ยนิเพ�2อปรืะเม�นิค�ณภาพก่ารืด0แลิผู้0*ป1วัยโรืคหื�ด( ป,ง่บปรืะมาณ 2550) พบวั�าก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยย�ง่หื�าง่ไก่ลิมาตรืฐานิ
ก่ารืวั�ด PEFR
1.22 0.65 1.05 0.100.0010.0020.0030.0040.0050.0060.0070.0080.0090.00100.00¦o°¥̈³
แพทย!ใหื*ยาพ�นิเสต(ยรือยด! ต�อจำ.านิวันิ ครื�+ง่ท(2มาโรืง่พยาบาลิ ท�+ง่หืมด
6
รืพช. รืพท. รืพศ. เอก่ชนิ0.00
20.00
40.00
60.00
80.00
100.00
8.86 13.6615.914.58
รื*อยลิะ
ท.าไมก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดไม�เป6นิไปตามแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษา?
7
B2
agonist
ICS
แพทย!ปรื�บต�วัไม�ท�นิก่�บแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาท(2เปลิ(2ยนิไป
Changing the brain ?
8
9
แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาย��ง่ยาก่ ซั�บ ซั*อนิ
Day symptoms
Night symptoms
PEFR
PF variability
Intermittent
<1/wk
<2/mo
>80%
<20%
>1/wk
>2/mo
>80%
20-30%
daily
>1/wk
60-80%
>30%
dailyfrequent
<60%
>30%
Mild persistent
Moderate persistent
Severe persistent
TOO COMPLICATE
BP 180/100 mmHg
= Hypertension
PEFR 200 L/Min
= ?
HYPERTENSION
ASTHMA
ควัามย��ง่ยาก่ข่อง่ก่ารืปรืะเม�นิโรืค
10
11
ก่ารืใช*ยาพ�นิต*อง่ก่ารืก่ารืสอนิท(2ก่�นิเวัลิามาก่
12
แนิวัทาง่ก่ารืแก่*ป8ญหืา
13
1. ท.าแนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาใหื*ง่�าย
Assess Control
Step 1• ICS 500
ug/d
Step 2. • ICS 500ug/d +
Other controllers
Asthma Patient
Treatment
No day symptomsNo night symptomsNo rescue medicationNo ER visitPEFR >80%
Severity
Easy Asthma Guideline2004
14
nurse
Doctor
nurse
Pharmacist
2. Assess asthma control Questionaires •Day symptoms•Night symptoms•BD use•ER
Treatment (Easy asthma guidelines)
Appointment
Inhaler technique Asthma education Assess compliance
PEFR
1. Register +
2. จำ�ดรืะบบก่ารืท.าง่านิใหื*ง่�าย เป6นิรืะบบ ท.าง่านิเป6นิท(ม ท.าใหื*แพทย!ใช*เวัลิานิ*อยลิง่ในิก่ารืด0แลิผู้0*ป1วัยแต�ได*ผู้ลิมาก่ก่วั�าเด�ม
15
3. พ�ฒนิารืะบบฐานิข่*อม0ลิ ท.าใหื*ก่ารืต�ดตามปรืะเม�นิผู้ลิได*แบบออนิไลินิ!
Http://eac2.dbregistry.com
16
17
18
19
20
21
22
23
ก่ารืนิ.าเสนิอผู้ลิง่านิในิง่านิปรืะช�มปรืะจำ.าป,ข่อง่เครื�อข่�าย
24
Outcomes
Improve quality of asthma care
Reduced ER visits and admissions
Reduce workload for doctors
Asthma database and publications
25
26
โครืง่ก่ารืพ�ฒนิาค�ณภาพก่ารืด0แลิ ผู้0*ป1วัยโรืคหื�ด ข่อง่หืนิ�วัยบรื�ก่ารื สาข่าเข่ตพ�+นิท(2 ข่อนิแก่�นิ
27
พ.ศ. 2551
ICS used increase from 26 to 72 %
Decreased asthma admissions
Online database
โครืง่ก่ารืสนิ�บสนิ�นิก่ารืข่�ดต�+ง่คลิ� นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายในิสถานิบรื�ก่ารื
500 แหื�ง่ ท�2วัปรืะเทศ
28
พ.ศ. 2553
29
• เครื�อข่�าย > 600 โรืง่พยาบาลิ• ผู้0*ป1วัย > 75,000 คนิ
โครืง่ก่ารืพ�ฒนิารืะบบก่ารืใหื*บรื�ก่ารืผู้0*ป1วัย โรืคหื�ดตามรื0ปแบบโปรืแก่รืม Easy
Asthma Clinic ส.าหืรื�บหืนิ�วัยบรื�ก่ารื ในิรืะบบหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ชาต�
พ.ศ. 2554
30
31
ป8จำจำ�ยแหื�ง่ควัามส.าเรื;จำข่อง่เครื�อข่�ายคลิ�นิ�คโรืคหื�ดอย�าง่ง่�าย
บ�คคลิาก่รืท�+ง่แพทย! พยาบาลิ แลิะเภส�ชก่รื ม(เป<าหืมายเด(ยวัก่�นิ ค�อ ต�+ง่ใจำท(2จำะท.าใหื*ผู้0*ป1วัยโรืคหื�ดม(ค�ณภาพช(วั�ตท(2ด(ข่3+นิ
Easy Asthma Clinic สามารืถท.าได*ง่�ายๆ แต�ได*มาตรืฐานิ สาก่ลิ แลิะสามารืถเหื;นิผู้ลิลิ�พธ!ได*เรื;วั ท.าใหื*ผู้0*ปฏิ�บ�ต�ม(ก่.าลิ�ง่ใจำ
เทคโนิโลิย(สารืสนิเทศม(ส�วันิช�วัยอย�าง่มาก่ในิก่ารืท.าเครื�อข่�าย
Easy Asthma Clinic ท.าใหื*เก่�ดก่ารืเรื(ยนิรื0*ท(2ต�อเนิ�2อง่ ท.า ใหื*บ�คคลิาก่รืท�+ง่แพทย! พยาบาลิ แลิะเภส�ชก่รืก่ลิายเป6นิผู้0*
เช(2ยวัชาญโรืคหื�ด
ก่ารืสนิ�บสนิ�นิข่อง่ส.านิ�ก่ง่านิหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ชาต�
32
สรื�ป
ในิป8จำจำ�บ�นิแนิวัค�ดในิก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดม(ก่ารืเปลิ(2ยนิแปลิง่จำาก่อด(ตมาก่
ป8จำจำ�บ�นิม(แนิวัทาง่ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดท(2ได*ผู้ลิด(แลิะเป6นิท(2 ยอมรื�บก่�นิท�2วัโลิก่
แต�ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยย�ง่ไม�ด(เท�าท(2ควัรื ก่ารืจำ�ดต�+ง่คลิ�นิ�คโรืคหื�ดแบบง่�ายๆ (Easy Asthma
Clinic) ในิโรืง่พยาบาลิช�มชนิเป6นิวั�ธ(ท(2ด(ท(2จำะช�วัยท.าใหื* ก่ารืรื�ก่ษาโรืคหื�ดในิปรืะเทศไทยได*ผู้ลิด(ย�2ง่ข่3+นิ
ก่ารืสนิ�บสนิ�นิข่อง่ส.านิ�ก่ง่านิหืลิ�ก่ปรืะก่�นิส�ข่ภาพแหื�ง่ ชาต� ส.าค�ญอย�าง่ย�2ง่ต�อควัามส.าเรื;จำข่อง่โครืง่ก่ารื
Easy Asthma Clinic
Top Related